laporan kasus cob close fraktur antebrachi

7/21/2019 Laporan Kasus Cob Close Fraktur Antebrachi

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-cob-close-fraktur-antebrachi 1/42

LAPORAN KASUSCEDERA OTAK RINGAN

&CLOSE FRACTURE ANTEBRACHISINISTRA

Oleh :PUTRI RARA IMAS BALERNA PRATIWIFAA 110 030

Pem!m!"# :$% S'()*) M+%,'$! W!$)$)- S*RM$% T+#)% S!+%+"!

F+.'l(+, Ke$).(e%+" U"!/e%,!(+, P+l+"#.+ R++

RSUD $% D)%!, Sl/+"', P+l+"#.+ R++

B+#!+" Ilm' Reh+!l!(+,! Me$!. $+" Eme%#e"Me$!!"e

201



PENDAHULUAN

• Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala adalah suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersifatkongenital ataupun degeneratif, tetapidisebabkan oleh serangan / benturan sikdari luar, ang dapat !engurangi atau!engubah kesadaran, sehingga!eni!bulkan kerusakan ke!a!puankognitif dan fungsi sik"



Di A!erika #erikat cedera kepala!enebabkan $%&"&&& orang dira'at diru!ah sakit, ()"&&& ke!atian dan *&"&&&

pasien dengan cacat, gangguan kognitifdan perilaku" Di +nggris, insiden cederakepala ang dilaporkan sekitar && per)&&"&&& orang tiap tahunna" -ederakepala !erupakan penebab uta!ake!atian pada de'asa kurang dari (tahun dan pada anak.anak ).)( tahun0"



1rencha Hospital di 2ristol, +nggris, !encatat pada)%%3.$&&&, terdapat ($ pasien dengan cedera kepala"Pasien dengan 4-# kurang dari * sebanak 5(5 pasien3*60, u!ur rata.rata pasien 5(,) tahun, dan $)( pasien

3,760 !en8alani prosedur operasi"#ekitar $&6 pasien !endapat pera'atan di +-U dansisana di ruang pera'atan ru!ah sakit" #ekitar %pasien $&,*60 !eninggal saat !endapat pera'atan diruang pera'atan" Di +-U setelah !endapat pera'atan,

7) pasien )5,(60 !eninggal dan 55 pasien 3,560!eninggal setelah keluar dari +-U" 9ata.rata la!apera'atan pasien di ruang pera'atan adalah )& hari, di+-U adalah 5 hari"



• Data di +ndonesia tahun $&&7 !enun8ukkan

cedera dan luka berada di urutan 7 dari totalkasus ang !asuk ru!ah sakit di seluruh+ndonesia dengan 8u!lah !encapai 5&"&&&kasus,

•

9#-M $&&3

:u!lah sa!pel ang dianalisisadalah (33 kasus cedera

• Proporsi kasus cedera kepala ang !eninggalsebesar 3,56" Proporsi kasus tertinggi pada laki.

laki *7,56, berusia )3.5% tahun"• Menurut 9esu!a 9iset ;esehatan Dasar

9+#;E#DA#0 tahun $&)5 !elaporkan pre<alensicedera kepala !encapai )7,6 !enurut bagiantubuh"



LAP=9AN ;A#U#

P%!m+% S'%/e

• An"#, laki laki

4!(+l ,!#" :• >ekanan Darah ? )$&/3& !!Hg

• Nadi ? )&&@/!enit

•

Pernapasan ? $ @/!enit• #uhu ? 57



• A!%5+ : tidak terdapat su!batan 8alan nafas

• B%e+(h!"#: #pontan, $ kali/!enit dengan 8enis pernapasantorakoabdo!inal, pergerakan thoraks si!etris dan tidakdite!ukan ketinggalan gerak pada salah satu thoraks"

•

C!%'l+(!)" : TD )$&/3& !!Hg" N+$! )&& kali/!enit,reguler, isi cukup, kuat angkat" CRT B $ detik"

• D!,,+!l!( : 4-# )( Ee (, Motorik 7, Cerbal (0, ko!pos!entis

• E/+l'+,! m+,+l+h : ;asus ini !erupakan kasus ang

ter!asuk dala! priority aitu neri kepala depan sebelah kiri"Pasien pada kasus ini diberi label pe'arnaan triase dengan'arna .'"!"#

• T+(+l+.,+"+ +5+l : Pasien dite!patkan di ruangan bedah"Diberikan =ksigen Nasal -anule lp!"



• I$e"(!(+, Pe"$e%!(+

Na!a ? An" #

• Usia? )5 tahun

• Aga!a ? +sla!

• Peker8aan ? #'asta

• Ala!at ? :ln" >8ilik 9i'ut k!")3

• A"+m"e,!,

• Autoana!nesis dengan penderita pada tanggal )&Dese!ber $&)( pukul )3"&& +2"



• Kel'h+" U(+m+ : Neri kepala depan sebelah kiri

• R!5++( Pe"+.!( Se.+%+"# :

• Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan neri kepala sebelahkiri" Pasien post kecelakaan ) 8a! #M9#" Pasien !engendaraisepeda !otor lalu !enabrak !obil ang sedang !e!utar arah balik"

Pasien !engatakan dirina ke!udian ter8atuh dan terle!par dari!otor se8auh ) !eter dari titik tabrakan" Pasien !engatakan dirinaterguling di aspal" Pasien tidak !engenakan hel! saat !engenderai!otor" Pasien tidak ada pingsan, tidak ada !untah setelah ke8adian"#etelah ke8adian pasien !engatakan kepala kiri bagian depan terasasakit, !ata kiri kabur, !ulut berdarah, tangan kiri tidak bisa

digerakan, dan paha kanan terasa perih"• 2A2 dan 2A; tidak ada keluhan"

• Pasien !engatakan 7 bulan lalu pernah ter8atuh dari !otor lalupergelangan tanganna tidak bisa digerakan" Pasien tidak berobatdidokter hana di urut.urut sa8a di tukang urut"



• Peme%!.,++" F!,!.

• Ke+$++" Um'm ? >a!pak sakit sedang

• ;esadaran ? -o!pos Mentis

•

4-#? Ee 0, Motorik 70, Cerbal (0"

• T+"$+ /!(+l ?

• >ensi ? )$&/3& !!Hg

•

Nadi ? )&&@/!enit, reguler, isi cukup, kuat angkat• #uhu ? 57F-, aksila

• 9espirasi ? $ @/!enit, torakoabdo!inal"



• Ke*+l+ ? Nor!ocephal, he!ato!di regio frontalis anterior, Palpebrahe!ato! ./G, -on8ungti<a ane!is ./.

, kon8ungti<a hipere!i ./G, skleratidak ikterik hpe!a ./., pupilisokor, racoon ees ./., rhinorhea .,

otorhea labiu! oris superior <ulnuslaseratu! uk" 5 c! @ &,( c!

• Lehe% ? peningkatan :CP .0,

!obilisasi G



• Th)%+., ?

• Paru

•

+nspeksi ? #i!etris, tidak ada ketinggalan gerak, frekuensinapas $ kali/!enit, 8enis pernapasan torakoabdo!inal"

• Palpasi ? 1re!itus <ocal G/G , N> ., krepitasi .

• Perkusi ? #onor G/G pada kedua lapang paru

• Auskultasi ? #uara napas <esikuler pada kedua lapang paru,

ronki ./.0, 'heeIing ./.0"• :antung

• +nspeksi ? +ctus cordis tidak terlihat

• Palpasi ? >eraba pada #+- C ) 8ari !edial !idkla<ikulasinistra

• Auskultasi ? 1rekuensi 8antung )&& kali/!enit, reguler, #).#$tunggal, tidak ada !ur!ur dan gallop

• A$)me" ? datar, distensi ., laserasi ., supel bising usus G0nor!al , perkusi ti!pani , hepar dan lien tidak !e!besar, N> .

• E.,(%em!(+,? Akral hangat, -9> B $ detik" Defor!itas ,

!otorik J sensorik tidak ada kelainan

•



• Peme%!.,++" Pe"'"6+"#

• Hasil laboratoriu! pada tanggal )& Dese!ber $&)( ?

•

2- ? 17- 31 /uL

• 92- ? ,7* /uL

• H42? )$,3 g/dL

• PL> ? 5$$ /uL

• 4D#? )5 !g/dL

• ->/2> ? &&/ $&&

• Hb#Ag?.0Neg

• ;reatinin ? &,%5

• ;aliu! ? 5,))

• Natriu! ? )&,(

• ;lorida ? )&,7



• Peme%!.,++" R+$!)l)#!

• 9egio antebrachi sinistra dan -> scankepala



• D!+#"),!, B+"$!"#

• -idera =tak 9ingan

•

-idera =tak #edang• Dislokasi antebrachii

•

•

D!+#"),!, Ke%6+• -idera =tak 9ingan G -lose 1raktur

Antebrachi #inistra et causa ;LL



• Pe"+(+l+.,+"++"

• =$ lp! N;

• Head Up 5& dera8at

• +C1D Na-l &,%6 )(&& cc/$ 8a!

• Pe!asangan #palk G ele<asilengan

• 9a'at luka sobek hecting Gdan luka lecet denganbetadine

•

+n8eksi ;etorolac 5 @ )( !g+C0

• +n8eksi 9anitidin $ @ $( !g+C0

• +n8eksi =ndancentron $ @ !g +C0

• +n8eksi Mecobala!in $ @ ) gr

• U,'l+"

•

=bser<asi ;U dan >anda Cital

• Puasa !ini!al 7 8a!

• 9ontgen >hora@

• 9ontgen Abdo!en

•

9ontgen AntebrachiD/#

• Pro operasi

• ;onsul bagian !ata



PEM2AHA#AN



-EDE9A ;EPALA

#uatu kerusakan padakepala, bukan bersifatkongenital atupundegeneratif, tetapidisebabkan oleh seranganatau benturan sik dari

luar, ang dapat!engurangi atau!engubah kesadaran ang!ana !eni!bulkankerusakan ke!a!puankognitif dan fungsi sik"

(Brain injury association of America) • De'asa !uda kecelakaan

kendaraan• =rang tua 8atuh• Pria lebih sering daripada 'anita

$?)



;LA#+1+;A#+

-EDE9A ;EPALA

Mekanis!e

-edera

-edera kepala sedang

-edera tu!pul

-edera te!bus

-edera kepala ringan

2eratna -edera

1raktur kraniu!

Morfologi

-edera kepala berat

;ontusio

Perdarahan



ME;AN+#ME -EDE9A

-edera tu!pul -edera te!bus



19A;>U9 ;9AN+UM

1raktur Linier

1rakturDepressed

1rakturDiastase

1raktur;o!inutif

2erdasarkanga!baran/pola

garis fraktur

2erdasarkanlokasi fraktur

1raktur;on<eksitas

1raktur 2asis;ranii

1raktur tertutup

1raktur terbuka

2erdasarkankeadaan

perlukaan



>ANDA J 4E:ALA

• eki!osis periorbital9accoon ees sign0

• eki!osis retroaurikuler2attle sign0

• rhinorrhea dan otorrhea• gangguan ner<us kranialis

C++ dan C+++ paresis otot'a8ah dan gangguanpendengaran0



PERDARAHAN EPIDURAL•

Pengu!pulan darahdiantara tabula internadan dura!ater ruangepidural0• 1raktur linier laserasi A" !eningea

!edia tersering0 atau<ena• 2ikon<eks atauce!bung• Ge6+l+ .l!"!, .h+, :!"(e%/+l l'!$•

4e8ala

sakitkepala, !ual, !untah,penurunan kesadaran,pupil !ata anisokor,aitu pupil ipsilateral!elebar, he!iparesa

kontralateral"



PERDARAHAN SUBDURAL

• Perdarahan ang!engu!pul diantaradura!ater danarachnoid ruangsubdural0• 9obekan pe!buluh

darah/ <ena.<enakecil di per!ukaankorteks serebri"• 2iasana !engikutidan !enutupihe!isfer otak•

4e8ala? sakit kepala,!ual, !untah,papilede!a, pupilanisokor, sa!paipenurunankesadaran"



PERDARAHAN INTRASEREBRAL

• Pengu!pulandarah fokaldiakibatkan olehcedera reganganatau robekan

pe!buluh.pe!buluh darahintraparenki!alotak"• ;ebanakan

dihubungkandengan kontusioserebri• 4e8ala desitneurologis, sakitkepala, !untah,papilede!a



2E9A>NA -EDE9A

GCS SCORE

4-# )5.)( -edera ;epala 9ingan-;904-# %.)$ -edera ;epala #edang-;#0

4-# * -edera ;epala 2erat -;20



• O

• #ering, *&6• Dintandai sadarpenuh J dapatberbicara, na!unri'aat disorientasi,

a!nesia, ataukehilangankesadaran sesaat"• %&6 pulihse!purna"•

56

perburukan denganhasil gangguanneurologis hebat"• 4e8ala sisa ang!enetap nerikepala kronik,

• )&6• Ditandai !asih!a!pu !enurutiperintahsederhana, na!unta!pak bingungatau !engantuk"• Desit neurologisfokal seperti

he!iparesis"• )&.$&6 perburukan dan 8atuh dala! ko!a"

• )& 6• Ditandai tidak!a!pu !elakukanperintah sederhana'alaupun statuskardiopul!onernatelah stabil"• Me!iliki resiko

!orbiditas dan!ortalitas palingbesar"

-;9 4-# )5.)(0

-;# 4-# %.)$0

-;2 4-# *0



D+A4N=#>+;

• Pe!eriksaan laboratoriu! darahrutin, 4D#, analisa gas darah,elektrolit, dll0

• Pe!eriksaan 9adiologi rontgenkepala, -> scan0

9+MA9 #U9CE



AIRWA8 •Periksa 8alan nafas 8ika ada obstruksi atau benda asing,pasang endotracheal >ube E>>0 atau pipa orofaring,

suction

A

BREATHING•Perhatikan la8u dan dala! respirasina, bila tidak!a!pu respirasi nor!al berikan oksigen

2

9+MA9 #U9CE

CIRCULATION•Periksa 'arna kulit, capillar rell ti!e, tekanan darahdan denut nadi

DISABILIT8 •Periksa 4-# dan reeks pupil

E9POSURE•Lepaskan pakaian !encari cedera lain ang !ungkinada,E

-

D



-=NDA9 #U9CE



-=NDA9 #U9CE

Penurunan kesadaran dari obser<asia'al0

Mual, !untah, sakit kepala;eluar darah dari hidung/telinga

1raktur kla<ikula dan 8e8as di leher

4angguan daa ingat->.#-AN kepala



PENA>ALA;#ANAAN -EDE9A =>A; 9+N4AN 4-#)5.)(0

Denisi ? Pasien sadar J berorientasi

4-# )5.)(0

9+AA>

• Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan

•Mekanisme cedera

•Waktu cedera

•Tidak sadar segera setelah cedera

•Tingkat kewaspadaan

•Amnesia : Retrograde, Antegrade

•Sakit kepala : ringan, sedang, berat



Pemeriksaan umum untuk meningkirkan cedera sistemik

Pemeriksaan neurologis terbatas

Pemeriksaan rontgen !ertebra ser!ikal dan lainna sesuai indikasi

Pemeriksaan kadar alcohol darah dan "at toksik dalam urin

Pemeriksaan #T Scan kepala merupakan indikasi bila memenuhikriteria kecurigaan perluna tindakan bedah sara$ sangat tinggi



PENA>ALA;#ANAAN -EDE9A =>A; #EDAN4 4-#%.)$0

Denisi ? 4-# %.)$

Pemeriksaan inisial

•Sama dengan pasien cedera kepala ringan ditambah pemeriksaan darah

sederhana

•Pemeriksaan #T Scan kepala pada semua kasus

•&uirujuk ke RS ang memiliki $asilitas bedah sara$

Setelah dirawat inap

•0akukan pemeriksaan neurologis periodik

•0akukan pemeriksaan #T Scan ulang bila kondisi pasien memburuk

dan bila pasien akan dipulangkan



1ila kondisi membaik 23456 1ila kondisi memburuk 2-456

• Pulang bila

memungkinkan

• #ontrol di

poliklinik

•1ila pasien tidak mampu

melakukan perintah sederhana

lagi, segera lakukakn

pemeriksaan #T scan ulang

dan penatalaksanaanselanjutna sesuai protocol

cedera kepala berat

PENA>ALA;#ANAAN -EDE9A =>A; 2E9A>



PENA>ALA;#ANAAN -EDE9A =>A; 2E9A>4-# 5.70

&e$inisi : Pasien tidak mampu melakukan perintah

sederhana karena kesadaran ang menurun 2+#S 7(86

Pemeriksaan dan penatalaksanaan

•Primar sur!e : A1#&9

•Secondar sur!e

•Rujuk ke RS dengan $asuilitas 1edah Sara$

•Ree!aluasi neurologis : +#S



N=N 1A9MA;=L=4+

• -airan intra<ena 9inger Laktatatau gara! siologis

• >idak sadar asupan oral ditundaterlebih dahulu

• ;epala diele<asikan $&.5&

• Hiper<entilasi

• nutrisi



1A9MA;=L=4+

• Manitol

• #teroid

• Antibiotik

• Antikon<ulsan



• DAFTAR PUSTAKA

•

• #idharta, Priguna" Neurologi ;linis Dala! Praktek U!u!" Penerbit ? Dian9akat" :akarta ? $&&%

• #oertide'i Lna,dkk" ;onsensus Nasional Penanganan >rau!a ;apitits

dan >raua!a #pinal" Perhi!punan Dokter #pesialis #araf +ndonesia" :akarta $&&7, hl!?) )*"

• -laton >:, Nelson 9:, Manara A9" 9eduction in !ortalit fro! se<erehead in8ur follo'ing introduction of a protocol for intensi<e care!anage!ent" 2ritish :ournal of Anaesthesia $&&" %5" h" 37)3"

• Dado'u >#" :ournal of >rau!atic 2rain +n8ur? Denition, Epide!iolog,

Pathophsiolog $&&3" h" ).7"• 2uku =bat M+M#" +nfor!asi ringkas produk obat" Edisi $&)5" E-book ed.

• Price, #l<ia )%%&0, Patosiologi dan ;onsep Dasar Penakit , E4-, :akarta

•

laporan kasus cob close fraktur antebrachi

Documents