rehab medik bell palsy

7/22/2019 Rehab Medik Bell Palsy

1/24

1

BAB I

STATUS PENDERITA

I. ANAMNESISA. Identitas Pasien

Nama : Ny. M

Umur : 51 tahun

Jenis kelamin : Wanita

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta/pedagang

Alamat : Pasar kliwon, Surakarta

Status : Menikah

Masuk RS : 11 Juni 2013

Tanggal Periksa : 11 Juni 2013

Nomor RM : 01200803

B. Keluhan UtamaWajah merot ke kiri

C. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan wajah merot ke kiri. Keluhan

dirasakan sejak 2 hari sebelum periksa ke rumah sakit. Saat itu pasien

terbangun di pagi hari dan mendapati wajahnya merot ke kiri. Semalam

sebelumnya pasien mengaku tidur menyalakan kipas angin. Keluhan

wajah merot ke kiri terutama sudut mulut kanan turun ke bawah juga

disertai mata kanan tidak menutup sempurna sehingga terasa perih dan

berair, pipi kanan terasa kendor. Sisi wajah sebelah kanan terasa tebal,

makanan mudah terkumpul di sisi pipi kanan serta sensari rasa pada

lidah menurun, bila minum air sering keluar dari sisi mulut sebelah

kanan. Nyeri tidak ditemukan, perubahan pendengaran tidak ditemukan.

Sebelumnya penderita tidak pernah memeriksakan diri ke dokter.


2/24

2

D. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat trauma : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes melitus : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat kejang : disangkal

Riwayat sakit dompo : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat mondok : disangkal

E. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes melitus : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat alergi obat/makanan : disangkal

Riwayat asma : disangkal

F. Riwayat KebiasaanRiwayat merokok : disangkal

Riwayat minum alkohol : disangkal

Riwayat olahraga : disangkal

G. Status SosioekonomiPasien seorang wanita tinggal bersama suami dan 3 orang anak.

Pasien seorang pedagang makanan. Sehari-hari berjualan makanan di

rumah dan pulang pergi berbelanja dengan angkutan umum. Pasien

berobat dengan fasilitas umum.


3/24

3

II. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit ringan, E4V5M6, gizi kesan cukup.

BB/TB : 52/155; BMI = 21,6

B. Tanda VitalTekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 64 x/ menit, isi cukup, irama teratur

Respirasi : 20 x/ menit, irama teratur

Suhu : Afebril

C. KepalaBentuk mesochepal, rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak mudah

dicabut, atrofi otot (-)

D. MataKonjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan

tak langsung (+/+), pupil isokor (3mm/3mm), oedem palpebra (-/-),

sekret (-/-),

E. HidungNafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-), sekret (-)

F. TelingaDeformitas (-), darah (-), sekret (-)

G. MulutMulut bau (+), bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), lidah tremor

(-), stomatitis (-), mukosa pucat (-), gusi berdarah (-) drolling (-)

H. LeherSimetris, trakea ditengah, JVP tidak meningkat, limfonodi tidak

membesar

I. Thoraksa. Retraksi (-)b. Jantung

Inspeksi : ictus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat


4/24

4

Perkusi : konfigurasi Jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : bunyi Jantung I dan II intensitas normal, reguler,

bising (-)

c. ParuInspeksi : pengembangan dada kanan = kiri,

Palpasi : fremitus raba kanan = kiri,

Perkusi : sonor/Sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan (-/-), wheezing (-/-)

J. AbdomenInspeksi : dinding perut sejajar dinding dada

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal

K. EkstremitasOedem Akral dingin

- - - -

- - - -

L. Skala UGO FISCHPosisi Nilai

Persentase (%)

0, 30, 70, 100Skor

Istirahat 20 30 6

Mengerutkan dahi 10 30 3

Menutup mata 30 70 21

Tersenyum 30 30 9

Bersiul 10 30 3

Total 42


5/24

5

M.Status PsikiatriDeskripsi Umum

1. Penampilan : wanita, tampak sesuai umur2. Kesadaran : Kuantitatif : compos mentis

Kualitatif : tidak berubah

3. Perilaku dan aktivitas motorik : normoaktif4. Pembicaraan : koheren5. Sikap Terhadap Pemeriksa : kooperatif, kontak mata cukupAfek dan Mood

1.

Afek : appropiate2. Mood : normalGangguan Persepsi

1. Halusinasi (-)2. Ilusi (-)Proses Pikir

1. Bentuk : realistik2. Isi : waham (-)3. Arus : koherenSensorium dan Kognitif

1. Daya Konsentrasi : baik2. Orientasi : Orang : baik

Waktu : baik

Tempat : baik

3. Daya Ingat : Jangka pendek : baikJangka panjang : baik

Daya Nilai : daya nilai realitas dan sosial baik

Taraf Dapat Dipercaya : dapat dipercaya

N. Status Neurologis1. Kesadaran : GCS E4V5M62. Fungsi luhur : dalam batas normal3. Fungsi vegetatif : -4. Fungsi sensorik : tak ada kelainan5.

Fungsi motorik dan reflek


6/24

6

Kekuatan Tonus Refleks Fisiologis Reflek Patologi

5 5 n n +2 +2 - -

5 5 n n +2 +2 - -

6. Nervi craniales :a. N. I : dbn

b. N. II : dbnc. N. II, III : refleks cahaya (+/+), Isokor (3 mm/3mm)d. N. III, IV, VI : gerak bola mata dbne. N. V : dbn, refleks kornea (+/+)f. N. VII : parese N VII perifer dekstrag. N. VIII : dbnh. N. IX, X : dbni. N. XI : dbn

j. N. XII : dbnO. Range of Motion

NECKROM

Pasif Aktif

Fleksi 0 - 70 0 - 70

Ekstensi 0 - 40 0 - 40

Lateral bending kanan 0 - 60 0 - 60

Lateral bending kiri 0 - 60 0 - 60

Rotasi kanan 0 - 90 0 - 90

Rotasi kiri 0 - 90 0 - 90

Ekstremitas superior ROM pasif ROM aktif

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Shoulder Fleksi 0-90 0-90 0-90 0-90

Ekstensi 0-50 0-50 0-50 0-50

Abduksi 0-180 0-180 0-180 0-180

Adduksi 0-75 0-75 0-75 0-75

External rotasi 0-90 0-90 0-90 0-90

Internal rotasi 0-90 0-90 0-90 0-90

Elbow Fleksi 0-150 0-150 0-150 0-150

Ekstensi 0 0 0 0

Pronasi 0-90 0-90 0-90 0-90

Supinasi 0-90 0-90 0-90 0-90


7/24

7

Wrist Fleksi 0-90 0-90 0-90 0-90

Ekstensi 0-70 0-70 0-70 0-70

Ulnar deviasi 0-30 0-30 0-30 0-30Radius deviasi 0-20 0-20 0-20 0-20

Finger MCP I fleksi 0-50 0-50 0-50 0-50

MCPII-IV fleksi 0-90 0-90 0-90 0-90

DIP II-V fleksi 0-90 0-90 0-90 0-90

PIP II-V fleksi 0-100 0-100 0-100 0-100

MCP I ekstensi 0-30 0-30 0-30 0-30

Ekstremitas inferior ROM pasif ROM aktif

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Hip Fleksi 0-120 0-120 0-120 0-120Ekstensi 0-30 0-30 0-30 0-30

Abduksi 0-45 0-45 0-45 0-45

Adduksi 0-45 0-45 0-45 0-45

Eksorotasi 0-30 0-30 0-30 0-30

Endorotasi 0-30 0-30 0-30 0-30

Knee Fleksi 0-120 0-120 0-120 0-120

Ekstensi 0 0 0 0

Ankle Dorsofleksi 0-30 0-30 0-30 0-30

Plantarfleksi 0-30 0-30 0-30 0-30

Eversi 0-50

0-50

0-50

0-50

Inversi 0-40 0-40 0-40 0-40

P. Manual Muscle TestingN E C K

Fleksor M. Sternocleidomastoideus 5

Ekstensor 5

TRUNK

Fleksor M. Rectus Abdominis 5

Ekstensor Thoracic group 5

Lumbal group 5

Rotator M. Obliquus ExternusAbdominis

5

Pelvic Elevation M. Quadratus Lumbaris 5

Ekstremitas superior Dextra Sinistra

Shoulder Fleksor M deltoideus anterior 5 5


8/24

8

M biseps 5 5

Ekstensor M deltoideus anterior 5 5

M teres mayor 5 5Abduktor M deltoideus 5 5

M biseps 5 5

Aduktor M latissimus dorsi 5 5

M pectoralis mayor 5 5

Internal

rotasi

M latissimus dorsi 5 5

M pectoralis mayor 5 5

Eksternal

rotasi

M teres mayor 5 5

M infrasupinatus 5 5

Elbow Fleksor M biseps 5 5

M brachialis 5 5Ekstensor M triseps 5 5

Supinator M supinator 5 5

Pronator M pronator teres 5 5

Wrist Fleksor M flexor carpi radialis 5 5

Ekstensor M ekstensor digitorum 5 5

Abductor M ekstensor carpi

radialis

5 5

Adductor M ekstensor carpi

ulnaris

5 5

Finger Fleksor M fleksor digitorum 5 5

Ekstensor M ekstensor digitorum 5 5

Ekstremitas inferior Dextra Sinistra

Hip Fleksor M Psoas mayor 5 5

Ekstensor M Gluteus maksimus 5 5

Abduktor M Gluteus medius 5 5

Adduktor M Adduktor longus 5 5

Knee Fleksor Harmstring muscle 5 5

Ekstensor Quadriceps femoris 5 5

Ankle Fleksor M Tibialis 5 5

Ekstensor M Soleus 5 5

Q. Status AmbulasiIndependent

III. ASSESSMENTDiagnosa klinis : Bells Palsy Dekstra

Diagnosa topis : Sekitar foramen stilomastoideus

Diagnosa etiologi : Idiopatik


9/24

9

Fungsional : Penurunan kemampuan fungsional dalam melakukan aktivitas

sehari-hari (makan/mengunyah, minum/berkumur, tersenyum)

IV. DAFTAR MASALAHA. Masalah medis :

1. Bells PalsyB. Problem Rehabilitasi Medik

1 Fisioterapi : a) Tidak dapat mengangkat alis sebelah kanan; b)

mata kanan tidak bisa menutup rapat dengan baik;

c) sudut mulut jatuh ke kanan.

2 Terapi Wicara : (-)

3 Terapi Okupasi : a) Mata kanan tidak bisa menutup rapat;b) Sudut

mulut jatuh ke kanan;c) pada saat minum/berkumur,

air keluar menetes dari sudut kanan mulut.

4 Sosiomedik : (-)

5 Ortesa-protesa : Wajah tidak simetris

6 Psikologi : (-).

V. PENATALAKSANAANA. Terapi medikamentosa

1. Vitamin B kompleks 2 x 1 tab sehari2. Methyl prednisolon 4mg 3 x 1 tab sehari

B. Rehabilitasi Medik1 Fisioterapi : a. Infra red pada wajah sebelah kanan selama

10 menit.

b.Deep Kneading Massage wajah sebelahkanan lamanya 5-10 menit

c. Latihan gerak volunter wajah sisi kanan di


10/24

10

depan cermin dengan gerakan mengerutkan

dahi, menutup mata, tersenyum,

bersiul/meniup, mengangkat sudut mulut.

2 Terapi Wicara : Tidak dilakukan.

3 Terapi Okupasi : a) Latihan penguat otot wajah dengan

memberikan latihan menutup mata,

mengerutkan dahi, meniup lilin, tersenyum,

meringis; b) latihan meningkatkan aktivitas

kerja sehari-hari dengan berkumur, latihan

makan dengan mengunyah di sisi kiri, minum

dengan sedotan.

4 Sosiomedik : Edukasi keluarga untuk merawat dan

membantu penderita dalam menjalani

kehidupannya pasca trauma bakar.

5 Ortesa-protesa : Menggunakan Y plester selama parese,

diganti setiap 8 jam.

6

7

Psikologi

Home program

: Memberikan support mental dan psikoterapi

pada pasien dan keluarga juga memberi

dorongan pada pasien agar mau berobat dan

melakukan terapi secara teratur.

a) Memakai kacamata hitam saat bepergian

siang hari; b) Artifial tears; c) sebelum tidur,

kelopak mata ditutup secara pasif, kompres

dengan air hangat pada sisi wajah sebelah

kanan selama 5- 10 menit; d). massage wajah

sebelah kanan ke arah atas dengan

menggunakan tangan dari sebelah kanan.

Latihan meniup lilin dengan jarak semakin

dijauhkan, makan dengan mengunyah di sisi

kiri, minum dengan sedotan dan mengunyah

permen karet


11/24

11

VI. IMPAIRMENT, DISABILITY, DAN HANDICAPA. Impairment : Kelumpuhan otot wajah; sudut mulut jatuh ke

kanan ; kelopak mata kanan tidak bisa menutup

rapat dengan baik.; gangguan pada otot-otot

wajah ;Pada saat minum/berkumur, air keluar

menetes dari sudut mulut kanan; sulit untuk

tersenyum.

B. Disability : tidak ada.C. Handicap : tidak ada.

VII. TUJUAN1. Perbaikan gangguan dan disability2. Mencegah terjadinya komplikasi, seperti kontraktur otot wajah, sinkinesis,dll3. Penanganan dini sehingga menghemat biaya dan waktu perawatan

VIII. PROGNOSIS1. ad vitam : bonam2. ad sanam : dubia ad bonam3. ad fungsionam : dubia ad bonam


12/24

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Bells Palsy (BP) adalah suatu kelumpuhan akut nervus fasialis perifer

yang tidak diketahui penyebabnya. Sir Charles Bell (1821) adalah orang pertama

yang meneliti beberapa penderita dengan wajah asimetrik, sejak itu semua

kelumpuhan n. fasialis perifer yang tidak diketahui sebabnya disebut Bells palsy.

Pengamatan klinik, pemeriksaan neurologi, laboratorium dan patologi anatomi

menunjukkan BP bukan penyakit tersendiri tetapi berhubungan erat dengan

banyak faktor dan sering merupakan gejala penyakit lain. Penyakit ini lebih sering

ditemukan pada usia dewasa, jarang pada anak di bawah umur 2 tahun. Biasanya

didahului oleh infeksi saluran napas bagian atas yang erat hubungannya

dengancuaca dingin. Diagnosis BP dapat ditegakkan dengan adanya kelumpuhan

n.fasialis perifer diikuti pemeriksaan untuk menyingkirkan penyebab lain

kelumpuhan n. fasialis perifer.1 Biasanya penderita BP mengetahui kelumpuhan n.

fasialis dari teman atau keluarga atau pada saat bercermin atau sikat

gigi/berkumur. Pada saat penderita menyadari bahwa ia mengalami kelumpuhan

pada wajahnya, maka ia mulai merasa takut, malu, rendah diri, mengganggu

kosmetik dan dapat merasa tertekan terutama pada wanita dan pada penderita

yang mempunyai profesi yang mengharuskan ia untuk tampil di muka umum.

Rehabilitasi Medik pada penderita BP diperlukan dengan tujuan membantu

memperlancar vaskularisasi, pemulihan kekuatan otot-otot fasialis dan

mengembalikan fungsi yang terganggu akibat kelemahan otot-otot fasialis

sehingga penderita dapat kembali melakukan aktivitaskerja sehari-hari dan

bersosialisasi dengan masyarakat.2,3,4 2

A. DefinisiBells Palsy (BP) adalah kelumpuhan fasialis perifer akibat proses non-

supuratif, non-neoplastik, non-degeneratif primer maupun sangat mungkin akibat

edema jinak pada bagian nervus fasialis di foramen stilomastoideus atau sedikit

proksimal dari foramen tersebut, yang mulainya akut dan dapat sembuh sendiri

tanpa pengobatan.5


13/24

13

B. EpidemiologiDi Amerika Serikat ditemukan 23 penderita BP pada 100.000 penduduk

per tahun. Di Manado penderita BP yang datang berobat ke poli saraf RSUP

Manado pada tahun 1998 sebanyak 58 penderita BP (9,9%) dari 586 penderita

gangguan saraf tepi/kranialis. Di instalasi Rehabilitasi Medik sebanyak 281

kunjungan (3,53%) dari 7970 kunjungan di tahun 1998. Bells Palsy dapat terjadi

pada semua umur dan insiden pada pria dan wanita hampir sama. Tidak terdapat

perbedaan insiden antara musim panas maupun dingin. Sering ditemukan adanya

riwayat terekspos udara dingin atau paparan angin yang terus-menerus.6

C. Anatomi Nervus Fasialis Dan Kinesiologi Otot FasialisNervus fasialis sebenarnya adalah saraf motorik, tetapi dalam

perjalanannya ke tepi, nervus intermedius bergabung. Nervus intermedius itu

tersusun oleh serabut sekretomotorik untuk glandula salivatorius dan serabut

sensorik khusus yang menghantarkan impuls pengecapan dari 2/3 anterior lidah ke

nukleus traktus solitarius. Kelompok dorsal inti n. fasialis mempersarafi muskulus

frontalis, zigomatikus, bagian atas orbikularis okuli dan bagian atas otot wajah.

Inti ini mempunyai inervasi kortikal secara bilateral. Kelompok ventral inti n.

fasialis mempersarafi otot-otot belahan bawah oribularis okuli, otot wajah bagian

bawah dan platisma. Inti ini mempunyai hubungan hanya dengan korteks motorik

sisi kontralateral.5,6,7 3

Akar n. fasialis menuju ke dorsomedial kemudian melingkari inti nervus

abdusen dan setelah itu berbelok ke ventrolateral kembali untuk meninggalkan

permukaan lateral pons. Disana n. fasialis berdampingan dengan nervus

intermedius dan nervus oktavus dan akan memasuki meatus akustikus internus

untuk melanjutkan perjalanannya di liang os. petrosum yang dikenal sebagai

akuaduktus follopi atau kanalis fasialis. Nervus fasialis keluar dari kanalis fasialis

n. fasialis merupakan berkas saraf yang mengandung serabut somatomotorik,

viseromotorik dan sensorik khusus. Kedua serabut tambahan itu diperoleh dari

ganglion genikulatum. Cabang pertama yang dikeluarkan oleh nervus fasialis


14/24

14

setibanya di kavum timpani adalah nervus stapedius. Cabang kedua adalah korda

timpani, sebalum berkas induk membelok ke belakang untuk memasuki os.

mastoideum, korda timpani terpisah menuju ke depan dan fosa pterigoidea,

kemudian bergabung dengan nervus lingualis. Induk berkas yang terdiri dari

serabut somatomotorik dan visero-(sekreto)-motorik akan ke os. mastoideum

kemudian keluar dari cranium melalui foramen stilomastoideum. Sebelum

melintasi glandula parotis nervus fasialis memberikan cabang untuk otot-otot

telinga dan cabang untuk otot stilohioideus dan venter posterior digastrikus.5,6,7

Nervus fasialis melintasi jaringan glandula parotis bercabang-cabang lagi untuk

mempersarafi seluruh otot wajah. Otot frontalis/ occipitofrontalis yang berfungsi

mengangkat alis, mengerutkan dahi, otot corrugators supercilli berfungsi

menggerakan kedua alis mata ke medial bawah sehingga terbentuk kerutan

vertikal diantara kedua alis, otot proserus berfungsi mengangkat tepi lateral

cuping hidung sehingga terbentuk kerutan diagonal sepanjang pangkal hidung,

otot nasalis berfungsi melebarkan mata, otot orbicularis oris berfungsi untuk

bersiul/mencucu/mengecup, otot levator labii superior yang berfungsi untuk

mengangkat bibir atas dan melebarkan lubang hidung, otot levator anguli oris

berfungsi mengangkat sudut mulut, otot zigomatikus mayor berfungsi

untukgerakan tersenyum, otot risorius berfungsi untuk gerak meringis, otot

buccinator berfungsi untuk gerak meniup dengan kedua bibir dirapatkan, otot

levator mentalis berfungsi mengangkat dan menjulurkan bibir bawah.5,6,7 4

D. EtiologiBanyak kontroversi mengenai etiologi dari Bells palsy, tetapi ada 4 teori

yang dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu:5,6

1. Teori Iskemik vaskulerNervus fasialis dapat menjadi lumpuh secara tidak langsung karena

gangguan regulasi sirkulasi darah di kanalis fasialis.

2. Teori Infeksi virus


15/24

15

Virus yang dianggap paling banyak bertanggung jawab adalah

Herpes Simplex Virus (HSV), yang terjadi karena proses reaktivasi dari

HSV (khususnya tipe 1).

3. Teori herediterBells palsy terjadi mungkin karena kanalis fasialis yang sempit

pada keturunan atau keluarga tersebut, sehingga menyebabkan predisposisi

untuk terjadinya paresis fasialis.

4. Teori imunologiDikatakan bahwa Bells palsy terjadi akibat reaksi imunologi

terhadap infeksi virus yang timbul sebelumnya atau sebelum pemberian

imunisasi.

E. PatofisiologiApapun sebagai etiologi Bells palsy, proses akhir yang dianggap

bertanggung jawab atas gejala klinik Bells palsy adalah proses yang selanjutnya

menyebabkan kompresi nervus fasialis. Gangguan atau kerusakan pertama adalah

endotelium dari kapiler menjadi edema dan permeabilitasi kapiler meningkat,

sehingga dapat terjadi kebocoran kapiler kemudian terjadi edema pada jaringan

sekitarnya dan akan terjadi gangguan aliran darah sehingga terjadi hipoksia dan

asidosis yang mengakibatkan kematian sel. Kerusakan sel ini mengakibatkan

hadirnya enzim proteolitik, terbentuknya peptida-peptida toksik dan pengaktifan

klinik dan kallikrein sebagai hancurnya nukleus dan lisosom. Jika dibiarkan dapat

terjadi kerusakan jaringan yang permanen.5,6,8 5

F. Gambaran KlinisBiasanya timbul secara mendadak, penderita menyadari adanya

kelumpuhan pada salah satu sisi wajahnya pada waktu bangun pagi, bercermin

atau saat sikat gigi/ berkumur atau diberitahukan oleh orang lain/keluarga bahwa

salah satu sudutnya lebih rendah. Bells palsy hampir selalu unilateral. Gambaran

klinis dapat berupa hilangnya semua gerakan volunter pada kelumpuhan total.

Pada sisi wajah yang terkena, ekspresi akan menghilang sehingga lipatan


16/24

16

nasolabialis akan menghilang. Bila penderita disuruh untuk memejamkan matanya

maka kelopak mata pada sisi yang lumpuh akan tetap terbuka (disebut

lagoftalmus) dan bola mata berputar ke atas (phenomena Bell). Karena kedipan

mata berkurang maka akan terjadi iritasi oleh debu dan angin, sehingga

menimbulkan epifora. Dalam mengembungkan pipi terlihat bahwa pada sisi yang

lumpuh tidak mengembung. Disamping itu makanan cenderung terkumpul

diantara pipi dan gusi yang lumpuh. Selain kelumpuhan seluruh otot wajah sesisi,

tidak didapati gangguan lain yang mengiringinya, bila paresisnya benar-benar

bersifat Bells palsy.5,6

G. DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis serta beberapa pemeriksaan

fisik, dalam hal ini yaitu pemeriksaan neurologis.5,6

1. Anamnesis : Rasa nyeri Gangguan atau kehilangan pengecapan. Riwayat pekerjaan dan adakah aktivitas yang dilakukan pada

malam hari di ruangan terbuka atau di luar ruangan.

Riwayat penyakit yang pernah dialami oleh penderita sepertiinfeksi saluran pernafasan, otitis, herpes, dan lain-lain.

2. Pemeriksaan : Pemeriksaan neurologis ditemukan parese N.VII tipe perifer. Gerakan volunteer yang diperiksa, dianjurkan memakai skala

Ugo Fisch untuk mengevaluasi kemajuan motorik penderita

Bells palsy.


17/24

17

Skala Ugo Fisch dinilai kondisi simetris atau asimetris antara sisi

sehat dan sisi sakit pada 5 posisi :5,6

Posisi NilaiPersentase (%)

0, 30, 70, 100Skor

Istirahat 20

Mengerutkan dahi 10

Menutup mata 30

Tersenyum 30

Bersiul 10

Total

Penilaian presentase:

0% : asimetris komplit, tidak ada gerakan volunter 7 30% : simetri,poor/jelek, kesembuhan yang ada lebih dekat ke

asimetris komplit dari pada simetris normal.

70% : simetris, fair/cukup, kesembuhan parsial yangcenderung ke arah normal.

100% : simetris, normal komplit.

3. Diagnosis Klinis :Ditegakkan dengan adanya paresis N.VII perifer.


18/24

18

4. Diagnosis Topis :5,6,8Letak Lesi

Kelaina

n

Motorik

Gangguan

Pengecapa

n

GangguanPendengaran

Hiposekre

si

Saliva

Hiposekre

si

Lakrimalis

Pons-meatus

Akustikus

Internus + +

+

Tuli/hiperakus

is

+ +

Meatus

akustikus

internus-

ganglion

genikulatum

+ ++

Hiperakusis+ +

Ganglion

Genikulatum-

N

Stapedius

+ ++

Hiperakusis+ -

N. Stapedius-

ChordaTympa

ni+ + + + -

Chorda

Tympani+ + - + -

Infra Chorda

Tympanisekitar

Foramen

Stilomastoide

us

+ - - - -

5. Diagnosisetiologi :Sampai saat ini etiologi Bells palsy yang jelastidak diketahui.

H. Diagnosa Banding1. Semua paralisis N VII perifer yang bukan BP2. Kelumpuhan N VII sentral yang mudh dikenali, bila dahi dikerutkan

tidak terlihat asimetri karena otot-otot dahi inervasi bilateral

3. Herpes zooster ootikus4. Otitis Media supurativa dan mastoiditis5. Trauma capitis6. GBS


19/24

19

7. Miastenia Gravis8. SOL Intrakranial 8

I. PrognosisPrognosis sangat bergantung pada derajat kerusakan N VII. Pada anak

90% akan mengalami penyembuhan tanpa gejala sisa. Sembuh spontan pada 75-

90% dalam beberapa minggu atau dalam 1-2 bulan. Jika dengan medikamentosa

dan Fisioterapi selama 3 minggu belum mengalami penyembuhan, besar

kemungkinan akan terjadi gejala sisa berupa kontraktur otot-otot wajah, dan

sinkinesis.

J. Komplikasi1. Crocodile tear phenomenon

Yaitu keluarnya air mata pada saat penderita makan makanan. Ini

timbul beberapa bulan setelah terjadi paresis dan terjadinya akibat dari

regenerasi yang salah dari serabut otonom yang seharusnya ke kelenjar

saliva tetapi menuju ke kelenjar lakrimalis. Lokasi lesi di sekitar kelenjar

ganglion genikulatum. 2,5,6

2. SynknesisDalam hal ini otot-otot tidak dapat digerakan satu per satu atau

tersendiri, selalu timbul gerakan (involunter) elevasi sudut mulut,

kontraksi platisma, atau berkerutnya dahi. Penyebabnya adalah innervasi

yang salah, serabut saraf yang mengalami regenerasi bersambung dengan

serabut-serabut otot yang salah. 2,5,6

3. Hemifacial spasmeTimbul kedutan pada wajah (otot wajah bergerak secara spontan

dan tidak terkendali) dan juga spasme otot wajah, biasanya ringan. Pada

stadium awal hanya mengenai satu sisi wajah saja, tetapi kemudian dapat

mengenai pada sisi lainnya. Kelelahan dan kelainan psikis dapat

memperberat spasme ini. Komplikasi ini terjadi bila penyembuhan tidak


20/24

20

sempurna, yang timbul dalam beberapa bulan atau 1-2 tahun kemudian.

2,5,6

4. KontrakturHal ini dapat terlihat dari tertariknya otot, sehingga lipatan

nasolabialis lebih jelas terlihat pada sisi lumpuh dibanding pada sisi yang

sehat. Terjadi bila kembalinya fungsi sangat lambat. Kontraktur tidak

tampak pada waktu otot wajah istirahat, tetapi menjadi jelas saat otot

wajah bergerak.5,6,7 9

K. Terapi1. Terapi medikamentosa: Golongan kortikosteroid sampai sekarang

masih kontroversi juga dalam diberikan neurotropik.

2. Terapi operatif : Tindakan bedah dekompresi masih kontroversi.3. Rehabilitasi Medik

L. Rehabilitasi Medik Pada Penderita Bells PalsyRehabilitasi medikmenurut WHO adalah semua tindakan yang

ditunjukan guna mengurangi dampak cacat handicap serta meningkatkan

kemampuan pasien dengan disabilitas mengenai intergritas sosial. Tujuan

rehabilitasi medik adalah:5,6 1) Meniadakan keadaan cacat bila mungkin; 2)

Mengurangi keadaan cacat sebanyak mungkin; 3) Melatih orang dengan sisa

keadaan cacat badan untuk dapat hidup dan bekerja dengan apa yang tertinggal.

Untuk mencapai keberhasilan dalam tujuan rehabilitasi yang efektif dan efisien

maka diperlukan tim rehabilitasi medik yang terdiri dari dokter,

fisioterapi,okupasi terapis, ortotis prostetis, ahli wicara, psikolog, petugas sosial

medik dan perawat rehabilitasi medik. Sesuai dengan konsep rehabilitasi medik

yaitu usaha gabungan terpadu dari segi medik, sosial dan kekaryaan, maka tujuan

rehabilitasimedik10pada Bells palsy adalah untuk mengurangi/mencegah paresis

menjadi bertambah dan membantu mengatasi problem sosial serta psikologinya

agar penderita tetap dapat melaksanakan aktivitas kegiatan sehari-hari. Program-

program yang diberikan adalah program fisioterapi, okupasi, sosial medik,


21/24

21

psikolog dan ortotik prostetik, sedang program perawatan pesawat rehabilitasi

danterapi wicara tidak banyak berperan.5,6

1. Program Fisioterapia. Pemanasan

Pemanasan superficial dengan infra red. Pemanasan dalam berupa Shortwave Diathermy atau

Microwave Diathermy

b. Stimulasi listrikTujuan pemberian stimulasi listrik yaitu menstimulasi otot

untuk mencegah/memperlambat terjadi atrofi sambil menunggu proses

regenerasi dan memperkuat otot yang masih lemah. Misalnya dengan

faradisasi yang tujuannya adalah untuk menstimulasi otot, redukasi

dari aksi otot, melatih fungsi otot baru, meningkatkan sirkulasi serta

mencegah/meregangkan perlengketan. Diberikan 2 minggu setelah

onset.

c. Latihan otot-otot wajah dan massage wajahLatihan gerak volunter diberikan setelah fase akut, latihan

berupa mengangkat alis tahan 5 detik, mengerutkan dahi, menutup

mata dan mengangkat sudut mulut, tersenyum, bersiul/meniup

(dilakukan didepan kaca dengan konsentrasi penuh). Massage adalah

manipulasi sitemik dan ilmiah dari jaringan tubuh dengan maksud

untuk perbaikan/pemulihan. Pada fase akut, Bells palsy diberi gentle

massage secara perlahan dan berirama. Gentle massage memberikan

efek mengurangi edema, memberikan relaksasi otot dan

mempertahankan tonus otot. Setelah lewat fase akut diberi Deep

Kneading 11 Massage sebelum latihan gerakan volunteer otot wajah.

Deep Kneading Massage memberikan efek mekanik terhadap

pembuluh darah vena dan limfe, melancarkan pembuangan sisa

metabolik, asam laktat, mengurangi edema, meningkatkan nutrisi

serabut-serabut otot dan meningkatkan gerakan intramuskuler

sehingga melepaskan perlengketan. Massage daerah wajah dibagi 4


22/24

22

area yaitu dagu, mulut, hidung dan dahi. Semua gerakan diarahkan

keatas, lamanya 5-10 menit.

2. Program Terapi OkupasiPada dasarnya terapi disini memberikan latihan gerakan pada otot

wajah. Latihan diberikan dalam bentuk aktivitas sehari-hari atau dalam

bentuk permainan. Perlu diingat bahwa latihan secara bertahap dan melihat

kondisi penderita, jangan sampai melelahkan penderita. Latihan dapat

berupa latihan berkumur, latihan minum dengan menggunakan sedotan,

latihan meniup lilin, latihan menutup mata dan mengerutkan dahi di depan

cermin.5,6

3. Program Sosial MedikPenderita Bells palsy sering merasa malu dan menarik diri dari

pergaulan sosial. Problem sosial biasanya berhubungan dengan tempat

kerja dan biaya. Petugas sosial medik dapat membantu mengatasi dengan

menghubungi tempat kerja, mungkin untuk sementara waktu bekerja pada

bagian yang tidak banyak berhubungan dengan umum. Untuk masalah

biaya, dibantu dengan mencarikan fasilitas kesehatan di tempat kerja atau

melalui keluarga. Selain itu memberikan penyuluhan bahwa kerja sama

penderita dengan petugas yang merawat sangat penting untuk kesembuhan

penderita.5,6

4. Program PsikologikUntuk kasus-kasus tertentu dimana ada gangguan psikis amat

menonjol, rasa cemas sering menyertai penderita terutama pada penderita

muda wanita atau penderita yang mempunyai profesi yang mengharuskan

ia sering tampil di depan umum, maka bantuan seorang psikolog sangat

diperlukan.5,6,

5. Program Ortotik ProstetikDapat dilakukan pemasangan Y plester dengan tujuan agar sudut

mulut yang sakit tidak jatuh. Dianjurkan agar plester diganti tiap 8 jam.

Perlu diperhatikan reaksi intoleransi kulit yang sering terjadi. Pemasangan


23/24

23

Y plester dilakukan jika dalam waktu 3 bulan belum ada perubahan

Zygomaticus selama parase dan mencegah terjadinya kontaktur.5,6

6. Home Programa. Kompres hangat daerah sisi wajah yang sakit selama 20 menit.

b. Massage wajah yang sakit ke arah atas dengan menggunakantangan dari sisi wajah yang sehat .

c. Latihan tiup lilin, berkumur, makan dengan mengunyah disisiyang sakit, minum dengan sedotan, mengunyah permen karet.

d. Perawatan mata: 1) Beri obat tetes mata (golongan artifial tears)3x sehari; 2) Memakai kacamata gelap sewaktu berpergian siang

hari; 3) Biasakan menutup kelopak mata secara pasif sebelum

tidur.


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Sukardi, Nara P. Bells Palsy. 2007. Available from:http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/sPalsy.pdf/sPalsy.htm (diakses Juni

2013)

2. Sabirin J. Bells Palsy. Dalam : Hadinoto dkk. Gangguan Gerak. CetakanI. Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1990 : 171-

813

3. Maisel RH, Levine SC. Gangguan Saraf Fasialis. Dalam : Adams dkk.Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta : Penerbit EGC, 1997 :

139-52 20

4. Thamrinsyam. Beberapa Kontroversi Bells Palsy. Dalam : Thamrinsyamdkk. Bells Palsy. Surabaya : Unit Rehabilitasi Medik RSUD Dr.

Soetomo/FK UNAIR, 1991 : 1-75.

5. Angliadi LS, Sengkey L, Gessal J, dkk. Rehabilitasi Medik Pada BellsPalsy. Dalam: Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Manado: Bagian

Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitas BLU RSUP Prof. dr. R. D.

Kandou/FK UNSRAT, 2006: 42-496.

6. Annsilva. Bells Palsy. 2010. Available from:http://annsilva.wordpress.com/2010/04/04/bell%E2%80%99s-palsy-case-

report/ (diakses Juni 2013)

7. Lumbantobing SM. Saraf Otak : Nervus Fasial. Dalam : Neurologi KlinikPemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta : FK Universitas Indonesia, 2004 :

55-608.

8. Snell RS. Neuroanatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran edisi 5.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2006 21

rehab medik bell palsy

Documents