psikofarmaka psikiatri

8/18/2019 Psikofarmaka psikiatri

1/79


2/79

• Obat yang bekerjasecara selektif pada

SSP• Efek utamaterhadap aktivitasmental & perilaku

• Untuk terapi

gangguan psikiatrik


3/79


4/79

• Merupakan efeksamping

• Biasanya muncullebih dulu daripada

efek primer• Digunakan untuk

• Merupakan efekklinis terhadap target syndr!me"

• Digunakan untuktujuan terapi


5/79

#$ %ndividual$ Perlu pengaturan

secara empirik


6/79


7/79

Terapi“simptomatic”( AcuteCase)“Upwardtitration”

Terapi “diseasemodifying”

(Chronic Case

)“Downwardtitration”


8/79


9/79


10/79


11/79

PrinPrinssipip mekanisme kerja obatmekanisme kerja obat

psikofarmaka psikofarmaka


12/79

PrinPrinssipip pemilihan obat psikofarmaka pemilihan obat psikofarmaka


13/79

-6'% PS%3O'%37Psik!tr!pika8 Psik!farmaka8

Psych!*-ctive Drugs8Psych!therapeutic Drugs9


14/79

AntipsikotikAntipsikotik

(Neuroleptik)(Neuroleptik)

TIPIKAL :#$Phen!tia0ine

$Butyr!phen!ne1$Diphenyl*butyl*piperidine

ATIPIKAL :#$Ben0amide

$Diben0!dia0epine1$Ben0is!:a0!le

PE6,,O;O6,-6


15/79


16/79


17/79

Overvie< !f -ntipsych!ticsConventional Antipsychotics(typical)Conventional Antipsychotics(typical)

Chem. GroupChem. Group Generic NameGeneric Name Trade Mark Trade Mark Dose (mg)Dose (mg)

PhenothiazinePhenothiaziness

perfenazineperfenazine PERFENAZIN,PERFENAZIN,TRILAFN, PERAT!INTRILAFN, PERAT!IN

"#$%&"#$%&

prochlorperaziprochlorperazinene

PRC'LRPERAZIN,PRC'LRPERAZIN,!TEETIL!TEETIL

%$*%$*

fl+fenazinefl+fenazine ITENITEN %$"#%$"#

trifl+operazinetrifl+operazine !TELAZIN!TELAZIN "$-"$-

Thio.anthenesThio.anthenes fl+penthi.olfl+penthi.ol FL/AN0LFL/AN0L #$"*#$"*

1+tyrophenon1+tyrophenon

eses

haloperi2olhaloperi2ol 'ALPERIL,'ALPERIL,'ALL, AP$'ALL, AP$'ALPERIL'ALPERIL

%,-$"%,-$"

3elperone3elperone 1/RNIL1/RNIL -$4-$4

iphenyl5+tyliphenyl5+tylpiperi2inespiperi2ines

pi3ozi2epi3ozi2e RAPRAP %$"%$"

fl+spirilenfl+spirilen IAPIAP %$"%$"

penfl+ri2olpenfl+ri2ol !EAP!EAP %$#%$#

PerathiepinesPerathiepines o.yprothepino.yprothepin ECLPINECLPIN -$%-$%


18/79


19/79

ButyrophenonesButyrophenones


20/79

Generic NameGeneric Name Trade Mark Trade Mark Dose (mg)Dose (mg)

%, 4 selective anta6onists%, 4 selective anta6onistssulpiridesulpiride DOGMATIL, PROSULPINDOGMATIL, PROSULPIN 50-120050-1200

amisulprideamisulpride SOLIAN, DENIANSOLIAN, DENIAN 50-120050-1200

!A!A

risperid!"erisperid!"e RISPERDAL, RISPENRISPERDAL, RISPEN,,RISPERDAL #UI$%LETRISPERDAL #UI$%LET

&-'&-'

Aripripa(!leAripripa(!le AILI)*AILI)* 15-+015-+0

(iprasid!"e(iprasid!"e ELDOELDO &0-1.0&0-1.0

ser/i"d!leser/i"d!le SERDOLE$TSERDOLE$T 12-2012-20ARTAARTA

l!(api"el!(api"e LEPONELEPONE 200-.00200-.00

!la"(api"e!la"(api"e *PREA*PREA im i" 10 m3im i" 10 m3 5-205-20

4ue/iapi"e4ue/iapi"e SERO#UELSERO#UEL +00-.00+00-.00


21/79

Guideline forGuideline for


22/79

Guideline forGuideline for

SchizophreniaSchizophrenia

S,- =4 !" #$$KS

>!nventi!nal =#4 % !" #$$KS

>l!0apine& ' NT*S

?T+o Antips,chotics(not 2 conventionals)

?$-T./Antips,chotic

?0i1erent Antips,chotic (Atypical#3,Conventional#2)

No response

No response

No response

Sec!nd ,enerati!n -ntipsych!tic7S,-9 =#

4 !" #$$KS

No response


23/79


24/79

ANTIANTI

DEPRESANDEPRESAN


25/79


26/79


27/79


28/79

Gambaran SerotoninGambaran Serotonin


29/79

Mekanisme kerja anti*depresan


30/79

Anti Depresan Anti Depresan


31/79


32/79

FarmakodinamikFarmakodinamik

antidepresan trisiklik antidepresan trisiklik


33/79

Anti Depresan SSRIAnti Depresan SSRI


34/79

$KANIS$ K$23A SS2Is


35/79

SSRIsSSRIs


36/79

FluoetineFluoetine


37/79

SertralineSertraline


38/79

$$K SAPING SS2I$$K SAPING SS2I

• Insomnia, Sakit kepalaInsomnia, Sakit kepala• Nausea, anorexiaNausea, anorexia

– DiareDiare

–KonstipasiKonstipasi

• Disfungsi seksualDisfungsi seksual

– Penurunan libidoPenurunan libido

– AnorgasmiaAnorgasmia

• Nervousness, tremorNervousness, tremor

– MioklonusMioklonus

– !eet"#$len$"ing%!eet"#$len$"ing%


39/79

%ndikasi lain SS@%%ndikasi lain SS@%


40/79

FDA !arnin" ##$%&$#%%'FDA !arnin" ##$%&$#%%'


41/79

Sindro5 SerotoninSindro5 Serotonin

• Dapat ter&adi &ika SS'Is dikonsumsi dalam dosis tinggi,Dapat ter&adi &ika SS'Is dikonsumsi dalam dosis tinggi,

terutama &ika dikombinasikan dengan serotonin#en"an$ingterutama &ika dikombinasikan dengan serotonin#en"an$ing

drugs% misaln(a obat "erbal )valerian*drugs% misaln(a obat "erbal )valerian*

• +e&ala Disorientasi, agitasi, menggigil, peningkatan refleks,+e&ala Disorientasi, agitasi, menggigil, peningkatan refleks,diare, dlldiare, dll

• Dapat mengan$am n(a-aDapat mengan$am n(a-a

•Puli" dalam -aktu ./ &am tidak mengkonsumsi obatPuli" dalam -aktu ./ &am tidak mengkonsumsi obat


42/79

Na5a 6at Antikoliner7ik Sedasi *ipotensirtostatik

-mitriptyline AAA AAA AAA

%mipramine AAA AA AA

>l!mipramine AA AA AA

'ra0!d!ne A AAA A

Mirta0apine A AAA AMapr!tiline A AA A

Mianserin A AA A

-m!:apine A A AA

'ianeptine A* A* A*

M!cl!bemide A* A* A

Sertraline A* A* A*

Par!:etine A* A* A*

(luv!:amine A* A* A*

(lu!:etine A* A* A*


43/79

(BAT(BATANTI )ANIAANTI )ANIA

**)oo+ )o+ulators, )oo+ Stabili-ers, Anti)oo+ )o+ulators, )oo+ Stabili-ers, Anti)ani./)ani./


44/79

PE6,,O;O6,-6


45/79

SED%--6No Na5a Generik Na5a

0a7an7Sediaan 0osis

An8uran

# ;ithium>arb!nate

(rimania 'ab$))*1))*2))*4))mg

4)*4)) mgh

Cal!perid!l Cal!perid!lCald!l

Serenace

'ab$ )84*#84*4mg 'ab$ )84**4 mg

'ab )84*#84*4 mg;i$ mgml-mp$ 4 mgcc

84*#4 mgh

4 mg7im9Setiap jamMaksimum#)) mgh

1 >arbama0epine 'egret!lBamget!l

'ab$ )) mg>aplet )) mg

2))*5)) mgh*1: hari

2 alpr!ic -cid Depakene Syr$ 4) mg4 ml 1:4) mgh

4 Divalpr!e: 6a Depak!te 'ab 4) mg 1:4) mgh


46/79

• 0it"ium $arbonate –0it"ium $arbonate – mmood stabili1erood stabili1er klasikklasik

Pantau kadarPantau kadar lit"iumlit"ium dara"dara" )t"erapeuti$ range 23/ – 435 m6780*)t"erapeuti$ range 23/ – 435 m6780* dandanper"atikan ge&ala toksisistas )misalper"atikan ge&ala toksisistas )misal nausea,nausea, munta"munta", diarr, diarree, ataxia*, ataxia*

• 9alproi$ A$id )Depakene* : Divalproex Sodium )Depakote;* –9alproi$ A$id )Depakene* : Divalproex Sodium )Depakote;* – Iritasi padaIritasi padalambung3 3

• @x$arba1epine )!rileptal;* –@x$arba1epine )!rileptal;* – !idak dii1inkan ole"


47/79

Treatment0Treatment0

APA Pra.ti.e Gui+elines #%%#APA Pra.ti.e Gui+elines #%%#

• A$ute mania8mixed maniaA$ute mania8mixed mania– 44stst line lit"iumline lit"ium or or valproatevalproate or or antips($"oti$antips($"oti$

– 44stst line severe lit"iumline severe lit"ium or or valproate B antips($"oti$valproate B antips($"oti$

• A$ute depressionA$ute depression– 44stst line lit"iumline lit"ium or or lamotriginelamotrigine

– 44stst line severe lit"ium B antidepressantline severe lit"ium B antidepressant

• Maintenan$eMaintenan$e– lit"iumlit"ium or or valproatevalproate

– Alternatives lamotrigine, $arbama1epine, ox($arba1epineAlternatives lamotrigine, $arbama1epine, ox($arba1epine

– At(pi$al antips($"oti$s Cma( be $onsideredAt(pi$al antips($"oti$s Cma( be $onsidered


48/79

Neuroleptik pada +gn ?ipolarNeuroleptik pada +gn ?ipolar

• Semua neuroleptik memiliki efek pada episodeSemua neuroleptik memiliki efek pada episode

manik akut dan men$ega" ter&adi episode manikmanik akut dan men$ega" ter&adi episode manikselan&utn(aselan&utn(a

• 6fek pada episode depresi inkonklusif6fek pada episode depresi inkonklusif

• ?ermanfaat pada +gn ?ipolar I?ermanfaat pada +gn ?ipolar I

• !idak ada bukti me(akinkan berefek pada +gn!idak ada bukti me(akinkan berefek pada +gn?ipolar II dan III?ipolar II dan III


49/79

)oo+ Stabili-ers0)oo+ Stabili-ers0

1ithium1ithium• kele6ihan:kele6ihan:– 77(D-*appr!ved #+F)9(D-*appr!ved #+F)9– Efektif pd manik dan hip!manikEfektif pd manik dan hip!manik

– 'idak mahal 'idak mahal

– Menurunkan kdr bunuh diriMenurunkan kdr bunuh diri• kekuran7an:kekuran7an:

– Onset lmbat G#2 hariOnset lmbat G#2 hari

– %ndeks terapeutik redah%ndeks terapeutik redah

– 'dk beresp!n pd H 4)I 7pd subtipe 'dk beresp!n pd H 4)I 7pd subtipebip!lar9bip!lar9

– ES 7p!lyuria8 trem!r8 ,% s9 and n!n*ES 7p!lyuria8 trem!r8 ,% s9 and n!n*c!mpliancec!mpliance

– 3ejadian @elaps meningkat krn berhenti3ejadian @elaps meningkat krn berhenti


50/79


Di2alproeDi2alproe


51/79


Di2alproeDi2alproe

• 6fek samping6fek samping– Sedasi

– 'ambut rontok

– Naik ??– tremor

– +gn sal $erna

– Eepatotoksisitas, pankreatitis

– dose#related t"rombo$(topenia– Pol($(sti$ @varian S(ndrome

– plasma level monitoring

+ bili


52/79


1ami.tal1ami.tal


53/79


54/79


55/79

PE6,,O;O6,-6

• Ben0!dia0epine

– Dia0epam

– >hl!rdia0ep!:ide

–

;!ra0epam – >l!ba0am

– Br!ma0epam

– -lpra0!lam

• 6!nBen0!dia0epine

– Sulpiride

–

Buspir!ne – Cydr!:y0ine

OBAT ACUA


56/79

ANSI(1ITI3ANSI(1ITI3


57/79


58/79

)E3ANIS)E 3ER4A)E3ANIS)E 3ER4A

1)1) Meningkatkan transmisi +A?Aergi$Meningkatkan transmisi +A?Aergi$

frekuensi pembukaan $"annel +A?Aergi$frekuensi pembukaan $"annel +A?Aergi$

)?en1odia1epine*)?en1odia1epine*

Faktu pembukaan $"annel +A?Aergi$ )?arbiturat*Faktu pembukaan $"annel +A?Aergi$ )?arbiturat*

Afinitas reseptor untuk +A?A )?en1odia1epin danAfinitas reseptor untuk +A?A )?en1odia1epin dan

?arbiturat*?arbiturat*

5* Stimulasi reseptor G#E!5* Stimulasi reseptor G#E!4A4A

H* Meng"ambat reseptor G#E!H* Meng"ambat reseptor G#E!5A5A, G#E!, G#E!5=5=, dan G#E!, dan G#E!HH


59/79

FAR)A3(DINA)I3 BEN5(DIA5EPINFAR)A3(DINA)I3 BEN5(DIA5EPIN


60/79

EFE3 SA)PING BEN5(DIA5EPINEFE3 SA)PING BEN5(DIA5EPIN


61/79

Toksisitas$ (2er+osis Ben-o+ia-epineToksisitas$ (2er+osis Ben-o+ia-epine


62/79

BE6.OD%-.EP%6


63/79

• Antianxietas (ang beker&a sebagai agonis partialAntianxietas (ang beker&a sebagai agonis partial

pada reseptorpada reseptor G#E!G#E!4A4A

• Presinaps meng"ambat pelepasan serotoninPresinaps meng"ambat pelepasan serotonin

• Memiliki afinitas pada resptor dopamin D5 di otak,Memiliki afinitas pada resptor dopamin D5 di otak,

dimana berperan sebagai antagonis dan agonisdimana berperan sebagai antagonis dan agonis

•Perbaikan ge&ala se$ara $epat pada pasien ggnPerbaikan ge&ala se$ara $epat pada pasien ggn$emas men(eluru"$emas men(eluru"

BU!"#$O%BU!"#$O%


64/79

B6SPIR(NEB6SPIR(NE

EFE3 SA)PING B6SPIR(NEEFE3 SA)PING B6SPIR(NE


65/79

EFE3 SA)PING B6SPIR(NEEFE3 SA)PING B6SPIR(NE


66/79

-6'% %6SOM6%-


67/79

PE6,,O;O6,-6

• Ben0!dia0epine

– 6itra0epam

– (lura0epam

– Esta0!lam

• 6!n Ben0!dia0epine

– .!lpidem


68/79

%6D%3-S%

• Sindr!m %ns!mnia

– 'r!uble in falling asleep

– Sleep c!ntinuity interrupti!n

– Cendaya fungsi kehidupan sehari * hari


69/79

E(E3 S-MP%6,

• Supresi SSP saat tidur

• Pasien lansia !versedasi risik! trauma

• Jaktu paruh singkat gejala reb!und H

berat pada pagi hari8 sampai menjadi panik• Jaktu paruh sedang gejala rebpund

lebih ringan

• Jaktu paruh panjang hang!ver" pada

pagi hari8 intensifying day time sleepiness• Penggunaan lama perilaku penyerang &

ganas


70/79

>-@- PE6,,U6--6

• %nitial %ns!mnia sulit masuk pr!ses tidur g!l!ngan ben0!dia0epine 7sh!rt acting9

• Delayed %ns!mnia pr!ses tidur terlalucepat berakhir & sulit masuk pr!ses tidurselanjutnya g!l!ngan heter!siklikantidepresan 7trisiklik & tetrasiklik9

• Br!ken %ns!mnia siklus pr!ses tidur

n!rmal tidak utuh & terpecah jd beberapbagian g!l!ngan phen!barbital ataug!l!ngan ben0!dia0epine 7l!ng acting9


71/79

PE6,-'U@-6 DOS%S

• 'unggal d!sis anjuran #4* )menit sebelum tidur

• D!sis a


72/79

;-M- PEMBE@%-6

• #* M%6,,U

• 'idak lebih dari minggu

• Cati*hati pemberian pada ibu hamil

& ibu menyusui terat!genic eKect& ekskresi leC(

– >hr!nic @espirat!ry Disease


73/79

-6'% OBSES%( 3OMPU;S%(


74/79

PE6,,O;O6,-6

• '@%S%3;%3

– >l!mipramine

• SS@%

– Sertraline

– Par!:etine

– (luv!:amine

– (lu!:etine

– >ital!pram


75/79

%6D%3-S%

• Sindr!m Obsesif 3!mpulsif – Diketahuidisadari sebagai pikiran8 bayangan

atau impuls dari diri sendiri – Merupakan pengulangan yang tidak

menyenangkan – Melaksanakan tindakan di atas bukan hal yangmemberi kepuasan atau kesenangan

– Minimal ada # pikiran atau tindakan yangmasih tidak berhasil dila


76/79

E(E3 S-MP%6,

• efek samping !bat anti depresan trisiklik paling sering mulut kering & k!nstipasi

• Efek anti histaminergik

•

Efek anti k!linergik• Efek anti adrenergik alfa

• Efek neur!t!ksis

• OD %nt!ksikasi '@%S%3;%3 eksitasi SSP8

hipertensi8 hiperpireksia8 t!:ic c!nfusi!nalstate" 7c!nfusi!n8 delirium8 dis!rientasi9


77/79

>-@- PE6,,U6--6

• >l!mipramine masih paling efektif Nrst line drug


78/79

PE6,-'U@-6 DOS%S

• D!sis rendah d!sis efektif d!sispemeliharaan tappering !K dihentikan

• >l!mipramine 4 4) mgh ditambah bertahap 4 mgh sampaitercapai d!sis efektif8 biasanya sd

))*1)) mgh #))*)) mghbertahan #* tahun A terapi perilakuatau psik!terapi tappering !K


79/79

;-M- PEMBE@%-6

• *1 bulan

• Batas lamanya pemberian !bat individual biasanya 5 bulan sampai

tahunan

• 'idak menimbulkan ketergantungan!bat

psikofarmaka psikiatri

Documents