referat ca mammae rachel

8/11/2019 Referat Ca Mammae Rachel

1/29

Pembimbing : dr. H. Wiyoto Sukardi, Sp. B

Disusun oleh : Mutiara Rachel


2/29

Kanker payudara merupakan kanker yang

paling sering ditemukan pada perempuan

baik di negara maju maupun negara

berkembang. Kanker payudara merupakan

kanker dengan insidens tertinggi no.2 di

Indonesia dan kecenderungan meningkat

dari tahun ke tahun


3/29

Terbentuk sejak minggu ke-5

atau ke-6 pembentukan janin,

berasal dari penebalan

ectodermal (mammary ridges,

milk line/milk streak).

Mammary ridge berasal dari

axilla menuju regio inguinal.

Pada akhir trimester menjadiatrofi. Hanya bagian sekitar dada

yang berkembang menjadi

putting susu

extodermal yang tumbuh ke dalammembentuk jaringan lobulus primer

pada mesenkim.

15-20 Lobulus sekunder

Epithelial cord dan

mengelilingi mesenkim

Duktus yang berkembangmenjadi lactiferous

Proliferasi mesenkim akan

membentuk duktus ke arah

puting


4/29

Berada pada dinding dadaanterior

Kira-kira pada iga ke 2

atau ke 3 sampa iga ke-6

atau ke-7

Dari parasternalis hingga

mid axilarisPapilla mammae pada ICS

4


5/29

Melekat pada

M.Pectoralis

Major, M.SerratusAnterior,

M.Obilique

Externus, Rectus

Abdominis


6/29


7/29


8/29


9/29


10/29

Mutasi Gene

Radiasi

Virus

Hormon

Diet tinggi lemak dan gula


11/29

Faktor Risiko Tinggi Berusia >40 Tahun Riwayat kanker pada salah satu

payudara (terutama sebelummenopause)

Riwayat Kanker Pada Keluarga Hiperplasia dengan atipia Paritas

Wanita yang tidak pernahmelahirkan (nullparity) Wanita yang hamil pertama

pada usia >31 tahun (3-4 kaliberisiko terkena kankerpayudara dibandingkan padausia


12/29


13/29

a. Menghasilkan sendiri sinyal pertumbuhan

b. Insensivitas terhadap sinyal penghambat

pertumbuhan

c. Menghindari apoptosisd. Potensi replikasi tanpa batas

e. Kemampuan Angiogenesis

f. Kemampuan menginvasi dan metastasisg. Kemampuan menghindar dari sistem imun

h. Hormonal dependent (esterogen)


14/29

Non Invasive Ephitelial

CancerInvasive Ephitelial Cancer Mixed Connective

and Epithelial

Tumors

Lobular Carcinoma In Situ

(LCIS)

Ductal Carcinoma In Situ(DCIS)

- Tipe papillar,

- Tipe cribriform,

- Tipe solid

- Tipe comedo

Invasive lobular carcinoma

Invasive ductal carcinoma

invasive ductal carcinomaMedullary carcinoma

Mucinous (colloid)

carcinoma

Papillary carcinoma

Tubular carcinoma

Invasive cribriformcarcinoma

Invasive papilary carcinoma

Adenoid cystic carcinoma

Metaplastic carcinoma

Phyllodes tumors

Carcinosarcoma

Angiosarcoma


15/29

Non Invasive Karsinoma Mammae

LCIS DCIS (solid)

DCIS (comedo) DCIS (cribriform)


16/29

Invasive Karsinoma Mammae

Invasive Ductal Carcinoma Invasive Lobular Carcinoma

Mucinous Carcinoma Tubular Carcinoma

Medullary Carcinoma


17/29

Lymphatic channels

Blood-borne metastase

Organ yang sering menimbulkan tanda-tanda

metastase adalah limfoid regional, kulit, tulang,liver, paru-paru, dan otak


18/29


19/29

Pemeriksaan Klinis

Anamnesis

PemeriksaanFisik

Radiodiagnostik/imaging

Diharuskan(recommended)

Optional (atasindikasi)

Sitologi

Fine NeedleAspirationBiopsy

Histopatologi (Gold

standart diagnostic)

Core biopsy

Biopsi eksisional daninsisional

Spesimen mastektomidan pemeriksaan kgb

Imunohistokimia

Laboratorium

Sesuai denganperkiaraan metastasis


20/29

Keluhan di mammae atau ketiak dan riwayat penyakitnya. Benjolan

Kecepatan tumbuh

Rasa sakit

Nipple discharge

Nippleretraksi dan sejak kapan

Krusta pada areola

Kelainan kulit: dimpling,peau dorange, ulserasi, venektasi

Perubahan warna kulit

Benjolan ketiak

Edema lengan

Keluhan ditempat lain berhubungan dengan metastasis, adalah : Nyeri tulang (vertebra, femur)

Rasa penuh di ulu hati

Batuk

Sesak

Sakit kepala hebat


21/29

Usia penderita Usia melahirkan anak pertama Punya anak atau tidak Riwayat menyusukan Riwayat menstruasi

menstruasi pertama pada usia berapa

keteraturan siklus menstruasi

menopause pada usia berapa

Riwayat pemakaian obat hormonal Riwayat keluarga sehubungan dengan kanker mammae atau

kanker lain. Riwayat pernah operasi tumor mammae atau tumor

ginekologik Riwayat radiasi dinding dada


22/29

Masa tumor :

lokasi

ukuran

konsistensipermukaan

bentuk dan batas tumor

jumlah tumor

terfiksasi atau tidak ke

jaringan sekitar mammae,

kulit, m.pektoralis dan

dinding dada


23/29

Tumor Primer (T)

Tx Tumor pimer tidak dinilaiT0 Tidak terdapat tumor primer

Tis Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau pagets disease pada

puting tanpa tumor

T1 Tumor 2 cm

T1a Tumor 0.1 cm, 0.5 cm

T1b Tumor >0.5 cm, 1 cm

T1c Tumor >1 cm, 2 cm

T2 Tumor >2 cm, 5 cm

T3 Tumor >5 cm

T4 Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke

dinding dada atau kulit

T4a Tumor meluas sampai dinding dada (tidak termasuk m.

pectoralis)

T4b Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema (termasuk peau

de orange) dan nodul satelit

T4c Gabungan T4a dan T4bT4d Karsinoma inflamatory

Pembuluh Limfe/Node (N)


24/29

Pembuluh Limfe/Node (N)

N0 Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, tidak diteliti lebih jauh

N0 (i-) Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, IHC (-)

N0 (i+) Keterlibatan kel.limfe mencakup 0.2 mm, none >2.0 mm)

N1a Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3

N1b Metastasis ke kel.limfe int. mammary dengan biopsy sentinel

N1c Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan kel. limfe int. Mammary dengan biopsy

N2 Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 atau int. mammary disertai klinik (+) tanpa

metastasis ke axilla

N2a Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 paling tidak 1 >2.0 mm

N2b Int. mammary klinik nampak, kel.limfe axilla (-)N3 Metastasis ke 10 kel.limfe axilla atau kombinasi metastasis kel.limfe axilla

dan int. mammary metastasis

N3a 10 kel.limfe axilla (>2.0 mm), atau kel.limfe infraclavicular

N3b Klinik int. mammary (+) 1 kel.limfe (+) atau >3 kel.limfe axilla (+) dengan int.

mammary (+) dari biopsy

N3c Metastasis ke ipsilateral supraclavicular nodes (IAN)


25/29

M (Metastasis)

M0 Tidak terdapat

metastasi jauh

M1 Terdapat metastasis

jauh

STAGE TNM

Angka harapan

hidup 5 tahun (%)[*]

0 Tis, N0, M0 100

I T1, N0, M0 100

IIA T0, N1, M0 92

T1, N1, M0

T2, N0, M0

IIB T2, N1, M0 81

T3, N0, M0

IIIA T0, N2, M0 67

T1, N2, M0

T2, N2, M0

T3, N1, M0

T3, N2, M0

IIIB T4, N0, M0 54

T4, N1, M0

T4, N2, M0

IIIC Semua T, N3, M0 []

IV Semua T, Semua N,

M1

20


26/29

1. Sadari2. Pemeriksaan

Fisik

3. Mammografi


27/29

Operasi

Radiasi

Kemoterapi

Hormonal terapi

Molecular targetting theraphy (biology

therapy)


28/29


29/29

Brunicardi, F. Charles, et al. 2010. Schwartzs Principlesof Surgery9th Edition. Mc Graw Hill: United State ofAmerica.

Caslclato, Dennis A. 2000. Manual of Clinical Oncology4thEdition. Lippincott Williams & Wilkin: Philadelphia

Protokol Penatalaksanaan Kanker Payudara. PERABOI.2003

Stead, Latha. G, dkk. The Breast at First Aid for TheSurgery Clerkship. Mc Graw Hill. United State ofAmerica. 2003

Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston textbook ofSurgery. Elsivier. United State of America. 2008

referat ca mammae rachel

Documents