transfusi darah.pptx

32
TRANSFUSI DARAH IRMA PRYUNI AINANDA I11109008

Upload: yunia-dwi

Post on 22-Dec-2015

254 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: TRANSFUSI DARAH.pptx

TRANSFUSI DARAHIRMA PRYUNI AINANDA

I11109008

Page 2: TRANSFUSI DARAH.pptx

Tujuan transfusi adalah untuk memperbaiki sirkulasi volume darah dan oxygen carrying capacity

Page 3: TRANSFUSI DARAH.pptx

Berdasarkan sistem antigen terdapat 20 sistem golongan darah

Untuk kepentingan klinik yg paling penting 2 sistem : Sistem ABO & Sistem Rhesus

Di Barat sebagian besar Rh + (85%), Rh – (15%)

Di Indonesia hampir 100% Rh (+)

Page 4: TRANSFUSI DARAH.pptx

JENIS GOLONGAN DARAH ABO______________________________________________________Jenis Antibodi Kekerapan______________________________________________________Golongan A Anti B 45%Golongan B Anti A 8%Golongan AB - 4% (resipien universal)Golongan 0 Anti A,Anti B 43% (donor universal)

Page 5: TRANSFUSI DARAH.pptx

VOLUME DARAH

Berdasarkan berat badan Makin aktif seseorang makin besar volume

darahnyaUSIA ml/kgBB

Prematur 95

Cukup bulan 85

Anak kecil 80

Anak besar 75-80

Dewasa

Pria 75

wanita 65

Page 6: TRANSFUSI DARAH.pptx

INDIKASI

1. Anemia pada perdarahan akut setelah didahului penggantian volume dengan cairan

Anemia kronis jika Hb tidak dapat ditingkatkan dengan cara lain

3. Gangguan pembekuan darah karena defisiensi komponen

Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat lagi diberikan plasma subtitute atau larutan albumin

Page 7: TRANSFUSI DARAH.pptx

Perdarahan akut sampai hb < 8 gr%atau Ht , 30%. Pada orang tua dengan kelainan paru, kelainan jantung, Hb < 10 g/dL

Bayi dan anak dengan H normal kehilangan darah 10-15% vol darah cukup diberikan cairan kristaloid atau koloidKehilangan darah > 15% perlu transfusi darah karena ada gangguan pengangkutan oksigen

Orang dewasa dengan Hb normal batas patokannya 20%

Page 8: TRANSFUSI DARAH.pptx

Dalam pedoman WHO (Sibinga, 1995) disebutkan :

1. Transfusi tidak boleh diberikan tanpa indikasi kuat2. Transfusi hanya diberikan berupa komponen darah pengganti yang hilang/kurang

Berdasarkan tujuan di atas komponen darah harus sesuai kebutuhan

Perlu pedoman pemberian komponen darah efek samping transfusi minimal

Page 9: TRANSFUSI DARAH.pptx

Hb = 12 ??

Hb = 10SPECIAL CASE

Hb = 8OPTIMAL tua > 60 th,

sepsis

Hb = 5 TOLERABLE DM, stroke

CRITICALperlu transfusi

Transfusi mulai diberikan pada saat Hb CRITICAL dan

Dihentikan setelah mencapai batas TOLERABLE atau OPTIMAL

Page 10: TRANSFUSI DARAH.pptx

DARAH DAN KOMPONENNYA

Darah lengkap komponennya sentrifugasi Kebutuhan pasien hanya pada 1/bbrp komponen saja Pasien perdarahan semua komponen hilang yg plg

perlu volume dan eritrosit Faktor pembekuan dpt berjalan baik 20% dari normal

Manfaat Terapi komponen :1. Pasien hanya menggunakan yg perlu saja2. Mengurangi volume transfusi3. Mengurangi resiko reaksi transfusi

Page 11: TRANSFUSI DARAH.pptx

Darah Segar Darah Baru Darah Simpan

< 6 jam dr pengambilan

Keuntungan :Fx pembekuan masih

lengkap trmsk fk labil (V & VIII)

Fx eritrosit masih relatif baik

Kerugian :Sulit diperoleh dlm waktu

yg tepat pemeriksaan golongan, reaksi silang, transportasi kurang lebih 4 jam

Resiko penularan penyakit tinggi

6 Jam-6 hari sesudah pengambilan

Faktor pembekuan sudah hampir habis

Peningkatan kadar kalium, amonia, & asam laktat

Darah simpan >6 hari

Keuntungan :Mudah tersedia setiap saat

Kerugian :Fx pembekuan sudah habisPenurunan kadar 2,3

DPGafinitas Hb thd oksigen tinggi Oksigen sukar dilepas ke jaringan

Kadar kalium, amonia, & asam laktat tinggi

DARAH LENGKAP (WHOLE BLOOD)

Page 12: TRANSFUSI DARAH.pptx

Rekomendasi

Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada

Hb <7 g/dl, terutama pada anemia akut

Dapat ditunda px asimptomatik

dan/atau penyakitnya

memiliki terapi spesifik lain batas kadar Hb yang lebih

rendah dapat diterima

(Rekomendasi A)

Dapat dilakukan pada kadar Hb 7-10

g/dl apabila ditemukan hipoksia

atau hipoksemia yang bermakna secara klinis dan

laboratorium(Rekomendasi C)

Tidak dilakukan bila kadar Hb ≥10 g/dl,

kecuali bila ada indikasi tertentu.Misalnya penyakit

yang membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi (contoh: penyakit

paru obstruktif kronik berat dan penyakit jantung iskemik berat)

(Rekomendasi A)

Neonatus gejala hipoksia dilakukan pada kadar Hb ≤11 g/dL; bila tidak ada

gejala batas ini dapat diturunkan

hingga 7 g/dL (seperti pada anemia bayi prematur)

Jika terdapat penyakit jantung

atau paru atau yang sedang

membutuhkan suplementasi

oksigen batas untuk memberi transfusi

adalah Hb ≤13 g/dL(Rekomendasi C)

Page 13: TRANSFUSI DARAH.pptx

DARAH LENGKAP Mengandung 450 ml darah % 63 ml antikoagulan

(CPDA-1), masa simpan 35 hari Mengandung hematokrit 35 % Pd org dewasa transfusi 1 unit (500 ml) naikkan

Hb kira-kira 1 gr% atau hematokrit 3-4% Selama penyimpanan trombosit, fagosit, faktor

pembekuan tidak aktif. Tujuan praktis terdiri dr eritrosit dan plasma

Page 14: TRANSFUSI DARAH.pptx

PACKED RED SEL (PRC) Sebagian besar (2/3) dr plasma dibuang 1 unit berasal dr 500 ml WB volumenya = 200-250 ml Daya angkut oksigen 2X> dr 1 Unit WB Kadar Hematokrit 70-80%,Vol plasma 15-25 ml, volume

antikoagulan 10-15 ml Untuk naikkan Hb 1 gr/dl perlu PRC 4 ml/kgBB 1 unit naikkan hematokrit 3-5% Dipakai pada : anemia yg tdk disertai penurunan volume yg

disertai tanda “oksigen need” (sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, gelisah)

Page 15: TRANSFUSI DARAH.pptx

Untuk meningkatkan Hb, transfusi dengan:

• Whole blood: ( Hbx – Hb pasien ) x BB x 6 = ….. Ml

• Packed red cells: ( Hbx – Hb pasien ) x BB x 3 = ….. ml

Page 16: TRANSFUSI DARAH.pptx

Kriteria transfusi dengan packed red cells:

Hb < 8 g/dL Hb 8 – 10 g/dL, normovolemik disertai tanda-

tanda gangguan miokardium, serebral dan respirasi

Perdarahan hebat: 10 ml/kg pada 1 jam pertama atau > 5 ml/kg pada 3 jam pertama

Page 17: TRANSFUSI DARAH.pptx

KEUNTUNGAN PRC :

1. Kemungkinan overload sirkulasi minimal2. Rx transfusi akibat komponen plasma minimal3. Rx transfusi akibat antibodi donor minimal4. Efek samping volume antikoagulan berkurang5. Sisa plasma dapat dibuat menjadi komponen lain

KERUGIAN :1. Masih cukup banyak plasma , lekosit,& trombositbentuk Antibodi2. Mengurangi efek samping bagi pasien yg perlu transfusi berulang PRC yg dicuci (washed PRC) dgn normal saline

3X u/ hilangkan antibodi

Page 18: TRANSFUSI DARAH.pptx

KONSENTRAT TROMBOSIT

Didapat dari darah segar dgn metode pemutaran dgn waktu tertentu

Volume 25-40 ml/unit

1 unit menaikkan jumlah platelet 9000-11.000/mm3

Trombositopenia berat butuh 8-10 unit

Page 19: TRANSFUSI DARAH.pptx

Trombosit harus ditransfusikan dlm waktu 2 jam

Diberikan sampai perdarahan berhenti atau Bleeding

Time pd 2 X nilai kontrol normal

Kemungkinan komplikasi : menggigil, demam, alergi

Dapat menyebabkan allo imunisasi pasien

refrakter thd transfusi berikutnya.

Page 20: TRANSFUSI DARAH.pptx

Transfusi trombosit dapat digunakan untuk: Mengatasi perdarahan pada pasien dengan

trombositopenia bila hitung trombosit <50.000/uL, bila terdapat perdarahan mikrovaskular difus batasnya menjadi <100.000/uL. Pada kasus DHF dan DIC supaya merujuk pada penatalaksanaan masing-masing. (Rekomendasi C)

Profilaksis dilakukan bila hitung trombosit <50.000/uL pada pasien yang akan menjalani operasi, prosedur invasif lainnya atau sesudah transfusi masif. (Rekomendasi C)

Pasien dengan kelainan fungsi trombosit yang mengalami perdarahan. (Rekomendasi C)

Page 21: TRANSFUSI DARAH.pptx

PLASMA

Dari 250 ml darah diperoleh 125 ml

Digunakan Untuk :

1. Mengatasi gangguan koagulasi yg tdk disebabkan oleh trombositopenia

2. Mengganti plasma yg hilang

3. Defisiensi imunoglobulin

4. Overdosis obat antikoagulan (warfarin, dsb)

Page 22: TRANSFUSI DARAH.pptx

TERSEDIA SEBAGAI :

1. Plasma segar (Fresh Plasma) Dari darah lengkap segar (<6 jam) Berisi semua faktor pembekuan & trombosit Harus diberikan dalam 6 jam

2. Plasma Segar Beku (Fresh Frozen Plasma) Didapat dr pemisahan darah segar (<6 jam) Dengan metode pemutaran, kemudian dibekukan Disimpan pd temperatur –30°C Krn dibuat dari darah segar semua fk.pembekuan masih

utuh

Page 23: TRANSFUSI DARAH.pptx

KRITERIA PEMBERIAN FRESH FROZEN PLASMA

Perdarahan yg tidak dpt dihentikan dgn jahitan bedah atau kauter

Peningkatan PT atau APTT minimal 1,5 kali dari nilai normal Hitung trombosit > 70.000/mm3 (u/ menjamin bahwa

trombositopenia bukan merupakan penyebab perdarahan)

Page 24: TRANSFUSI DARAH.pptx

Transfusi FFP digunakan untuk: Mengganti defisiensi faktor IX (hemofilia B) dan faktor

inhibitor koagulasi baik yang didapat atau bawaan bila tidak tersedia konsentrat faktor spesifik atau kombinasi. (Rekomendasi C)

Neutralisasi hemostasis setelah terapi warfarin bila terdapat perdarahan yang mengancam nyawa. (Rekomendasi C)

Adanya perdarahan dengan parameter koagulasi yang abnormal setelah transfusi masif atau operasi pintasan jantung atau pada pasien dengan penyakit hati. (Rekomendasi C)

Page 25: TRANSFUSI DARAH.pptx

PLASMA BIASA (PLASMA SIMPAN) Mengandung faktor stabil fibrinogen, albumin & globulin Di dapat dari darah lengkap yg telah mengalami penyimpanan Dari 250 cc darah lengkap diperoleh 125 cc plasma Dapat bertahan selama 2 bulan pd suhu 4°C

Indikasi :

1. U/ mengatasi syok sebelum darah datang

2. Memperbaiki volume sirkulasi darah

3. Mengganti protein plasma yg hilang pd luka bakar luas

4. Mengganti & menambah jumlah faktor2 tertentu yg hilang. Misalnya fibrinogen, albumin, dan globulin.

Indikasi ini sekarang tidak dianjurkan lagi krn lebih aman menggunakan lar.koloid atau albumin yg bebas resiko ransmisi penyakit.

Page 26: TRANSFUSI DARAH.pptx

KRIOPRESIPITAT

Di dapat dari pemisahan FFP yg dicairkan pd suhu 4°C dengan metode pemutaran dgn waktu & kecepatan tertentu.

Diperoleh supernatan dgn volume 30-40 ml. M Fk.VIII, fibrinogen ,protein plasma, & Fk.XIII Jika disimpan pd suhu -30°C dpt bertaha selama 12

bulan Bila akan dipakai, dicairkan pd suhu 4°C & segera

diberikan sebelum 6 jam

Page 27: TRANSFUSI DARAH.pptx

Kriopresipitat digunakan untuk:

Profilaksis pada pasien dengan defisiensi fibrinogen yang akan menjalani prosedur invasif dan terapi pada pasien yang mengalami perdarahan. (Rekomendasi C)

Pasien dengan hemofilia A dan penyakit von Willebrand yang mengalami perdarahan atau yang tidak responsif terhadap pemberian desmopresin asetat atau akan menjalani operasi. (Rekomendasi C)

Page 28: TRANSFUSI DARAH.pptx

INDIKASI TRANSFUSI KRIOPRESIPITAT :

1. Hemofilia A (defisiensi fk.VIII)

2. Penyakit Von Willebrands

3. Hipofibrinogenemia

4. Defisiensi fk.VIII yg didapat (DIC dan transfusi masif dilusi)

5. Defisiensi fk. XIII

Page 29: TRANSFUSI DARAH.pptx

KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH1. Reaksi hemolitik Terjadi 1/6000 akibat destruksi eritrosit donor o/ antibodi Resipien atau sebaliknya. Jika transfusi <5% vol.darah, reaksi tak begitu gawat Pasien sadar : demam, menggigil, nyeri dada-panggul,mual. Pasien dlm anestesi : demam, takikardi tak jelas asalnya, hipotensi, perdarahan merembes di daerah operasi, syok, spasme bronkus, & selanjutnya Hb-uria, dan ikterus.2. Infeksi Virus (hepatitis, HIV, CMV, HTLV) Bakteri (stafilokokus, Yesteria, Citrobakter) Parasit (malaria)

3. Lain-lainDemam, urtikaria, anafilaksis, edema paru non kardial,

purpura,Intoksikasi sitrat , hiperkalemia, dan asidosis

KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH

Reaksi hemolitik Terjadi 1/6000 akibat destruksi eritrosit donor o/ antibodi Resipien

atau sebaliknya. Jika transfusi <5% vol.darah, reaksi tak begitu gawat Pasien sadar : demam, menggigil, nyeri dada-panggul,mual. Pasien dlm anestesi : demam, hipotensi, perdarahan merembes

di daerah operasi, syok, spasme bronkus, & ikterus.

Infeksi Virus (hepatitis, HIV, CMV, HTLV) Bakteri (stafilokokus, Yesteria, Citrobakter) Parasit (malaria)

3. Lain-lain

Demam, urtikaria, anafilaksis, edema paru non kardial, purpura,

Intoksikasi sitrat , hiperkalemia, dan asidosis

Page 30: TRANSFUSI DARAH.pptx

Risiko transfusi:

Acute: overload, reaksi alergi, reaksi hemolitik, demam, emboli udara.Delayed: infeksi dan imunosupresi.

Page 31: TRANSFUSI DARAH.pptx

PENANGGULANGAN REAKSI TRANSFUSI

1. Stop transfusi

2. Naikkan tekanan darah dgn koloid, kristaloid, atau Bila perlu tambahan inotropik

3. Beri oksigen 100%

4. Manitol 50 mg atau furosemid 10-20 mg

5. Antihistamin

6. Steroid dosis tinggi

7. Jika perlu exchange transfusion

Page 32: TRANSFUSI DARAH.pptx

TERIMA KASIH