refarat hemoroid

7/25/2019 Refarat Hemoroid

1/10

1

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit hemoroid sudah ada dan terjadi sejak ribuan tahun yang lalu.

Penyakit ini pernah dialami oleh jutaan orang dewasa diseluruh dunia. Lebih dari

setengah laki-laki dan wanita usia diatas 50 tahun pernah mengalami hemoroid

semasa hidupnya. Data epidemiologi dari kejadian hemoroid hingga saat ini

belum dapat dipastikan, namun data estimasi dari Amerika Serikat menyebutkan

kejadian hemoroid rata-rata terjadi pada 10 juta penduduk dengan persentase

4,4%. 1,2

Hemoroid merupakan keadaan tersering pada anorektal yang didefinisikan

sebagai pelebaran dari pembuluh darah balik hemoroid. Banyak faktor yang dapat

menyebabkan berkembangnya penyakit hemoroid, seperti konstipasi dan

mengejan yang berkepanjangan saat defekasi. Hal-hal yang dapat meningkatkan

tekanan intraabdomen sehingga menghambat aliran balik pembuluh darah

hemoroid dapat menjadi faktor risiko terjadinya pembengkakan dan pelebaran

pada pleksus hemoroidalis. 2,3

Gejala tersering yang dikeluhkan pasien dengan hemoroid adalah adanya

perdarahan dan nyeri pada daerah anal. Selain itu bisa terdapat massa yang nyeri,

keluarnya sekret serta rasa gatal pada daerah anal. Hemoroid menurut lokasi

dibedakan menjadi hemoroid internal dan eksternal yang dibatasi dengan garis

atau linea dentata. Menurut derajat prolapsnya hemoroid internal dibagi menjadi 4

derajat. 3,4

Dalam mendiagnosis hemoroid dapat dilakukan pemeriksaan rectal

toucher dan anoskopi. Pengobatan efektif dari hemoroid adalah dengan terapi

pembedahan seperti hemoroidektomi. Namun pada beberapa kasus seperti

hemoroid derajat 1 atau 2, terapi preventif seperti diet tinggi serat dan mengubah

gaya hidup menjadi lebih sehat menjadi terapi utama dalam mencegah hemoroid

agar tidak menjadi lebih parah. 1,2,3,5


2/10

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I.

Definisi

Hemoroid berasal dari kata haemo yang berarti darah dan rhoos yang

berarti aliran, yang awalnya digunakan oleh Hipocrates untuk menjelaskan aliran

darah vena yang terdapat pada anus. Hemoroid adalah pelebaran vena pleksus

hemoroidalis yang bukan merupakan kelainan patologik dan akan dilakukan

tindakan apabila sudah terjadi keluhan atau penyulit.1,2

II.

EpidemiologiAngka prevalensi dan insidensi hemoroid belum dapat diperkirakan dan

diketahui secara pasti. Hal ini disebabkan oleh banyak faktor. Salah satunya

karena banyaknya pasien yang merasa memiliki gejala seperti hemoroid, padahal

kenyataannya disebabkan oleh berbagai penyakit. Faktor lain adalah karena

pasien yang menderita hemoroid menyembunyikan penyakitnya karena malu,

malas berkonsultasi atau merasa tidak nyaman untuk berobat kepada para ahli. 1,2

Laporan dari Amerika Serikat prevalensi hemoroid berkisar 10 juta orang

atau mencapai 4,4% dari seluruh penduduk, sedangkan laporan statistik kesehatan

nasional menyebutkan kejadian hemoroid mencapai 12,8% atau lebih 23 juta

orang dewasa di Amerika Serikat. Kesehatan nasional AS mencatat kejadian

hemoroid berkaitan dengan 3,2 juta kunjungan rawat jalan, 306.000 rawat inap

dan 2 juta resep. Kejadian hemoroid akan meningkat antara usia 46-56 tahun.

Kejadian hemoroid dikaitkan dengan kehamilan dan tingkat kejadian hemoroid

lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki. 1,2

III. Etiologi

Banyak hal yang bisa menyebabkan terjadinya hemoroid. Beberapa faktor

yang dapat memicu terjadinya hemoroid adalah 3,4 :

- Konstipasi

- Diare

- Makanan rendah serat, makanan pedas, minumam beralkohol

-

Kebiasaan yang buruk seperti sering menunda buang air besar


3/10

3

- Kehamilan

Penyebab utama dari hemoroid tidak diketahui secara pasti, namun hal-hal

diatas diyakini dapat menyebabkan obstruksi aliran vena hemoroid sehingga

terjadinya pembengkakan dan pembesaran pembuluh darah hemoroid. Faktor lain

yang bisa menyebabkan terjadinya hemoroid adalah faktor keturunan seperti

dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis, meskipun belum ada bukti yang

pasti terhadap hal tersebut. 2,5

Konstipasi dan mengejan saat defekasi yang berkepanjangan secara luas

diyakini dapat menyebabkan terjadinya hemoroid dikarenakan tinja yang keras

dan mengejan yang lama dapat meningkatan tekanan intraabdominal sehingga

aliran darah balik vena tersumbat dan mengakibatkan terjadinya pembengkakan

dan pembesaran pleksus hemoroid. Penelitian yang pasti mengenai hubungan

konstipasi dengan terjadinya hemoroid belum terjawab, sama halnya dengan

faktor lain seperti diare yang dapat memicu terjadinya hemoroid. 2,3

Kehamilan juga dapat menjadi faktor terjadinya kongesti atau bendungan

pembuluh vena hemoroid, namun biasanya akan menghilang segera setelah

melahirkan. Adanya penyakit seperti sirosis hepatis yang bisa menyebabkan

terjadinya obstruksi atau bendungan pada peredaran darah portal juga dapat

memperparah terjadinya hemoroid. 1,2,3

IV. Klasifikasi

Hemoroid berdasarkan lokasinya dibagi atas 1,3,4 :

a. Hemoroid interna

Hemoroid interna berasal dari pleksus vena hemoroid superior yang

berada diatas linea atau garis dentata dan ditutupi oleh lapisan mukosa.b. Hemoroid eksterna

Hemoroid eksterna berasal dari pleksus vena hemoroid inferior yang

berada dibawah linea atau garis dentata dan ditutupi oleh lapisan epitel

skuamosa, yang kaya dengan saraf somatik.

c. Hemoroid campuran


4/10

4

Berdasarkan derajat prolapsnya hemoroid interna dibagi atas 1,3,4 :

a. Derajat I

Hemoroid masih didalam rektum, tidak terjadi prolaps, biasanya

terdapat perdarahan.

b. Derajat II

Hemoroid prolaps saat defekasi dan masuk kembali secara spontan

setelah defekasi.

c. Derajat III

Hemoroid prolaps saat defekasi dan memerlukan bantuan secara

manual untuk masuk karena tidak dapat kembali secara spontan setelah

defekasi.

d. Derajat IV

Hemoroid prolaps dan tidak dapat didorong masuk kembali.

V. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada pasien dengan hemoroid

adalah 1,3,4 :

-

Perdarahan

- Adanya massa yang nyeri pada anus

- Bengkak pada bagian anus

- Gatal dan terdapat mukus pada anus

Gejala paling umum yang dirasakan oleh pasien dengan hemoroid adalah

adanya perdarahan tanpa rasa nyeri. Perdarahan ditemukan saat defekasi, terdapat

pada tisu pembersih atau menetes mewarnai air toilet, darah tidak bercampur

dengan feses dan darah berwarna merah terang, jika darah lebih gelap dicurigaiterdapat kelainan lain dan perlu pemeriksaan lebih lanjut. Perdarahan biasanya

terjadi pada hemoroid interna dikarenakan trauma akibat feses yang keras dan

perdarahan tidak disertai rasa nyeri. 1,3,4

Adanya massa yang keluar menunjukkan sudah terjadinya prolaps pada

hemoroid interna. Biasanya massa hemoroid masih bisa dimasukkan kembali

segera setelah selesai defekasi. Jika kejadian berulang semakin lama massa

hemoroid akan semakin membesar dan terjadilah prolaps hemoroid menetap,


5/10

5

massa hemoroid tidak dapat dimasukkan kembali segera setelah defekasi. Prolaps

menetap juga ditandai dengan adanya mukus yang keluar dari anus. Iritasi

perianal juga dapat terjadi sehingga menimbulkan gejala pruritus atau gatal. 1,3

Hemoroid eksterna biasanya tidak ada gejala. Pasien hanya mengeluhkan

rasa tidak nyaman pada anusnya. Jika terdapat perdarahan pada hemoroid eksterna

yang disertai dengan rasa nyeri menunjukkan sudah terjadinya trombosis vena

pada pleksus hemoroid eksterna. 1,3,4

VI. Pemeriksaan

a. Rectal Toucher

Pemeriksaan rectal toucher dilakukan untuk melihat dan meraba massa,

lesi, adanya area yang inflamasi, fluktuasi, konsistensi serta kondisi sfingter anal

sangat penting untuk dievaluasi. 1,4

b. Pemeriksaan Anoskopi

Pemeriksaan anoskopi adalah suatu tindakan yang paling akurat untuk

mengevaluasi bagian kanal anal dan rektum. Pemeriksaan ini tidak mahal,

anoskop hanya sekali pakai dan dapat dilakukan pada pasien tanpa memerlukan

persiapan khusus sebelumnya. Tindakan ini cepat, aman dan minimal rasa

ketidaknyaman pada pasien saat dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan ini menilai

keadaan hemoroid internal, dapat dievaluasi ukuran hemoroid, lokasi, jaringan

yang inflamasi dan perdarahan yang terjadi. 1,4

VII. Manajemen

a. Diet dan modifikasi gaya hidup

Diet yang dianjurkan untuk pengobatan hemoroid adalah diet tinggi serat.Studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan suplemen serat dapat mengurangi

gejala perdarahan hingga 50%, namun tidak dapat mengurangi gejala seperti

nyeri, prolaps dan gatal. Jadi diet tinggi serat sangat efektif dalam pengobatan

hemoroid yang belum mengalami prolaps. 3,5

Modifikasi gaya hidup sangat dianjurkan untuk pengobatan hemoroid,

baik derajat pertama hingga derajat empat sebagai terapi preventif utama. Hal

yang harus diperbaiki adalah dengan meningkatkan konsumsi serat, konsumsi


6/10

6

buah-buahan, mengurangi konsumsi lemak, olahraga teratur dan mengurangi

kebiasaan mengejan saat defekasi serta menjaga tubuh agar tidak terjadi

konstipasi atau diare. 3,5

b.

Pengobatan oral

Di Eropa dan Asia, obat oral vasotopik telah digunakan untuk mengobati

hemoroid. Pengobatan ini awalnya digunakan untuk mengobati varises, ulserasi

vena dan edema. Obat ini dapat meningkatkan kemampuan vaskular, drainase

limfatik dan diduga dapat memberikan efek anti inflamasi dan efek penyembuhan

luka. Hasil penelitian terhadap pasien hemoroid yang diberikan flavonoid

menyebutkan bahwa flavonoid dapat mengurangi risiko perdarahan, rasa nyeri,

rasa gatal dan mengurangi angka kekambuhan hemoroid. Beberapa penelitian juga

melaporkan bahwa penggunaan flavonoid dapat mengurangi rasa tidak nyaman di

anal dan mengurangi perdarahan pasca hemoroidektomi. 3,4

c. Pengobatan non operasi

Hal yang harus di capai dalam pengobatan non operasi hemoroid adalah 1 :

- Mengurangi vaskularitas hemoroid

- Mengurangi jaringan berlebih

-

Memperbaiki fiksasi hemoroid pada dinding rektal untuk mengurang

prolaps

Contoh tatalaksana non-operasi adalah 1,3,5 :

1. Ligasi gelang karet (Rubber Band Ligation)

Ligasi gelang karet atau rubber band ligation (RBL) dikenal secara luas

sangat efektif dan banyak digunakan sebagai prosedur non operasi dalam

pengobatan hemoroid. RBL dapat menyebabkan jarigan yang terikat menjadi

nekrosis. Hasil akhirnya adalah mengembalikan bantalan hemoroid ke bentuk

dan konfigurasi normal. Pasien tidak memerlukan persiapan sedasi atau

narkotik, tidak memiliki periode penyembuhan lama dan rata-rata dapat

sembuh segera. Lokasi penempatan gelang biasanya terletak pada lateral kiri,

anterior kanan dan posterior kanan, proksimal dari garis dentata. Jaringan

hemoroid yang di gelangi harus lebih proksimal dari garis dentata untuk

meminimalkan resiko nyeri, namun lokasi optimal adalah beberapa mm

sampai < 2 cm proksimal ke garis dentata. RBL secara umum merupakan


7/10

7

prosedur yang mudah, tidak mahal dan memiliki banyak pilihan alat serta cara.

Ligasi dapat dilakukan dengansuction disposablemaupun ligator forceps dan

ada beberapa alat yang dapat digunakan dengan anoskop maupun protoskop.

1,2

Gambaran dari hemoroid internal setelah dilakukan RBL 1

2.

Skleroterapi

Skleroterapi merupakan terapi yang digunakan pada hemoroid derajat 1

atau 2. Prosedur tindakan ini adalah dengan cara menginjeksikan agen kimia

untuk mengfiksasi permukaan otot yang telah fibrosis. Tindakan ini

merupakan tindakan minimal invasif dengan sedikit komplikasi seperti nyeri,

retensi urin, abses, impotensi dan jarang ditemukan komplikasi yang lebih

hebat. Injeksi yang salah mungkin bisa mengakibatkan terjadinya ulserasi,

nekrosis dan efek sepsis seperti abses prostat dan sepsis retroperitoneal. 1,4

3. Koagulasi infrared

Teknik ini dilakukan dengan menggunakan energi infrared (yang telah

dikonversi menjadi panas) yang bertujuan untuk membuat massa hemoroid

menyusut atau akan menyebabkan jaringan hemoroid terfiksasi dan menjadi

parut. Prosedur ini lebih disarakan pada hemoroid derajat 1 atau 2.

Keuntungan koagulasi infrared dibandingkan dengan skleroterapi adalah

komplikasi yang ditimbulkan lebih sedikit. Sedangkan kekurangannya adalah

banyaknya biaya yang dibutuhkan dan keterbatasan teknik ketika mengobati

hemoroid yang lebih besar. 3,4


8/10

8

d. Tatalaksana operatif

Tatalaksana operatif dilakukan pada pasien hemoroid apabila 1,4:

-

Hemoroid derajat III yang tidak respon dengan tatalaksana non operasi

-

Hemoroid derajat IV

- Hemoroid eksternal yang besar atau pada hemoroid campuran

-

Kelainan anorektal

Hemoroidektomi bertujuan untuk mengurangi gejala nyeri dan perdarahan.

Prosedur konvensional ini terdiri dari eksisi komponen internal dan eksternal dari

jaringan hemoroid, dapat menggunakan beberapa teknik dengan atau tanpa

menutup jaringan mukosa anorektal. Hemoroidektomi memiliki beberapa teknik

dengan kemungkinan komplikasi seperti perdarahan, inkontenensia, stenosis anal,

terbentuk fistel hingga sepsis. 1,3,4

- Fergusonshemorrhoidectomy

Teknik ini memiliki komplikasi yang sedikit dan rasa nyeri yang minimal.

Tindakan ini dilakukan dengan menggunakan instrumen seperti pisau, gunting dan

elektrokauter. Pada prosedur ini dilakukan eksisi pada komponen internal dan

eksternal dari hemoroid, jaringan mukosa kemudian dijahit dan bagian kulit

ditutup dengan kontinus sutura. Jahitan harus bersih dan harus dipastikan tidak

terjadi hemostatis. Kemudian dioleskan antibiotik topikal dan ditutup dengan

perban. 3,4

- Milligan-morgan hemorrhoidectomy

Prosedur ini awalnya sama dengan fergusons hemorrhoidectomy namun

bekas insisi dibiarkan terbuka. Mengingat lokasi dan teknik yang sulit, prosedur

ini mungkin lebih berguna untuk mencegah terjadinya stenosis anal. Meskipun

insisi dibiarkan terbuka namun juga perlu diperhatikan untuk mempertahankan

luka jahitan kulit anal agar tidak terjadi striktur atau stenosis. Setelah dilakukan

tindakan ini biasanya disarankan untuk dilakukan hemoroidektomi yang tertutup.

3,4


9/10

9

BAB V

KESIMPULAN

Hemoroid merupakan salah satu penyakit anorektal yang sering dan

banyak terjadi. Hemoroid merupakan keadaan ketidaknyamanan pada anorektal

yang dapat diperparah dengan terlambatnya penanganan awal atau dikarenakan

faktor lain seperti faktor ekonomi. Penyakit ini juga harus bisa dibedakan dengan

penyakit anorektal yang lain. 2,4,5 Gejala tersering yang dikeluhkan oleh pasien

adalah terdapat perdarahan dan rasa nyeri. Terapi non-operatif biasanya dilakukan

pada hemoroid dengan derajat 1 dan 2 meskipun terapi ini terkadang tidak terlalu

efektif.

2,3

Meskipun terapi operatif merupakan terapi yang efektif tetapi perludipertimbangkan komplikasi-komplikasi yang akan terjadi. Namun pada beberapa

kasus, terapi pencegahan menjadi terapi utama dalam menangani hemoroid. Diet

tinggi serat, olahraga teratur dan mengubah gaya hidup menjadi lebih sehat dapat

mengurangi angka kejadian hemoroid. 1,2,5


10/10

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Ganz, Robert. Perspective In Clinical Gastroenterology and Hepatology.

The Evaluation and Treatment of Hemorrhoids. A Guide for the

Gastroenterologist Clinical Gastroenterology and

Hepatology.2013;11:593-603

2.

Gami, Bharat. Hemorrhoids. A Common Ailment Among Adults, Causes

& Treatment : A Review International Journal of Pharmacy and

Pharmaceutical Sciences. 2011(3)

3. Lohsiriwat, Varut. Hemorrhoids : From Basic Pathophysiology to Clinical

Management. World Journal of Gastroenterology. 2012:18(17)

4. Person K, Ont. Person, Benjamin. Steven, D. et all. Hemorrhoidal Disease:

A Comprehensive Review.American College of Surgeons. 2007

5. Vilalba, Herman. Abbas, Maher. Clinical Medicine. Hemorrhoids :

Modern Remedies for An Ancient Disease. The Permanente Journal.

2007(11)

refarat hemoroid

Documents