Sinergi Pihak Terkait

Dalam Mengelola

Jaminan Kesehatan di

Era SJSN

Wahyu Handoko

Direktur Institusional Relationship/ Bussiness

PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

UU nomor 40 tahun 2004 Sistem

Jaminan Sosial Nasional

Program jaminan sosial : 1. Jaminan Kesehatan

2. Jaminan Kecelakaan Kerja 3. Jaminan Hari Tua 4. Jaminan Pensiun

5. Jaminan Kematian

UU nomor 24 tahun 2011 Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial

1. PT Askes menjadi BPJS Kesehatan .

2. PT Jamsostek menjadi BPJS Ketenagakerjaan

PENDUDUK INDONESIA

2

1. Regulasi Jaminan Kesehatan.

Regulasi Jaminan Kesehatan

UU no 24 tahun 2011 tentang BPJS

Peraturan Presiden No 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan COB ps 24, 27 dan 28

Tanda tangan BUMN dalam Komitmen BPJS Kesehatan 21 Oktober 2013 di Sukabumi

Peraturan Presiden No 111 tahun 2013 – Perubahan atas Perpres no 12 BUMN paling lambat 1 Januari 2015 menjadi peserta BPJS

Pasal 27 : (1) Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti program asuransi kesehatan tambahan (2) BPJS Kesehatan dan program penyelenggara Asuransi kesehatan tambahan dapat melakukan koordinasi dalam memberikan manfaat Pasal 28 : Ketentuan mengenai tata cara koordinasi Manfaat diatur dalam perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan Dengan penyelenggara program asuransi kesehatan tambahan

Implementasi UU SJSN dan BPJS

Jaminan Kesehatan

Wajib / Sosial

BPJS Kesehatan

Non Wajib

Asuransi Komersial

Dikelola Sendiri

CoB

Tidak Efisien : 1. Bukan Cor Bisnis. 2. Bukan Kompetensi. 3. Biaya Berfluktuasi

Sinergi Dalam Pelayanan Kesehatan

BPJS

ASURANSI KOMERSIAL

PROVIDER

COB INHEALTH

KEPESERTAAN DAN PEMBAYARAN PREMI

Data

Karyawan/i

Perusahaan BPJS

Kesehatan Komponen data

krusial utk COB

a.l : Upah dan

sebaran

karyawan

COB INHEALTH

PELAYANAN KESEHATAN

FULL COB PARSIAL COB

RJTP + + / -

RJTL + + / -

RITL + + / -

CATATAN :

1. + : Pelayanan yang dapat di COB.

2. - : Pelayanan yang tidak dapat di COB.

3. Pilihan ada pada peserta/ Badan Usaha.

4. Pelayanan yang dapat di COB-kan adalah pelayanan di

provider yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dan

Inhealth.

Contoh Skema COB InHealth

Full COB dgn sistim Managed Care

Peserta Faskes BPJS dan Inhealth

RITL RJTL RJTP

8

Faskes BPJS dan Inhealth

Faskes BPJS dan Inhealth

Peserta Faskes BPJS Faskes BPJS

RITL

RJTL RJTP

9

- Manfaat yang dipertanggungkan

hanya Rawat Inap saja

Faskes InHealth & BPJS

Contoh Skema COB InHealth

Parsial COB RINAP dgn sistim Managed Care

Faskes InHealth

Contoh Kartu COB

Terima kasih