TRANSFUSI DARAH

Irza Wahid

Sub. Bagian Hematologi – Onkologi Medik

FK UNAND / RS.Dr.M.Djamil Padang

DARAH

ERITROSIT PRC, WE, DFRC

LEUKOSIT

TROMBOSIT

PLASMA KRIOPRESIPITAT KONSENTRAT Fc VIII

KRIOSUPERNATAN ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN

KOMPONEN DARAHDarah Lengkap ( WB )* Perdarahan akut ( > 20 %) Hb < 10 Gr %, PCV < 30 %

* Total blood exchange ( neonatus )

Pack Red Cell* Anemia kronik

* Pre operative Hb < 10 gr %

Washed Red Cell* Alergi terhadap protein plasma

* Hemodialisis

Deep Freezing Red Cell* Alergi terhadap plasma, lekosit, trombosit

When TO transfuse platelets

• If platelets < 10,000 (risk of spont. Bleeding)

• If <20,000 and active bleeding

• If <40-50,000 prior to an invasive procedure • Surgery -Childbirth

• Central line -Tooth extraction

• Thoracentesis

• If <100,000 prior to neurosurgery/epidural anesthesia

• 1 “unit” of platelets (“phoresed unit”) raises platelet count by about 20,000

Terapi

SubsitusiDosis Indikasi klinis

Fresh-frozen

plasma

10–20

ml/kg

Adanya perdarahan dengan

fibrinogen <100 mg/dL

Konsentrat

fibrinogen2–3 g

Adanya perdarahan dengan

fibrinogen <100 mg/dL

Kriopresipitat 1 U/10 kgAdanya perdarahan dengan

fibrinogen <100 mg/dL

Konsentrat

trombosit

1–2 U/10

kg

Hitung trombosit <20,000 /

Hitung trombosit <50,000

dengan tanda perdarahan

Saba et al. Clinical Advances in Hematology & Oncology 2006: 919 – 26 5

Faktor Koagulasi Konsentrasi Waktu-paruh (jam)

Fibrinogen 2 – 4.5 mg/mL 100 - 150

Protrombin (faktor II) ~ 1 unit/mL 50 - 80

Faktor V ~ 1 unit/mL 12 - 24

Faktor VII ~ 1 unit/mL 6

Faktor VIII ~ 1 unit/mL 12

Faktor IX ~ 1 unit/mL 24

Faktor X ~ 1 unit/mL 30 - 60

Faktor XI ~ 1 unit/mL 40 - 80

Faktor XIII ~ 1 unit/mL 150 - 300

Faktor von Willebrand’s ~ 1 unit/mL 24

Kusuma et al. Hospital Physician 2009: 35 –

40

6

Tabel 7. Guidelines transfusi Fresh Frozen Plasma

Author Year Laboratory CriteriaDose

(mL/kg)

National Institutes of health 1985 None given -

Hongkong Govermment Blood

Banking Advisory Committee1990 PT/INR > 1.5 times normal 10 – 15

British Committee for Standars in

Haematology1992

PT/PTT > 1.5 times normal, PT > 1.8

time normal with liver disesase12 – 15

Committee Report 1994 PT/PTT > 1.5 times normal 15

College of American Pathologists 1994

PT > 1.5 time midpoint of normal; PTT >

1.5 times upper normal; faktor level <

25 %

2U (6 - 7

mL/kg)

American Society of

Anesthesiologists1994

PT/INR > 1.5 times normal; faktor level

< 30%10 – 15

American College of Obstetrics and

Gynecology1994 PT/PTT > 1.5 times normal

2U (6 – 7

mL/kg)

Canadian Medical Association Expert

Working Group1997

Significantly increased coagulation

time; PT>2.0 with liver disease10 -15

Holland et al. Am J Clin Pathol 2006;126:133-1397

Tabel 7. Guidelines transfusi Fresh Frozen Plasma

Author Year Laboratory CriteriaDose

(mL/kg)

Japanese Ministry of Health and

Welfare

1999 PT/PTT > 1.5 times normal; factor

level <30%

8 – 12

North Ireland Clinical Resources

Efficiency Support Team

2001 PT/PTT > 1.5 times normal 12 – 15

Australia National Health and

Medical Research Council

2001 Abnormal coagulation 5 – 20

American Red Cross 2002 PT/PTT > 1.5 times normal Non

given

South African National Blood

Service

2003 Distubed coagulation 15 – 20

British Committee for Standar in

Haematology

2004 Multiple factor deficences 10 – 15

New York State Courcil on

Human Blood and Transfusion

services

2004 PT/PTT > 1.5 times normal 10 - 20

Holland et al. Am J Clin Pathol 2006;126:133-139 8

Faktor

KoagulasiJumlah/Unit

Waktu-paruh

(jam)

Fibrinogen 150 – 250 mg 100 - 150

Faktor VIII 80 – 150 unit 12

Faktor von Willbrand 100 – 150 unit 24

Faktor XIII 50 – 75 unit 150 - 300

Kusuma , 2009: 35 – 40 9

DONOR DARAH

1. SEHAT DOKTER

2. SUKARELA

3. USIA 18 – 65 TAHUN

4. FREKWENSI 2- 3 KALI SETAHUN

5. VOLUME MAKS. 13 %

O A B AB

Antigen

Eritrosit

( - ) A B A + B

Antibodi

Serum

Anti-AB Anti-B Anti-A ( - )

Cross - Matching

* ABO

•Rh + / -

Screening antibodi

Uji Saring Untuk Pendonoran Darah

Mutlak di Inggris

• Antigen permukaan hepatitis B

• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2

• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)

• Antibodi terhadap virus hepatitis C

Relatif (resipien tertentu) :

• Antibodi terhadap sitomegalovirus

Indonesia

• HVB, HVC, HIV, VDRL

REAKSI TRANSFUSI

Definisi :Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat pemberian transfusi

Klasifikasi

• Imunologi : Produksi anti bodi terhadap aloantigen pada eritrosit, leukosit, trombosit atau protein plasma darah

• Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan fisika/kimia komponen darah atau kontaminan

Klasifikasi Lain

Rx transfusi cepat

• Rx demam

•Rx alergi urtikaria, anafilaktik

•Rx hemolitik cepat

•Bakterimia / septik

Rx transfusi lambat ( > 48 jam )

• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, GVHD

Circulatory overload

Penularan penyakit

Reaksi Imunologik Pada Transfusi Darah

Komponen Penyakit Persentase

Eritrosit Rx Hemolitik

-Segera

-Lambat

0.02 %

0.2 %

Leukosit Rx Demam

Edema Paru akut non

kardiogenik

5 – 10 %

< 0.01 %

Trombosit Purpura pasca transfusi < 0.01 %

Protein plasma

Natif

Tertelan

Anafilaktik

Urtikaria

< 0.01 %

1.3 %

I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok

Eritrosit Darah + Antibodi Resipien

Aktivasi Komponen

Hemolisis

Hemoglobin

C3a

C5a

Vasodilatasi

Hipotensi

Gagal Ginjal

KID

Deposit

FibrinDeplesi

Faktor koagulasi

dan Trombosit

PerdarahanHemoglobinuria

Rx Segera ( Hemolisis intravascular )

Penyebab

Inkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. O

Kontaminasi darah donor

Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi

Tahapan

Fase Syok Hemolitik

Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/ flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.

Fase Pasca Syok ( 12 jam )

Anemia, leukositosis, ikterik

Fase Oliguri ( 6 – 12 hari )

Fase Diuretik ( Beberapa hari )

Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )

•Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi anti JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy

• Rx imun sekunder

• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag

• Demam, ikterus, hemoglobinuria

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera

• Hentikan transfusi

• Pertahankan status hidrasi

• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat diberikan furosemid 80 – 120 mg IV

• Obat vasoaktif : dopamin

• Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)

• Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan, keseimbangan elektrolit, dialisis

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat

• Tidak ada terapi spesifik

• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik segera

• Evaluasi :

- hemolisis : bilirubin,heptoglobin

- aloantibodi

- KID fungsi ginjal

- pseudohemolytic transfusion reaction

II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok

1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )

Leukosit Asing + Antibodi Leukosit

Ditelan Monosit Resipien

Pembebasan Pirogen

Demam

Juga terhadap trombosit, plasma

Thy/ = Stop Transfusi

= Antipiretik, Kortikosteroid

= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin

2. Edema Paru non Kardiogenik

Thy/ - Suportif

- Monitor Hemodinamik

- Steroid Dosis Tinggi

- Evaluasi Plasma Darah

Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik

Aglutinasi Granulosit

Aktivasi Komplemen

Kerusakan Endotel Kapiler Paru

Transudasi Cairan di Alveoli

III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok

Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit

( HPA – 1 = Human platelet antigen )

2 – 10 hari pasca transfusi

TERAPI

Ig G dosis tinggi dan atau plasma exchange

Kortikosteroid

Purpura Pasca Transfusi

IV. Reaksi Terhadap Plasma

Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien

Urtikaria

Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien

Reaksi Anafilaktik

Thy/

Ringan – Transfusi dilambatkan, antihisatamin

Berat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik

1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui Transfusi Darah

Bakteri

• pseudomonas,salmonella

• Bruselosis

• Spilis

Parasit

• Plasmodium (malaria)

• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)

Endemik di Amerika Latin.

• Toxoplasma gondii

• Babesia microti (demam nantucket)

Resiko potensial di Amerika Utara

• Virus

HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV

Rx Bakteremia / Sepsis

• Darah tercemar bakteri

E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia

• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc

Demam tinggi, menggigil

TD menurun, syok

Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh

DIC

Dx pasti : Kultur darah sisa

• Penatalaksanaan

Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis

2. Volume Overload

• Gagal jantung akut

• Risiko tinggi - Anemia kronis

- orang tua

- kelainan jantung/paru/ginjal

• Pencegahan - PRC / 2 jam

- Pre Furosemid 1 ampul

• Thy - Sesuai gagal jantung akut

3. Transfusi Masif

* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu < 24 jam

* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn

- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi

- Trombositopeni, koagulopati

Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)

4. Hemosiderosis

1 unit darah → 0.2 gr Fe

Menumpuk di Jaringan

• Gangguan pertumbuhan

• Disfungsi miokard / hepar

• Diabetes

• Hiperpigmentasi

Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB

8 – 12 jam SC

5 hari

5. Mikro Agregat / Mikro Emboli

• Paru, serebral, retina, renal

6. Emboli Udara

• Masuknya udara kedalam vena melalui tube transfusi.

KESIMPULAN

• Transfusi darah transfusi komponen darah dari donor

resipien

• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang terjadi

akibat pemberian transfusi

• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non

imunologik

• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat

• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal

SARAN • Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi