resus lymphadenopathy

29
Diagnosis Tumor Diagnosis Tumor Colli Colli Pembimbing: dr.Yuliaji Pembimbing: dr.Yuliaji Narendra,Sp.B Narendra,Sp.B Disusun oleh: Ardianto Disusun oleh: Ardianto Nandiwardhana Nandiwardhana

Upload: addowardhana

Post on 06-Aug-2015

109 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: RESUS Lymphadenopathy

Diagnosis Tumor Diagnosis Tumor Colli Colli

Pembimbing: dr.Yuliaji Pembimbing: dr.Yuliaji Narendra,Sp.BNarendra,Sp.B

Disusun oleh: Ardianto Disusun oleh: Ardianto NandiwardhanaNandiwardhana

Page 2: RESUS Lymphadenopathy

Kasus Kasus

Wanita 47thWanita 47th Merasakan benjolan-benjolan pada Merasakan benjolan-benjolan pada

leher di bawah telinga sisi kananleher di bawah telinga sisi kanan Benjolan Benjolan progresif progresif membesar membesar selama selama

3 bulan, benjolan tidak dirasa nyeri3 bulan, benjolan tidak dirasa nyeri

Page 3: RESUS Lymphadenopathy

AnamnesisAnamnesis Demam (-), penurunan berat badan (-), Demam (-), penurunan berat badan (-),

dan keringat malam (-), dan keringat malam (-), Batuk (-)Batuk (-) Jantung berdebar-debar (-), tremor (-), Jantung berdebar-debar (-), tremor (-),

terasa lemas (-)terasa lemas (-) Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa disangkal dan Riwayat penyakit serupa disangkal dan riwayat penyakit lainnya juga disangkal riwayat penyakit lainnya juga disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan serupa Riwayat penyakit dengan keluhan serupa disangkaldisangkal

Page 4: RESUS Lymphadenopathy

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikStatus GeneralisStatus Generalis Kondisi Umum : BaikKondisi Umum : Baik KesadaranKesadaran : Compos Mentis: Compos Mentis Vital SignVital Sign : :

Tekanan Darah : 1Tekanan Darah : 1110/0/7575 mmHg Nadi : 82x/menit mmHg Nadi : 82x/menit Respirasi Respirasi : 20x/menit: 20x/menit Suhu : Suhu :

36,36,44ooCC Kepala Kepala : : MesocephalMesocephal.. Mata Mata : Pupil isokor, Conjungtiva tidak : Pupil isokor, Conjungtiva tidak

anemis, anemis, Sclera tidak ikterik, Sclera tidak ikterik, MulutMulut : mukosa basah, tonsil hiperemis : mukosa basah, tonsil hiperemis

(-)(-) Leher Leher : : (status lokalis) (status lokalis)

Page 5: RESUS Lymphadenopathy

Thorax Thorax :: Pergerakan dinding dada simetris kiri dan Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanakanan pada saat n pada saat ekspirasi, ekspirasi, gerak gerak tertinggal tertinggal (-) pada saat inspirasi (-) pada saat inspirasi

AbdomeAbdomen :n : IInspeksi nspeksi : Dinding perut datar: Dinding perut datar AuAuskultasi skultasi : Peristaltik (+) N.: Peristaltik (+) N. PaPalpasi lpasi : Supel: Supel PePerkusi rkusi : Timpani: Timpani

Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak, Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak, kekuatan otot kekuatan otot normal, tidak ada normal, tidak ada deformitas.deformitas.

Page 6: RESUS Lymphadenopathy

Status LokalisStatus Lokalis

Regio : Regio : ColliColli

Inspeksi : Tampak benjolanInspeksi : Tampak benjolan-benjolan-benjolan berbentuk berbentuk

bulat, pada sisi bulat, pada sisi dekstra, level II dan III dekstra, level II dan III

dengan ukuran dengan ukuran terbesar diameter terbesar diameter ±±33cmcm,,

warna seperti kulitwarna seperti kulit sekitarnya sekitarnya..

Palpasi :Teraba benjolanPalpasi :Teraba benjolan-benjolan-benjolan, permukaan rata, , permukaan rata,

batas tegas, batas tegas, konsistensi konsistensi padatpadat, , tidak tidak

mobilmobilee terhadap dasar dan kulit, terhadap dasar dan kulit, tidaktidak

terdapat nyeri tekan, terdapat nyeri tekan,

Page 7: RESUS Lymphadenopathy

Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium

Page 8: RESUS Lymphadenopathy

ImunoserologiImunoserologiHBsAg (+)HBsAg (+)

Page 9: RESUS Lymphadenopathy

DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA

LimfadenopatiLimfadenopati

   DIAGNOSIS DIFERRENTIALDIAGNOSIS DIFERRENTIAL

HipertiroidHipertiroid

LipomaLipoma

Tumor kelenjar parotisTumor kelenjar parotis

Page 10: RESUS Lymphadenopathy
Page 11: RESUS Lymphadenopathy

LimfonodiLimfonodi

AnatomAnatomii Kumpulan sel limfoid terpasang baik Kumpulan sel limfoid terpasang baik pada pada

pembuluh darah dan sistem limfatikpembuluh darah dan sistem limfatik Terdapat lTerdapat lebih dari 600 kelenjar getah bening ebih dari 600 kelenjar getah bening

dalam tubuhdalam tubuh FunFungsigsi

Sebagai penyaring dari berbagai organisme Sebagai penyaring dari berbagai organisme asing dan partikel-partikel akibat hasil asing dan partikel-partikel akibat hasil daridegenerasi sel-sel atau metabolismedaridegenerasi sel-sel atau metabolisme

Page 12: RESUS Lymphadenopathy

Pembesaran limfonodi Pembesaran limfonodi disebabkan :disebabkan :

Peningkatan jumlah limfosit dan Peningkatan jumlah limfosit dan makrofag dalam menanggapi antigenmakrofag dalam menanggapi antigen

Infiltrasi sel-sel inflamasi pada Infiltrasi sel-sel inflamasi pada infeksi (lymphadenitis)infeksi (lymphadenitis)

Dalam proliferasi Dalam proliferasi in in situ limfosit situ limfosit ganas atau makrofagganas atau makrofag

Infiltrasi oleh sel ganas metastatikInfiltrasi oleh sel ganas metastatik Infiltrasi kelenjar getah bening oleh Infiltrasi kelenjar getah bening oleh

makrofag sarat metabolitmakrofag sarat metabolit

Page 13: RESUS Lymphadenopathy

RiwayatRiwayat

MengiMengidentifikasi penyebab limfadenopatidentifikasi penyebab limfadenopati:: Melokalisir gejala atau tanda-tanda Melokalisir gejala atau tanda-tanda

yang menunjukkan infeksi / neoplasma / yang menunjukkan infeksi / neoplasma / trauma pada situs tertentutrauma pada situs tertentu URTI, faringitis, penyakit periodontal, URTI, faringitis, penyakit periodontal,

konjungtivitis, gigitan serangga, imunisasi konjungtivitis, gigitan serangga, imunisasi terbaruterbaru, dll., dll.

EEpidemiologipidemiologi Baru saja melakukan Baru saja melakukan perjalananperjalanan??

Obat - serum-sickness sindromObat - serum-sickness sindrom

Page 14: RESUS Lymphadenopathy

Gejala klinisGejala klinis

GGejala ejala BB- demam, keringat malam, - demam, keringat malam, penurunan berat badanpenurunan berat badan

KelelahanKelelahan PPruritrurituuss Bukti kondisi medis lainnya - Bukti kondisi medis lainnya -

penyakit jaringan ikatpenyakit jaringan ikat

Page 15: RESUS Lymphadenopathy

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

Pemeriksaan nodPemeriksaan noduul - karakteristik l - karakteristik nodnoduull

OOrganomegalirganomegali Localized - memeriksa daerah Localized - memeriksa daerah pada pada

nodnodulul untuk bukti infeksi, lesi kulit untuk bukti infeksi, lesi kulit atau tumoratau tumor

Page 16: RESUS Lymphadenopathy

Karakteristik nodulKarakteristik nodul KonsistensiKonsistensi Mobile vs FixedMobile vs Fixed Nyeri vs PainlessNyeri vs Painless jelas batas-batasnyajelas batas-batasnya ukuranukuran durasi dan tingkat pembesarandurasi dan tingkat pembesaran

Page 17: RESUS Lymphadenopathy

Jenis LimfadenopatiJenis Limfadenopati

Localized – Localized – pada satu areapada satu area Generalized – Generalized – terdapat dua atau terdapat dua atau

lebih nodul pada area yang berbedalebih nodul pada area yang berbeda

Page 18: RESUS Lymphadenopathy
Page 19: RESUS Lymphadenopathy

Klasifikasi limfonodi leher Klasifikasi limfonodi leher menurut Sloan menurut Sloan

Page 20: RESUS Lymphadenopathy

Level ILevel I : submentale dan : submentale dan submandibulasubmandibula

Level IILevel II : upper jugular : upper jugular Level IIILevel III : mid jugular: mid jugular Level IVLevel IV : lower jugular: lower jugular Level VLevel V : posterior triangle: posterior triangle Level VILevel VI : prelaryng ( delphian ), : prelaryng ( delphian ),

pretracheal, pretracheal, paratracheal paratracheal

Page 21: RESUS Lymphadenopathy
Page 22: RESUS Lymphadenopathy
Page 23: RESUS Lymphadenopathy
Page 24: RESUS Lymphadenopathy

Limfadenopati gLimfadenopati generalieneralisatasata

Malignancy – lymphoma, leukemia, Kaposi’s Malignancy – lymphoma, leukemia, Kaposi’s sarcoma, metastasessarcoma, metastases

Autoimmune – SLE, RA, Sjogren’s syndrome, Autoimmune – SLE, RA, Sjogren’s syndrome, Still’s disease, DermatomyositisStill’s disease, Dermatomyositis

Infectious – Brucellosis, Cat-scratch disease, Infectious – Brucellosis, Cat-scratch disease, CMV, HIV, EBV, Rubella, Tuberculosis, CMV, HIV, EBV, Rubella, Tuberculosis, Tularemia, Typhoid Fever, Syphilis, viral Tularemia, Typhoid Fever, Syphilis, viral hepatitis, Pharyngitishepatitis, Pharyngitis

Other – Kawasaki’s disease, sarcoidosis, Other – Kawasaki’s disease, sarcoidosis, amyloidosis, lipid storage diseases, amyloidosis, lipid storage diseases, hyperthyroidism, necrotizing lymphadenitis, hyperthyroidism, necrotizing lymphadenitis, histiocytosis X, Castlemen’s diseasehistiocytosis X, Castlemen’s disease

Page 25: RESUS Lymphadenopathy

Differential Diagnosis - Differential Diagnosis - InfectionInfection

BacterialBacterial Localized: Staph aureus, GAS, cat-scratch, tularemia, Localized: Staph aureus, GAS, cat-scratch, tularemia,

diphtheriadiphtheria Generalized : Brucellosis, leptospirosis, typhoidGeneralized : Brucellosis, leptospirosis, typhoid

ViralViral EBV, CMV, HSV, HIV, Hep B, Measles, Mumps, Rubella, EBV, CMV, HSV, HIV, Hep B, Measles, Mumps, Rubella,

Dengue FeverDengue Fever MyocobacterialMyocobacterial

TB, Atypical mycobacteriaTB, Atypical mycobacteria FungalFungal

Coccidiomycosis, Cryptococcosis, HistoplasmosisCoccidiomycosis, Cryptococcosis, Histoplasmosis ProtozoalProtozoal

Toxoplamosis, LeishmaniasisToxoplamosis, Leishmaniasis SpirochetalSpirochetal

Lyme disease, symphilisLyme disease, symphilis

Page 26: RESUS Lymphadenopathy

Differential Diagnosis - Differential Diagnosis - OtherOther

MalignancyMalignancy leukemia, lymphoma, metastasis from solid tumorleukemia, lymphoma, metastasis from solid tumor

ImmunologicImmunologic SLE, serum sickness, Langerhans cell SLE, serum sickness, Langerhans cell

histiocytosis, RA, Drug Reaction, dermatomyositis, histiocytosis, RA, Drug Reaction, dermatomyositis, CGDCGD

EndocrineEndocrine Addison disease, hypothyroidismAddison disease, hypothyroidism

OtherOther Amyloidosis, Kawasaki disease, Sarcoidosis, Amyloidosis, Kawasaki disease, Sarcoidosis,

Churg-Strauss syndrome, Kikuchi disease, Churg-Strauss syndrome, Kikuchi disease, Castleman diseaseCastleman disease

Page 27: RESUS Lymphadenopathy

Fine Needle AspirateFine Needle Aspirate

Pasien lebih nPasien lebih nyaman, yaman, minimalminimal invasif, lebih cepatinvasif, lebih cepat

Bias tinggiBias tinggi

Page 28: RESUS Lymphadenopathy

ManagementManagement

Identifikasi penyebab dan Identifikasi penyebab dan diterapi diterapi sesuai penyebabnyasesuai penyebabnya

Adenopati GeneraliAdenopati Generalisatasata - biasanya - biasanya memiliki penyebab yang dapat memiliki penyebab yang dapat diidentifikasidiidentifikasi

AAdenopatidenopati lokalisata lokalisata Biopsi + pBiopsi + periode observasi 3-4 eriode observasi 3-4 mingguminggu Biopsi jika risiko untuk keganasan - Biopsi jika risiko untuk keganasan -

ExcisionalExcisional

Page 29: RESUS Lymphadenopathy

KesimpulanKesimpulan

Limfadenopati - gejala Limfadenopati - gejala yang yang menyertai?menyertai?

Reaktif vs ganasReaktif vs ganas AnamnesisAnamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan fisikfisik

Biopsi Biopsi +observasi+observasi dalam 3-4 minggu dalam 3-4 minggu untuk pasien risiko untuk pasien risiko rendahrendah

Biopsi semua pasien Biopsi semua pasien curiga ganascuriga ganas - - biopsi eksisibiopsi eksisi