LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama:Tn. YUmur:66 TahunJenis Kelamin:Laki-lakiSuku Bangsa:IndonesiaAlamat:BTN Bontomatene Kel Bajeng TakalarPekerjaan: PNSTgl. Pemeriksaan:20 Februari 2015Rumah Sakit:RSWSRekam Medik:701789

II. ANAMNESISKeluhan Utama: Penglihatan kabur pada kedua mataAnamnesis terpimpin:Dirasakan sejak 5 hari yang lalu secara tiba-tiba. Pasien juga mengeluh nyeri pada kedua bola mata, dialami sejak 3 bulan yang lalu disertai nyeri kepala. Mata merah ada, air mata berlebih tidak ada, kotoran mata berlebih tidak ada.Riwayat mual muntah ada, tidak sering.Riwayat diabetes mellitus tidak ada.Riwayat hipertensi ada. Pasien tidak berobat teratur.Riwayat memakai kacamata tidak ada.Riwayat operasi mata tidak ada.Riwayat berobat di RS Takalar dan dirujuk ke RSWS

III. STATUS GENERALISKU : Sakit sedang, gizi cukup, composmentis Tanda Vital Tekanan Darah : 160/100 mmHgNadi : 80x/ menit Pernapasan : 20x/ menit Suhu : 36,60CFOTO KLINIS PASIEN

OD OS

IV. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIA. INSPEKSI

ODSTATUS PRESENTOS

KEDUDUKAN BOLA MATA

1/300VISUS /60

Edem (-)PALPEBRAEdem (-)

Hiperemis (+)KONJUNGTIVAHiperemis (+)

KeruhKORNEAKeruh

Kesan dangkalBMDKesan dangkal

Coklat IRISCoklat

middilatasiPUPILmiddilatasi

KeruhLENSAKeruh

B. PALPASINoPemeriksaanODOS

1.2.3.4.Tensi OkulerNyeri TekanMassa TumorGlandula periaurikulerTn + 1(-)(-)Pembesaran (-)Tn + 1(-) (-)Pembesaran(-)

C.Tonometri : TOD: 69.3 mmHg, TOS: 59.1 mmHgD. Campus visual:Tidak dilakukan pemeriksaanE. Color Sense:Tidak dilakukan pemeriksaanF. Light Sense:Tidak dilakukan pemeriksaanG. Penyinaran OblikPemeriksaanODOS

PalpebraKonjungtivaKornea Bilik mata depanIris PupilLensaUdem (-)Hiperemis (+)keruhdangkalCoklat, Kripte (+), Iris

middilatasi, RC(-)Keruh

Udem (-)Hiperemis (+)keruhdangkalCoklat, Kripte (+), Iris

middilatasi , RC (-)Keruh

H. Diafanoskopi:Tidak dilakukan pemeriksaanI.Funduskopi:Tidak dilakukan pemeriksaanJ.Slit LampSLOD : Konjungtiva hiperemis (+), kornea jernih, BMD kesan dangkal, iris coklat, kripte (+), pupil middilatasi, RC (-), lensa keruh.SLOS :Konjungtiva hiperemis (+), kornea jernih, BMD kesan dangkal, , iris coklat, kripte (+), pupil middilatasi, RC (-), lensa keruh.

V. PEMERIKSAAN TAMBAHAN- Laboratorium 17/02/15 Darah RutinJenis pemeriksaanHasilSatuanNilai Rujukan

RBC4.69106/mm34,10 5,50

HGB14.7g/dL12,0-14,0

HCT42.5%36,0-44,0

MCV90m373-89

MCH31.4Pg24,0-30,0

MCHC34.7g/dL32,0-36,0

PLT326103/mm3200-400

WBC15.1103/mm35,0-15,0

Kimia DarahPemeriksaanHasil

GDS169mg/dl

Ureum50 mg/dl

Kretinin1.00 mg/dl

SGOT75 U/L

SGPT172 U/L

Albumin3.7 gr/dl

Natrium140 mmol/l

Kalium4.1 mmol/l

Klorida104 mmol/l

VI. RESUME Seorang laki-laki, 66 tahun datang ke RSWS dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata, dirasakan 5 hari yang lalu secara tiba-tiba. Pasien juga mengeluh nyeri pada kedua bola mata, dialami sejak 3 bulan yang lalu disertai nyeri kepala.Mata merah ada, air mata berlebih tidak ada, kotoran mata berlebih tidak ada. Riwayat mual muntah ada, tidak sering. Riwayat diabetes mellitus tidak ada. Riwayat hipertensi ada. Pasien berobat teratur. Riwayat memakai kacamata tidak ada. Riwayat operasi mata tidak ada. Riwayat berobat di RS Takalar dan dirujuk ke RSWS. Dari pemeriksaan oftalmologi, didapatkan visus pada mata kanan 1/300, sedangkan pada mata kiri /60. Pada palpasi kelopak mata atas, didapatkan terdapat tahanan dengan nilai tekanan Tn+1. Pada pemeriksaan slit lamp, SLODS ditemukan konjungtiva hiperemis (+), kornea keruh, BMD kesan dangkal, iris coklat, kripte (+), pupil middilatasi , RC (-), lensa keruh.Pada pemeriksaan tonometri didapatkan tekanan intraokuler meningkat dengan TOD: 69,3 mmHg dan TOS: 59,1 mmHg. VII. DIAGNOSISOD Glaukoma Acute Attack

VIII. DIAGNOSIS BANDING1. Iritis Akut2. Konjungtivitis Akut

IX. Prognosis Quo ad vitam: bonam Quo ad sanationem: bonam Quo ad visam: Dubia et bonam Quo ad kosmeticum: bonam

X.Penatalaksanaan IVFD RL 16 tetes per menit Ketorolac 1 amp / 8j / iv Timolol 0.5% 1tts/12jam/ODS ( beta-blockers, sympatholytic agent ) Azopt ED 1tts/12jam/ODS ( carbonic anyhydrase inhibitor ) Glaucon 250g 1tab/12jam/oral ( acetazolamide, carbonic anyhydrase inhibitor ) KSR 1 tab/ 12 jam/oral