rill monev

60
 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Prof. Dr. Ibnu Hajar, M.Si NIP : 19630520 198703 1 004 Jabatan : Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/ SMK Tahun 2012 / Rektor UNIMED Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti pengeluarannya ; meliputi : 1 1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Kota Medan - Kab. Asahan PP ) Rp. 180,000.00  2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000.00  3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00  PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000.00  4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00  PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000.00  Rp. 2,111,000.00  2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya. J U M L A H DAFTAR PENGELUARAN RIIL NO U R A I A N J U M L A H Rp 2 3 KEMENTER IAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI MEDAN ( STATE UNIVERSITY OF MEDAN) Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 661 4002  

Upload: realy-samosir

Post on 19-Jul-2015

89 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 1/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Ibnu Hajar, M.Si

NIP : 19630520 198703 1 004

Jabatan : Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Rektor UNIMED

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Kota Medan - Kab. Asahan PP ) Rp. 180,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,111,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 2: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 2/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Neger

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Ibnu Hajar, M.Si

NIP. 19590228 198112 1 001 19630520 198703 1 004

Page 3: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 3/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM & H., M.Sc., (CTM), Sp.A., (K)

NIP : -

Jabatan : Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Rektor USU

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Lokal ( Medan ) 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

2 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 707,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Nege

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 4: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 4/60

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DT

NIP. 19590228 198112 1 001 H., M.Sc., (CTM), Sp.A., (K)

Page 5: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 5/60

Page 6: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 6/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Ir. M. Nawawi Lubis, M.Phil.,Ph.D

NIP : -

Jabatan : Wakil Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Koordinator

Kopertis Wilayah I

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Sergai - Tebing Tinggi PP ) Rp 120,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,051,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 7: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 7/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Ir. M. Nawawi Lubis, M.Phil.,

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 8: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 8/60

Page 9: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 9/60

Page 10: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 10/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. A. Fadhil Lubis, MA

NIP : -

Jabatan : Wakil Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Rektor IAIN SU

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Binjai PP ) Rp 60,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 767,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 11: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 11/60

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. A. Fadhil Lubis, MA

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 12: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 12/60

Page 13: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 13/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Khairil Ansari, M.Pd

NIP : 19630910 198803 1 002

Jabatan : Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / PR I UNIMED

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Langkat - Simalungun PP ) Rp 160,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,091,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 14: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 14/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Khairil Ansari, M.Pd

NIP. 19590228 198112 1 001 NIP. 19630910 198803 1 002

Page 15: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 15/60

Page 16: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 16/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Chairul Azmi, M.Pd

NIP : 19580401 198803 1 003

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / PR II UNIMED

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Asahan - Tanjung Balai PP ) Rp 200,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,131,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 17: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 17/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Drs. Chairul Azmi, M.Pd

NIP. 19590228 198112 1 001 NIP. 19580401 198803 1 003

Page 18: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 18/60

Page 19: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 19/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Biner Ambarita, M.Pd

NIP : 19580401 198803 1 003

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Pembantu Rektor I

UNIMED

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Tapanuli Utara PP ) Rp 220,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,151,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 20: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 20/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Biner Ambarita, M.Pd

NIP. 19590228 198112 1 001 NIP. 19580401 198803 1 003

Page 21: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 21/60

Page 22: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 22/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Zulkifli Nasution, M.Sc, Ph.D

NIP : -

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Pembantu Rektor I

USU

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

2 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

3 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 1,931,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 23: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 23/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Zulkifli Nasution, M.Sc, P

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 24: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 24/60

Page 25: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 25/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Armansyah Ginting, M.Eng

NIP : -

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Pembantu Rektor I

USU

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Karo PP ) Rp 80,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,011,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 26: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 26/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Armansyah Ginting, M.En

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 27: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 27/60

Page 28: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 28/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. Syahruddin, ST, MT

NIP : -

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Direktur POLIMED

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Labuhan Batu PP ) Rp 250,000 

2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00  Rp 350,000 

3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00  = 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : 216,000.00  Rp 1,224,000 

4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00 

PPh Pasal 21 : 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 2,181,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 29: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 29/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi M. Syahruddin, ST, MT

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 30: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 30/60

Page 31: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 31/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADELINA LUBIS, SE, M.SI

NIP : -

Jabatan : Pengawas Pada Pelaksanaan UN Tahun 2012-SMA

Berdasarkan Surat Tugas tanggal Nomor : , dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Medan) Rp  

2 Biaya Transport Lokal Rp 250,000 

3 Biaya Penginapan

PPh Pasal 21 Rp  

4 Biaya Konsumsi 5 x 53,500.00 267,500.00 

PPh Pasal 21 : 13,375.00  Rp 254,125 

Rp. 504,125 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 32: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 32/60

Mengetahui/Menyetujui Medan,

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi ADELINA LUBIS, SE, M.SI

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 33: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 33/60

Page 34: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 34/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Ir. Zulkifli Nasution., M.Sc., Ph.D

NIP : -

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0347 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

2 Transport Lokal Medan Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

Rp. 707,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 35: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 35/60

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Ir. Zulkifli Nasution., M.Sc., P

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 36: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 36/60

Page 37: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 37/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Kadar Chan

NIP : -

Jabatan : Sekretaris I Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0348 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport P. Siantar Rp 150,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,081,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 38: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 38/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Drs. Kadar Chan

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 39: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 39/60

Page 40: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 40/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Iryanto, M.Sc

NIP : -

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0349 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Madina, Tapsel, dan P. Sidempuan Rp 300,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,231,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 41: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 41/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Iryanto, M.Sc

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 42: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 42/60

Page 43: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 43/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Eddy Marlianto, M.Sc., Ph.D

NIP : -

Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0350 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Batubara Rp 180,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,111,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 44: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 44/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Eddy Marlianto, M.Sc., Ph.D

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 45: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 45/60

Page 46: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 46/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mangasi Siregar, SH

NIP : -

Jabatan : Sekretaris II Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0351 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Tapanuli Utara Rp 220,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,151,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 47: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 47/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Mangasi Siregar, SH

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 48: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 48/60

Page 49: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 49/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Prof. Dr. Lahmudin Lubis

NIP : -

Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0352 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Tapteng - Sibolga Rp 240,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,171,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 50: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 50/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Prof. Dr. Lahmudin Lubis

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 51: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 51/60

Page 52: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 52/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Sederhana Sembiring, MM

NIP : -

Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0353 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Karo Rp 80,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,011,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 53: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 53/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Drs. Sederhana Sembiring, MM

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 54: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 54/60

Page 55: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 55/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Syaiful Bahri, MAP

NIP : -

Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0354 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Pakpak Barat - Dairi Rp 220,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,151,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 56: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 56/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Drs. Syaiful Bahri, MAP

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 57: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 57/60

Page 58: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 58/60

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Idrus Hasibuan, M.Pd

NIP : -

Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011

Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0356 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti

pengeluarannya ; meliputi :

1

1 Transport Simalungun Rp 160,000 

2 Transport Lokal Rp 350,000 

3 Konsumsi : Rp. 420,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00  Rp 357,000 

4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00 

PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00  Rp 1,224,000 

Rp. 2,091,000 

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila

di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke

Kas Negara

demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.

J U M L A H

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NO U R A I A NJ U M L A H

Rp

2 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002 

Page 59: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 59/60

Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011

Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri

atau Pegawai tidak tetap yang

melakukan Perjalanan Dinas

Zuhri Efendi Drs. H. Idrus Hasibuan, M.Pd

NIP. 19590228 198112 1 001

Page 60: Rill Monev

5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 60/60