penanganan oa

Penanganan BedahPada Degenerasi Sendi

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas Kedokteran Unand

Kuliah PBL Khamis April 12, 2012. Time :07.00-08,50

Regenerasi

Siklus Kehidupan

Penurunan

(Degradasi)

perlahan struktur

&

fungsi organ tubuh

Degenerasi

1. Normal Aging

process (Penuaan)

2. Abnormal

(Non

Aging process )

Lahir

Mati

Dapat terjadi pada seluruh tubuh

Arteroskelerosis, keriput, otot lembek, uban,

katarak dll

Degenerasi Muskuloskelatal

1. Tulang Osteoporosis

2. Sendi Degenerative Joint Disease

Penuaan / kemerosotan (deteriorisasi) sendi yang

telah menimbulkan gangguan bentuk & fungsi

■ Osteoarthritis = Bedah Orthopaedi

■ Degenerative Joint Disease

■ Senescent arthritis

■ Indonesia : Encok ( Perkapuran)

Degenerasi

Bentuk Penuaan /Deteriorisasi1. Penuaan secara kimia (Chemical deterioriation)

Mis: Penurunan jumlah matrik colagen

(Chondroitin Sulfat) rawan sendi

2. Penuaan secara fisik (Physical deterioration)

Insiden Meningkat dengan pertambahan umur

< 45 th 2%

45-64 th 30 %

> 68 th 85 %

> 75 th 100%

Wanita dimulai umur 45 dan pria umur 55 th

Banyak pada sendi weight bearing (menumpu

beban)

Insiden meningkat karena :

Life style overuse joint

Standar Of Life Obesitas weight

bearing

1. Primer Peny. dasar sendi (-)

Gangguan genetik penuaan premature

Overuse joint & Obesity

2. Sekunder Didahului dengan penyakit sendi

Kelainan kongenital CDH

Inflamasi sendi Pyoarthritis, tbc sendi

Peny. Non inflamasi Rhematic dll

Gangguan metabolic Gout

Pasca trauma intra articular fracture

Etiology

Nyeri Sendi

Sesudah jalan / jalan lama / latihan berat

Naik turun tangga

Berdiri lama

Terus menerus siang malam

Kaku Sendi makin lama makin bertambah

Karena nyeri / kurang gerak

Kontraktur Tak bisa duduk diantara 2 sujud

Perobahan bentuk sendi bengkok /varus/valgus

Anamnesa

Pemeriksaan Fisis

Std awal pemeriksaan lokal normal

Std lanjut

Bengkak, atropi otot dan nyeri tekan

Teraba efusi cairan sendi

ROM sendi kontraktur

Krepitus sendi (sendi berbunyi)

Perobahan bentuk varus/valgus

Rontgen foto

Grade OA Lutut. Kellgren and Lawrence

Rongga sendi

menyempit Permukaan sendi kasar / tidak

merata

Terbentuknya Osteophyte

Pengobatan1. Pengobatan psikis (Physiological consideration)

OA Proses penuaan normal,

Timbulnya dipercepat oleh beban sendi

(kegemukan & lama berdiri, berjalan)

Pengobatan hanya memperlambat proses

2. Konservatif Std awal

Medikamentosa (Pemberian Obat-obatan)

Terapi suportif (Pemakaian alat bantu)

Fisioterapi

3. Operatif / Invasif

Medicamentosa

1. Anti Nyeri (Analgetika) & Anti inflamasi

Salicylate, Acetaminophen, morfin (MST)

NSAID Phenylbutazon, Tenoxicam

Cyclooxygenase-2 inhibitors lebih selektif

2. Hyaluronic acid (Cairan Sendi) Oral, Intra

artikuler, zalf

3. Muscle relaksan Diazepam Dilatin dllDiazepam Dilatin dll

4. Calsium

Pengobatan Konservatif

Terapi Suportif (Pakai Alat Bantu)

Brace (Day brace) atau splint

(Removable splint)

Pemakaian tongkat (cane)

Skin traksi


Fisioterapi

Tujuan : Penguatan otot sekitar

sendi

Latihan aktif / Pasif

Bersepeda

Renang

Pemanasan lokal

Kompres panas

Infra red.


Tujuan :

Mengurangi tekanan dalam sendi nyeri

Memperbaiki ROM sendi

Indikasi Cairan lebih 2 cc & Tidak ada infeksi

Komplikasi

Infeksi

Sering berulang

Merangsang timbul cairan lebih banyak

1. Aspirasi Cairan Sendi

Pengobatan Invasiv / Operatif

Tujuan Membersihkan permukaan

sendi

Debridemant thd panus dll

Shaving permukaan sendi

Mengurangi osteofit

2. Arthroscopi & debridemant


Pemotongan tulang atas atau

bawah sendi

3. Osteotomi

Indikasi OA dengan valgus/ varus.

Preventiv gejala ringan

Curatif gejala hebat

Tujuan Menyamakam jarak permukaan sendi

lateral & medial shg tekanan intra sendi

merata

Syarat: Tulang sekitar sendi belum osteoporosis


Cara

Mengendorkan lig patela ( Operasi

Maquet)

Memindahkan insersi lig patella

kelateral atas (Operasi Roux-

Goldthwait)

4. Memperluas Rongga Sendi

Indikasi

OA stadium awal

Belum ada osteoporosis tulang


Tujuan

Me gesekan patella & antar permukaan

sendi

1. Dengan stem cell (Std awal)

2. Dengan sendi utuh (total rawan & tulang)

Allograft dari Tissue bank

Pelopor di Navy Hospital US

Indikasi

OA dengan kerusakan sendi hebat

Varus / valgus yang hebat

5. Transplantasi


http://arthritis-research.com/content/figures/ar2439-4-l.jpg

Mengganti seluruh permukaan

sendi dengan sendi palsu

(prostese)

Partial

Total Total joint

replacement

Indikasi

Gagal konservativ

Penderita masih aktif

Varus / valgus yang hebat

6. Joint Replacement


7. Athrodese Sendi

Membersihkan dan mengakukan

sendi

Tujuan : menghilangkan nyeri karena

pergerakan

Indikasi

OA Std lanjut & Penderita tidak

aktif

Penderita muda

Penderita tidak sanggup


penanganan oa

Documents