revisi lk tm 3.docx

7/26/2019 revisi LK tm 3.docx

1/49

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di Indonesia Angka Kematian Ibu (AKI) masih tinggi yaitu 390 per 100.000

kelahiran hidup. Penyebab utama kematian ibu tersebut sebagian besar (lebih dari

90) disebabkan oleh adanya perdarahan (30!3)! toksemia gra"idarum (1#!3)

dan in$eksi (%%!%). Kematian ini umumnya dapat di&egah bila komplikasi

kehamilan tersebut dan keadaan risiko tinggi lainnya dapat dideteksi se'ak dini!

kemudian mendapat penanganan yang adekuat. Pen&egahan komplikasi kehamilan

dan deteksi dini risiko tinggi dapat dilakukan melalui Ante atal are (Ilmu

Kebidanan! Penyakit Kandungan dan Keluarga *eren&ana untuk Pendidikan

*idan! Ida *agus +anuaba. ,akarta -/ 199 )

Pemeriksaan Ante atal adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan

untuk memeriksa keadaan ibu dan 'anin se&ara berkala! yang diikuti dengan upaya

koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan. 2u'uannya adalah untuk

men'aga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan! persalinan dan ni$as

dengan baik dan selamat! serta menghasilkan bayi yang sehat. Pemeriksaan Ante

atal dilakukan oleh tenaga yang terlatih dan terdidik dalam bidang kebidanan.

Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu peraatan

khusus! agar dapat berlangsung dengan baik. Kehamilan mengandung kehidupan

ibu maupun 'anin. 4isiko kehamilan ini bersi$at dinamis! karena ibu hamil pada

mulanya normal se&ara tiba5tiba dapat men'adi berisiko tinggi.


2/49

2

Dengan latar belakang tersebut! maka kebutuhan kesehatan reproduksi

anita sangat "ital bagi pembangunan sosial dan pengembangan 6D+ sehingga

angka kematian ibu dapat diturunkan. 7leh karena itu kita sebagai tenaga

kesehatan yang pro$esional! bidan harus mampu mendeteksi se&ara dini adanya

resiko tinggi pada ibu hamil dengan pengaasan dan pemeriksaan kehamilan

se&ara teratur

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

+engetahui dengan 'elas dan melaksanakan mana'emen kebidanan pada

anita hamil dalam pemberian asuhan kebidanan se&ara optimal! pro$esional

dan bertanggung5'aab dengan menerapkan ilmu dan pengetahuan tentang

kebidanan serta mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang nyata dalam

melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil.

2. Tujuan Khusus

a. +elakukan pengka'ian 8 pengumpulan data.

b. +enentukan identi$ikasi masalah 8 diagnosa.

&. +enentukan antisipasi masalah potensial.

d. +enentukan ren&ana asuhan kebidanan disertai rasionalisasi dan

inter"ensi.

e. +elakukan inter"ensi yang telah ditentukan sesuai dengan

kebutuhan klien.$. +elakukan e"aluasi kee$ekti$an dari asuhan

BAB II

LANDASAN TEOI2I6

A. K!nse" Dasar Te!r#

1. Pengert#an Keham#lan


3/49

3

Kehamilan merupakan suatu proses pembuahan dalam rangka

melan'utkan keturunan! yang ter'adi se&ara alami! menghasilkan 'anin yang

tumbuh di dalam rahim. (Dr. . /unaan ardho 6. +P.! 199:.Pedoman

Pelayanan Ante Natal Care di Tingkat Pelayanan Dasar. ,akarta -

Departemen Kesehatan 4I- %;)

Kehamilan adalah masa dimana terdapat 'anin di dalam rahim seorang

perempuan! masa kehamilan ini didahului oleh ter'adinya pembuahan yaitu

bertemunya sel sperma laki5laki dengan sel telur yang dihasilkan oleh indung

telur. (Dep Kes! %009 - 1


4/49

4

daerah $ertilisasi bernidasi lebih &epat pertumbuhannya.

Konsistensi rahim berubah men'adi lunak!terutama di daerah

isthmus hingga 'ika diletakkan % 'ari dalam $orniks posterior dan

tangan yang lain pada dinding perut diatas sympisis maka

isthmus tidak teraba seolah korpus uteri terpisah dari &er"iks.

?ang disebut tanda hegar. (6arnono Prairohard'o!%010)

b) Perubahan pada &er"iks

6aat tidak hamil!&er"iks teraba keras seperti u'ung hidung. 6aat

hamil!konsistensinya berubah men'adi lunak seperti bibir dalam

atau u'ung baah daun telinga. (6arnono Prairohard'o!%010)

&) Kontraksi *ra@ton hi&ks

6eaktu melakukan palpasi atau tou&her rahim yang lunak

men'adi keras karena adanya kontraksi. (6arnono

Prairohard'o!%010)

d) *alotement

Pada bulan ke : dan ke < 'anin masih ke&il dibandingkan

banyaknya air ketuban!maka 'ika digoyang akan melenting yang

disebut balotemen in toto untuk membedakannya dengan

balotemen oleh kepala pada kehamilan yang sudah tua.

*alotemen dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar maupun

dengan 'ari yang melakukan pemeriksaan dalam. *alotemen di

dalam rahim dapat dianggap sebagi tanda pasti. amun!

balotemen yang berada di luar rahim dapat merupakan tumor

seperti kista o"ari. (6arnono Prairohard'o!%010)

e) +eraba bagian 'anin

Dapat dilakukan 'ika 'anin sudah agak besar!hanya kadang tumor

yang padat seperti myoma!$ibroma dan lain5lain dapat


5/49

5

menyerupai 'anin. (6arnono Prairohard'o!%010)

$) Pemeriksaan biologis

2idak dimasukkan tanda pasti karena keadaan lain dapat

menimbulkan reaksi posisti$!seperti molahidatidosa. (6arnono

Prairohard'o!%010)

g) Pembesaran perut

6etelah bulan ke tiga rahim dapat diraba dari luar dan mulai

membesarkan perut. amun! pembesaran perut dapat ter'adi

karena kembung.(6arnono Prairohard'o!%010)h) yperpigmentasi kulit

Adanya hyperpigmentasi pada a'ah yang disebut &hloasma

gra"idarum atau adanya tanda seperti 'aring laba5laba yang

disebut spider na"i. Adanya hyperpigmentasi areola dan papilla

mammae yang dikarenakan melanosit. 6erta hyperpigmentasi

pada perut yaitu linea alba!linea $us&a dan linea nigra. (elen

arney!%00#)

Pigmentasi kulit 'uga dapat dikaitkan dengan tumor.(elen

arney!%00#)

%) 2anda subyekti$ oleh klien

a) Adanya amenore

Pada anita dengan haid teratur amenore menandakan

kemungkinan hamil. 2api kadang amenore disebabkan oleh

penyakit berat seperti 2*!typus!anemia atau karena psikis.

(elen arney!%00#)

Dapat pula ter'adi karena tumor pada hipotalamus!perubahan

lingkungan!dan malnutrisi. (elen arney!%00#)

b) +ual dan muntah

&) +erasakan pergerakan anak


6/49

6

2idak dimasukkan tanda pasti karena dapat sa'a yang

dirasakan merupakan pergerakan usus. (elen arney!%00#)d) 6ering ken&ing

6ering ken&ing ter'adi karena rahim yang membesar menekan

pada kandung kemih!terutama. amun!beberapa keadaan dapat

menyebabkan anita sering ken&ing seperti &ua&a yang dingin

dan masukan &airan yang berlebihan. (elen arney!%00#)

e) Perasaan dada berisi dan agak nyeriAdanya pengaruh hormone dapat meembuat payudara terasa

tegang dan dipersiapkan untuk laktasi.(elen arney!%00#)

&. Pr!ses terja$#n'a keham#lan

Pada saat o"ulasi ada sel telur yang masuk keluar dari o"arium (sel

telur berumur satu hari). 6aat itu ter'adi &ohabitasi dalam pan&aran e'akulasi

normal (%005300 'uta)sperma terkumpul di $orni@ pesterior "agina! &airan ini

kurang lebih 35< &&! tetapi tidak semua sperma bisa masuk kedalam &analis

&er"i&alis terus ke &a"um uteri dan menu'u ke tuba sampai ampula tuba. 6aat

ini ampula tuba ter'adi pertemuan antara sperma dan sel telur tetapi hanya satu

sperma yang bisa menembus sel telur.

Per'alanan sperma kurang lebih 1 'am paling lama :5# 'am! sperma ini

menentukan 'enis kelamin 'anin dan membaa bagian bakat keturunan ayah!

sel sperma ada % ma&am -

a. 6perma y menghasilkan bayi laki5laki

(. 6perma @ menghasilkan bayi perempuan

*eberapa 'am setelah pembuahan mulai ter'adi pembelahan Bigot

(peristia ini disebut mitosis). 6etelah pembelahan ter'adi terus5menerus

dalam aktu 3 hari terbentuk suatu kelompok 'adi 1# sel! ini dinamakan


7/49

7

morulla yang masuk ke &a"um uteri. 6ebelum masuk kedalam &a"um uteri 35

: hari kelompok sel5sel ini mengapung dan hanyut perlahan.Dalam rahim kelompok sel akan melekat dan membenamkan diri

dalam endometrium! peristia ini disebut nidasi. Pada saat ini endometrium

akan men'adi suatu 'aringan yang kaya makanan yang berkembang terus

selama kehamilan untuk men'amin kehidupan 'anin

6elaput bagian dalam rahim pada masa kehmilan disebut de&idua.

>aktu kelompok sel (morulla) dalam rahim men'adi lebih banyak dan

ukuranya lebih besar dalamnya nerongga berisi &airan! ini disebut blastula

atau blasto&yt! sel ini ber'umlah 1#5#: sel. *lasto&yt siap mengadakan

implantasi (nidasi)! implantasi ter'adi ; hari setelah $ertilisasi! selama proses

nidasi beberapa pembuluh darah terbuka. *lasto&yt pada aktu nidasi segera

membentuk 'aringan akar yang disebut "illi! "illi ini berguna untuk menerima

makanan.

Pada hari ke 9 kelompok sel sudah melekat erat dalam dining rahim

kemudian terbentuklah embryo (mudigah). +en'elang akhir bulan pertama

embrio telah berkembang lengkap meskipun belum sempurna pan'ang dari

kepala sampai kaki : &m! terbentuknya seperti belahan ka&ang! bentuk embrio

msih belum tampak seperti manusia tapi organ5organnya sudah 'elas. 2elah

tampak kepala dengan bagianCbagian mata! telinga! mulut! otak! perut! gin'al

hati! alat pen&ernaan! dada dengan 'antung yang 'elas denyutnya dan

peredaran darah yang sederhana.

Pada minggu ke # ter'adi pokok kerangka! tulang5tulang tubuh ini

berupa tulanh raan. Kehamilan berumur minggu (% bulan) disebut embrio!

dari minggu sampai aterm disebut $etus('anin). Pada stadium embrio


8/49

8

terbentuklah sebagian besar sistem organ! hidung! kuping! 'ari5'ari dan kepala

membengkak. 6elama stadium 'anin ter'adi di$erensiasi (pembedaan ) dan

maturasi ( pematangan ) 'anin

Kehamilan 3 bulan (1% minngu) berat %0 gram! sudah sanggup

menggerakkan anggota tubuh! sanggup menelan! bernapas! perbedaan 'enis

kelamin laki5laki dan perempuan sudah terlihat.

Kehamilan berumur < bulan 'anin berat


9/49

9

higroskopik endometrium men'adi desidua ukuran pada kehamilan

&ukup bulan 30 @ %< @ %0 &m dengan kapitasi lebih dari :000 &&.

%) *erat

*erat uterus naik se&ara luar biasa dari 30 gram men'adi 1000 gram

pada akhir kehamilan (:0 minggu).

3) *entuk dan Konsistensi

4ahim teraba berisi &airan ketuban! dinding rahim terasa tipis! karena

itu bagian5bagian 'anin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding

rahim.

:) Posisi 4ahim

4ahim memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat

men&apai batas hati. 4ahim yang hamil biasanya mobilitasnya! lebih

mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (4ustam +o&htar! 199 - 3#)


10/49

10

banyak &airan mu&us! karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah!

arnanya men'adi li"ide disebut tanda hadi&k. (4ustam +o&htar! 199)&. 7"arium (indung telur)

7"ulasi terhenti. +asih terdapat Korpus Futeum /ra"iditas sampai

terbentuknya =ri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan

progesterone (kira C kira pada kehamilan 1# minggu dan Korpus Futeum

/ra"iditas berdiameter kurang lebih 3 &m). Kadar rela@in di sirkulasi

maternal dapat ditentukan dan meningkat dalam trimester pertama.

4ela@in mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan 'anin

men'adi baik hingga aterm. (4ustam +o&htar! 199)

d. agina dan "ul"a

agina dan "ul"a ter'adi perubahan karena pengaruh estrogen.

Akibat hiper"askularisasi! "agina dan "ul"a terlihat lebih merah atau

kebiruan. >arna li"id pada "agina atau portio ser"iks disebut tanda

hadi&k. (4ustam +o&htar! 199)

e. Dinding Perut (Abdominal >ell)

Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan

robeknya serabut elastik di baah kulit sehingga timbul striae gra"idarum.

Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea

nigra. (4ustam +o&htar! 199)

$. +ammae

6elama kahamilan payudara bertambah besar! tegang! berat. Dapat

teraba noduli C noduli! akibat hipertro$i kelen'ar al"eoli! bayangan "ena C

"ena lebih membiru. 2erdapat 'uga hiperpigmentasi pada puting susu dan

areola payudara. Kalau payudara diperas maka akan keluar air susu 'olong

(kolostrum) berarna kuning. (4ustam +o&htar! 199)

g. 6irkulasi darah

1) olume darah


11/49

11

olume dan darah total dan "olume plasma darah naik pesat. olume

darah akan bertambah banyak! kira C kira %< dengan pun&aknya pada

kehamilan 3% minggu! diikuti &urah 'antung (ardia& 7utput) yang

meningkat sebanyak kurang lebih 30. Kenaikan plasma darah dapat

men&apai :0 saat mendekati &ukup bulan. (4ustam +o&htar! 199)

%) adi dan tekanan darah

2ekanan darah arteri &enderung menurun terutama selama trimester

kedua dan naik lagi seperti pada prahamil. 2ekanan "ena dalam batas5

batas normal. adi biasanya naik! nilai rata5ratanya : kali permenit.

(4ustam +o&htar! 199 -3)

3) ,antung

Pompa 'antung mulai naik kira C kira 30. 6etelah kehamilan 3 bulan

dan menurun lagi pada minggu C minggu terakhir kehamilan. (4ustam

+o&htar! 199 - 3)

h. 6istem respirasi

>anita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas. al ini

disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah dia$ragma akibat pembesaran

rahim. Kapasitas "ital paru meningkat sedikit selama hamil. 6eorang

anita hamil selalu berna$as dada (thora&i& breathing). (4ustam +o&htar!

199 - 3)

i. 2raktus urinariusPada akhir kehamilan! bila kepala 'anin mulai turun ke baah pintu

atas panggul! keluhan sering ken&ing akan timbul karena kandung ken&ing

mulai tertekan. Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena

pengaruh progesterone. Akan tetapi ureter kanan lebih membesar daripada

ureter kiri karena mengalami lebih banyak tekanan dibandingkan dengan

ureter kiri.


12/49

12

al ini disebabkan oleh karena uterus lebih sering memutar ke arah

kanan. +ungkin karena orang bergerak lebih sering memakai tangan

kanannya atau disebabkan oleh letak kolon dan sigmoid yang berada di

belakang kiri uterus. Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut lebih

sering di'umpai idroureter Dekstra dan Pielitis Dekstra.

Disamping sering ken&ing tersebut diatas terdapat pula poliuri.

Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di gin'al pada

kehamilan sehingga $iltrasi glomerulus 'uga meningkat sampai #9 .

4eabsorbsi di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dapat

dikeluarkan urea! asam $olik dalam kehamilan. (ani$a >ikn'osastro! %00%

- 9;)

'. Kulit

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat C alat

tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh +elanophore

6timulating ormone (+6) yang meningkat. +6 ini adalah salah satu

hormon yang 'uga dikeluarkan oleh Fobus Anterior ipo$isis.

Kadang C kadang terdapat deposit pigmen pada dahi! pipi! dan

hidung dikenal sebagai loasma /ra"idarum. Di daerah leher sering

terdapat hiperpigmentasi yang sama 'uga di areola mamae. Finea Alba

pada kehamilan men'adi hitam dikenal sebagai Finea igra.2idak 'arang di'umpai kulit perut seolah5olah retak5retak! arnanya

berubah agak hiperemik dan kebiru5biruan disebut 6triae Fi"ide. 6etelah

partus 6triae Fi"ide ini berubah arnanya men'adi putih dan disebut 6triae

Albikantes. Pada seorang multigra"ida sering tampak 6triae Fi"ide

bersama 6triae Albikantes. (ani$a >ikn'osastro! %00% - 9; C 9 )

k. 6istem ndokrin

*eberapa kelen'ar endokrin ter'adi perubahan seperti -


13/49

13

1) Kelen'ar 2iroid - Dapat membesar sedikit

%) Kelen'ar ipo$ise - Dapat membesar terutama lobus anterior

3) Kelen'ar Adrenal - 2idak begitu terpengaruh

l. +etabolisme

=mumnya kehamilan mempunyai e$ek pada metabolisme! karena

itu anita hamil perlu mendapat makanan yang bergiBi dan dalam kondisi

sehat.1) 2ingkat metaboli& basal (basal metaboli& rate!*+4) pada anita hamil

meninggi hingga 1


14/49

14

Gat besi - Dibutuhkan tambahan Bat besi H 00 mg (305anita hamil &enderung mengalami retensi air.

;) *erat badan anita hamil akan naik rata5rata sekitar 1051: kg! yaitu

pada 2rimester I 15% kg! 2rimester II


15/49

15

hamil! bagian ini merupakan titik5titik kelemahan struktural dan bagian

bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan.7leh karena itu masalah postur merupakan hal biasa dalam

kehamilan -

1) *ertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah

dimensi tubuh dan pusat gra"itasi.

%) Ibu hamil mempunyai ke&enderungan besar membentur benda5benda

(memar biru) dan kehilangan keseimbangan ('atuh). (PusDikaKes!

%003)

+. Peru(ahan , Peru(ahan Ps#k!l!g#s Dalam Keham#lan Tr#mester III

2rimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan aspada

sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.

/erakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan

ibu akan bayinya. Kadang5kadang ibu merasa khaatir baha bayinya akan

lahir seaktu5aktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan keaspadaan pada

timbulnya tanda dan ge'ala akan ter'adinya persalinan. Ibu seringkali merasa

khaatir atau takut kalau5kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal.

Kebanyakan ibu 'uga akan bersikap melindungi bayinya dan akan

menghindari orang atau benda apa sa'a yang dianggapnya membahayakan

bayinya.6eorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya

$isik yang akan timbul pada aktu melahirkan. 4asa tidak nyaman akibat

kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa

dirinya aneh dan 'elek. Disamping itu! ibu mulai merasa sedih karena akan

berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama


16/49


17/49

17

arises dapat timbul pada

tungkai dan "ul"a

indari obesitas! berdiri atau duduk

terlalu lama! mengenai pakaian ketat! dan

konstipasi atau mengeadn saat buang air

besar! latihan ringan! istirahat dengan

tungkai dan pinggang diangkat! hilangkan

bengkak dan nyeri dengan mandi air

hangat

Kesemutan di 'ari Pertahankan postur tubuh yang benar!

gunakan bra maternitas yang memberi

topangan! yakinkan baha kondisi ini

akan menghilang 'ika mengangkat dan

membaa bayi tidak memperberat kondisi

yeri ligamnetum teres

uteri (nyeri tekan)

2idak dapat di&egah! tenagkan! istirahat!

mekanika tubuh yang baik untuk

menghindari peregangan ligamentum

berlebihan! menghilangkan kram dengan

ber'ongkok atau mengangkat lutut ke arah

dada

yeri sendi! nyeri

punggung dan tekanan

pel"is

+ekanika tubuh dan postur yang benar!

hindari keletihan! gunakan sepatu bertumit

rendah! lakukan relaksasi! gunakan kasur

yang padat! beri kompres hangat lokal

atau kompres dingin dan gosok punggung!

latihan panggul! istirahat! yakinkan baha


18/49

18

kondisi ini akan menghilang # sampai

minggu setelah melahirkan

. Ke(utuhan *#s#k I(u ham#l Tr#mester III

a. 7ksigen

7ksigen penting dalam pembentukan energi agar produkti"itas ker'a dan

tubuh tidak &epat lelah.

b. utrisi

Pada trimester ketiga (sampai usia :0 minggu) na$su makan sangat baik!

tetapi 'angan berlebihan! kurangi karbohidrat! tingkatkan protein! sayur5

sayuran dan buah5buahan! lemak harus tetap dikonsumsi. 6elain itu

kurangi makanan terlalu manis (seperti gula) dan terlalu asin (seperti

garam! ikan asin! telur asin! tau&o dan ke&ap asin) karena makanan

tersebut akan memberikan ke&enderungan 'anin tumbuh besar dan

merangsang timbulnya kera&unan saat kehamilan.

&. Personal ygiene

Ibu hamil harus selalu men'aga kebersihan dirinya! seperti mandi dua kali

sehari! mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab! menggunakan

bra yang menun'ang payudara dan pakaian yang menyerap keringat.

d. liminasi

Febih banyak &airan yang dikeluarkan melalui gin'al sebagai air seni dan

perubahan hormonal mempengaruhi akti"itas usus halus dan besar!

sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). 6embelit dapat

ter'adi se&ara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu

hamil! untuk mengatasi sembelit dian'urkan untuk meningkatkan gerak!

banyak makan makanan berserat (sayur dan buah5buahan).

e. 6eksualitas

Kehamilan bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan

seksual asalkan dilakukan dengan hati5hati dan dengan &ara yang benar.


19/49

19

Perlu diketahui keinginan seksual ibu hamil tua sudah berkurang karena

berat perut yang makin membesar dan tekniknya pun sudah sulit

dilakukan.

$. +obilisasi dan *ody +ekanik

Ibu hamil harus mengetahui bagaimana &aranya memperlakukan diri

dengan baik dan kiat berdiri duduk dan mengangkat tanpa men'adi

tegang. *ody mekanik (sikap tubuh yang baik) diinstruksikan kepada

anita hamil karena diperlukan untuk membentuk akti"itas sehari C hari

yang aman dan nyaman selama kehamilan.

g. 6enam amil

6enam hamil bukan merupakan keharusan! namun memberikan banyak

man$aat dalam membantu kelan&aran proses persalinan! antara lain dapat

melatih &ara mengedan yang benar.

h. Istirahat dan 2idur

Istirahat bagi ibu hamil meringankan urat syara$ atau mngurangi akti$itas

otot. Kegunaan istirahat adalah -

1) =ntuk melepaskan lelah

%) +emberikan kesempatan pada tubuh untuk santai dan membentuk

kegiatan baru

3) +enambah kesegaran untuk melakukan peker'aan selan'utnya

:) +engembalikan kekuatan tubuh yang hilang

i. Imunisasi

Pada masa kehamilan ibu hamil diharuskan melakukan imunisasi tetanus

to@oid (22). /unanya dalam antenatal dapat menurunkan kemungkinan

kematian bayi karena tetanus dan 'uga dapat men&egah kematian ibu

yang disebabkan oleh tetanus.

,adal pemberian suntikan tetanus pada Ibu hamil adalah -

22 1 - 6elama kehamilan 2rimester II! biasanya diberikan saat usia

kehamilan Ibu men&apai # bulan.

22 % - 1 bulan setelah pemberian 22 1


20/49

20

'. 2ra"eling

Pada kehamilan trimester III! biasanya Ibu tidak dian'urkan untuk

berpergian karena beban perut Ibu yang semakin besar! dikhaatirkan

dapat menyebabkan Ibu kelelahan dan menimbulkan ketidaknyamanan!

seperti mengakibatkan adanya gangguan sirkulasi darah dan 7edema

pada tungkai karena kaki yang tergantung dan duduk terlalu lama saat

per'alanan.

k. +emantau Kese'ahteraan ,anin

2u'uan dalam pemantauan 'anin adalah untuk deteksi dini ada 8 tidaknya

$aktor resiko kematian perinatal tersebut (hipoksia 8 as$iksia! gangguan

pertumbuhan! &a&at baaan! in$eksi). ara C &ara pemantauannya -

1) Perkiraan pertumbuhan 'anin dari tinggi $undus uteri terhadap usia

kehamilan

%) Perkiraan berat 'anin dengan rumus ,honson 2osse&

3) Auskultasi denyut 'antung 'anin dengan alat lenne& 8 dopler 8 2/

:) =6/ dan lain C lain

l. Persiapan Faktasi

Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting

karena dengan persiapan dini ibu akan lebih baik dan siap untuk

menyusui bayinya. =ntuk itu ibu hamil sebaiknya masuk dalam kelas

*imbingan Persiapan +enyusui (*P+). 6uatu pusat pelayanan kesehatan

seperti 46! 4* dan Puskesmas harus mempunyai kebi'akan yang

berkenaan dengan pelayanan ibu hamil yang menun'ang keberhasilan

menyusui.

m. Persiapan Kelahiran ,anin

6angatlah penting beker'asama dengan ibu! keluarga dan masyarakat

dalam mempersiapkan persalinan serta membuat ren&ana tindakan

sekiranya ter'adi komplikasi5komplikasi. 4en&ana persalinan adalah

ren&ana tindakan yang dibuat oleh ibu! anggota keluarganya dan bidan.


21/49

21

4en&ana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya memang tidak

tertulis. 4en&ana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan

baha ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Dengan adanya

ren&ana persalinan akan mengurangi kebingungan dan keka&auan pada

saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan baha ibu akan

menerima asuhan yang sesuai serta tepat aktu.

. KIE 'ang $#(er#kan Untuk I(u ham#l Tr#mester III

a. +akanan8 diet ibu hamil>anita hamil dan menyusui harus betul5betul mendapat perhatian

susunan dietnya!terutama mengenai 'umlah kalori! proteinyang berguna

untuk pertumbuhan 'anin dan kesehatan ibu. Kekurang nutrisi dapat

menyebabkan anemia! abortus! partus prematurus! dll. 6edangkan makan

berlebihan! karena dianggap untuk % orang5ibu dan 'anin! dapat

menyebabkan komplikasi seperti gemuk! pre eklamsi! 'anin besar! dll.

?ang perlu diperhatikan dalam memberikan makanan untuk ibu hamil

adalah &ara mengatur menu dan &ara pengolahan menu makanan.

b. 7bat5obatan

,ika mungkin dihindari pemakaian obat5obatan selama kehamilan

terutama pada triulan I. Perlu dipertanyakan mana yang lebih besar

man$aatnya dibandingkan bahayanya terhadap 'anin! oleh karena itu

harus dipertimbangkan pemakaian obat5obatan tersebut.

&. Pakaian

Pakaian harus longgar! bersih! dan tidak ada ikatan yang ketat pada

daerah perut

d. Istirahat dan 4ekreasi


22/49

22

>anita peker'a harus sering istirahat. 2idur siang menguntungkan

dan baik untuk kesehatan. 2empat hiburan yang terlalu ramai! sesak! dan

panas lebih baik dihindari karena dapat menyebabkan 'atuh pingsan.

e. Peraatan payudara

*uah dada merupakan sumber air susu ibu yang akan men'adi

makanan utama bagi bayi! karena itu 'auh sebelumnya harus sudah

diraat. Kutang yang dipakai harus sesuai dengan pembesaran buah

dada! yang si$atnya menyongkongbuah dada dari baah suspension!

bukan menekan dari depan.

Dua bulan terakhir dilakukan massage! kolostrom dikeluarkan

untuk men&egah penyumbatan. =ntuk men&egah puting susu kering dan

mudah pe&eh! maka puting susu dan aerola payudara diraat dengan

baik5baik dengan dibersihkan menggunakan air sabun 8 alkohol. *ila

puting susu masuk ke dalam! hal ini diperbaiki dengan 'alan menarik5

narik keluar.


23/49

23

B. K!nse" Dasar /anajemen Asuhan Ke(#$anan Pa$a Keham#lan *#s#!l!g#s

Tr#mester III

I. PEN3KA4IAN

2anggal pengka'ian -

>aktu pengka'ian -

ama pengka'i -

DATA SUB4EKTI*

1. I$ent#tas

ama - =ntuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk

men&egah kekeliruan bila ada nama yang sama (Ibrahim

hristina! 19:-:).

=mur - usia J1 tahun dan 3< tahun memerlukan pengaasan

antenatal tambahan (raserLooper! %009)

6uku8*angsa- *udaya klien

Agama - Perlu di&atat! karena hal ini sangat berpengaruh di dalam

kehidupan! termasuk kesehatan dan akan mudah dalam

mengatasi masalah kesehatan pasien (hristina I! 199 -


24/49

24

Agama - Perlu di&atat! karena hal ini sangat berpengaruh di dalam

kehidupan! termasuk kesehatan dan akan mudah dalam

mengatasi masalah kesehatan pasien (hristina I! 199).

Pendidikan - +akin rendah pendidikan ibu! kematian bayi makin tinggi

sehingga perlu diberi penyuluhan (Depkes 4I! 1993).

Peker'aan - al ini untuk mengetahui tara$ hidup dan sosial ekonomi agar

nasehat kita sesuai serta untuk mengetahui apakah ada

pengaruh peker'aan ibu pada kehamilan (hristina I! 19:). M

2. Keluhan Utama

a. 6akit Pinggang

Karena perut yang semakin membesar! maka ibu merasakan sakit

pinggang. +ulai merasakan kontraksi pada minggu5minggu akhir

kehamilan (+itayani! %009).

b. arises

6e'umlah $aktor turut mempengaruhi perkembangan "arises selama

kehamilan. arises "ena lebih mudah mun&ul pada anita yang memiliki

ke&enderungan tersebut dalam keluarga atau memiliki $aktor predisposisi

kongenital. arises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi "ena dan

peningkatan tekanan "ena pada ekstremitas bagian baah. Perubahan ini

diakibatkan penekanan uterus yang membesar pada "ena panggul saat

anita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada "ena ka"a in$erior

saat ia berbaring. Pakaian yang ketat mengahambat aliran "ena balik dari

ekstremitas bagian baah! atau posisi berdiri yang lama memperberat

masalah tersebut. (arney! %00#)

&. Konstipasi


25/49

25

Konstipasi di duga ter'adi akibat penurunan peristaltis yang disebabkan

relaksasi otot polos pada usus besar ketika ter'adi peningkatan 'umlah

progesteron. Pergeseran dan presentasi 'uga dapat menurunkan motilitas

pada saluran gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi. (arney!

%00#)

d. aemorroid (asir)

6ering didahului oleh konstipasi. 7leh karena itu! semua penyebab

konstipasi berpotensi menyebabkan haemoroid. Progesteron 'uga

menyebabkan relaksasi dinding "ena dan usus besar. 6elain itu pembesaran

uterus mengakibatkan peningkatan tekanan! se&ara spesi$ik dan 'uga se&ara

umum pada "ena hemoroid. 2ekanan ini akan mengganggu sirkulasi "ena

dan mengakibatkan kongesti pada "ena panggul. (arney! %00#)

e. 7edema

arus diperiksa terlebih dahulu apakah tidak disebabkan oleh to@aemia

gra"idarum. Disebabkan oleh tekanan dari rahim yang membesar pada

"ena5"ena panggul.

$. 6ering ken&ing (no&turia)

2ekanan uterus pada kandung ken&ing! no&turia akibat ekskresi sodium

yang meningkat bersamaan ter'adinya pengeluaran air! air dan sodium

tertahan di baah tungkai baah selama siang hari karena statis "ena!

pada malam hari terdapat aliran balik "ena yang meningkat dengan akibat

peningkatan dalam 'umlah output air ken&ing.

g. Konstipasi

Peningkatan kadar progesterone yang menyebabkan peristalti& usus 'adi

lambat! penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi otot5otot halus!

penyerapan air dari &olon meningkat! tekanan dari uterus yang membesar

pada usus! suplemen Bat besi! diit! kurang senam.

h. Keputihan


26/49

26

yperplasia mukosa "agina! peningkatan produksi lender dan kelen'ar

endo&er"i&al sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen.i. yeri payudara

Disebabkan oleh adanya hormone somatomamotropin! peningkatan

estrogen dan progesteron saat kehamilan! adanya proses laktasi.

'. 6esak na$as

Disebabkan karena rahim yang membesar! mendesak dia$ragma ke atas.

k. Insomnia

Pada trimester III gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing!

gangguan ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu

hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu gerak ibu.

&. #5a'at Kesehatan Kl#en

+engka'i riayat penyakit yang pernah atau sedang diderita klien yang dapat

mempengaruhi atau memperberat8diperberat oleh kehamilannya.Perlu

pengka'ian tentang riayat penyakit menular! penyakit menurun! dan

penyakit menahun pada klien.

). #5a'at Kesehatan Keluarga

Penyakit tertentu dapat ter'adi se&ara genetik atau berkaitan dengan keluarga

atau etnisitas! dan beberapa diantaranya berkaitan dengan lingkungan $isik

atau sosial tempat keluarga tersebut tinggal (raser L ooper! %009).

+engka'i riayat penyakit menurun (asma! hipertensi! D+! hemo$ilia)

menular (hepatitis! 2*! I8AID6) menahun ('antung! asma). 4iayat

kehamilan kembar 'uga memiliki insidens lebih tinggi pada keluarga tertentu

(raserLooper! %009)

+. #5a'at /enstruas#

4iayat siklus! lama dan 'umlah menstruasi klien

>anita seringkali keliru mengartikan ber&ak darah akibat implementasi

sebagai periode menstruasi! meski menstruasi ini sangat berbeda dari

menstruasi yang biasa ia alami (arney! %00#).


27/49

27

6iklus - % N % hari

Famanya - 35 hari (+o&htar! %011)

P2 - merupakan dasar untuk menentukan usia kehamilan dan

perkiraan taksiran partus (arney! %00#)

-. #5a'at O(stetr#k

Kehamilan Persalinan Anak i$as

suami anak

=

K

Peny ,enis Pnlg 2mpt Peny ,K **8P* +

Abnormal

itas

Faktasi Peny

Keham#lan 6

=K - prematuritas dapat berulang pada kehamilan saat ini.

Penyakit - penyakit yang diderita saat kehamilan yang lalu dapat ter'adi

pada kehamilan saat ini. +isalnya - D+ kehamilan.

Persal#nan 6

,enis - adanya persalinan &aesar dapat mengindikasikan kelainan

pada kehamilan maupun 'alan lahir. (>heeler! %003)

Penolong - penolong persalinan menggambarkan keper&ayaan anita

dan8 keluarganya pada orang tersebut.

2empat - terdapat ke&enderungan anita akan mendatangi tempat yang

sama dengan persalinan terdahulu untuk melahirkan

Penyakit - ter'adinya komplikasi saat persalinan terdahulu dapat

berulangpada persalinan saat ini yang harus dideteksi sedini

mungkin.

Anak 6

=sia - 'arak kelahiran yang % tahun dapat mengakibatkan premature.

6edangkan 'arak kelahiran yang J % th meningkatkan resiko

anemia.(>heeler! %003)

Abnormalitas - adanya abnormalitas pada anak terdahulu dapat

mengindikasikan kelainan genetik .(>heeler! %003)


28/49

28

. #5a'at K!ntrase"s#4iayat penggunaan kontrasepsi! meliputi 'enis kontrasepsi yang pernah

digunakan! lama pemakaian dan 'arak antara pemakaian terakhir dengan

kehamilan.

. #5a'at Keham#lan Saat In#

+enurut arney (%00#) riayat kehamilan saat ini dika'i untuk mendeteksi

komplikasi! beberapa ketidaknyamanan! dan setiap keluhan seputar

kehamilan yang dialami klien se'ak haid terakhir (P2).

1. Keluhan tiap trimester

%. Pergerakan anak pertama kali (Oui&kening)

3. Pemeriksaan kehamilan

:. Pendidikan kesehatan yang sudah didapatkan


29/49

29

ekstra 'uga membantu melembutkan kulit! mengurangi

kemungkinan konstipasi! mengeluarkan ra&un dan produksi sisa

dari tubuh! mengurangi pembengkakan yang berlebihan dan

mengurangi resiko I6K. (eidi +urko$$! dkk %00#)

liminasi

(Febih sering

*AK!

konstipasi)

esika urinaria mudah mengalami trauma! dan mudah berdarah.

6edangkan *A* mengalami Konstipasi8obstipasi karena tonus

otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid (4ustam!

199%)

Pada akhir kehamilan! bila kepala 'anin mulai turun ke baah

pintu atas panggul! keluhan sering ken&ing akan timbul karena

kandung ken&ing mulai tertekan. Dalam kehamilan ureter kanan

dan kiri membesar karena pengaruh progesterone.

Istirahat

menurun

6ebaiknya tidur 15% 'am lebih lama dari biasanya saat malam

(isenberg!1993). Pada ibu hamil trimester III ter'adi insomnia!

gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing! gangguan

ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu

hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu

gerak ibu.

Akti"itas

menurun

amun pada saat hamil ibu akan mengalami mudah lelah

karena menurunnya *+4 (*asal metaboli& 4ate ) (6arono!

%010)

Personal

ygiene

Kebersihan diri ibu bersih!tergantung dari pribadi ibu itu

sendiri. Ibu hamil harus selalu men'aga kebersihan dirinya!

seperti mandi dua kali sehari! mengganti pakaian dalam setiap

kali terasa lembab! menggunakan bra yang menun'ang


30/49

30

payudara dan pakaian yang menyerap keringat.

Kebiasaan Kebiasaan minum al&ohol! 'amu5'amuan! obat5obatan!

perokok akti$ maupun pasi$! narkoba dan kepemilikan binatang

peliharaan merupakan salah satu pen&etus gangguan kehamilan

yang memperlukan pengaasan antenatal tambahan (+yles ed.

1:%009)

6eksualitas ubungan seksual masih tetap diperbolehkan ke&uali pada

ibu yang pernah mengalami keguguran! namun beberapa anita

kehilangan gairah seksualnya ketika hamil (>endy 4ose5eil!

199


31/49

31

Adakah kebiasaan5kebiasaan keluarga maupun lingkungan masyarakat

yang dapat merugikan atau memberikan pengaruh negati"e pada

kehamilan ibu.

DATA OBEKTI*

1. Pemer#ksaan Umum

Kesadaran - omposmentis

2anda ital - 2ekanan darah - 1108;05130890 mmg

adi - #05100 @8menit

Pernapasan - 1#5%: @8menit

6uhu - 3#!0 C 3;!


32/49

32

2. Pemer#ksaan *#s#k

Pada keadaan $isiologis ditulis harga normal seperti &riteria hasil

Ins"eks#

Kepala - Kulit kepala dalam keadaan bersih! rambut tidak

mengalami kerontokan!dan kulit kepala tidak berketombe.

>a'ah - ter'adi hyperpigmentasi9 2idak pu&at dan tidak mengalami

edema karena 'ika mengalami pu&at merupakan ge'ala

anemia dan edema merupakan salah satu ge'ala

preeklamsia dan eklampsia. Kloasma gra"idarum

sebaiknya tidak ada karena 'ika terdapat kloasma

gra"idarum dapat menurunkan &itra diri ibu hamil.

+ata - 6imetris! kelopak mata tidak oedema kon'un&ti"a merah

muda! s&lera putih

2elinga - simetris

idung - bersih! tidak ada polip! tidak ada perna$asan &uping hidung

+ulut - tidak ada &aries dentis! stomatitis! tidak ada pembesaran

tonsil dan u"ula9 lidah bersih.

Feher - ter'adi hyperpigmetasi9 tidak ada pembesaran tonsil!

$aring! laring! "ena 'ugularis! kelen'ar tiroid! dan kelen'ar

getah beningDada - 6imetris! tidak ada retraksi dinding dada

Payudara - tampak simetris dan bersih! areolla dan puting tampak

kehitaman! lebih besar! tidak tampak ben'olan

Abdomen - terdapat linea dan striae

/enetalia - Pada saat hamil akan timbul tanda hadi&k dimana

ter'adi perubahan arna men'adi kebiruan pada "ul"a!

"agina! ser"iks. (6arono!%010)

Anus - tidak ada hemoroid


33/49

33

kstremitas - *agian atas berbentuk simetris! kedua tangan tidak

mengalami edema! "arises! dan gangguan pergerakan.

*agian baah berbentuk simetris! kedua tangan tidak

mengalami edema! "arises! dan gangguan pergerakan.

:Sam#nem9 2887;

Pal"as#

Kepala - tidak ter'adi oedema!tidak teraba massa

>a'ah - tidak ter'adi oedem

+ata - tidak ter'adi pembengkakan palpebra2elinga - tidak ter'adi $raktur tulang telinga

idung - tidak ter'adi $raktur

Feher - tidak ter'adi pembesaran kelen'ar tirod! "ena 'ugularis! dan

kelen'ar lim$a

Dada - tidak ada ben'olan atau massa

Abdomen - palpasi Leopold I-IV :(+o&htar! %011)

Feopold I - 2= setinggi 3 'ari di atas pusat C setinggi p@ ( pada :0

minggu 2= % 'ari dibaah p@ namun melebar kesamping

sama seperti 3% minggu ) ! pada $undus teraba bagian

lunak! kurang bulat dan kurang melenting. Pada kehamilan

% minggu! 2inggi undus =teri terletak % C 3 'ari di atas

pusat. +enurut 6piegelberg dengan mengukur 2inggi

undus =teri dari 6impisis adalah %#!; &m diatas 6impisis.

Pada kehamilan 3# minggu! 2inggi undus =teri terletak 3

'ari di baah Pro&essus Eiphoideus. Pada kehamilan :0

minggu! 2inggi undus =teri terletak sama dengan bulan

tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara


34/49

34

pertengahan pusat dan Pro&essus Eiphoideus. (4ustam

+o&htar! 199 -


35/49

35

&. Pemer#ksaan Khusus

Pemeriksaan kontraksi uterus8his - tidak dilakukanPemeriksaan dalam8"aginal tussae - tidak dilakukan

Pemeriksaan panggul - tidak dilakukan

). Pemer#ksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium -

Pemeriksaan golongan darah

Pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui 'enis golongan darah ibu

melainkan 'uga untuk mempersiapkan &alon pendonor darah yang

seaktu5aktu diperlukan apabila ter'adi situasi kegaatdaruratan. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (b)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali

pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini

ditu'ukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau

tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi

proses tumbuh kembang 'anin dalam kandungan. Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester

kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditu'ukan untuk

mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan

salah satu indikator ter'adinya pre5 eklampsia pada ibu hamil.

Pemeriksaan kadar gula darah.

Ibu hamil yang di&urigai menderita Diabetes +elitus harus dilakukan

pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada

trimester pertama! sekali pada trimester kedua! dan sekali pada trimester

ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).

Pemeriksaan =6/ - Pemeriksaan =6/ pada trimester

ketiga dilakukan pada usia kehamilan


36/49

36

3053% minggu untuk melihat kelaian

baaan yang baru tampak kemudian

serta pemantauan perkembangan

'anin untuk lebih mengetahui letak

'anin! normal atau tidak untuk

memudahkan dalam persalinan.

Pemeriksaan diagnostik lainnya - tidak dilakukan

II. INTEPETASI DATA DASA

Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga dapat

merumuskan diagnosis dan masalah yang spesi$ik.

D#agn!s#s 6 Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh

pro$esi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan

memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan.

Diagnosis -

/...Papah =sia Kehamilan..... +inggu dengan kehamilan normal

,anin 2unggal8ganda! hidup8mati!intrauterin8ekstrauterin dengan kehamilan

normal

/ - /ra"ida

P - Para 5 a - aterm

p - premature

a - abortus

h - hidup ( arney! %00#)


37/49

37

5 Intrauterin hanya boleh ditulis 'ika ada pemeriksaan penun'ang berupa =6/

atau dilakukan pemeriksaan khusus (2) dan diyakini kehamilan merupakan

kehamilan intrauterin.

/asalah 6 "al-#al yang $erkaitan dengan pengalaman #al yang sedang

dialami klien yang ditemukan dari #asil pengka!ian atau

yang menyertai diagnosis%

Ke(utuhan 6 "al-#al yang di$utu#kan ole# klien dan $elum teridentifikasi

dalam diagnosis dan masala#%

/asalah 'ang ser#ng t#m(ul $an ke(utuhan "a$a keham#lan Tr#mester III

1. yeri perut kiri atas (eartburn).

eartburn sering dialami oleh bumil! terutama di 2+ III. Akibat

pertumbuhan 'anin! rahim akan mendorong lambung! sehingga

mengakibatkan mengalirnya asam lambung kearah kerongkongan dan

menimbulkan rasa nyeri terutama setelah makan.

Perubahan kadarhormon bisa memperlambat proses pen&ernaan dan

merelaksasi otot lambung sehingga asam lambung keluar ke kerongkongan

dan menimbulkan sensasi heartburn seperti diatas. 6ehingga dian'urkan ibu

hamil untuk menghindari makanan yang pedas! berminyak dan goring5

gorengan! serta makan dalam porsi ke&il5ke&il dan sering. 6etelah makan

dian'urkan posisi tetap tegak ('angan berbaring)! untuk men&egah ter'adinya

aliran balik makanan dari lambung ke kerongkongan.

2. Pembesaran payudara.

Diakhir kehamilan payudara semakin membesar guna mempersiapkan

A6I. Pertambahan 'aringan payudara bisa men&apai 1.: kg! sehingga

menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman. Dian'urkan untuk memakai bra

khusus untuk mensuport payudara. Payudara 'uga bisa mengeluarkan


38/49

38

kolustrum (A6I aal)! sehingga dian'urkan untuk memasang pada khusus

didalam bra.&. yeri dan sakit.

Akibat lain dari pembesaran raim adalah nyeri di bagian perut!

selangkangan dan paha. 2ekanan kepala bayi! penambahan berat badan! dan

longgarnya sendi akibat hormon 'uga dapat menyebabkan sakit pinggang dan

tuling5tulang panggul.

yeri punggung baah (nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung

yang ter'adi pada area lumbosakral. yeri punggung baah biasanya akan

meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini

merupakan akibat pergeseran pusat gra"itasi anita tersebut dan postur

tubuhnya.

Perubahan5perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang

membesar. ,ika anita tersebut tidak memberi perhatian penuh terhadap

postur tubuhnya maka ia akan ber'alan dengan ayunan tubuh kebelakang

akibat peningkatan lordosis. Fengkung ini kemudian akan meregangkan otot

punggung dan menimbulkan rasa sakit atau nyeri. +asalah memburuk apabila

anita hamil memiliki struktur otot abdomen yang lemah sehingga gagal

menopang berat rahim yang membesar. 2anpa sokongan! uterus akan

mengendur.Kondisi yang membuat lengkung punggung semakin meman'ang.

Kelemahan otot abdomen lebih sering ter'adi pada anita grande multipara

yang tidak pernah melakukan latihan untuk memperoleh kembali struktur otot

abdomen normal. yeri punggung 'uga bisa disebabkan karena membungkuk

yang berlebihan! ber'alan tanpa istirahat! angkat beban! hal ini diperparah

apabila dilakukan dalam kondisi anita hamil sedang lelah. +ekanika tubuh


39/49

39

yang tepat saat mengangkat beban sangat penting diterapkan untuk

menghindari peregangan otot tipe ini.*erikut ini adalah dua prinsip penting yang sebaiknya dilakukan oleh

ibu hamil-

a. 2ekuk kaki daripada membungkuk ketika mengambil atau mengangkat

apapun dari baah

(. Febarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit didepan kaki yang

lain saat menekukan kaki sehingga terdapat 'arak yang &ukup saat

bangkit dari proses setengah 'ongkok.ara untuk mengatasinya antara lain -

a. Postur tubuh yang baik

(. +ekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban


40/49

40

dian'urkan untuk 'angan berdiri lama! berbaringlah dengan posisi miring atau

duduk dengan kaki ditinggikan.+. emoroid.

6ama halnya dengan "arises! pembuluh darah "ena didaerah anus 'uga

membesar. Diperparah lagi akibat tekanan kepala terhadap "ena di rektum

(bagian dalam anus). Konstipasi berkontribusi dalam menimbulkan pe&ahnya

hemoroid sehingga menimbulkan perdarahan. =ntuk menghindari pe&ahnya

pembuluh darah ini maka dian'urkan untuk mengkonsumsi banyak serat!

banyak minum! buah dan sayuran.

-. 6usah berna$as.

6ering dikeluhkan berupa sesak na$as!akibat pembesaran uterus yang

menghalangi pengembangan paru5paru se&ara maksimal. Ibu hamil

dian'urkan untuk manarik na$as dalam dan lama.

. Perubahan rambut dan kuku.

2er'adi perubahan tekstur dan tingkat pertumbuhan rambut.

Kebanyakannya pertumbuhan lebih lebat8tebal! akibat rangsangan hormon.

6ementara ada sebagian yang mengalami perubahan arna! lebih kering atu

lebih berminyak dari biasanya. Keluhan lain adalah tumbuhnya bulu pada

tempat yang tidak diinginkan seperti pada a'ah! perut dan puting susu.

ormon yang dihasilkan selama hamil bisa mengakibatkan pertmbuhan kuku

yang &epat serta lebih keras dari biasanya. Ada 'uga yang mengalami kukunya

mudah patah. Perubahan ini hilang setelah kelahiran.

. Keringat meningkat.

6ering ter'adi peningkatan produksi keringat. Ini akibat meningkatnya

metabolisme (pembakaran kalori) tubuh anita hamil. ,ika udara panas! agar

tidak o"er heating! dian'urkan meminum air dingin! beristirahat! serta mandi

air dingin. 6aat hamil ter'adi peningkatan aliran darah! agar penyuluhan Bat5


41/49

41

Bat giBi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang 'anin dapat ber'alan lan&ar.

Kondisi ini bisa menyebabkan anda mudah merasa kepanasan atau kegerahan.=mumnya! keluhan ini mun&ul saat kandungan men&apai %0 minggu

atau saat aliran darah di dalam tubuh mulai meningkat. Kegerahan disebabkan

selain karena peningkatan kadar hormone progesteron yang membuat

pembuluh darah melebar dan aliran darah lebih meningkat! bisa 'uga

disebabkan metabolisme di tubuh yang makin meningkat makin tinggi la'u

metabolisme! makan banyak pula kalori atau energi panas yang dihasilkan

atau dilepaskan.

6elain itu! disebabkan 'uga karena proses bernapas dan berkeringat!

antara lain ber$ungsi membuang kelebihan panas di dalam tubuh ibu hamil.

,anin 'uga mengahasilkan panas di dalam tubuhnya! tetapi 'anin belum bisa

melakukan proses berkeringat dan bernapas maka kelebihan panas di dalam

tubuh 'anin di buang ke melalui tubuh ibu. Itu sebabnya! semakin bertambah

usia 'anin! panas yang dikeluarkan tubuhnya 'uga semakin banyak. Ibu hamil

pun men'adi mudah kegerahan! serta akan lebih banyak mengelurakan

keringat.

ara mengatasi kegerahan yang dialami oleh ibu hamil adalah-

a. Pakai ba'u yang longgar dan nyaman.

(. Pilihlah ba'u dari bahan yang mudah menyerap keringat seperti dari

bahan katun.


42/49

42

/aris5garis parut berarna merah atau keunguan atau kehitaman bisa

mun&ul diperut! paha! bokong dan payudara. +un&ulnya terutama mulai

trimester II dan bertambah bnyak di trimester III. 6eparuh anita hamil

mengalami ini. 6etelah lahir stret&h mark akan memudar sampai minimal!

tetapi tidak bisa hilang. Daerah puting 'uga bisa menghitam! 'uga timbul garis

hitam dibagian tengah perut mulai dri umbilikus ke darah diatas bulu

kemaluan (linea nigra). ,uga bisa menimbulkan hitam atau &oklat hidung!

'idat dan pipi! dikenal dengan istilah &hloasma (topeng hamil). Perubahan ini

laBim menghilang setelah persalinan.

18. Konstipasi atau 6embelit

Konstipasi atau 6embelit selama kehamilan ter'adi karena-

Peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot

sehingga usus kurang e$isien! konstipasi 'uga dipengaruhi karena perubahan

uterus yang semakin membesar! sehingga uterus menekan daerah perut! dan

penyebab lain konstipasi atau sembelit adalah karena tablet besi (iron) yang

diberikan oleh dokter8 bidan pada ibu hamil biasanya menyebabkan

konstipasi 'uga! selain itu tablet besi 'uga menyebabkan arna $eses (tin'a)

ibu hamil berarna kehitam5hitaman tetapi tidak perlu dikhaatirkan oleh ibu

hamil karena perubahan arna $eses karena pengaruh Bat besi ini adalah

normal

ara mengatasi konstipasi atau sembelit adalah-

a. +inum air putih yang &ukup minimal #5 gelas8 hari.

(. +akan makanan yang berserat tinggi seperti sayuran dan buah5buahan.


43/49

43

sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada "ena5"ena

panggul saat anita tersebut duduk atau berdiri pada "ena ka"a in$erior saat

ia berada dalam posisi terlentang. Pakaian ketat yang menghambat aliran

balik "ena dari ekstremitas bagian baah 'uga memperburuk masalah. dema

akibat kaki yang menggantung se&ara umum terlihat pada area pergelangan

kaki dan hal ini harus dibedakan dengan perbedaan edema karena

preeklamsia8eklamsia.

Adapun &ara penangaannya adalah sebagi berikut-.

a. indari menggunakan pakaian ketat

(. le"asi kaki se&ara teratur sepan'ang hari


44/49

44

+elakukan latihan $isik atau berolahraga ringan selama hamil memang

sangat baik untuk menun'ang kesehatan $isik dan mental ibu. amun!

'angan sampai karena berolahraga tubuh ibu tidak sempat untuk

beristirahat &ukup setelah berolahraga.

d. =sahakan tidur sebentar di siang hari

2idur di siang hari dapat membantu ibu mengusir rasa lelah. 6ebaiknya

tidur di sing hari &ukup dilakukan 30 sampai #0 menit sa'a. ,ika ibu

terlalu lama tudursiang! bisa 'adi ibu tidak dapat tidur di malam hari.

e. *uat 'adal yang teratur+engatur aktu tidur dan bangun akan membantu ibu untuk tidur dan

bangun pada 'am yang sama setiap harinya. =ntuk mempermudah

tertidur! usahakan agar ibu tenang dan rileks.

$. *iasakan miring kiri

*iasakan tidur dalam posisi miring ke kiri mulai trimester pertama

sampai akhir kehamilan. Posisi tidur miring ke kiri 'uga akan membantu

darah dan nutrisi mengalirlan&ar ke 'anin dan rahim! serta membantu

gin'al untuk sedikit memperlambat produksi urine.

g. Kurangi minum pada malam hari

6ebaiknya ibu lebih banyak minum pada pagi dan siang hari untuk

mengurangi $rekuensi buang air ke&il pada malam hari yang berakibat

'uga ibu sering ken&ing pada malam hari.

h. +inum segelas susu hangat

+eminum segelas susu hangat akan membuat ibu hamil mudah terlelap.

Kandungan asam amino tryptophan yang terdapat dalam susu akan

meningkatkan kadar serotonin dalam otak dan membantu ibu hamil tidur.

6usu 'uga akan membangkitkan hormone melatonin dalam darah yang

membuat seseorang men'adi mudah mengantuk

1&. 6ering *uang Air Ke&il


45/49

45

Peningkatan $rekuensi berkemih atau sering buang air ke&il

disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian baah 'anin sehingga

kandung kemih tertekan dan mengakibatkan $rekuensi berkemih meningkat

karena kapasitas kandung kemih berkurang. 6ebab lain adalah karena

no&turia yang ter'adinya aliran balik "ena dari ekstremitas di$asilitasi saat

anita sedang berbaring pada saat tidur malam hari. Akibatnya adalah pola

diurnal kebalikannya sehingga ter'adi peningkatan pengeluaran urin pada saat

hamil tua.

ara mengurangi ketidaknyamanan ini adalah -

a. Ibu perlu pen'elasan tentang kondisi yang dialaminya

(. +engurangi asupan &airan pada sore hari

1). Kaki Kram (6pasme /astroknemius)

Adapun $isiologinya yaitu tekanan sara$ yang mensara$i ektermitas

baah. Karena pembesaran uterus! mengurangi tingkat penyebaran kalsium

serum yang berlebihan! atau menambah serum $os$or. a&tor5$aktor yang

mengganggu kelelahan sirkulasi peri$er yang berkurang! ber'in'it

merentangkan kaki atau saat ber'alan! minum lebih dari 1 liter 8hari!

penyebabnya tidak 'elas.

Peraatannya yaitu menyingkirkan bekuan5bekuan darah dengan

menge&ek tanda tanda humans dengan massage dan pamanasan yang

mempangaruhi otot sampai spame relaksasi.berdiri di atas permukaan yang

dingin ! dokter memberikan suplemen oral dengan kalsium karbonat atau

tablet kalsium laktat! aluminium hidrosit gell! 1 oB pada setiap makanan yang

menghilangkan $os$or yang mengarpsorpsinya.

III. IDENTI*IKASI DIA3NOSIS>/ASALAH POTENSIAL


46/49

46

Langka# ini diam$il $erdasarkan diagnosis dan masala# aktual yang tela#

diidentifikasi% Pada langka# ini !uga dituntut untuk merumuskan tindakan

antisipasi agar diagnosis&masala# potensial terse$ut tidak ter!adi%

IV. IDENTI*IKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SE3EA

Langka# ini mencakup rumusan tindakan emergensi&darurat yang #arus

dilakukan untuk menyelamatkan i$u dan $ayi% 'umusan ini mencakup tindakan

segera yang $isa dilakukan secara mandiri kola$orasi atau $ersifat ru!ukan%

V. INTE?ENSI

1. *eritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu

4asional- In$ormasi yang 'elas dapat mempermudah komunikasi petugas dan

klien untuk tindakan selan'utnya

%. *erikan in$ormasi tentang perubahan $isik pada ibu trimester III

4asional- Penambahan kenormalan perubahan ini dapat menurunkan

ke&emasan dan membantu meningkatkan penyesuaian akti"itass peraatan

diri (Doenges! dkk! %001).

3. *erikan KI tentang tanda bahaya pada kehamilan

4asional - +engetahui tanda bahaya pada kehamilan membuat ibu mampu

mendeteksi dini tanda yang dapat membahayakan keselamatan ibu dan

'aninnya (6almah! %00#)

:. *erikan KI mengenai ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III

4asional - 2idak semua anita mengalami semua ketidaknyamanan yang

umum mun&ul selama kehamilan! tetapi banyak anita mengalaminya dalam

tingkat ringan hingga berat. *ebasnya seorang anita dengan


47/49

47

ketidaknyamanan tersebut dapat membuat perbedaan signi$ikan pada &ara

anita memandang kehamilannya. (arney! %00#)

*erikan pen'elasan mengenai ketidaknyamanan yang ter'adi pada ibu yang

sering ter'adi seperti sering buang air ke&il! nyeri pinggang! keram pada

bagian kaki! susah tidur! &epat lelah. *erikan KI kepada ibu baha hal ini

normal ter'adi pada ibu hamil trimester ketiga.


48/49

48

kemungkinan abrupsi plasenta! aborsi! dan mal$ormasi 'anin (Doenges! dkk!

%001).10. 2ambahkan suplemen kalsium setiap hari bila asupan produk susu

dikurangi.

4asional- +embantu dalam memperbaiki keseimbangan kalsium8$os$or dan

menurunkan kram otot (Doenges! dkk! %001).

11. Perhatikan adanya kram pada kaki! an'urkan klien untuk meluruskan kaki dan

mengangkat telapak kaki bagian dalam ke posisi dorso$leksi! sering

mengganti posisi dan menghindari berdiri8duduk lama.

4asional - +enurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar

kalsium8 ketidakseimbangan kalsium5$os$or! atau karena tekanan dari

pembesaran uterus pada sara$ yang mensuplai ekstremitas baah (Doenges!

dkk! %001).

1%. Dorong klien untuk akti$ dalam kelas kelahiran anak! bila belum terlibat.

4asional - +emberikan kesempatan untuk pengembangan kelompok

pendukung untuk berbagai reaksi emosi pada kehamilan dan menyiapkan

kelahiran yang berhasil (Doenges! dkk! %001).

13. An'urkan klien untuk tidur posisi miring ke kiri

4asional - Posisi ini menurunkan kemungkinan ter'adinya penekanan pada

"ena &a"a in$erior (Doenges! dkk! %001).

1:. A'arkan &ara mengka'i gerakan 'anin.

4asional - Insu$iensi plasenta dapat dideteksi dengan adanya penurunan

gerakan 'anin. ,anin dengan per$usi plasenta adekuat menun'ukkan pun&ak

gerakan antara gestasi minggu ke %953 (Doenges! dkk! %001).

?I. I/PLE/ENTASI


49/49

49

Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana asu#an

yang tela# disusun% Pelaksanaan ini $isa dilakukan seluru#nya ole# $idan atau

se$agian diker!akan ole# klien atau anggota tim kese#atan lainnya%

?II. E?ALUASI

()aluasi merupakan penilaian tentang ke$er#asilan dan keefektifan asu#an

ke$idanan yang tela# dilakukan% ()aluasi didokumentasikan dalam $entuk *+AP

revisi lk tm 3.docx

Documents