HIDROKEL

HIDROKELAnatomi

DefinisiHidrokel adalah penumpukan cairan berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis.

Dalam keadaan normal cairan ini dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.

EpidemiologiInsidensi hidrokel di USA adalah sekitar 10-20 per 1000 kelahiran hidup dan lebih sering terjadi pada bayi premature.

Di daerah tropis 1-7,5% laki-laki ke RS.

EtiologiBayi baru lahir : Belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis.Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum.

Orang dewasa :Idiopatik (primer)Sekunder : kelainan pada testis atau epididimis (suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis)PatofisiologiEtiologi : tidak menutupnya rongga peritoneum dengan prosessus vaginalis (PPPVP) terbentuklah rongga antara tunika vaginalis dengan cavum peritoneal menyebabkan terakumulasinya cairan yang berasal dari sistem limfatik disekitar hidrokelJenis-jenis hidrokelHidrokel komunikanTerdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum.

Jenis-jenis hidrokelHidrokel testis

Kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.

Jenis-jenis hidrokelHidrokel funikulus

Kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel.

Manifestasi klinisBenjolan di kantong skrotum yang tidak nyeriPada hidrokel testis dan hidrokel funikulus besarnya benjolan di kantong skrotum tidak berubah sepanjang hariPada hidrokel komunikan besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar saat anak menangisPemeriksaan fisikInspeksi skrotum tampak lebih besar dari yang lainPalpasi skrotum terasa relatif kenyal, permukaan biasanya halus, seperti balon yang berisi airPemeriksaan penunjangTransiluminasiDilakukan didalam suatu ruang gelap, sumber cahaya diletakkan pada sisi pembesaran skrotum. Trasmisi cahaya sebagai bayangan merah menunjukkan rongga yang mengandung cairan serosa, seperti hidrokel. Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia dan testis normal tidak dapat ditembusi sinar.

2. Ultrasonografi

Diagnosis bandingHernia scrotalisHidrokel dan hernia inguinalis bermanifestasi klinis sebagai benjolan pada daerah testis dengan perbedaan utama berupa benjolan pada hernia bersifat hilang timbul.

Varikokelvarises dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.Diagnosis bandingTorsi testisKeadaan dimana funikulus spermatikus terpuntir sehingga terjadi gangguan vaskularisasi dari testis yang dapat berakibat terjadinya gangguan aliran darah daripada testis.

HematokelPenumpukan darah di dalam tunika vaginalis, biasanya didahului oleh trauma. PenatalaksanaanPada bayi tunggu hingga usia 1 tahun dengan harapan prosesus vaginalis menutup Cairan dalam rongga akan direabsorpsi hidrokel akan sembuh sendiri.

Jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan tindakan operasi.

PenatalaksanaanIndikasi operasi perbaikan hidrokel :oGagal untuk hilang pada umur 1 tahun.oRasa tidak nyaman terus-menerus akibat hidrokel permagna.oPembesaran volume cairan hidrokel sehingga dapat menekan pembuluh darah.oAdanya infeksi sekunder (sangat jarang).

PenatalaksanaanTechnic operasi high ligationA.Incisi pada kuadran bawah abdomen sepanjang 2-4cm, ke arah lateral dari titik tepat di atas spina pubic.B. Incisi lapisan fascia superfisialis C. Incisi musculus obliqus externusD. Fascia oblique externus dijepit, memperlihatkan musculus cremaster dan fascia spermaticus interna melapisi kantung dan cord.E. Ujung distal dibuka sebagian. Ujung proximal akan dilakukan high ligation

F. Ujung proximal kantung diangkat, dilakukan ligation pada leher kantung. Jahitan kedua dilakukan pada distal dari jahitan pertama untuk memastikan ligasi yang permanen.G. Musculus oblique externus dijahit.H. Menjahit jaringan subcuticular.

Komplikasi & prognosisKomplikasi operasiKomplikasi pasca bedah ialah perdarahan dan infeksi luka operasi.

PrognosisDengan terapi operasi, angka rekurensi adalah kurang dari 1%.

TERIMA KASIH