revisi jurnal lagi

7/23/2019 revisi jurnal lagi

1/7

Silaen P | Penatalaksanaan Entropion Involusional Pada Palpebra Inferior

Penatalaksanaan Entropion Involusional Pada PalpebraInferior

Phartozy Silaen

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

AbstrakLatar belakang. Entropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak mata bagian tepi ataumargo palpebra ke arah dalam sehingga bulu mata menggesek jaringan konjungtiva dan kornea.Entropion kelopak mata bawah lebih sering terjadi daripada entropion kelopak mata atas. Entropiondiklasifkasikan menjadi empat, antara lain involusional (senile, kongenital, sikatriks, dan spastik.Kasus ini diambil dari poliklinik mata !umah "akit #bdul $oeloek (!"#$ %andar lampung padamaret &'). *asien *erempuan, usia )& tahun, datang ke poliklinik mata !"#$ %andar lampungdengan keluhan kelopak mata kiri bawah terlipat kedalam sejak + bulan. %erdasarkan hasilanamnesa, pasien datang ke poli mata !"#$ %andar lampung dengan keluhan + sejak bulan,pasien mengeluh pada kelopak mata kiri bawah terasa mengganjal dan disertai mata merah yangterasa perih dan berair, kemudian pasien juga mengatakan pandangan berkurang. aripemeriksaan fsik didapatkan hasil yang normal. *emeriksaan mata visus mata kanan -), visusmata kiri -/', adanya tegangan (spasme kelopak mata kiri bawah, dengan tepi kelopak (margo

kelopak mata kiri bawah melipat ke dalam dengan ditemukan hasil pemeriksaan snapba0k test.*asien ini didiagnosis entropion pada kelopak mata kiri bawah. Entropion involusional yang dialamipasien ini sebagai akibat proses penuaan dimana pada pasien dengan usia tua terjadi degenerasiprogresi1 jaringan fbrous dan elastik kelopak mata bawah. *asien diberikan terapi topikal dansitemik. "etelah menjalani pengobatan selama bulan keluhan berkurang, kemudian doktermenyarankan untuk dilakukan operasi perbaikan kelopak mata kiri bawah.

Kata kunci 2 anatomi kelopak mata, entropion, re1raktorplikasi

reat!ent "f Involutional Entropion "f Inferior Eyelid

AbstractBackground. Entropion is a folded state eyelid edge or border of the eyelid inward so that the

eyelashes swipe conjunctiva and corneal tissues. Entropion of the lower eyelid is more commonthan upper eyelid. Entropion are classied into four : involutional ( senile ), congenital, cicatricialand spastic. This case is taen from the eye outpatient of the !ospital "bdul #oeloe ( $%"# )&andar lampung on #arch '*. " *' years old female, came to the outpatient of eye $%"#&andar lampung complaining with lower left eyelid folded inward since + month. &ased on theresults of the anamnesis, the patient came to the outpatient of eye $%"# &andar lampung withcomplaints since + month, patients complain on the lower left eyelid was jammed andaccompanied by red eyes were pain and watery, then patients also said the view is reduced. romthe physical e-amination showed normal. Eye e-amination visual acuity of right eye /*, visualacuity of left eye /0, the tension (spasm) lower left eyelid. The eyelid edge (margo) lower lefteyelid folded inward with the result of snapbac test were positive. This patient was diagnosedwith involutional entropion in the lower left eyelid. 1nvolutional entropion e-perienced by these

patients as a result of the aging process in which the elderly patients with progressivedegeneration of elastic brous tissue on the lower eyelids. 2atients are given a topical and

systemic therapies. "fter treatment for month his complaint is reduced, then doctor recommendsurgery to repair the lower left eyelid.

Keyword: anatomy of the eyelid, entropion, refractorplication

Korespondensi2 *harto3y "ilaen, ".Ked, alamat 4al. Landak no. -5 %, Kedaton, %andar lampung,6* '7&/89-9)&''. email pharto3ysilaen:yahoo.0o.id

Pendahuluan

Kelopak atau palpebra

merupakan alat menutup matayang ber1ungsi untuk melindungi

bola mata terhadap trauma,

trauma sinar dan pengeringan bola

mata, serta ber1ungsi

mengeluarkan sekresi kelenjarnyayang membentuk flm air mata di
mailto:[email protected]:[email protected]


2/7


depan kornea. Entropion adalah

suatu keadaan dimana kelopak

mata bagian tepi atau margo

palpebra ke arah dalam sehingga

bulu mata menggesek jaringan

konjungtiva dan kornea.&,/

Entropion diklasifkasikan menjadi

empat, antara lain involusional

(senile, sikatrik, spastik dan

kongenital.

Entropion sering ditemukan

pada usia yang lebih tua

(involusional, biasanya pada

umur diatas -' tahun dan tidak

ada perbedaan gender ditemukan

pada kelainan ini.5Entropion pada

kelopak mata bawah lebih sering

karena proses involusional pada

proses penuaan, sedangkan pada

kelopak mata atas sering karena

sikatrik seperti akibat trakoma.),-

;indakan yang dapat

memperbaiki keluhan sementaradengan menarik kulit kelopakmata ke arah pipi sehinggamenjauh dari bola mata dapatmengurangi gejala sementaraterutama untuk involusi atauspastik entropion.8,7

*enatalaksanaan pada kasusentropion yang terbaik adalahdengan melakukan tindakanoperasi plastik atau tindakantarsotomi pada entropion yangdiakibatkan trakoma.*embedahanuntuk memutar keluar kelopakmata e1ekti1 pada semua jenisentropion.)

*emilihan prosedurpembedahan tergantung padapenyebab yang mendasari.;indakan pembedahandiindikasikan jika salah satu dari

berikut mun0ul persisten2 iritasiokular berulang, konjungtivitis

bakteri, re. *adapemeriksaan mata ditemukantajam penglihatan mata kanan-) dan penglihatan mata kiri-/' adanya tegangan (spasmekelopak mata kiri bawah, dengan

tepi kelopak (margo palpebramata kiri bawah melipat ke dalam.


3/7


*ada hasil pemeriksaan dimanakelopak mata ditarik keluarkemudian dilepas lagi (snapbactest didapat hasil (?.

%erdasarkan hasilpemeriksaan, pasien ini

didiagnosis entropion involusionalpada mata kiri. ;erapi yangdilakukan adalah pemberian obattopikal dan sistemik sertadisarankan tindakan pembedahanperbaikan kelopak mata untuktindakan defniti1nya.

Pe!bahasan*enegakan diagnosis pada

pasien ini ditegakkan berdasarkananamnesis dan pemeriksaan fsik.*ada pasien ini terdapat keluhanberupa kelopak mata kiri bawahterasa mengganjal. "ehingga bulumata (silia yang seharusnyamelengkung ke luar saat inimelengkung ke dalam. @leh sebabitu, bulu mata yang melengkungke dalam mata menyebabkanganjalan di mata dan terjadi iritasi

pada mata sehingga mata menjadisering berair, merah dan nyerikarena gesekan yang ditimbulkandari bulu mata. *ada kasus ini bulumata yang melengkung ke dalamdan tepi kelopak mata kiri bawahmelipat ke dalam mengakibatkanbulu mata yang tumbuh di daerahini pun ikut melipat ke dalam danmengakibatkan bulu matamenggesek kornea dan

konjungtiva.8,7 %ila kondisi inidibiarkan berlarutAlarut, makaakan terjadi perlukaan sehinggamenyebabkan de1ek pada korneayang menyebabkan visus pasienmenjadi mata kanan -) danmata kiri -/'.

ari pemeriksaan fsikdidapatkan hiperemis padakonjungtiva palpebra dan margo

kelopak mata bawah kiri melipatke dalam. "eperti yang dipaparkan

di atas mengenai defnisi darientropion dengan kelainan yangterletak pada kelopak mata yangterputar ke dalam. Entropionsering ditemukan pada usia yanglebih tua (involusional, biasanya

pada umur diatas -' tahun.Entropion kelopak mata bawahlebih sering terjadi dari entropionkelopak mata atas dan jugakarena proses involusional padaproses penuaan./,5,)

"ebelum dilakukan ren0anaselanjutnya pasien di berikanpengobatan. ;erapi yang diberikanyaitu pemberian antibiotik, airmata buatan, dan sikloplegik.*asien juga dianjurkanmenggunakan pelindung mata(ka0a mata hitam untukmelindungi dari luar seperti debudan sinar ultraviolet. *ada pasiendiberikan terapi sebelum operasi(pre3operatif seperti tarividBtetes mata yang merupakanantibiotik golongan kuinolon yangdigunakan untuk menghilangkan

gejala in1eksi pada mata. *adapasien ini selanjutnya akandiren0anakan untuk tindakanoperasi perbaikan kelopak matasebagai tindakan defniti1nya.

;indakan operasi yangdilakukan pada pasien ini yaitudengan tindakan memutar keluarkelopak mata (rekonstruksipalpebra yang merupakan suatuprosedur aman dan e1ekti1 dengan

tingkat kekambuhan dan tingkatkomplikasi yang rendah.9,',

$etode perbaikan entropionini didasarkan pada jenis dantingkatan masalah, sepeti halnyakemampuan pasien untukmentolerir suatu pemeriksaan.',

#da beberapa tindakanpembedahan yang dapatdilakukan untuk memperbaiki

kelopak mata sesuai dariklasifkasi entropion itu sendiri.


4/7


*embedahan perbaikankapsulopalpebra dengan teknikin1erior re1raktorplikasi dimulaidengan anestesi lokal, kemudianbentuk goresan subsilar dibuat &mm di bawah luka dari bawah

pungtum menuju 0abang sentral.*enutup kulit yang ke0il disayatke bawah di atas tarsus, danpotongan otot orbiularis pretarsaldisayat sampai batas tarsus. %atasbola mata digores dan dibuka,sehingga tepi lapisan (fasiaapsulopalpebra yang tipis dapatterlihat. engan adanya bantalanbola mata bawah (inferior orbita,yang kondisinya sama dengankeadaan kelopak mata bawahkepada otot bola mata (levator,dapat ditutup dengan empatjahitan sesuai dengan strukturmata. "uatu potongan tarsal yangmengarah ke sampingmenunjukkan kelemahan kelopakmata bawah dan potongantersebut sesuai dengan banyaknyaketegangan kelopak. ;iga jahitan

dengan sil -.' digunakan untukmenyambung kembali lapisan(fasia kapsulopalpebra bawahdengan perbatasan tarsal.9,'

#a!bar $. *erbaikan 1aisakapsulopalpebra dengan teknik in1erior

re1raktorplikasi.9,'

;indakan pembedahan lainyang dapat dilakukan adalahpemasangan kembali lapisan(fasia kapsulopalpeba padaentropion kongenital bergunauntuk mengen0angkan kelopak

mata anakAanak yang hori3ontalse0ara tidak serentak. Kemudianpada entropion spastik dapatdiberikan suntikan toksinbotulinum dimana e1ekti1 untukparalisis orbikularis, namun e1ektoksin ini bertahan sampai / bulansaja tetapi tidak akanmenimbulkan entropion lagi ketikae1ek sudah hilang. "elanjutnyapada entropion involusional selaindari pembedahan dengan teknikin1erior re1raktorplikasi yang sudahdijelaskan diatas, masih ada tekniklain yang dapat dilakukan yaituteknik jahitan Cui0kerttiga jahitandapat dilakukan.

#a!bar %.;eknik / jahitan pada lateral,tengah dan medial kelopak mata.

*ada entropion sikatrik dapat

dilakukan prosedur weis. 4ika

entropionnya asli sikatrik,ble1arotomi dan rotasi marginal


5/7


(prosedur 4eis e1ekti1 untuk

memperbaiki kelopak mata atas

atau bawah.

#a!bar &. *rosedur Deiss.

Komplikasi yang sering terjadipada entropion adalah

konjungtivitis, yaitu terjadi suatuperadangan pada konjungtivadimana pada mata akan terlihatlapisan putih yang transparan dangaris pada kelopaknya. Komplikasilainnya adalah keratitis, yaitusuatu kondisi dimana korneameradang karena masuknya bulumata dan tepi kelopak ke korneadapat menimbulkan iritasi dan

rasa sakit. *ada kornea harusdiperiksa pewarnaan dengan


6/7


entropionAAageArelated tarsal0hanges are the key. @phthal*last !e0onstr "urg. &'''-(&2/A5.

7. %oboridis KH, %un0e >.ntervention 1or involutional

lower lid entropion. "yst!ev.&' 8(&2>''&&&

9. 6o "F, *herwani #, Elsherbiny"$, !euser ;. Lateral tarsalstrip and Cui0kert sutures 1orlower eyelidentropion. @phthal *last!e0onstr "urg. &'')&()2/5)A7

'. %ashaour $. EntropionLower Eyelid !e0onstru0tion;reatment I $anagement.51nternet6 .httpemedi0ine.$eds0ape.0omarti0le788&7Aoverview. iakses pada maret&').

. #lteri $, Lester $, 6arman F,%ertagno !, >apris *, Gen3ano, %aldi F, #lteri H.>omparison o1 threete0hniCues 1or repair o1

involutional lower lidentropion2 # threeAyear 1ollowup study. @pthalmologi0al.&''- &8(52&-)A8&

&. >amara 4H, guyen L;.nvolutional lateralentropion o1 the upper eyelids#r0h. @phthalmol. &''&&'2-7&A5

/. 6ints0hi0h >. >orre0tion o1entropion and e0tropion. ev

@phthalmol. &''7 527)A'&.5. !oss #6, >annon *", "elva

, $alhotra !. $anagement o1upper eyelid 0i0atri0ialentropion. >lin E=periment@pthalmol. &' /9(-2)&-A/-

). Kemp EH, >ollin 4!. "urgi0almanagement o1 upper lidentropion. %ritish 4ournal o1

@phthalmology. &''8'(72)8)A9

-. *ark $", >hi $4, %aek "6.>lini0al study o1 singleAsuturein1erior retra0tor repair 1orinvolutional entropion.7phthalmologica &''-&&'2/&8A/.

8. Doo K, Ji K, Kim J."urgi0al 0orre0tion 1or lowerlid epiblepharon in #sians.@phthalmol. &''' 7525'8'.

7. "horr . ;hreeAsuturete0hniCue addressesinvolutional entropion in theoM0e. @0ular "urgery ews,&''5.

9. DaCar ", "im0o0k *. Lowerlid entropion se0ondary totreatment with alphaAare0eptor antagonist2 a 0asereport.8ournal of #edical 9ase$eports.&'' /5(5288

&'. Holdberg !#, Lee ",4ayasundera ;, et al.;reatment o1 lower eyelidretra0tion by e=pansion o1 thelower eyelid with hyaluroni0

a0id gel. @phthal *last!e0onstr "urg. &''8 &/2/5/A7.

&. Kreis #4, "haf F, $adge ".;rans0onjun0tival entropion repairAthe ba0kdoor approa0h.&'5 /&()2 &8A5.

&&. !ajak ", >ollin 4!, %urton$4. ;ra0homatous tri0hiasisand itsmanagement inendemi0 0ountries. "urvey o1

ophthalmology. &'&)8(&2')A/). "" ''/9A-&)8

&/. $aggs 4, *aul $, !on @."latterNs Fundamentals o1Geterinary @phthalmology.Elsevier 6ealth "0ien0es.&'& /-(529A&'.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161369http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161369http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kemp%20EG%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Collin%20JR%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kreis%20AJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23957757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Shafi%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23957757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Madge%20SN%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23957757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161369http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161369http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kemp%20EG%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Collin%20JR%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kreis%20AJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23957757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Shafi%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23957757http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Madge%20SN%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23957757


7/7


&5. @estrei0her 46, *ang K,Liao D. ;reatment o1 lower

eyelid retra0tor release andposterior lamellar gra1ting2 #nanalysis o1 -)9 eyelids in 5''patients. @phthal *last!e0onstr "urg. &''7 &52&'8A&.

&). Kaki3aki 6, $alhotra !,$adge ", "elva . Lowereyelid anatomy2 an update,#nn *last "urg. &''9-/(/2/55A)

&-. akau0hi K, $imura @. Fishtail rese0tion 1or treating0ongenital entropion in #sians.>lin @phthalmol. &'&/&()27/A-.

revisi jurnal lagi

Documents