TRANSFUSI DARAH

Oleh :

Irza Wahid

Sub. Bagian Hematologi – Onkologi Medik

FK UNAND / Perjan RS.Dr.M.Djamil Padang

O A B AB

Antigen Eritrosit

( - ) A B A + B

Antibodi Serum

Anti-AB Anti-B Anti-A ( - )

Cross - Matching* ABO

•Rh + / -Screening antibodi

Uji Saring Untuk Pendonoran Darah

Mutlak di Inggris• Antigen permukaan hepatitis B• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)• Antibodi terhadap virus hepatitis C

Relatif (resipien tertentu) :• Antibodi terhadap sitomegalovirus

Indonesia• HVB, HVC, HIV, VDRL

REAKSI TRANSFUSI

Definisi :Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat pemberian transfusi

Klasifikasi • Imunologi : Produksi anti bodi terhadap

aloantigen pada eritrosit, leukosit, trombosit atau protein plasma darah

• Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan fisika/kimia komponen darah atau kontaminan

Klasifikasi LainRx transfusi cepat

• Rx demam

•Rx alergi urtikaria, anafilaktik

•Rx hemolitik cepat

•Bakterimia / septik

Rx transfusi lambat ( > 48 jam )

• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, GVHD

Circulatory overload

Penularan penyakit

Reaksi Imunologik Pada Transfusi Darah

Komponen Penyakit Persentase

Eritrosit Rx Hemolitik

-Segera

-Lambat

0.02 %

0.2 %

Leukosit Rx Demam

Edema Paru akut non kardiogenik

5 – 10 %

< 0.01 %

Trombosit Purpura pasca transfusi < 0.01 %

Protein plasma

Natif

Tertelan

Anafilaktik

Urtikaria

< 0.01 %

1.3 %

I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok

Eritrosit Darah + Antibodi Resipien

Aktivasi Komponen

Hemolisis

Hemoglobin

C3a

C5a

Vasodilatasi

Hipotensi

Gagal Ginjal

KID

Deposit Fibrin

Deplesi

Faktor koagulasi dan Trombosit

PerdarahanHemoglobinuria

Rx Segera ( Hemolisis intravascular )

PenyebabInkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. O

Kontaminasi darah donorSuhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi

TahapanFase Syok Hemolitik

Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/ flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.

Fase Pasca Syok ( 12 jam )Anemia, leukositosis, ikterik

Fase Oliguri ( 6 – 12 hari )Fase Diuretik ( Beberapa hari )

Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )

•Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi anti JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy

• Rx imun sekunder

• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag

• Demam, ikterus, hemoglobinuria

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera

• Hentikan transfusi• Pertahankan status hidrasi• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat

diberikan furosemid 80 – 120 mg IV• Obat vasoaktif : dopamin• Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi

komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)• Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan,

keseimbangan elektrolit, dialisis• Kortikosterroid

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat

• Tidak ada terapi spesifik• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik

segera• Evaluasi :

- hemolisis : bilirubin,heptoglobin

- aloantibodi

- KID fungsi ginjal

- pseudohemolytic transfusion reaction

II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok

1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )

Leukosit Asing + Antibodi Leukosit

Ditelan Monosit Resipien

Pembebasan Pirogen

Demam

Juga terhadap trombosit, plasmaThy/ = Stop Transfusi

= Antipiretik, Kortikosteroid= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin

2. Edema Paru non Kardiogenik

Thy/ - Suportif- Monitor Hemodinamik- Steroid Dosis Tinggi- Evaluasi Plasma Darah

Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik

Aglutinasi GranulositAktivasi Komplemen

Kerusakan Endotel Kapiler Paru

Transudasi Cairan di Alveoli

III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok

Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit

( HPA – 1 = Human platelet antigen )2 – 10 hari pasca transfusi

TERAPIIg G dosis tinggi dan atau plasma exchangeKortikosteroid

Purpura Pasca Transfusi

IV. Reaksi Terhadap Plasma

Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien

Urtikaria

Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien

Reaksi Anafilaktik

Thy/Ringan – Transfusi dilambatkan, antihisataminBerat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik

1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui Transfusi Darah

Bakteri• pseudomonas,salmonella• Bruselosis • SpilisParasit• Plasmodium (malaria)• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)

Endemik di Amerika Latin. • Toxoplasma gondii• Babesia microti (demam nantucket)

Resiko potensial di Amerika Utara • Virus

HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV

Rx Bakteremia / Sepsis

• Darah tercemar bakteri E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia

• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc Demam tinggi, menggigil TD menurun, syok Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh DIC Dx pasti : Kultur darah sisa

• Penatalaksanaan Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis

2. Volume Overload

• Gagal jantung akut

• Risiko tinggi - Anemia kronis

- orang tua

- kelainan jantung/paru/ginjal

• Pencegahan - PRC / 2 jam

- Pre Furosemid 1 ampul

• Thy - Sesuai gagal jantung akut

3. Transfusi Masif

* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu < 24 jam

* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn

- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi

- Trombositopeni, koagulopati

Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)

4. Hemosiderosis

1 unit darah → 0.2 gr Fe

Menumpuk di Jaringan

• Gangguan pertumbuhan• Disfungsi miokard / hepar• Diabetes• Hiperpigmentasi

Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB 8 – 12 jam SC 5 hari

5. Mikro Agregat / Mikro Emboli

• Paru, serebral, retina, renal

6. Emboli Udara

• Masuknya udara kedalam vena melalui tube transfusi.

KESIMPULAN

• Transfusi darah transfusi komponen darah dari donor

resipien

• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang terjadi

akibat pemberian transfusi

• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non

imunologik

• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat

• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal

SARAN • Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi