reaksi transfusi
TRANSCRIPT
REAKSI TRANSFUSI
Rudy Afriant Sub-Bagian Hematologi & Onkologi Medik
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUARSUP M. Djamil Padang
2014
REAKSI TRANSFUSI
Definisi :Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat pemberian transfusi
Klasifikasi • Imunologi : Produksi anti bodi terhadap
aloantigen pada eritrosit, leukosit, trombosit atau protein plasma darah
• Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan fisika/kimia komponen darah atau kontaminan
Klasifikasi Lain
Rx transfusi cepat• Rx demam•Rx alergi urtikaria, anafilaktik•Rx hemolitik cepat•Bakterimia / septikRx transfusi lambat ( > 48 jam )• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, Circulatory overloadPenularan penyakit
Reaksi Imunologik Pada Transfusi DarahKomponen Penyakit Persentase
Eritrosit Rx Hemolitik-Segera-Lambat
0.02 %0.2 %
Leukosit Rx DemamEdema Paru akut non kardiogenik
5 – 10 %
< 0.01 %Trombosit Purpura pasca transfusi < 0.01 %
I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok
Eritrosit Darah + Antibodi Resipien
Aktivasi Komponen
Hemolisis
Hemoglobin
C3a
C5a
Vasodilatasi
Hipotensi
Gagal Ginjal
KID
Deposit Fibrin
Deplesi
Faktor koagulasi dan Trombosit
PerdarahanHemoglobinuria
Rx Segera ( Hemolisis intravascular ) Penyebab
Inkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. OKontaminasi darah donor
Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi Tahapan
Fase Syok Hemolitik Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/
flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.Fase Pasca Syok ( 12 jam )
Anemia, leukositosis, ikterikFase Oliguri ( 6 – 12 hari )
Fase Diuretik ( Beberapa hari )
Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )
•Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi
• Rx imun sekunder
• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag
• Demam, ikterus, hemoglobinuria
Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera
• Hentikan transfusi• Pertahankan status hidrasi• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat
diberikan furosemid 80 – 120 mg IV• Obat vasoaktif : dopamin• Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi
komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)• Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan, keseimbangan
elektrolit, dialisis
Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat
• Tidak ada terapi spesifik• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik segera• Evaluasi :
- hemolisis : bilirubin,heptoglobin- aloantibodi- KID , fungsi ginjal- pseudohemolytic transfusion reaction
II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok
1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )
Leukosit Asing + Antibodi Leukosit
Ditelan Monosit Resipien
Pembebasan Pirogen
Demam
Juga terhadap trombosit, plasmaThy/ = Stop Transfusi
= Antipiretik, Kortikosteroid= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin
2. Edema Paru non Kardiogenik
Thy/ - Suportif- Monitor Hemodinamik- Steroid Dosis Tinggi- Evaluasi Plasma Darah
Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik
Aglutinasi GranulositAktivasi Komplemen
Kerusakan Endotel Kapiler Paru
Transudasi Cairan di Alveoli
III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok
Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit( HPA – 1 = Human platelet antigen )
2 – 10 hari pasca transfusi
TERAPIIg G dosis tinggi dan atau plasma exchangeKortikosteroid
Purpura Pasca Transfusi
IV. Reaksi Terhadap Plasma
Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien
Urtikaria
Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien
Reaksi Anafilaktik
Thy/Ringan – Transfusi dilambatkan, antihistaminBerat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik
1. Bakteri dan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui Transfusi Darah
Bakteri• pseudomonas,salmonella• Bruselosis • SpilisParasit• Plasmodium (malaria)• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)
Endemik di Amerika Latin. • Toxoplasma gondii• Babesia microti (demam nantucket)
Resiko potensial di Amerika Utara • Virus
HVB, HVC, HIV, CMV, EBV
Rx Bakteremia / Sepsis
• Darah tercemar bakteri E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia
• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc Demam tinggi, menggigil TD menurun, syok Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh DIC Dx pasti : Kultur darah sisa
• Penatalaksanaan Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis
2. Volume Overload
• Gagal jantung akut• Risiko tinggi - Anemia kronis
- orang tua- kelainan jantung/paru/ginjal
• Pencegahan - PRC / 2 jam- Pre Furosemid 1 ampul
• Thy - Sesuai gagal jantung akut
3. Transfusi Masif
* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu < 24 jam
* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi- Trombositopeni, koagulopati
Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)
4. Hemosiderosis
1 unit darah → 0.2 gr Fe
Menumpuk di Jaringan
• Gangguan pertumbuhan• Disfungsi miokard / hepar• Diabetes• Hiperpigmentasi
Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB 8 – 12 jam SC 5 hari
4. Hemosiderosis
1 unit darah → 0.2 gr Fe
Menumpuk di Jaringan
• Gangguan pertumbuhan• Disfungsi miokard / hepar• Diabetes• Hiperpigmentasi
Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB 8 – 12 jam SC 5 hari
5. Mikro Agregat / Mikro Emboli
• Paru, serebral, retina, renal
6. Emboli Udara
• Masuknya udara kedalam vena melalui tube transfusi.
KESIMPULAN• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang terjadi
akibat pemberian transfusi
• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non imunologik
• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat
• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal
SARAN • Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi