portfolio oa
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Portfolio OA
1/30
PORTFOLIO
OSTEOARTRITISSeorang Wanita 56 Tahundengan Nyeri Lutut Kanan
dr. Farid AfdalPuskesmas Kecamatan atinegara
-
7/25/2019 Portfolio OA
2/30
Identitas Pasien Nama ! Ny. L "sia ! 56 tahun Tgl. Kasus! #$ %aret #&'5 (eskri)si ! Ny. L* 56 tahun* nyeri lutut
kanan se+ak , hari yang lalu Tu+uan ! mengurangi keluhan*
meningkatkan akti-itas sik danmencegah kecacatan
-
7/25/2019 Portfolio OA
3/30
Riwayat PenyakitSekarang
# tahun yll
Nyeri lutut kananNyeri hilang tim/ulAkti-itas normal0i1ayat 2T 34 terkontrol
, hari yll
Nyeri lutut kananNyeri terus menerus* s)t ditusukNyeri muncul digerakkan7dili)atKaku )agi hari 8 '5 menit9engkak 340adang 3 %erah 32angat 34 diistirahatkan/dikompresBunyi gemertak
-
7/25/2019 Portfolio OA
4/30
Riwayat Pengobatan
:/at o/atan 1arung
Tidak ada )er/aikan
:/at Puskesmas Na (iclofenac #;'
-
7/25/2019 Portfolio OA
5/30
Riwayat Penyakit Dahulu
2i)ertensi 34 %aag 34 (% 3
antung3 Stroke 3 Alergi 3
=in+al 3 Asma 3 Trauma3
-
7/25/2019 Portfolio OA
6/30
Riwayat Penyakit Keluarga
:rangtua
meningg
al krnsudahtua
Saudarakandung)enyakitseru)a
3
(% 3 *
=in+al 3 *Asma 3 *Alergi 3
antung 3 *Stroke 3 *Asma 3
-
7/25/2019 Portfolio OA
7/30
Riwayat Pekerjaan danSosial
>/u 0umah Tangga %en+aga 1arungPeker+aan
, orang umlah anak
%en+aga 1arung Sering mengangkat /e/an /erat arang /erolahraga 0utin minum susu entrasol gold se+ak lutut sakit
Akti-itas
9ertingkat # Kamar di lantai # (a)ur* kamar mandi di lantai '
0umah
-
7/25/2019 Portfolio OA
8/30
Pe eriksaan Fisik Kesadaran ! kom)os
mentis Keadaan umum! tam)ak
sakit sedang Tekanan darah! ',&7?&
mm2g Nadi! ?@;7menit* teratur* isi
cuku) Suhu! ,$ <
Perna)asan! #&;7menit*teratur* dalam*torakoa/dominal
2a/itus ! )iknikus 399 $&kg* T9 '6$ cm* >%T #5.'
%ata ! kon+ungti-atidak )ucat* skleratidak ikterik* -isusbedside 676* la)ang)andang tidakmenyem)it
T2T ! faring tidakhi)eremis* tonsil T'
T'* u-ula di tengah Leher ! BP tidak
meningkat
-
7/25/2019 Portfolio OA
9/30
Pe eriksaan Fisik antung >ns)eksi ! iktus kordis tidak
terlihat Pal)asi ! iktus kordis tera/a
di sela iga B lineamidkla-ikula kiri
Perkusi ! /atas +antung kanandi linea sternalis kanan*/atas +antung kiri di ' +arilateral linea midkla-ikula kiri*
)inggang +antung di sela iga>>> linea )arasternal kiri Auskultasi ! S' S# normal*
tidak ada murmur* tidak adagallo)
Paru ! -esikuler* tidak adaronki* tidak ada mengi
A/domen ! datar* lemas*
nyeri tekan e)igastrium)ositif* he)ar dan lim)atidak tera/a* shiftingdullness negatif* /isingusus )ositif normal
Ckstremitas ! akral hangat*capillary re ll time 8#detik* tidak ada edema
Status neurologis ! dalam/atas normal
-
7/25/2019 Portfolio OA
10/30
Status Lokalis !Regio "enu De#tra
>ns)eksi tam)ak edema 34 * eritema 3 * deformitas
3 * radang 3 * massa 3Pal)asi
hangat 34 * )itting 3 * nyeri tekan3 *massa 3
%o-e kre)itasi 34 * nyeri gerak 3 * 0:% ter/atas
-
7/25/2019 Portfolio OA
11/30
RES$%E Subjekti&! Perem)uan 56 tahun datang ke Poli 9P" PK< atinegara
dengan keluhan utama nyeri lutut kanan disertai/engkak se+ak , hari yang lalu.
Nyeri se)erti ditusuk tusuk. %uncul +ika digerakkanatau ditekuk* dan /erkurang +ika diistirahatkan.
Terda)at ri1ayat keluhan seru)a # tahun se/elumnya. Tidak ada ri1ayat trauma )ada lutut se/elumnya.
0i1ayat kencing manis* stroke* serangan +antung*gangguan gin+al* gangguan )englihatan disangkal*kolesterol tidak diketahui.
Pasien menderita hi)ertensi se+ak usia @@ tahun*/ero/at teratur dan tekanan darah terkontrol.
-
7/25/2019 Portfolio OA
12/30
Objekti&! Kom)os mentis* tekanan darah ',&7?&
mm2g* Nadi ?@;7menit* suhu ,$* 00
#&;7menit. Status generalis dalam /atas normal. Status lokalis regio genu de;tra.
>ns)eksi ! tam)ak edema 34 * eritema 3 *deformitas 3 * radang 3 * massa 3 .Pal)asi ! hangat 34 * )itting 3 * nyeritekan3 * massa 3 %o-e ! kre)itasi 34 *
nyeri gerak 3 * 0:% ter/atas
-
7/25/2019 Portfolio OA
13/30
Assess ent Aspek Personal Alasan datang! Pasien datang
atas kemauan sendiri dengankeluhan adanya nyeri lututkanan
'ara(an! Pasien /erhara)yang dirasakan /ukanlah aki/at)enyakit yang /er/ahaya danda)at disem/uhkan
Ke)e asan! Pasien takuta)a/ila nyeri lutut yang diaalami akan mem/uat
akti-itasnya men+adi terham/at Perse(si! Pasien o)timis
)enyakitnya da)at sem/uhkarena dengan mem/eli o/at1arung keluhan /isa /erkurang
Aspek Klinis
:steoartritis genu de;tra
Aspek Internal Pasien meru)akan seorang
)erem)uan usia 56 tahun. 9aik)asien dan keluarga tidak memilikiri1ayat :A. Pasien memiliki /erat
/adan /erle/ih. Pasien +arangmelakukan olah raga. Aspek Eksternal Pasien meru)akan orang yang dekat
dengan keluarganya. Pasien tidakmemiliki konDik dengankeluarganya. Keluarga +uga ikutmendukung dalam mem/antukesem/uhan )asien. Pasien tinggaldi lingkungan yang )adat )endudukdengan rumah /ertingkat #.Akti-itas sehari hari men+aga1arung. Tia) hari harus naik turuntangga untuk tidur di kamar di lantai#.
Aspek Fungsional Fisik! =e+ala yang dirasakan
mengganggu )asien dalammen+alani akti tas yang sedikit/erat
E osional! Terkontrol
-
7/25/2019 Portfolio OA
14/30
Plan
Tata laksanaawal!
0est*>mmo/ilitation*
-
7/25/2019 Portfolio OA
15/30
Prognosis
Ad Bitam ! Ad/onam
AdFungtionam !
(u/ia ad/onam
Ad Sanationam! (u/ia admalam
-
7/25/2019 Portfolio OA
16/30
Pe bahasan
:steoartritis Penyakit sendi degeneratif yang
/erkaitan dengan kerusakan kartilago
sendi Ter+adi se/agai hasil kom/inasi antara
degradasi ra1an sendi* remodelingtulang dan inDamasi cairan sendi
-
7/25/2019 Portfolio OA
17/30
-
7/25/2019 Portfolio OA
18/30
-
7/25/2019 Portfolio OA
19/30
-
7/25/2019 Portfolio OA
20/30
:A
Primer Sekunder
-
7/25/2019 Portfolio OA
21/30
Sekunder
-
7/25/2019 Portfolio OA
22/30
-
7/25/2019 Portfolio OA
23/30
-
7/25/2019 Portfolio OA
24/30
La(oran Kunjungan Ru ah*aktu
berkunjung
+ahan Edukasi 'asil
Kunjungan
(erta a
Cdukasi mengenai )enyakit
:steoartritis
Cdukasi mengenai )engo/atan
:steoartritis
Cdukasi mengenai kemungkinan
)er+alanan )enyakit :steoartritis
:/ser-asi kondisi tem)at tinggal
)asien
:/ser-asi lingkungan sekitar tem)at
tinggal )asien
:/ser-asi kegiatan sehari hari
)asien
Cdukasi keluarga yang tinggal
/ersama dengan )asien untuk
mem)erhatikan kondisi )asien
Keluarga dan )asien cuku) mengerti
tentang :steoartritis
Pasien tinggal di )erumahan )adat
)enduduk* di mana kondisi rumah satu
dan yang lain sangat /erdekatan
0umah )asien /ertingkat #. Lantai '
terda)at da)ur* kamar mandi dan
1arung. Lantai # terda)at kamar
)asien
Pasien sehari hari memiliki akti-itas
rutin men+aga 1arung dan memasak di
lantai '.
Pasien /aru tidur saat malam hari
sekitar +am #'.&& di lantai #
Setelah di/eri edukasi* keluarga )asien
cuku) mengerti untuk mem)erhatikan
kondisi )asien.
-
7/25/2019 Portfolio OA
25/30
Kunjungan
kedua ,-
hari setelah
kunjungan
(erta a.
Edukasi dan (rogra(enurunan berat badan
Target +%I /0- Edukasi engurangi
akti1itas 2sik yang
e bebani lutut
Pasien )uku( engerti
dengan edukasi yang
diberikan3
Pasien ulai engurangiberat badan dengan
(rogra diet Pasien sudah e batasi
akti1itas 2sik se(erti
angkat barang belanjaan Pasien ulai engurangi
akti1itas naik turun
tangga
-
7/25/2019 Portfolio OA
26/30
Kunjungan
ketiga
, 45 hari
setelah
kunjungan
(erta a.
Edukasi tera(i 2sik
dan rehabilitasi Edukasi (asien untuk
engikuti kegiatan di
luar ru ah6 se(erti
olahraga (agi
Pasien lebih engertidengan edukasi yang
diberikan3 Pasien sudah ulai
rutin olahraga
-
7/25/2019 Portfolio OA
27/30
Kunjungan
ke7e (at
,48 hari
setelah
kunjungan
(erta a.
Edukasi ulang ke(ada
keluarga engenai
(enyakit osteoartritis
yang si&atnya bisa
ka buh
E1aluasi +%I
Keluarga engerti
engenai (enyakit
osteoarthritis ++ turun enjadi 9:
kg6 +%I ! 0;350
-
7/25/2019 Portfolio OA
28/30
Kesi (ulan :steoartritis meru)akan )enyakit sendi degeneratif
yang /erkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. :steoartitis ter+adi se/agai hasil kom/inasi antara
degradasi ra1an sendi* remodeling tulang dan
inDamasi cairan sendi. (iagnosis :A sudah da)at ditegakkan /erdasarkan krit
eria klasi kasi The American
-
7/25/2019 Portfolio OA
29/30
Saran Kondisi terakhir dari )asien terse/ut adalah sudah tidak
dida)atkan keluhan nyeri )ada lutut. 9erat /adan )asien sudah turun dan dida)atkan 9%> yang
normal.
Akan teta)i kegiatan sehari hari )asien yang sering naikturun tangga da)at mem/uat keluhan nyeri munculkem/ali di masa de)an.
9ahkan hal ini da)at mem)er/uruk keadaan sendinya. "ntuk saat ini )asien cuku) dengan )em/erian o/at
o/atan )engurang nyeri. A)a/ila e-aluasi )engo/atan selan+utnya masih /elum ada
)er/aikan* )enulis menyarankan )asien untukmenda)atkan )engo/atan )enam/ah cairan sendi se)ertihyaluronan.
-
7/25/2019 Portfolio OA
30/30
TERIMA KASIH