REFERAT

PENATALAKSANAAN REHABILITASI MEDIK PADA

OSTEOARTHRITIS

Disusun Oleh:

Anggi Setyawan, S.Ked (J510155067)

Pembimbing :

dr. Adhi Kurniawan, SpKFR

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN

REHABILITASI

RUMAH SAKIT ORTOPEDI DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

1

REFERAT

PENATALAKSANAAN REHABILITASI MEDIK PADA

OSTEOARTHRITIS

Disusun Oleh:

Anggi Setyawan, S.Ked (J510155089)

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing

dr. Adhi Kurniawan, Sp. KFR ( ..........................................)

Dipresentasikan dihadapan

dr. Adhi Kurniawan, Sp. KFR ( ..........................................)

Disahkan Ka. Program Pendidikan Profesi FK UMS

dr. Dona Dewi Nirlawati ( ...........................................)

2

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoartritis adalah penyakit sendi degeneratif yang umumnya terjadi pada

dewasa madya dan lansia dengan gangguan pada sendi, yang bersifat kronik,

progresif lambat, tidak meradang dan ditandai dengan deteriosasi dan abrasi

rawan sendi dan adanya pembentukan tulang baru pada permukaan persendian.

Osteoarthritis ditandai dengan adanya kerusakan tulang rawan (kartilago) hyalin

sendi, meningkatnya ketebalan serta sklerosis dari lempeng tulang, pertumbuhan

osteofit pada tepian sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya peradangan,

dan melemahnya otot-otot yang menghubungkan sendi.1

Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling sering menyerang

manusia dan dianggap sebagai penyebab disabilitas pada orang tua. Osteoartritis

biasanya berkaitan dengan pertambahan usia dan umumnya mengenai lutut, sendi-

sendi di tangan, pinggul dan tulang belakang. Osteoartritis lutut merupakan jenis

penyakit sendi terbanyak dijumpai di seluruh dunia dan penyebab nyeri serta

kecacatan pada usia lanjut dibandingkan dengan panyakit lain. WHO

memperkirakan bahwa 10% penduduk dunia yang berusia 60 tahun atau lebih

mempunyai masalah osteoartritis. Osteoartritis lutut lebih banyak pada wanita

setelah usia 50 tahun.2,3

Penderita osteoartritis lutut biasanya datang dengan keluhan sakit sendi

yang hilang-hilang timbul yang sudah menahun pada lututnya. Pada tahap awal,

3

nyeri sendi timbul bila selesai latihan fisik yang berat dan kemudian hilang setelah

istirahat. Keluhan kemudian berlanjut menjadi kekakuan sendi sewaktu bangun

pagi yang hilang dalam waktu 15-30 menit dan makin berkurang setelah

digerakkan. Jika proses ini terjadi secara berlebihan maka akan timbul nyeri yang

hebat dan penderita mengalami gangguan aktifitas.4

Penyakit radang sendi ini mulai dikenal sejak abad ke-19, dan pada saat itu

dipandang sebagai akibat dari suatu proses aus karena dipakai selama hidup.

Menjelang abad ke-20, penyakit kelainan sendi adalah penyebab utama gangguan

muskuloskeletal di seluruh dunia, dan dianggap sebagai kecacatan yang kedua di

Amerika Serikat setelah penyakit jantung rematik.5

Berikut ini akan dibahas suatu tinjauan pustaka dan laporan kasus tentang

rehabilitas medik pada osteoartritis genu bilateral.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Osteoartritis berasal dari kata Yunani, yaitu osteo yang berarti tulang, arthro

yaitu sendi dan itis berarti radang atau inflamasi. Osteoartritis (OA) adalah suatu

kelainan sendi kronis (jangka lama) dimana terjadi proses pelemahan dan

disintegrasi dari tulang rawan sendi yang disertai dengan pertumbuhan tulang dan

tulang rawan baru pada sendi. Kelainan ini merupakan suatu proses degeneratif

pada sendi yang dapat mengenai satu atau lebih sendi. Setiap sendi memiliki

resiko untuk terserang OA. Daerah yang paling sering terserang OA adalah lutut,

panggul, vertebra dan pergelangan kaki.5

2.2. Epidemiologi

Osteoartritis merupakan penyakit sendi pada orang dewasa yang paling

umum di dunia. Satu dari tiga orang dewasa memiliki tanda-tanda radiologis

terhadap osteoartritis. OA pada lutut merupakan tipe OA yang paling sering

dijumpai. Penelitian epidemiologi menemukan bahwa kelompok umur 60-64

tahun sebanyak 22%. Pada pria dengan kelompok umur yang sama, dijumpai 23%

menderita OA pada lutut kanan, sementara 16,3% sisanya didapati menderita OA

pada lutut kiri. Berbeda halnya pada wanita yang terdistribusi merata, dengan

5

insiden OA pada lutut kanan sebanyak 24,2% dan pada lutut kiri sebanyak

24,7%.6

Data di Indonesia didapatkan dari Malang dimana prevalensinya sekitar 10-

13,5%. Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta menunjukkan 43,8%

(1991-1994) – 35% (2000) merupakan penderita dengan osteoartritis. Prevalensi

osteoartritis secara jelas meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Usia, jenis

kelamin, pekerjaan, kegemaran, ras, dan hereditas seluruhnya bisa berperan dalam

manifestasi klinis osteoartritis.2,7

2.3. Etiologi

Sampai saat belum diketahui dengan pasti penyebab dari osteoartritis, tetapi

ada beberapa faktor resiko yang berhubungan dengan penyakit osteoartritis.6,8

2.3.1.Usia

Faktor resiko yang paling utama pada penyakit osteartritis adalah usia,

biasanya mengenai usia dewasa madya hingga lansia, tetapi sering pada usia lebih

dari 50 tahun. Prevalensi dan beratnya osteoartritis akan meningkat sesuai dengan

pertumbuhan umur, namun osteoartritis bukan terjadi akibat pertumbuhan usia

saja, melainkan juga dapat terjadi akibat perubahan pada tulang rawan sendi.

2.3.2.Jenis Kelamin

Prevalensi osteoartritis lebih meningkat pada jenis kelamin wanita

dibanding dengan pria, 3,2% : 3%. Diperkirakan hal ini terjadi akibat perbedaan

bentuk pinggul antara pria dan wanita.

6

2.3.3.Faktor Herediter

Faktor herediter juga berpengaruh terhadap kejadian osteoartritis, misalnya

pada seorang ibu dengan osteoartritis pada sendi lutut, maka kemungkinan

anaknya berpeluang 3 kali lebih sering untuk terkena penyakit yang sama.

2.3.4.Obesitas

Obesitas merupakan faktor risiko osteoartritis yang dapat dimodifikasi.

Selama berjalan, setengah berat badan bertumpu pada sendi lutut oleh karena itu

peningkatan berat badan akan melipat gandakan beban sendi lutut saat berjalan.

2.3.5.Trauma, Pekerjaan dan Olahraga

Cedera sendi pinggul akan menimbulkan perubahan retikular pada sendi

sehingga berdampak pada kejadian penyakit osteoartritis. Selain itu pekerjaan

yang berat akan menjadi penentu beratnya osteoartritis yang dialami.

2.4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis seperti nyeri pada sendi yang terkena terutama sewaktu

bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan, mula-mula rasa kaku,

kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat. Terdapat hambatan

pada pergerakan sendi, kaku pagi, pembengkakan sendi dan perubahan gaya

berjalan.6,8

Lebih lanjut terdapat pembengkakan sendi dan krepitasi tulang. Tempat

predileksi osteoartritis adalah sendi karpometakarpal I, metatarsofalangeal I,

apofiseal tulang belakang, lutut dan paha. Tanda-tanda peradangan pada sendi

7

tersebut tidak menonjol dan timbul belakangan, mungkin dijumpai karena adanya

sinovitis, terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat dan kemerahan.9

2.5. Patofisiologi

Berdasarkan penyebabnya osteoartritis diklasifikasikan menjadi dua

kelompok, yaitu osteoartritis primer dan osteoartritis sekunder. Osteoartritis

primer disebut idiopatik karena disebabkan oleh faktor genetik yaitu dengan

adanya abnormalitas kolagen sehingga mudah rusak. Sedangkan osteoartritis

sekunder adalah penyakit yang didasari kelainan endokrin, inflamasi, metabolik,

pertumbuhan, mikro dan makro trauma, imobilitas yang terlalu lama serta faktor

risiko lainnya, seperti obesitas.10

Osteoartritis merupakan gangguan keseimbangan dari metabolisme

kartilago dengan kerusakan struktur yang penyebabnya masih belum diketahui.

Kondrosit adalah sel yang tugasnya membentuk proteglikan dan kolagen pada

rawan sendi. Osteoartritis terjadi akibat kondrosit gagal mensintesis matriks yang

berkualitas dan tidak mampu memelihara keseimbangan antara degradasi dan

sintesis matriks ekstraseluler termasuk produksi kolagen tipe I, III, VI dan X yang

berlebihan dan sintesis proteoglikan yang pendek. Hal tersebut menyebabkan

terjadinya perubahan pada diameter dan orientasi dari serat kolagen yang

mengubah biomekanik dari tulang rawan, sehingga tulang rawan sendi kehilangan

sifat kompresibilitasnya.10

8

Selain kondrosit, sinoviosit juga berperan pada patogenesis osteoartritis,

terutama setelah terjadi sinovitis, yang menyebabkan nyeri dan perasaan tidak

nyaman. Sinoviosit yang mengalami peradangan akan menghasilkan Matrix

Metalloproteinases (MMPs) dan berbagai sitokin yang akan dilepaskan ke dalam

rongga sendi dan merusak matriks rawan sendi serta mengaktifkan kondrosit.

Pada akhirnya tulang subkondral juga akan ikut berperan, dimana osteoblas akan

terangsang dan menghasilkan enzim proteolitik rawan sendi.10

Peningkatan enzim-enzim yang merusak matriks tulang rawan sendi

mengakibatkan terjadi kerusakan fokal tilang rawan sendi secara progresif dan

pembentukan tulang baru pada dasar lesi tulang rawan sendi.10

Osteoartritis disebut sebagai penyakit degeneratif karena dengan

bertambahnya usia terjadi perubahan rawan sendi glikosiaminoglikan menjadi

memendek sehingga kemampuan proteoglikan untuk menahan air menjadi

berkurang. Hal ini akan mengakibatkan fungsi rawan sendi sebagai bantalan

terhadap beban sendi akan berkurang. Selain itu jaringan kolagen juga menjadi

patah-patah yang mengakibatkan timbulnya fisur pada rawan sendi.10

2.6. Diagnosis

Diagnosis pada osteoartritis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik

serta pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis akan didapatkan gejala-gejala yang

sudah berlangsung lama, tetapi berkembang secara perlahan-lahan.2 Gejala utama

adalah nyeri pada sendi yang terkena, terutama pada waktu bergerak. Awal mula

terasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat.

Terdapat hambatan pada gerak sendi, biasanya semakin bertambah berat sejalan

9

dengan bertambahnya rasa nyeri. Kaku pada pagi hari dapat timbul setelah

imobilisasi, seperti duduk dalam waktu yang cukup lama atau setelah bangun

tidur. Krepitasi atau rasa gemeretak pada sendi yang sakit juga menjadi keluhan

dari penderita osteoartritis.8

2.6.1.Tes-tes provokasi yang dapat dilakukan untuk memeriksa sendi lutut:

1. Tes McMurray

Tes ini merupakan tindakan pemeriksaan untuk mengungkapkan lesi

meniskus. Pada tes ini penderita berbaring terlentang. Dengan satu tangan

pemeriksa memegang tumit penderita dan tangan lainnya memegang lutut.

Tungkai kemudian ditekuk pada sendi lutut. Tungkai bawah eksorotasi/ endorotasi

dan secara perlahan-lahan diekstensikan. Kalau terdengar bunyi “klek‟ atau teraba

sewaktu lutut diluruskan, maka meniskus medial atau bagian posteriornya yang

mungkin terobek.9

Gambar 1. Pemeriksaan McMurray11

2. Anterior Drawer Test

Merupakan suatu tes untuk mendeteksi ruptur pada ligamen cruciatum lutut.

Penderita harus dalam posisi terlentang dengan panggul fleksi 45˚.Lutut fleksi dan

10

kedua kaki sejajar. Caranya dengan menggerakan tulang tibia ke atas maka akan

terjadi gerakan hiperekstresi sendi lutut dan sendi lutut akan terasa kendor. Posisi

pemeriksa di depan kaki penderita. Jika terdorong lebih dari normal, artinya tes

drawer positif.9

Gambar 2. Pemeriksaan Anterior Drawer Test11

3. Posterior Drawer Test

Posterior Drawer Testsama halnya dengan Anterior Drawer Test, hanya

saja menggenggam tibia kemudian didorong kearah belakang.9

Gambar 3. Pemeriksaan Posterior Drawer Test11

4. Lachman Test

Test Lachman dikelola dengan meletakkan lutut pada posisi fleksi kira-kira

dalam sudut 300, dengan tungkai diputar secara eksternal. Satu tangan dari

11

pemeriksaan menstabilkan tungkai bawah dengan memegang bagian akhir atau

ujung distal dari tungkai atas, dan tangan yang lain memegang bagian proksimal

dari tulang tibia, kemudian usahakan untuk digerakkan ke arah anterior.

Gambar 4. Pemeriksaan Lachman11

5. Apley Compresion Test

Tes ini dilakukan untuk menentukan nyeri lutut yang disebabkan oleh

robeknya meniskus. Penderita dalam posisi berbaring tengkurap lalu tungkai

bawah ditekukkan pada sendi lutut kemudian dilakukan penekanan pada tumit

pasien. Penekanan dilanjutkan sambil memutar tungkai ke arah dalam (endorotasi)

dan luar (eksorotasi). Apabila pasien merasakan nyeri di samping medial atau

lateral garis persendian lutut maka lesi pada meniskus medial dan lateral sangat

mungkin ada.9

12

Gambar 5. Pemeriksaan Apley Compresion Test11

6. Apley Distraction Test

Tes ini dilakukan untuk membedakan lesi meniskal atau ligamental pada

persendian lutut.Tindakan pemeriksaan ini merupakan kelanjutan dari Appley

Comppresion Test. Lakukan distraksi pada sendi lutut sambil memutar tungkai

bawah keluar dan kedalam dan lakukan fiksasi. Apabila pada distraksi eksorotasi

dan endorotasi itu terdapat nyeri maka hal tersebut disebabkan oleh lesi di

ligamen.9

13

Gambar 6. Pemeriksaan Apley Distraction Test11

2.6.2.Pemeriksaan Penunjang:

A. Pemeriksaan radiologi foto polos lutut

B. Pemeriksaan laboratorium darah

C. Analisa cairan sendi

A. Pemeriksaan Radiologis

Derajat kerusakan sendi berdasarkan gambaran radiologis kriteria Kellgren

& Lawrence :

(A) (B)

(C) (D)

Gambar 7. Kriteri Kellgren and Lawrence(A) Derajat . (B) Derajat 2. (C) Derejat 3. (D )Derajat 4

14

1. Derajat 0 : radiologi normal.

2. Derajat 1 : penyempitan celah sendi meragukan.

3. Derajat 2 : osteofit dan penyempitan celah sendi yang jelas.

4. Derajat 3 : osteofit sedang dan multipel, penyempitan celah sendi,

sklerosis sedang dan kemungkinan deformitas kontur tulang.

5. Derajat 4 : osteofit yang besar, penyempitan celah sendi yang nyata,

sklerosis yang berat dan deformitas kontur tulang yang nyata.

The American College of Rheumatology menyusun kriteria diagnosis OA

lutut idiopatik berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiologi sebagai berikut:1

Klinis dan Laboratorium Klinis dan radiologi Klinis

Nyerilutut + minimal 5 dari 9 berikut : - umur> 50 tahun- stiffness < 30 menit- krepitasi- nyeri pada tulang- pelebaran tulang-tidak hangat pada perabaan- LED < 40mm/jam - Rheumatoid factor <1:40 - Cairansinovial : jernih, viscous,leukosit<2000/mm3

Nyeri lutut + minimal 1 dari 3 berikut- umur> 50 tahun- stiffness < 30 menit- krepitasi + osteofit

Nyeri lutut + minimal 3 dari 6 berikut : - umur> 50 tahun- stiffness < 30 menit- krepitasi- nyeripadatulang- pelebarantulang-tidak hangat padap

erabaan

2.7. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan osteoartritis adalah:12-14

1. Menghilangkan rasa nyeri

2. Mengurangi disabilitas

3. Memperbaiki fungsi sendi yang terkena

4. Menghambat progresifitas

15

Penatalaksanaan OA terdiri dari pengobatan/medikamentosa yang terdiri

dari analgesik dan anti inflamasi (sering digunakan NSAID) dan program

rehabilitasi medik. Program rehabilitasi medik yang sering dilakukan pada OA

dapat berupa:

1. Fisioterapi13-15

a. Terapi panas

Terapi panas superfisial yaitu panas hanya mengenai kutis atau jaringan sub

kutis saja (Hot pack, infra merah, kompres air hangat, paraffin bath)

Sedangkan terapi panas dalam, yaitu panas dapat menembus sampai ke

jaringan yang lebih dalam yang sampai ke otot,tulang, dan sendi (Diatermi

gelombang mikro (MWD), Diatermi gelombang pendek (SWD), Diatermi

gelombang suara ultra(USD). Pada kasus OA digunakan SWD (short wave

diathermi) dan USD (ultra sound diathermi).

Efek panas yang diharapkan adalah :

1) Mengurangi rasa nyeri dengan jalan meningkatkan nilai ambang nyeri

ujung syaraf sensoris. Mekanisme tersebut berdasarkan teori “Gate

control” dari malzac dan wall : rangsangan pada serabut syaraf

berdiameter besar akan mempengaruhi transmisi nyeri yang disalurkan

oleh saraf berdiameter kecil.

2) Meningkatkan sifat viscoelastik jaringan kolagen sehingga mengurangi

kekakuan sendi sehingga mengurangi kekuatan sendi.

3) Mengurangi spasme otot, memperbaiki sirkulasi/ suplai darah didaerah

nyeri, meningkatkan metabolism didaerah terapi.

Kontraindikasi SWD

16

1) Berkurangnya sensai pada daerah yang akan diterapi

2) Diatas area dengan insufisiensi vaskuler.

3) Diatas area adanya keganasan

4) Penderita hemofili

5) Diatas area dengan inflamasi akut

6) Diatas area yang diketahui ada infeksi

7) Penderita dengan imolant metal

b. Terapi dingin

Terapi dingin digunakan untuk melancarkan sirkulasi darah,mengurangi

peradangan, mengurangi spasme otot dan kekakuan sendi sehingga dapat

mengurangi nyeri. Dapat juga menggunakan es yang di kompreskan pada

sendi yang nyeri. Terapi dingin dapat berupa cryotherapy, kompres es dan

masase es.

c. Terapi listrik

Yang digunakan adalah TENS (Transcutaneus Electrical Nerve

Stimulation). TENS merupakan modalitas yang digunakan untuk

mengurangi atau menghilangkan nyeri melalui peningkatan ambang

rangsang nyeri.

d. Hidroterapi

Hidroterapi bermanfaat untuk memberi latihan. Daya apung air akan

membuat ringan bagian atau ekstermitas yang direndam sehingga sendi

lebih mudah digerakan. Suhu air yang hangat akan membantu mengurangi

nyeri, relaksasi otot dan memberi rasa nyaman.

e. Latihan

17

Latihan diketahui dapat meningkatkan dan mempertahankan pergerakan

sendi, menguatkan otot, meningkatkan ketahanan statik dan dinamik dan

meningkatkan fungsi yang menyeluruh.Latihan terdiri dari latihan pasif,

aktif, ketahanan, peregangan dan rekreasi.

1. Latihan mobilitas sendi ROM : latihan ini bertujuan menambah /

mempertahankan lingkup gerak sendi , mencegah terjadinya kontraktur,

mencegah udem. Latihan peregangan ini harus ditentukan gradasinya

sesuai dengan tingkat inflamasi, nyeri, toleransi penderita terhadap

nyeri, modalitas panas dapat dilakukan dalam latihan peregangan yaitu

untuk meningkatkan daya lentur jaringan kolagen, ltihan dapat

dilakukan dengan pasif maupun aktif

2. Latihan penguatan otot : pengurangan kekuatan sering terjadi pada otot

sekitar sendi yang sakit dan dapat terjadi atrofi.latihan ini bertujuan

mempertahankan kekuatan otot yang ada dan menguatkan otot yang

lemah, pada latihan ini kekuatan otot minimal 3 dan diberikan latihan

dengan beban dikenal 2 metode yaitu

1) Isometric : pada dasarnya merupakan kontraksi otot statis, kedua

ujung otot terfiksasi pada tempatnya, tanpa gerakan otot sebagai

akibat dari model kontraksi, kontraksi ini merupakan penggunaan

tenaga yang maksimal melawan obyek yang relatif tidak bergerak

dan tanpa perubahan panjang otot, kontraksi maksimal memberikan

hasil yang lebih baik, latihan ini dapat melindungi sendi dari tekanan

yang tidak semestinya dan akan menimbulkan respon inflamasi yang

lebih kecil bila disbanding latihan isotonic

18

2) Isotonic : latihan isotonic atau kecepatan yang konstan, latihan ini

memungkinkan pembentukan kekuatan maksimal disepanjang

lingkup gerak sendi, latihan isotonic meliputi latihan geerakan sendi

dengan kecepatan konstan yang telah ditentukan sebelumnya, latihan

ini menimbulkan gesekan pada patellofemoral dan tidak dianjurkan

pada penderita rheumatoid arthtritis

Latihan yang dapat dilakukan pada OA lutut dapat berupa latihan

isotonic maupun isometric

a) Quadriceps setting exercise: penderita dalam posisi berbaring

ditempat tidur dengan posisi lutut lurus, kemudian penderita disuruh

menekan lututnya kebawah. Pertahankan selama 5 detik, istirahat

selama 5 detik dan diulangi selama 10-15 kali

b) Straight leg raises : penderita dalam posisi berbaring terlentang, bila

tungkai kanan yang akan dilatih maka tingkai kiri dipertahankan

lurus, kemudian tungkai kanandiangkat lurus tinggi-tinggim

kemudian diturunkan perlahan-lahan sampai 15 cm dari atas dan

dipertahankan selama 5 detik dan istirahat selama 5 detik ulangi 5-

10 kali. Latihan dilakukan selama 2kali sehari/

c) Progressive resistive exercise (PRE) : penderita dalam posisi duduk

dengan lutut dalam keadaan fleksi dan tungkai bawah diberi beban,

kemudian luttu diekstensikan perlahan-lahan sampai tercapai

ekstensi maksimal dan pertahankan selama 5 detik kemudian

istirahat, latihan diulangu sampai 10 kali

d) Speda static.

19

f. Ortotik Prostetik

Digunakan untuk mengembalikan fungsi, mencegah dan mengoreksi

kecacatan, menyangga berat badan dan menunjang anggota tubuh yang

sakit. Pada penderita OA biasa dilakukan rencana penggunaan knee brace

atau knee support.14

g. Terapi okupasi

Terapi okupasi meliputi latihan koordinasi aktivitas kehidupan sehari-hari

(AKS) untuk memberikan latihan pengembalian fungsi sehingga penderita

bisa melakukan kembali kegiatan/perkerjaan normalnya.14,15

h. Sosial medik

Tujuannya adalah menyelesaikan/memecahkan masalah sosial yang

berkaitan dengan penyakit penderita, seperti masalah penderita dalam

keluarga maupun lingkungan masyarakat.15-17.

i. Home program atau edukasi :

1) Mengurangi aktivitas yang berdampak besar pada lutut seperti naik

turun tangga, berjalan lama, serta beridir dalam waktu yang lama.

2) Posisi kaki lebih banyak diluruskan saat duduk (jangan ditekuk)

3) Tetap menggunakan WC duduk.

4) Kompress dengan es pada lutut atau daerah yang bengkak

5) Kontrol ke poli rehabilitasi medic secara rutin.

DAFTAR PUSTAKA

20

1. Reni H. Masduchi. Rehabilitasi Nyeri pada Sendi Degeneratif. SMF/Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi RSU dr.Soetomo/FK UNAIR. PKB Rehabilitasi Medik, Surabaya: 2005.

2. Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS. Osteoarthritis. 2 ed. Oxford University Press. New York: 2003;299-308.

3. Anonymous. The burden of muskuloskletal condition at the start of the new milenium. WHO: 2003 [cited 2014 May 6]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_919.pdf.

4. Yatim F. Penyakit tulang dan persendian (arthritis atau arthralgia). Edisi pertama. Pustaka Populer Obor. Jakarta: 2006;26-9.

5. Garison SJ. Osteoartritis. Dalam: Wijaya AC, alih bahasa. Dasar-Dasar Terapi dan Rehabilitasi Fisik. Jakarta : Hipokrates, 1996;70-2.

6. Rosjad C. Kelainan Degeneratif Tulang dan Sendi. Dalam : Pengantar IlmuBedah Ortopedi. Ujung Pandang : Bintang Lamumpatue; 197-235.

7. Broto R. Manfaat Glukosamin dan Kondroitin Sulfate untuk terapiOsteoartritis. Dalam: Setyohadi B, Kasjmir YI, editor. Naskah lengkap TemuIlmiah Reumatologi. Jakarta: 2002.

8. Asviarty, Nuhani SA, Tulaar A, dkk. Osteoartritis. Dalam: StandarOperasional Prosedur .DEPKES. Jakarta, 2000; 15-18.

9. Braunwald E, Fauci AS, et al. Degenerative joint disease. In: Harrison‟smanual of medicine 15 thed. Boston: McGraw-Hill: 2002;748-49.

10. Lumbantoruan SM. Hubungan intensitas nyeri dengan stres pada pasien osteoartritis di RSUP H. Adam Malik [skripsi]. Medan : 2014;37-8.

11. Pain exercises. Knee Pain Exercise. (online). Available from:http//Painexercise.net.

12. Erwinanti E. Perbandingan terapi osteoartritis lutut menggunakan SWD dengan atau tanpa latihan di RSUP Dr. Kariadi Semarang [skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang; 2000.

13. Elyas E. Pendekatan Terapi Fisik pada Osteoarthritis. Pertemuan Ilmiah Tahunan PERDOSRI 2002. Bidang Pendidikan da Latihan Pengurus BesarPERDOSRI. Jakarta, 2002;53-63.

14. Tulaar ABM. Peran Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medik padaTatalaksana Osteoarthritis. Semijurnal Farmasi dan Kedokteran EthicalDigest. Februari 2006;46-54.

15. Mansjoer A, dkk. Reumatologi. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:Media Aesculapius FKUI, 1999;525-6.

21