Identitas PasienNama: An. S.R.Jenis kelamin: laki-lakiTanggal lahir: 13/1/1999Usia: 13 tahun Alamat: KlatenTanggal masuk RS: 6/1/2013 jam 6.40

Anamnesis

Keluhan utama: batuk bercampur darah

RPS: 3MSMRS pasien mengeluh batuk tidak berdahak, demam (-). Pasien terlihat pucat dan kurus. Mondok di RS Rejosari selama 4 hari, dikatakan Hb pasien rendah.

2 MSMRS pasien merasa lemah, batuk kering disertai demam terutama pada malam hari & pilek tetapi tidak sembuh. Batuknya hari terakhir ini bercampur darah segar sampai 100cc. Pasien merasa nyeri di dada jika batuk. Pasien tidak berobat. Berat badan pasien menurun. Nyeri sendi (-), nyeri tulang (-), ma/mi (+).

HMRS: Pasien datang ke IGD dengan keluhan batuk ± 2 minggu bercampur darah. Pusing (-), mual (-), muntah (-),sesak (-), batuk (+), pilek (-), demam (+), BAK (+) N, BAB (+) N

RPD: riwayat mondok (+) karena kurang darah, waktu 4 tahun pernah di dx flek paru kemudian diobati tetapi 3 bulan terakhir tidak kontrol

RPK: Riw. Kontak dengan penderita TB (-), riwayat batuk lama (-), riw. Demam lama (-)Lingkungan: penyakit serupa (-)

Riw. Makan:Makan 3x sehari, susah makan sayur minum 1500cc/hari

Riw. Imunisasi: lengkap

Sosioekonomi: sumber air dari sumur, rumah berdinding bata, atap genting, WC terdapat di belakang rumah

Pemeriksaan FisikStatus gizi

BB: 34 kgTB: 160cmBB/U persentile 50<BB<75TB/U -1<z<0BMI: 13,28

Vital sign: TD: 90/60mmHg HR: 78x/menit RR: 20x/menit T: 37,4ºC

KU: sedang, CM, tampak pucatLeher: lnn teraba diameter 1cm, mobile, multiple, nyeri (-)

Thorax: gerakan simetris, KG (-), retraksi dada (-)Pulmo: sonor +/+, vesikuler +/+, rhonki +/+, wheezing -/-, crepitation +/+Cor: s1 tunggal, s2 split tak konstan, ST (-), BJ (-)Abdomen: supel, distensi (-), BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan (+) quadran kanan atas, H/L ttbEkstremitas: akral hangat, nadi kuat, CRT <2s, edema (-)Kepala: CA (+), SI (-)

DiagnosisObs Hemoptoe ec TB paru dd pneumonia, keganasanAnemia microcytic hypochromic ec susp ADB dd anemia peny kronis

Pemeriksaan PenunjangDarah rutin, KED (6/1/2013)WBC 13,3x103/µl (4,5-14,5)RBC 3,36x106/µl (4-5,2)Hb 7,5 g/dl (11,5-15,5)Hct 25,4% (34-40)PLT 530x103/µl (150-450)Lym 11,3% (19-48)Neut 80,4% (40-74)

Kultur darah

Ro ThoraxPneumonia duplex, terutama sinistra, sangat mungkin ec TB paruBesar cor normal

Mantoux test (scoring TB): +Check BTA sputum: sewaktu (+), pagi (++), sewaktu (+)

ManagemenMonitor KU/VS/BC/perdarahanIVFD RL 12 tpmTransfuse PRC (target 12)∑ PRC: (∆hb x 80 x BB)/22 : 556cc 2 kolf

Diet: 3x1 porsiE: 60kkal/kg/hr 2040 kkal/hrP: 1,5g/kg/hr 51 g/hrC: HS: 1830 cc/hr (PO 600cc, IV 1230 cc 12 tpm)Amoxicillin 15-25 mg/kg/x 3x500 mgParacetamol 10mg/kg/x 340mg (k/p)Isoniazid 5-10mmg/kg 1x300mgRifampicin 10-15mg/kg 1x450mgPyrazinamide 25-35mg/kg 1x1000mg

Scoring TB Anak

No Parameter 0 1 2 3 Skor

.1 Kontak TB Tak jelas - Lap.

Keluarga/BTA neg atau tak tahu, BTA tak jelas

Ada, BTA +

0

2 Uji tuberculin Negative - - Positif ≥10mm

3

3 BB/umur (kead. Gizi)

- BB/U < 80%, BGM pada KMS

BB/U <60%, klinis gizi buruk

- 1

4 Demam - ≥ 2 mgg - - 15 Batuk - ≥ 3mgg - - 16 Pembesaran

limfonodi- ≥ 1

limfonodi, ≥1 cm, tak nyeri

- - 1

7 Pembengkakan tulang, sendi

- Ada - - 0

8 Foto thorax Normal/tidak jelas

Mendukung TB

- - 1

Jumlah 8