REFLEKSI KASUS

MODUL ULCERHAIRY TONGUE

Kenzartang

PROGRAM PROFESI KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

I. PENDAHULUAN

Banyak kondisi yang dijumpai pada lidah termasuk kedalam istilah “anomali

lidah”. Beberapa kelainan tersebut tidak menunjukkan gambaran yang berarti yang

cukup sering terjadi sehingga dapat dianggap sebagai suatu variasi normal. Beberapa

kelainan menunjukkan kondisi klinis yang nyata pada lidah, pada beberapa kasus,

dapat membantu untuk menentukan sejumlah kelainan yang diturunkan, dan

sekelompok kondisi lainnya yang membuktikan bahwa kelainan lidah dapat

disebabkan oleh kelainan perkembangan. Beberapa kondisi kelainan lidah

diantaranya :

1. Hairy tongue

Hairy tongue adalah pemanjangan secara abnormal dari papila-papila filiformis

yang membuat dorsum lidah tampak seperti berambut. Perubahan pada papila ini

terutama berdampak pada dorsum lidah yang seringkali menjadi berubah warna.

Pemanjangan papila ini dapat berwarna putih, kuning, coklat atau hitam.

2. Fissured tongue disebut juga lingua fissurata, lingua plicata, scrotal tongue dan

grooved tongue. Fissured tongue merupakan malformasi klinis berupa alur-alur

atau lekukan-lekukan pada permukaan dorsal lidah. Bagian lidah yang berfisur

tidak memperlihatkan adanya papila-papila yang normal.

3. Coated tongue atau lidah berselaput, tertutup oleh suatu lapisan yang biasanya

berwarna putih atau warna lain sesuai jenis makanan/minuman yang dikonsumsi.

4. Geographic tongue, tampak suatu daerah yang bentuknya tidak teratur,

kemerahan dan tidak berpapila, dengan penipisan pada epitelium dorsal lidah,

yang biasanya dikelilingi oleh zona sempit dari papila yang bergenerasi yang

berwarna putih dari lidah sekelilingnya.

II. DISKRIPSI KASUS

Diketahui keadaan lidah pasien anak umur 8 tahun, yang tampak lebih gelap pada

satu sisi ketika akan dilakukan pemeriksaan. Papila lidah tampak memanjang seperti

berambut ketika diusap dengan kaca mulut. Tampak debris yang menempel dan

pewarnaan coklat kehitaman.

Pada anamnesa, pasien tidak ingat sudah berapa lama tahun memiliki lidah

kehitaman, namun pasien merasa sudah lama mengetahui keadaan lidahnya. Pasien

mengaku kadang-kadang suka muntah, tidak pernah mengalami rasa sakit atau nyeri

dengan keadaan lidahnya. Tidak ada tindakan dan perhatian lebih yang dilakukan,

pasien tidak pernah mengkonsumsi obat dan pasien juga mengaku tidak pernah

meyikat lidahnya.

III. PENATALAKSANAAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ridho Aji Satria

Umur : 8 tahun

Alamat :Parangan Yogyakarta

Kunjungan Pertama

Pemeriksaan Subjektif :

Pasien suka muntah, tidak ada

rasa sakit atau nyeri, pasien

juga tidak pernah

mengkonsumsi obat untuk

mengobati lidahnya. Pasien

juga sudah lama menyadari

keadaan lidahnya.

Pemeriksaan Objektif :

Tampak kehitaman pada lateral sepertiga atas lidah, dengan papilla yang

memanjang, dan tampak debris hingga area dorsal lidah. Warna kehitaman tidak

hilang dengan diusap menggunakan kaca mulut. Palpasi (-). Kebersihan mulut

pasin sedang.

Tindakan

DHE, pasien diminta untuk menjaga kebersihan mulutnya.

Kunjungan Kedua

Pemeriksaan Subjektif :

Tidak ada keluhan.

Pemeriksaan Objektif :

Warna kehitaman pada lateral sepertiga atas lidah

masih terlihat, dengan papilla yang memanjang dan

debris hingga area dorsal lidah.

Tindakan : DHE

IV. DISKUSI

Lidah adalah massa otot lurik yang ditutupi oleh membrane mukosa sebagai

lapisan pelindung dari epitel skuamous berlapis. Duapertiga bagian anteriornya

terdapat dalam mulut, dan sepertiga posteriornya terletak dalam pharynx. Membran

mukosa permukaan atas lidah dibagi menjadi bagian anterior dan posterior oleh

sulcus berbentuk V, yaitu sulcus terminalis, dimana puncak sulcus mengarah

kebelakang dan ditandai oleh sebuah sumur kecil yang disebut foramen caecum.

Tiga jenis papilla terdapat pada permukaan atas duapertiga anterior lidah :

1. Papila filiformis

Merupakan papilla yang sangat banyak dan menutupi dua pertiga

permukaan atas anterior lidah. Mereka membentuk tonjolan-tonjolan kecil

berbentuk kerucut dan berwatna keputihan, akibat tebalnya epitel bertanduk.

2. Papila fungiformis

Papilla ini tidak sebanyak filiformis, tersebar antera sisi dan apeks lidah.

Berbentuk mirip jamur dan memilikin inti jaringan ikat vascular, yang

memberinya warna kemerahan.

3. Papila vallata

Berjumlah 10 hingga 12 dan terletak berderet tepat didepan sulcus

terminalis. Tiap papilla bergaris tengah 2mm dan sedikit menonjol diatas

permukaan. Papil ini dikelilingi alur melingkar, yang pada dindingnya

terdapat kuncup-kuncup kecap.

Black hairy tongue merupakan suatu kelainan dengan karakteristik hypertrophy

dari papila filiformis pada lidah dan biasanya asimtomatik. Hal ini berhubungan

dengan deposisi keratin yang meningkat maupun keterlambatan lepasnya lapisan

tanduk, papillae pada lidah tumbuh lebih memanjang (elongate) dan tidak terlihat

seperti normal. Perpanjangan papila ini bisa terjadi 15 kali dari panjang normal.

debris, bacteri atau organisme kromogenik dapat melekat pada papila tersebut (faktor

intrinsik) dikombinasi dengan factor-faktor ekstrinsik seperti warna makanan dan

tembakau, sehingga menghasilkan pewarnaan hitam, putih, kuning atau coklat.

Sehingga Gambaran klinis yang sering terjadi adalah pewarnaan coklat

kehitaman yang disebabkan oleh beberapa faktor predisposisi. Penyebab dari black

hairy tongue tidak selalu diketahui secara pasti, tetapi penyebab potensial yang

biasanya terjadi diantaranya :

Penggunaan antibiotik berlebihan, yang mana dapat mengganggu

keseimbangan bakteri dalam mulut.

Perokok berat.

Terapi radiasi pada kepala dan leher.

Kebersihan mulut yang buruk.

Bernafas melalui mulut.

Produksi saliva yang rendah.

Konsumsi obat-obatan yang mengandung bismuth, seperti Pepto-Bismol.

Pengguna berlebihan obat kumur yang mengandung agen oksida seperti

peroxide, atau astringent agents, seperti menthol.

Perubahan pH mulut meningkatkan kemungkinan terjadinya hairy tongue.

Adanya infeksi dari candida albicans dan/atau bacillus varietas niger dapat

serring terjadi. Hairy tongue lebih sering terjadi pada pria terutama yang berusia di

atas 30 tahun dan prevalensinya meningkat seiring dengan bertambahnya usia,

pengguna obat-obat intravena, dan penderita HIV positif.

Tanda dan gejala Black hairy tongue,

Kebanyakan orang dengan black hairy tongue tidak mengalami adanya gejala

atau perasaan tidak nyaman. Pengecualian ketika adanya pertumbuhan Candida

albicans yang berlebihan, yang dapat menyebabkan sensasi terbakar pada lidah.

Burning sensation ini biasa disebut glossopyrosis.

Pada beberapa orang, mereka merasa terganggu karena pada ujung lidah

merasakan logam (metallic taste) dan dapat menyebabkan perasaan ingin muntah.

Tanda-tanda lainnya diantaranya :

Pewarnaan kehitaman, kuning, atau coklat pada lidah.

Tampak permukaan lidah yang seperti rambut, karena papila filiata yang

memanjang.

Bau mulut (halitosis)

Gagging sensation pada beberapa orang

Treatmen

Black hairy tongue biasanya tidak benar-benar membutuhkan medical treatment

atau obat-obatan, umumnya hairy tongue hanya mengganggu secara kosmetis,

karena keadaan ini merupakan keadaan yang tidak permanen, dan jarang

menyebabkan kerusakan yang parah.

Menjaga kebersihan mulut dengan menyikat gigi dan menyikat lidah atau

menggunakan scrapper dapat menghilangkannya. Menghilangkan faktor penyebab

yang paling potensial, seperti pengguna rokok atau obat-obatan berlebihan, hal ini

juga cukup dapat meredakan.

Pada beberapa keadaan apabila tidak ada perubahan, atau terdapat keluhan infeksi

tambahan, Topical medications, seperti tretinoin (Retin-A) dapat membantu.

Tindakan akhir yang dapat dilakukan, apabila mengganggu dan tidak ada

perkembangan, dapat dilakukan tindakan bedah clipped off / pengambilan pada

papillae dengan menggunakan laser atau electrosurgery.

V. KESIMPULAN

Sehingga, dapat disimpulkan bahwa pada kasus black hairy tongue, treatmen

yg diberikan sangat individualisasi, tergantung dari factor penyebab yang paling

berkaitan. Hal utama yang diperhatikan, sangat penting untuk menjaga oral higiene

dan membersihkan lidah dengan tongue scraping/sikat dapat membantu

mengembalikan kondisi lidah, pemberian obat kumur juga dapat dilakukan untuk

mencagah adanya infeksi tambahan karena mudahnya terjadi retensi bakteri maupun

jamur pada kasus hairy tongue. Perlu diperhatikan juga adanya faktor penyerta seperti

xerostomia yang juga mempengaruhi pertimbangan treatmen yang diberikan.

VI. REFLEKSI KASUS

Kasus black hairy tongue pada anak, memiliki banyak factor etiologi yang harus

diperhatikan. Anamnesa yang memadai dapat menjadi kunci keberhasilan dalam

menentukan diagnosis, faktor etiologi, dan rencana perawatan.

Pemeriksaan subjektif tidak dilakukan secara mendalam, karena kurangnya

pengetahuan operator tentang berbagai factor etiology black hairy tongue yang terjadi

pada anak, dan operator tidak melibatkan orangtua pasien untuk menggali lebih dalam

kemungkinan-kemungkinan dari factor etiologinya. Beberapa hal yang operator

dapatkan dari anamnesa, adalah diketahui pasien tidak pernah merasakan sakit atau

nyeri karena lidahnya, pasien juga tidak pernah menyikat lidahnya selama ini. Pasien

sering makan makanan dan minuman yang berwarna, dan beberapakali suka muntah.

Dari pemeriksaan subjektif, operator tidak mendapatkan informasi mengenai

riwayat kesehatan umum anak, baik berhubungan dengan konsumsi obat-obatan anak

selama masa tumbuh kembang atau konsumsi obat-obatan orangtua selama masa

janin.

Berdasarkan pada pemeriksaan objektif pada kasus ini, didapatkan tanda-tanda

klinis yang mengarah pada black hairy tonge. Warna coklat kehitaman pada sepertiga

lateral lidah, tidak hilang dengan diusap, tampak papilla yang memanjang seperti

rambut dan terlihat debris, sisa makanan yang menempel. Pada sisi lain lidah juga

tampak adanya debris yang menempel, namun tidak diikuti adanya pewarnaan gelap.

Tidak terlihat adanya infeksi tambahan seperti candida, dan saliva pasien tampak

kental dan sedikit hipersaliva.

Untuk penanganan pada pasien anak perlu adanya dukungan dari orang tua

pasien. Pada kunjungan pertama, opereator tidak memberikan edukasi secara lebih

spesifik, seperti pasien diminta untuk menyikat lidahnya dengan sikat gigi ketika

menyikat gigi, hanya memintanya utuk lebih rajin menyikat giginya, sehingga pada

kunjungan ke dua tidak ada perubahan pada kondisi lidahnya. Karena kurangnya

informasi yang operator dapatkan, dan berdasarkan pada penilaian situasional saat

pemeriksaan, diketahui kebersihan mulut anak kurang baik, banyak debris yang

menempel pada lidah, sehingga salah satu kemungkinan terjadinya black hairy tongue

adalah karena pasien yang kurang bisa menjaga kebersihan mulutnya dan didukung

dengan konsumsi makan anak yang beranekaragam.

VII. DAFTAR PUSTAKA

Langais, Robert P., Craig S. Miller. 1998. Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut

yang Lazim. Jakarta : Hipokrates.

Snell, Richad S. 1997. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Ed.3., Jakarta :

EGC

Lynch, Malcolm A. dkk., 1994. Ilmu Penyakit Mulut : Disgnosis dan Terapi. Ed.8.,

Jakarta : Binarupa Aksara.