HIDROKELDefinisiAdanya cairan yang berlebih dalam tunika vaginalis testis. Terjadi bila prosesus vaginalis tidak mengalami obliterasi sempurna dan meninggalkan lumen berdiameter kecil sehingga cairan rongga peritoneal turun masuk ke tunika vaginalis.

Epidemiologi Frekuensi di US: 1% pada pria dewasa 80% bayi baru lahir processus vaginalis masih paten ( tapi banyak menutup spontan dalam 18 bulan

Insidensi : meningkat pada prematur Jenis kelamin: hanya pria Usia: >>> kongenital usia 1-2 tahun pada pria > 40 tahun: hidrokel kronik / sekunder Etiologi Kongenital paling sering terjadi. Kadang-kadang pada anak yang lebih besar dapat disebabkan oleh trauma, inflamasi atau tumor testis.

Embriologi Testis turun menuju skrotum dari abdomen, turun bersamaan dengan prosesus vaginalis (dari peritoneum). Normalnya, prosesus akan obliterasi dari cincin inguinal interna ke skrotum atas, meniggalkan ruang sempit yang mengelilingi testis. Sejumlah gangguan embriologi dapat terjadi jika prosesus ini gagal obliterasi, diantaranya hidrokel baik yang komunikanas maupun yang tidak.

Tipe Hidrokel

Gambaran Klinis

a. Massa di skrotum yang berubah ukuran berhubungan dengan aktivitas pasien.

b. Massa teraba kistik, tidak sakit, berisi cairan

c. Tes transluminasi positif. Pasien diperiksa diruang gelap atau dengan bantuan kertas yang digulung (untuk menjadikannya rongganya sebagai ruang gelap, sinar senter diarahkan ke rongga menghasilkan sinar yang berpendar dalam benjolan.

Diagnosis Banding 1. Hernia inguinalis ireponibel.2. Orchitis (inflamasi satu atau kedua testis oleh infeksi virus, nyeri, membesar, demam, mual, sakit kepala, ada infeksi di tempat lain, nyeri tekan +. Pada usia prepubertas atau >50 tahun).3. Testicular torsion (pembesaran testis akut, massa keras di skrotum, nyeri hebat, transiluminasi -, nyeri tekan +, kemerahan).

Penatalaksanaan

Dikarenakan kemungkinan prosesus vaginalis masih dapat obliterasi sempurna pada usia 2 tahun. Jika hidrokel tidak hilang, maka tindakan bedah sebaiknya dikerjakan pada usia 2 tahun. Prosedur bedah yang dilakukan sama dengan herniotomi yaitu ligasi prosesus vaginalis seproksimal mungkin.1. Bergman Membuka kantung prosesus dan mengeluarkan cairan. Cara ini mudah, namun sering rekuren.

2. Bregman-Winkelmans OperationWinkelman : eksisi kantung tunika vaginalis testis.

3. Lords OperationLord : - placation of the sac without excision. - often reccurent due to loosening of placation.

4. Andrews Operation bottle neck operation- the sac not excissed, but inverted sutured- often done on old people or in cases of thickening of the sac.

5. Jaboulay-Winkelman BW + herniotomy (children).

Untuk yang menolak operasi - Observasi jika masih kecil ukuran massanya - Ketika semakin membesar ( aspirasi berulang (intermiten)

Hidrokel sekunder Dilakukan terapi khusus untuk penyebab penyakit. Komplikasi Hidrokel

Pada hidrokel yang sangat besar akan menghambat aliran darah ke testis sehingga bisa menyebabkan atrofi testis.

Akumulasi cairan yang terus-menerus didalam tunika vaginalis testis akan meningkatkan suhu disekitar testis sehingga proses pematangan sperma terganggu dan bisa merusak sperma. Sperma yg rusak dianggap benda asing oleh antibodi dan sperma yang normal memiliki karakteristik yang sama sehingga dapat mengakibatkan infertil. Dapat terjadi hernia inguinalis

Komplikasi Pembedahan

Trauma pada vas deferens

Infeksi post operatif ( 2 % Perdarahan post operatif ( jarang, jika terjadi biasanya resolve sendiri Injury langsung ke pembuluh spermatikus.

Prognosis

Baik

Kebanyakan kasus kongenital dapat menutup sendirinya

Hidrokel pada dewasa ditakutkan oleh keganasan

EMBED PBrush