rill monev
TRANSCRIPT
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 1/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Ibnu Hajar, M.Si
NIP : 19630520 198703 1 004
Jabatan : Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Rektor UNIMED
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Kota Medan - Kab. Asahan PP ) Rp. 180,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,111,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 2/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Neger
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Ibnu Hajar, M.Si
NIP. 19590228 198112 1 001 19630520 198703 1 004
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 3/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM & H., M.Sc., (CTM), Sp.A., (K)
NIP : -
Jabatan : Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Rektor USU
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Lokal ( Medan ) 7 x 50,000.00 Rp 350,000
2 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 707,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Nege
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 4/60
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DT
NIP. 19590228 198112 1 001 H., M.Sc., (CTM), Sp.A., (K)
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 5/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 6/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Ir. M. Nawawi Lubis, M.Phil.,Ph.D
NIP : -
Jabatan : Wakil Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Koordinator
Kopertis Wilayah I
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Sergai - Tebing Tinggi PP ) Rp 120,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,051,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 7/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Ir. M. Nawawi Lubis, M.Phil.,
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 8/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 9/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 10/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. A. Fadhil Lubis, MA
NIP : -
Jabatan : Wakil Penanggungjawab Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / Rektor IAIN SU
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Binjai PP ) Rp 60,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 767,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 11/60
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. A. Fadhil Lubis, MA
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 12/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 13/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Khairil Ansari, M.Pd
NIP : 19630910 198803 1 002
Jabatan : Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / PR I UNIMED
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Langkat - Simalungun PP ) Rp 160,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,091,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 14/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Khairil Ansari, M.Pd
NIP. 19590228 198112 1 001 NIP. 19630910 198803 1 002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 15/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 16/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. Chairul Azmi, M.Pd
NIP : 19580401 198803 1 003
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2012 / PR II UNIMED
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Asahan - Tanjung Balai PP ) Rp 200,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,131,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 17/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Drs. Chairul Azmi, M.Pd
NIP. 19590228 198112 1 001 NIP. 19580401 198803 1 003
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 18/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 19/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Biner Ambarita, M.Pd
NIP : 19580401 198803 1 003
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Pembantu Rektor I
UNIMED
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Tapanuli Utara PP ) Rp 220,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,151,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 20/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Biner Ambarita, M.Pd
NIP. 19590228 198112 1 001 NIP. 19580401 198803 1 003
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 21/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 22/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Zulkifli Nasution, M.Sc, Ph.D
NIP : -
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Pembantu Rektor I
USU
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
2 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
3 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 1,931,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 23/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Zulkifli Nasution, M.Sc, P
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 24/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 25/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Armansyah Ginting, M.Eng
NIP : -
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Pembantu Rektor I
USU
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Karo PP ) Rp 80,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,011,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 26/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Armansyah Ginting, M.En
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 27/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 28/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : M. Syahruddin, ST, MT
NIP : -
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011 / Direktur POLIMED
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 12 April 2012 Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Labuhan Batu PP ) Rp 250,000
2 Biaya Transport Lokal 7 x 50,000.00 Rp 350,000
3 Biaya Penginapan 6 x 240,000.00 = 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : 216,000.00 Rp 1,224,000
4 Biaya Konsumsi 7 x 60,000.00 420,000.00
PPh Pasal 21 : 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 2,181,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 29/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 13 April 2012
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi M. Syahruddin, ST, MT
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 30/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 31/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ADELINA LUBIS, SE, M.SI
NIP : -
Jabatan : Pengawas Pada Pelaksanaan UN Tahun 2012-SMA
Berdasarkan Surat Tugas tanggal Nomor : , dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Biaya Transport Bus / Taxi ( Medan - Medan) Rp
2 Biaya Transport Lokal Rp 250,000
3 Biaya Penginapan
PPh Pasal 21 Rp
4 Biaya Konsumsi 5 x 53,500.00 267,500.00
PPh Pasal 21 : 13,375.00 Rp 254,125
Rp. 504,125
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 32/60
Mengetahui/Menyetujui Medan,
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi ADELINA LUBIS, SE, M.SI
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 33/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 34/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Ir. Zulkifli Nasution., M.Sc., Ph.D
NIP : -
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0347 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
2 Transport Lokal Medan Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
Rp. 707,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 35/60
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Ir. Zulkifli Nasution., M.Sc., P
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 36/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 37/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. Kadar Chan
NIP : -
Jabatan : Sekretaris I Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0348 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport P. Siantar Rp 150,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,081,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 38/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Drs. Kadar Chan
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 39/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 40/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Iryanto, M.Sc
NIP : -
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0349 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Madina, Tapsel, dan P. Sidempuan Rp 300,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,231,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 41/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Iryanto, M.Sc
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 42/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 43/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Eddy Marlianto, M.Sc., Ph.D
NIP : -
Jabatan : Wakil Ketua Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0350 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Batubara Rp 180,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,111,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 44/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Eddy Marlianto, M.Sc., Ph.D
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 45/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 46/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mangasi Siregar, SH
NIP : -
Jabatan : Sekretaris II Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0351 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Tapanuli Utara Rp 220,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,151,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 47/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Mangasi Siregar, SH
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 48/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 49/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Prof. Dr. Lahmudin Lubis
NIP : -
Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0352 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Tapteng - Sibolga Rp 240,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,171,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 50/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Prof. Dr. Lahmudin Lubis
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 51/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 52/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. Sederhana Sembiring, MM
NIP : -
Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0353 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Karo Rp 80,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,011,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 53/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Drs. Sederhana Sembiring, MM
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 54/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 55/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. Syaiful Bahri, MAP
NIP : -
Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0354 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Pakpak Barat - Dairi Rp 220,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,151,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 56/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Drs. Syaiful Bahri, MAP
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 57/60
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 58/60
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. H. Idrus Hasibuan, M.Pd
NIP : -
Jabatan : Anggota Pelaksana Monitoring Ujian Nasional SMA/MA/SMK Tahun 2011
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 14 April 2011 Nomor : 0356 /UN33./LL/2011, dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transport Pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -bukti
pengeluarannya ; meliputi :
1
1 Transport Simalungun Rp 160,000
2 Transport Lokal Rp 350,000
3 Konsumsi : Rp. 420,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 63,000.00 Rp 357,000
4 Biaya Penginapan : Rp. 1,440,000.00
PPh Pasal 21 : Rp. 216,000.00 Rp 1,224,000
Rp. 2,091,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk perjalanan dinas dimaksud dan apabila
di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia unutk menyetorkan kelebihan tersebut ke
Kas Negara
demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, unutk dipergunakan sebagaimana mestinya.
J U M L A H
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
NO U R A I A NJ U M L A H
Rp
2 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN( STATE UNIVERSITY OF MEDAN)
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext. 212 Fax. (061) 6614002
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 59/60
Mengetahui/Menyetujui Medan, 18 April 2011
Bendahara Pejabat Negara, Pegawai Negeri
atau Pegawai tidak tetap yang
melakukan Perjalanan Dinas
Zuhri Efendi Drs. H. Idrus Hasibuan, M.Pd
NIP. 19590228 198112 1 001
5/17/2018 Rill Monev - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rill-monev 60/60