refarat hypochondriasis

8/12/2019 Refarat Hypochondriasis

1/11

HIPOKONDRIASIS

I. PENDAHULUANSomatoform berasal dari bahasa Yunani soma artinya tubuh; dan gangguan

somatoform adalah kelompok penyakit yang luas dan memiliki tanda serta gejala

yang berkaitan dengan tubuh sebagai komponen utama. Gangguan ini mencakup

interaksi pikiran-tubuh. [1] Gangguan somatoform dalamDiagnostic and Statistical

manual of Mental Disorders, Edisi keempat (DSM-IV-TR) merupakan kelas

diagnosis utama yang mengelompokkannya sebagai kondisi yang ditandai dengan

gejala fisik tetapi tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis secara umum

atau efek langsung dari sebuah zat. [wiley]

Ciri utama gangguan somatoform (F45) menurut PPDGJ-III adalah adanya

keluhan-keluhan gejala fisik yang berulang-ulang disertai dengan permintaan

pemeriksaan medic, meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga

sudah dijelaskan oleh dokternya bahwa tidak ditemukan kelainan yang menjadi dasar

keluhannya. Penderita juga menyangkal dan menolak untuk membahas kemungkinan

kaitan antara keluhan fisiknya dengan problem atau konflik dalam kehidupan yang

dialaminya, bahkan meskipun didapatkan gejala anxietas dan depresi. [ppdgj]

Konsep gangguan somatoform harus dibedakan dari konsep tradisional

psikosomatik dan somatisasi. Psikosomatik dihubungkan dengan perubahan

struktur atau fisiologis diperkirakan berasal dari faktor psikologik. Gangguan

somatoform dalam DSM-IV, tidak ada bukti perubahan struktur dan fisiologis.

Psikosomatik klasik oleh Alexander (1950) mencakup asma bronkial, colitis

ulseratif, tirotoksikosis, hipertensi esensial, artritis rheumatoid, neurodermatitis, dan

ulkus peptikum. Pada DSM-IV, kebanyakan dari penyakit ini akan didiagnosis


2/11

sebagai kondisi medis umum pada Axis III, dan pada beberapa kasus dengan

tambahan faktor psikologik mempengaruhi kondisi medis pada Axis I. [wiley]

DSM-IV-TR memasukkan lima gangguan somatoform spesifik : (1) gangguan

somatisasi, ditandai dengan banyak keluhan fisik yang mengenai banyak sistem

organ; (2) gangguan konversi, ditandai dengan satu atau dua keluhan neurologis; (3)

hipokondriasis, ditandai dengan lebih sedikit fokus gejala daripada keyakinan pasien

bahwa mereka memiliki suatu penyakit spesifik; (4) gangguan dismorfik tubuh,

ditandai dengan keyakinan yang salah atau persepsi yang berlebihan bahwa suatu

bagian tubuhnya cacat; dan (5) gangguan nyeri, ditandai dengan gejala nyeri yang

hanya disebabkan, atau secara signifikan diperberat faktor psikologis. DSM-IV-TR

juga memiliki dua kategori diagnostic sisa untuk gangguan somatoform: (1)

gangguan somatoform yang tidak terinci, mencakup gangguan somatoform yang

tidak dapat dijelaskan, telah ada selama 6 bulan atau lebih, dan (2) gangguan

somatoform yang tidak tergolongkan, merupakan kategori untuk keadaan yang tidak

memenuhi diagnosis gangguan somatoform yang telah disebutkan di atas. [1]

Hipokondriasis didefinisikan sebagai preokupasi seseorang mengenai rasatakut menderita, atau yakin memiliki penyakit berat. Rasa takut atau keyakinan ini

muncul ketika seseorang salah menginterpretasikan gejala atau fungsi tubuh. Istilah

hipokondriasisberasal dari istilah medis kuno hipokondrium(di bawah rusuk) dan

mencerminkan keluhan abdomen yang lazim ada pada banyak pasien dengan

gangguan ini. [1] Hipokondriasis dikarakteristik oleh keyakinan yang persisten akan

adanya satu atau lebih penyakit fisik serius yang didasari adanya gejala, walaupun

pemeriksaan dan investigasi ulang menunjukkan tidak ada penjelasan yang adekuat.

[evidence based]. Preokupasi pasien mengakibatkan distress yang signifikan pada

mereka dan mengganggu kemampuan mereka berfungsi dalam peran pribadi, sosial,

maupun pekerjaan. [1]


3/11

II. EPIDEMIOLOGISuatu studi melaporkan prevalensi 6 bulan hipokondriasis sebanyak 4 hingga

6 persen di populasi klinik medis umum, tetapi mungkin dapat setinggi 15 persen. [1]

Menurut tinjauan oleh Kellner (1991), 10-20% dari orang normal dan 45% dari

orang neurotic memiliki kekhawatiran intermitten yang tidak berdasar tentang

penyakit, dengan 9% pasien meragukan jaminan yang diberikan oleh dokter. Kellner

juga memperkirakan bahwa 50% dari semua pasien yang datang ke klinik dokter

menderita gejala primer hipokondriakal atau memiliki gangguan somatik minor

dengan hipokondriakal. [wiley]

Hipokondriasis lebih sering terjadi pada laki-laki atau setidaknya laki-laki dan

perempuan secara setara dapat mengalami hipokondriasis. Hal ini berbeda dengan

gangguan somatoform yang lain, di mana lebih sering terjadi pada perempuan.

Walaupun awitan gejala dapat terjadi pada usia berapapun, gangguan ini paling lazim

timbul pada orang berusia 20 hingga 30 tahun. Gangguan hipokondriakal primer lebih

sering terjadi pada kelas sosial yang rendah, orang muda, orang lanjut usia, orang

Yahudi dan orang-orang yang berhubungan dengan penyakit, termasuk mahasiswakedokteran. Keluhan hipokondriak dilaporkan terjadi pada kira-kira 3 persen

mahasiswa kedokteran biasanya dalam 2 tahun pertama, tetapi umumnya hanya

terjadi sementara/singkat. [1,evidence based]

III. ETIOLOGISejumlah data menunjukkan bahwa orang dengan hipokondriasis memperkuat

ssensasi somatiknya; mereka memiliki ambang yang lebih rendah daripada biasanya

dan toleransi yang lebih rendah terhadap ketidaknyamanan fisik. Contohnya, yang

orang normal anggap sebagai tekanan abdomen, orang yang hipokondriasis

meraasakannya sebagai nyeri abdomen. Mereka dapat berfokus pada sensasi tubuh,


4/11

salah menginterpretasi, dan menjadi waspada terhadapnya karena skema kognitif

yang salah.

Teori kedua adalah bahwa hipokondriasis dapat dimengerti dalam hal model

pembelajaran sosial. Gejala hipokondriasis dipandang sebagai permintaan untuk

masuk ke dalam peran sakit sebagai pelarian yang memungkinkan pasien

menghindari masalah yang tampaknya tidak dapat diselesaikan atau terlalu berat.

Teori ketiga adalah bahwa hipokondriasis merupakan suatu bentuk varian

gangguan jiwa lain, diantaranya yang paling sering adalah gangguan depresif dan

gangguan ansietas. Perkiraan 80 persen pasien dengan hipokondriasis dapat memiliki

gangguan ansietas atau depresif secara bersamaan.

Teori keempat menurut pemikiran psikodinamik, yaitu keinginan agresif dan

permusuhan terhadap orang lain diubah (melalui represi dan displacement) menjadi

keluhan fisik. Kemarahan pasien dengan hipokondriasis terhadap hadap orang lain

diubah (melalui represi dan displacement) menjadi keluhan fisik. Kemarahan pasien

dengan hipokondriasis berasal dari kekecewaan, penolakan, dan kehilangan yang

dialami di masa lalu, tetapi pasien mengekspresikan kemarahannya dengan meminta

tolong dan perhatian orang lain serta kemudian menolaknya karena dianggap tidak

efektif. Hipokondriasis juga dipandang sebagai pertahanan melawan rasa bersalah,

rasa keburukan alami, dan ekspresi rendahnya harga diri, serta tanda kepedulian diri

yang berlebihan.[1]

Adapula teori lain menurut studi dapat menjadi etiologi dari hipokondriasis:

1. KepribadianHipokondriasis dihubungkan dengan dimensi kepribadian dari afektivitas

negative. Seseorang dengan afektivitas negatif yang tinggi secara konsisten

mengalami tingkat distress dan ketidakpuasan yang tinggi. Mereka berfokus pada

aspek negatif dari diri mereka dan hal-hal lainnya. Mereka selalu waspada dan


5/11

cenderung melaporkan sensasi-sensasi yang dirasakan dan khawatir mengenai

implikasi dari gejala yang dirasakan.

Pasien hipokondriakal lebih cenderung untuk memiliki karakteristik kepribadian

abnormal dibandingkan pasien non-hipokondriakal. Contohnya, Barsky dkk

melaporkan bahwa hampir dua pertiga dari pasien dinilai terdapat gangguan

kepribadian dibandingkan dengan 17 persen dari control. Kecenderungan

premorbid ke arah kekhawatiran tentang penyakit, perhatian terhadap gejala

somatic, dan kecemasan telah dicatat oleh berbagai penulis.

2. Lingkungan masa kanak-kanakBeberapa faktor masa kanak-kanak penting dalam perkembangan

somatisasi dan hipokondriasis saat dewasa. Penelitian telah menunjukkan

lingkungan awal yang kurang baik di antara pasien dengan gejala somatik yang

tidak dapat dijelaskan, dan Barsky dkk menunjukkan bahwa pola ini meluas ke

hipokondriasis. Pasien hipokondriakal mereka melaporkan lebih banyak traumatik

seksual, kekerasan fisik, dan pergolakan parental sebelum umur 17 tahun.

Begitupula pada sampel non-klinik, somatisasi dan hipokondriasis lebih besar

diobservasi di antara korban kekerasan.Penyakit pada masa kanak-kanak dapat berkontribusi pada kejadian

hipokondriasis. Contohnya, Mabe dkk. menemukan bahwa gejala hipokondriakal

berhubungan dengan riwayat penyakit yang serius pada masa kanak-kanak, dan

Barsky dkk memperoleh hasil lebih banyak riwayat sakit ketika masa kanak-

kanak dan absen dari sekolah untuk alasan kesehatan pada pasien hipokondriakal

dibandingkan pasien non-hipokondriakal. Sikap orang tua terhadap penyakit

dapat juga berkontribusi pada hipokondriasis ketika dewasa, yaitu overproteksi

seperti lebih banyak perhatian dan hadiah ketika sakit pada masa kanak-kanak.

3. Kejadian-kejadian hidupKejadian-kejadian hidup yang penuh tekanan dihubungkan dengan

kejadian gejala fisik dan hipokondriasis. Contohnya, Kellner dkk menunjukkan


6/11

bahwa di antara karyawan (retail firm???), kejadian hidup dihubungkan dengan

hipokondriakal. Kejadian-kejadian yang berhubungan dengan penyakit dan

kematian dapat memiliki peran yang spesifik. Misalnya, gejala hipokondriakal

pasien kadang-kadang menyerupai gejala pada anggota keluarga yang sakit dan

telah meninggal.

4. Faktor kognitifProses kognitif juga bisa sangat penting dalam perkembangan

hipokondriasis. Berdasarkan teori ini, kognitif penilaian sensasi tubuh yang keliru

adalah defek sentral dalam hipokondriasis. Sejumlah studi telah menunjukkan

anggapan bahwa sensasi yang dirasakan berasal dari suatu proses patologik akan

meningkatkan gejala. Anggapan seperti itu memfokuskan perhatian terhadap

gejala dan, dalam prosesnya, meningkatkan gejala itu. Anggapan yang salah dapat

berasal dari pada skema kognitif yang didasarkan pada pengalaman penyakit

sebelumnya. Demikianlah, pengalaman sakit yang serius dapat membentuk suatu

framework dalam menginterpretasikan sensasi yang baru dan dalam waktu yang

sama pula, meningkatkan kewaspadaan terhadap penyakit yang akan terjadi.

[oxford]

IV. GAMBARAN KLINISPasien dengan hipokondriasis yakin kalau mereka mengalami penyakit berat

yang belum terdeteksi dan mereka tidak dapat dibujuk untuk berpikir sebaliknya.

Mereka dapat mempertahankan keyakinan bahwa mereka mengalami penyakit

tertentu; seiring waktu berjalan, mereka dapat merubah keyakinan mereka pada

penyakit lain. Pendirian mereka bertahan walaupun hasil laboratorium negatif,perjalanan penyakit hanya bersifat ringan dan penjelasan yang sesuai oleh dokter,

tetapi keyakinan mereka tidak sekuat seperti pada waham. Hipokondriasis sering

disertai gejala depresi dan anxietas dan sering timbul bersamaan dengan gangguan

anxietas serta gangguan depresi. [1]


7/11

Perhatian pasien hipokondria terfokus pada fungsi-fungsi tubuh (mis: denyut

jantung, pernapasan), abnormalitas minor (mis: benjolan, batuk), atau kelemahan,

konsentrasi buruk. Beberapa sistem tubuh dapat terlibat atau pasien dapat berokupasi

pada satu organ atau penyakit yang spesifik (mis; kanker tulang, penyakit jantung).

(oxford )

V. DIAGNOSIS

Pedoman Diagnostik PPDGJ-III Gangguan Hipokondriasis (F45.2)

Untuk diagnosis pasti, kedua hal ini harus ada:

A.Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit fisik yangserius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang

berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun

adanyapreokupasi yang menetapkemungkinan deformitas atau perubahan bentuk

penampakan fisiknya (tidak sampai waham)

B. Tidak mau menerima nasihat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokterbahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhan-

keluhannya.

Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR Hipokondriasis

A. Preokupasi dengan rasa takut atau gagasan bahwa seseorang memiliki penyakitserius berdasarkan pada kesalahan interpretasi seseorang terhadap gejala tubuh.

B. Preokupasi tetap ada walaupun telah dilakukan evaluasi dan penjelasan medisyang sesuai.


8/11

C. Keyakinan pada kriteria A tidak memiliki intensitas waham (seperti padagangguan waham tipe somatik) dan tidak terbatas pada kekhawatiran terbatas

mengenai penampilan (seperti pada gangguan dismorfik tubuh).

D. Preokupasi ini menimbulkan penderitaan yang secara klinis bermakna atauhendaya di dalam fungsi sosial, pekerjaan, dan area fungsi penting lain.

E. Durasi gangguan setidaknya 6 bulan.F. Preokupasi ini tidak lebih mungkin disebabkan oleh gangguan anxietas

menyeluruh, gangguan obsesif kompulsif, gangguan panik, episode depresi berat,

anxietas perpisahan, atau gangguan somatoform lain. [1]

VI. DIAGNOSIS BANDINGHipokondriasis harus dibedakan dengan keadaan medis non-psikiatri terutama

gangguan yang menunjukkan gejala yang tidak mudah didiagnosis. Penyakit tersebut

mencakup AIDS, endokrinopati, miastenia gravis, sclerosis multiple, penyakit

degenerative system saraf, SLE, dan gangguan neoplastic yang tidak jelas.

Hipokondriasis dibedakan dari gangguan somatoform yang lainnya.Hipokondriasis dibedakan dengan gangguan somatisasi yaitu bahwa hipokondriasis

menekankan rasa takut memiliki suatu penyakit dan gangguan somatisasi

menekankan kekhawatiran mengenai banyak gejala. Pembedaan yang samar adalah

bahwa pasien hipokondriasis mengeluhkan lebih sedikit gejala daripada pasien

dengan gangguan somatisasi. Gangguan somatisasi memiliki awitan sebelum usia 30

tahun, sedangkan hipokondriasis memiliki awitan umur yang kurang spesifik.

Gangguan somatisasi lebih banyak mengenai jenis kelamin perempuan, sedangkan

pada hipokondriasis, terdistribusi rata antara laki-laki dan perempuan.Hipokondriasis

dibedakan dengan gangguan konversi. Gangguan konversi bersifat akut dan

umumnya singkat serta biasanya melibatkan suatu gejala dan bukan penyakit tertentu.

Ada atau tidaknya la belle indifference adalah ciri yang tidak meyakinkan dalam


9/11

membedakan dua gangguan tersebut.Hipokondriasis juga dibedakan dengan

gangguan nyeri somatoform, yaitu bahwa gangguan nyeri memang bersifat kronis,

seperti pada hipokondriasis, tetapi gejalanya hanya sebatas pada nyeri.Hipokondriasis

dibedakan dengan gangguan dismorfik tubuh yaitu pasien dengan gangguan

dismorfik tubuh berharap untuk tampak normal tetapi yakin bahwa orang lain melihat

mereka tidak demikian, sedangkan pasien dengan hipokondriasis mencari perhatian

untuk dugaan penyakit mereka.

Gejala hipokondriasis juga dapat terjadi pada pasien dengan gangguan

depresif dan anxietas. Jika pasien memenuhi seluruh kriteria diagnosis hipokondriasis

dan gangguan jiwa utama lain seperti gangguan depresif berat atau gangguan cemas

menyeluruh, pasien harus mendapatkan kedua diagnosis. Pasien dengan gangguan

panic awalnya dapat mengeluh terkena penyakit, tetapi pertanyaan yang teliti dapat

biasanya menemukan gejala klasik gangguan panic. Hipokondriasis juga dibedakan

dengan waham hipokondriak pada skizofrenia dan gangguan psikotik lain

berdasarkan intensitas waham dan adanya gejala psikotik lain. Waham somatik pada

pasien skizofrenia biasanya bersifat bizar, dan di luar lingkungan budaya. [1]

VII. PENATALAKSANAANTerapi Farmakologi

Pada pasien dengan hipokondrasis sekunder akibat gangguan primer lain,

maka gangguan jiwa primer tersebut harus ditangani. [1] Terdapat bukti bahwa pasien

dengan hipokondriasis sekunder berespon terhadap terapi obat yang diberikan untuk

gangguan primernya. Studi yang telah dilakukan oleh Noyes dkk menunjukkan

bahwa hipokondriasis yang berasosiasi dengan gangguan panik dan agoraphobia

berespon terhadap terapi obat. Dalam studi ini, dibandingkan antara pemberian

alprazolam dengan placebo. Statistik menunjukkan penurunan skor yang signifikan

pada Whiteley Index (penilaian yang digunakan untuk memisahkan pasien


10/11

hipokondrial dan non-hipokondrial), yang menunjukkan adanya perbaikan gejala

hipokondriakal setelah 6 minggu terapi dengan alprazolam. [6]

Medikasi antidepresan, secara khusus tipe Serotonin Reuptake Inhibitor

(SSRI) direkomendasikan untuk hipokondriasis sekunder pada pasien depresi. Terapi

antidepresan adalah pilihan terapi lini kedua jika CBT gagal atau jika ada

komorbiditas atau gejala berat yang signifikan. [evidence based]

Psikoterapi

CBT merupakan pilihan pertama terapi spesifik. [evidence based]. Warwickdkk melakukan sebuah studi untuk melihat efek dari terapi kognitif dan perilaku

(CBT-Cognitive Behavioural Treatment) pada pasien hipokondriasis. Pasien secara

random dipilih untuk mendapatkan CBT dalam 16 sesi selama 4 bulan. Terapi

kognitif yang diberikan berupa: mengidentifikasi pasien bukti-bukti misinterpretasi

dari tanda-tanda dan gejala; membantu pasien membangun interpretasi yang lebih

realistis; membangun kembali gambaran-gambaran; dan memodifikasi dugaan-

dugaan disfungsional. Terapi perilaku berupa: Induksi gejala-gejala yang tidak

berbahaya dengan bodily focusing, paparan bertahap kepada situasi menghindari

penyakit sebelumnya, merespon pencegahan untuk melakukan pemeriksaan tubuh

yang berulang-ulang, dan pencegahan pencarian jaminan yang berulang-ulang.

Perbandingan antara kelompok yang mendapat terapi kognitif dan perilaku dengan

kelompok kontrol, mengindikasikan bahwa kelompok yang mendapat terapi CBT

menunjukkan perbaikan lebih besar daripada kelompok kontrol secara signifikan.

Pasien CBT mengalami penurunan gejala sebesar 76 persen dibandingkan dengan

pasien kontrol yang hanya mengalami penurunan gejala sebesar 5 persen. [7]

Psikoterapi kelompok sering menguntungkan bagi pasien hipokondriasis, sebagian

karena psikoterapi kelompok memberikan dukungan sosial dan interaksi social yang

tampaknya mengurangi anxietasnya. [1]


11/11

VIII. PROGNOSISPrognosis biasanya buruk, pada individu yang memiliki disability kronik

hampir selama masa dewasa mereka. Semakin kronik kondisinya, semakin buruk

prognosisnya. Gejala-gejala hipokondriasis yang berhubungan dengan depresi atau

gangguan cemas menyeluruh, prognosisnya lebih baik. [evidence based]

IX. KESIMPULANHipokondriasis didefinisikan sebagai preokupasi seseorang mengenai rasa

takut menderita, atau yakin memiliki penyakit berat meskipun telah dilakukanpemeriksaan berulang yang menunjukkan hasil yang negatif. Prevalensi selama 6

bulan hipokondriasis sebanyak 4 hingga 6 persen di populasi klinik medis umum,

tetapi mungkin dapat setinggi 15 persen yang dapat dialami oleh laki-laki dan

perempuan dengan perbandingan yang sama. Seseorang dapat didiagnosis menderita

gangguan hipokondriasis apabila adanya keyakinan yang menetap memiliki

sekurang-kurangnya satu penyakit serius, meskipun telah dilakukan pemeriksaan

berulang-ulang yang menunjukkan tidak adanya alasan fisik yang memadai dan tidak

mau menerima nasihat dan penjelasan dokter. Hipokondriasis harus dibedakan dari

keadaan medis non-psikiatri, terutama penyakit yang tidak mudah didagnosis.

Hipokondriasis juga harus dibedakan dari gangguan somatoform lainnya. Terapi

hipokondriasis berupa farmakoterapi yang diutamakan kepada hipokondriasis yang

berkaitan dengan gangguan anxietas dan depresi, dapat diberikan anti anxietas dan

antidepresan yang terbukti secara signifikan menurunkan gejala hipokondriakal.

Terapi kognitif dan perilaku sangat dianjurkan bagi pasien hipokondriasis primer

maupun sekunder.

refarat hypochondriasis

Documents