BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sejarah perkembangan terapi organik dalam psikiatri dimulai sejak

pertengahan tahun 1800-an sampai sekarang, walaupun pada tahun 1960 kumpulan

obat psikiatri pada dasarnya adalah yang diketahui saat ini. Dalam separuh kedua

abad ke-20, kemoterapi sebagai terapi untuk gangguan mental menjadi bidang

utama penelitian dan praktek. Hampir segera setelah diperkenalkannya

chlorpromazine pada tahun 1950-an, obat psikoterapeutik menjadi inti terapi

psikiatrik, khususnya untuk pasien dengan penyakit mental yang serius.

Karena farmakoterapi untuk gangguan mental adalah salah satu bidang yang

paling cepat berkembang dalam kedokteran klinis, tiap dokter yang meresepkan

obat harus tetap mengetahui literatur terakhir. Terapi obat dan terapi organik

lainnya terhadap gangguan mental dapat diidentifikasikan sebagai suatu usaha untuk

memodifikasi atau mengkoreksi perilaku, pikiran, atau mood yang patologis dengan

zat kimia atau cara fisik lainnya. Hubungan antara keadaan fisik dan otak pada satu

sisi dan pada sisi lain, manifestasi fungsionalnya (perilaku, pikiran, dan mood)

adalah sangat kompleks, tidak dimengerti seluruhnya dan di perbatasan

pengetahuan biologi. Tetapi, berbagai parameter perilaku normal dan abnormal

seperti persepsi, afek dan kognisi mungkin dipengaruhi oleh perubahan fisik dalam

sistem saraf pusat.

Golongan obat psikofarmaka yang banyak dipergunakan adalah obat

antipsikosis, obat anti mania dan obat antidepresi. Penggunaan jenis obat ini perlu

pengawasan yang ketat karena seringkali menimbulkan efek samping seperti

ketergantungan psikologis dan fisik yang dapat mengakibatkan keracunan obat,

depresi dan kehilangan sifat menahan diri, gangguan paru-paru, gangguan

psikomotoris dan iritatif (mudah marah, gelisah dan ansietas bila obat dihentikan).

Oleh sebab itu, banyak variable yang melekat pada praktek psikofarmakologi,

termasuk pemilihan obat, peresepan, pemberian, arti psikodinamika bagi pasien dan

pengaruh keluarga serta lingkungan.

Obat psikofarmaka adalah obat yang mempunyai efek terapeutik langsung

pada proses mental pasien karena efeknya pada otak. Akan tetapi kita harus ingat

1

pula bahwa bila gangguan mentalitu disebabkan oleh suatu masalah psikologi atau

oun sosial, maka tidak ada obat apa pun yang dapat menyelesaikan persoalan itu,

kecuali pasien itu sendiri dan dokter serta obat hanya sekedar membantunya ke arah

penyelesaian atau ke arah penyesuaian yang lebih baik. Kemanjuran pengobatan

psikotropik, seperti juga dalam farmakoterapi pada umumnya, tergantung pada

pemberian obat yang dapat mempengaruhi sasaran pengobatan dalam dosis yang

sesuai, dalam bentuk preparat yang cocok, melalui jalan pemberian yang efektif dan

dalam jangka waktu yang tertentu.

1.2. Tujuan

Tujuan penulisan referat ini antara lain adalah untuk lebih dalam memahami

psikofarmaka melalui prinsip umum psikofarmaka, penggolongan psikotropik baik

dari mekanisme kerja, farmakokineti, indikasi, efek samping, perhatian, overdosis

dan dosis pemberian obat.

Selain itu juga Referat ini bertujuan sebagai pemenuhan terhadap syarat dalam

kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Kesehatan jiwa RS. Bhayangkara Tk. I R.Said

Sukanto.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. I. Definisi

Psikofarmaka atau obat psikotropik adalah obat yang bekerja secara selektif

pada Sistem Saraf Pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap aktivitas

mental dan perilaku, digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik yang berpengaruh

terhadap taraf kualitas hidup pasien.

Obat psikotropik dibagi menjadi beberapa golongan, diantaranya: antipsikosis,

anti-depresi, anti-mania, anti-ansietas, anti-insomnia, anti-panik, dan anti obsesif-

kompulsif,. Pembagian lainnya dari obat psikotropik antara lain: transquilizer,

neuroleptic, antidepressants dan psikomimetika.

2.2. Obat-Obat Psikotropika

2.2.1. Obat Anti-Psikosis

Anti-psikosis disebut juga neuroleptic, dahulu dinamakan major

transquilizer. Salah satunya adalah chlorpromazine (CPZ), yang diperkenalkan

pertama kali tahun 1951 sebagai premedikasi dalam anastesi akibat efeknya

yang membuat relaksasi tingkat kewaspadaan seseorang. CPZ segera dicobakan

pada penderita skizofrenia dan ternyata berefek mengurangi delusi dan

halusinasi tanpa efek sedatif yang berlebihan.

Pada umumnya obat antipsikosia dipakai terhadap :

Sindrom otak organik yang akut dan menahun, misalnya pada delirium

Skizofrenia, psikosis manik-depresf jenis mania, parafrennia involusi

dan psikosis reaktif (kecuali terhadap psikosis depresi reaktif)

Gangguan non-psikiatrik: misalnya (hiper-)emesis, alergi dan untuk

potensiasi suatu analgetikum.

3

A. Penggolongan obat anti-psikosis

No Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis anjuran

I. ANTIPSIKOSIS TIPIKAL

1. Phenothiazin

a. Rantai Aliphatic Chlorpromazine

( largactil)

Chlorpromazine

(indofarma)

Tab. 25-100 mg - PO:

150 - 600

mg/h

- IM:

50-100mg

setiap 4-6

jam

Promacil

(combhifar)

Tab. 100 mg

Meprosetil

(meprofarm)

Tab. 100 mg

Amp.50mg/2cc

b. Rantai Piperazine Perfenazine Perfenazine

(indofarma)

Tab. 4 mg 12 - 24 mg/hari

Trifalon

(Schering)

Tab 2- 4 -8 mg

Trifluoperazine Stelazine

(GlaxoSmith-

kline)

Tab. 1 - 5 mg 10 -15 mg/hari

Fluphenazine Anatensol

(B-M Squibb)

Tab. 2,5 - 5 mg 10 - 15 mg/hari

Fluphenazine

deconoate

Modecate

(B-M Squibb)

Vial 25 mg/cc 25 mg (IM)

setiap 2 - 4

mggc. Rantai Piperidine Thioridazine Melleril

(Novartis)

Tab.50 -100mg 150-300

mg/hari

2. Buthirophenon Haloperidol Haloperidol

(indofarma)

Tab. 0,5 - 1,5

- 5mg

- PO:

5-15mg/h

- IM:

4

5-10mg

setiap 4-6jam

- 50mg setiap

2-4 minggu

Dores

(pyridam)

Cap. 5 mg

Tab. 1,5 mgSerenace

(pfizer-

pharmacia)

Tab. 0,5 -1,5 - 5

mg

Liq. 2 mg/ml

Amp.50 mg/ccHaldol

(jansen)

Tab. 2 - 5 mg

Govotil

(Guarian-

pharmacia)

Tab. 2 - 5 mg

Lodomer

(Mersifarma)

Tab. 2 - 5 mg

Amp. 5 mg/ccHaldol decanoas

(Janssen)

Amp. 50mg/cc

3. Diphenil-

buthilpiperidine

pimozide Orap forte

(janssen)

Tab. 4 mg 2 4 mg/hari

II. ANTIPSIKOSIS ATIPIKAL1. Benzamide Supiride Dogmatil Foerte

(Delagrange)

Tab. 200mg

Amp. 100mg/2cc

300 - 600mg/h

3 - 6 amp/hari

IM2. Dibenzodiazapine Clozapine Clozaril

(Novartis)

Sizoril

(Meprofarm)

Tab. 25 100 mg

Tab. 25-100mg

25-100mg/hari

Olanzapine Ziprexa Tab. 5-10mg 10-20mg/hariQuetiapine Seroquel

(Astra Zeneca)

Tab. 25 100

- 200mg

50-100mg/hari

Zotepine Lodopin

(Kalbe Farma)

Tab. 25 - 50mg 75-100mg/hari

3. Benzisoxxazole Risperidone Risperidone

(Dexamedica)

Tab. 1 - 2 - 3mg - PO:

2 6 mg/hari

- IM :Risperdal

(Janssen)

Tab. 1 - 2 - 3mg

Risperdal consta Vial 25 - 50mg/ccNeripros Tab. 1 - 2 - 3mg

5

(Pharos)Persidal

(Mersifarma)

Tab. 1 - 2 - 3mg

Rizodal

(Guardian-

pharmatama)

Tab. 1-2-3mg

Zopredal

(Kalbefarma)

Tab. 1-2-3mg

Aripiprazole Abilify (Otsuka) Tab. 5 10 15

mg

10- 15 mg/hari

B. Mekanisme Kerja

Hipotesis : Sindrom psikosis terjadi berkaitan dengan aktivitas

neurotransmitter Dopamine yang mengikat. (Hiperreaktivitas

sistem dopaminergik sentral)

Mekanisme kerja obat anti-psikosis tipikal adalah memblokade Dopamine

pada reseptor pasca-sinaptik neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan

sistem ekstrapiramidal (dopamine D2 receptor antagonist). Sedangkan obat

anti-psikosis yang baru (atipikal) disamping berafinitas terhadap Dopamine

D2 Receptors, juga terhadap Serotonine 5 HT Receptors (Serotonine-

dopamine antagonist).

C. Indikasi

Pada semua jenis psikosa dimana gejala sasaran adalah sindrom

psikosis. Sindrom psikosis dapat terjadi pada sindrom psikosis fungsional

(skizofrenia, psikosis paranoid, psikosis afektif, psikosis reaktif singkat, dll)

dan sindrom psikosis organik (sindrom delirium, demensia, intoksikasi

alkohol, dll). Butir-butir diagnosis sindrom psikosis antara lain:

Hendaya berat dalam kemampuan daya menilai realitas (reality

testing ability), bermanifestasi dalam gejala: kesadaran diri (awareness)

yang terganggu, daya nilai norma social (judgement) terganggu, dan

daya tilikan (insight) terganggu.

Hendaya berat dalam fungsi-fungsi mental, bermanifestasi

dalam gejala positif: gangguan asosiasi pikiran (inkoherensi), isi pikiran

yang tidak wajar (waham), gangguan persepsi (halusinasi), gangguan

6

perasaan (tidak sesuai dengan situasi), perilaku yang aneh atau tidak

terkendali (disorganized), dan gejala negative: gangguan perasaan (afek

tumpul, respons emosi minimal), gangguan hubungan social (menarik

diri, pasif, apatis), gangguan proses piker (lambat, terhambat), isi pikiran

yang stereotip dan tidak ada inisiatif, perilaku yang sangat terbatas dan

cenderung menyendiri (abulia).

Hendaya berat dalam fungsi kehidupan sehari-hari,

bermanifestasi dalam gejala: tidak mampu bekerja, menjalin hubungan

social dan melakukan kegiatan rutin

D. Cara Penggunaan

Umumnya dikonsumsi secara oral, yang melewati first-pass

metabolism di hepar. Beberapa diantaranya dapat diberikan lewat injeksi

short-acting Intramuscular (IM) atau Intra Venous (IV), Untuk beberapa

obat anti-psikosis (seperti haloperidol dan flupenthixol), bisa diberikan

larutan ester bersama vegetable oil dalam bentuk depot IM yang

diinjeksikan setiap 1-4 minggu. Obat-obatan depot lebih mudah untuk

dimonitor. Pemilihan jenis obat anti-psikosis mempertimbangkan gejala

psikosis yang dominan dan efek samping obat. Penggantian obat

disesuaikan dengan dosis ekivalennya. Apabila obat psikosis tertentu tidak

memberikan respon klinis dalam dosis optimal setelah jangka waktu

memadai, dapat diganti dengan obat anti-psikosis lainnya. Jika obat anti-

psikosis tersebut sebelumnya sudah terbukti efektif dan efek sampingnya

dapat ditolerir dengan baik, dapat dipilih kembali untuk pemakaian

sekarang. Dalam pemberian dosis, perlu dipertimbangkan:

Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 2-4 minggu

Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2-6 jam

Waktu paruh 12-24 jam (pemberian 1-2 kali perhari)

Dosis pagi dan malam berbeda untuk mengurangi dampak efek

samping, sehingga tidak menganggu kualitas hidup pasien

Mulailah dosis awal dengan dosis anjuran dinaikkan setiap 2-3 hari

hingg dosis efektif (sindroma psikosis reda) dievaluasi setiap 2

minggu dan bila perlu dinaikkan dosis optimal dipertahankan sekitar

7

8-12 minggu (stabilisasi) diturunkan setiap 2 minggu dosis

maintenance dipertahankan selama 6 bulan 2 tahun (diselingi drug

holiday 1-2 hari/minggu tapering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu)

stop.

Untuk pasien dengan serangan Sindrom Psikosis yang multiepisode,

terapi pemeliharaan (maintenance) diberikan paling sedikit selama 5 tahun.

Pemberian yang cukup lama inidapat menurunkan derajat kekambuhan 2,5-5

kali. Pada umumnya pemberian obat anti-psikosis sebaiknya dipertahankan

selama 3 bulan sampai 1 tahun setelah semua gejala psikosis mereda sama

sekali.

Obat anti-psikosis tidak menimbulkan gejala lepas obat yang hebat

walaupun diberikan dalam jangka waktu lama, sehingga potensi

ketergantungan sangat kecil. Jika dihentikan mendadak timbul gejala

cholinergic rebound, yaitu: gangguan lambung, mual, muntah, diare, pusing,

gemetar dan lain-lain dan akan mereda jika diberikan anticholinergic agents

(injeksi sulfas atropine 0,25 mg IM dan tablet trihexylfenidil 3x2 mg/hari).

Obat anti-psikosis parenteral berguna untuk pasien yang tidak mau atau sulit

teratur makan obat atau tidak efektif dengan medikasi oral

E. Interaksi Obat

Antipsikosis diberikan bersama antipsikosis lain memiliki

potensiasi efek samping obat dan tidak ada bukti lebih efektif (tidak ada

efek sinergis antara 2 obat antipsikosis).

Antipsikosis diberikan bersama antidepresan trisiklik akan

memberikan peningkatan efek samping antikolinergik.

Antipsikosis diberikan bersama antianxietas akan meningkatkan

efek sedasi, bermanfaat untuk kasus dengan gejala dan gaduh gelisah

yang sangat hebat (acute adjunctive therapy)

8

Antipsikosis diberikan bersama Electro Convulsive Therapy

(ECT), dianjurkan tidak memberikan obat antipsikosis pada pagi hari

sebelum dilakukan ECT karena memiliki angka mortalitas yang tinggi.

Antipsikosis diberikan bersama antikonvulsan memiliki ambang

konvulsi yang menurun, kemungkinan serangan kejang meningkat, oleh

karena itu dosis antikonvulsan harus lebih besar (dose-related). Yang

paling minimal menurunkan ambang kejang adalah obat antipsikosis

haloperidol.

Antipsikosis diberikan bersama antasida memberikan efektifitas

obat antipsikosis yang menurun disebabkan gangguan absorpsi.

F. Kontraindikasi

Penyakit hati (hepatotoksik)

Penyakit darah (hematotoksik)

Epilepsi (menurunkan ambang kejang)

Kelainan jantung (menghambat irama jantung)

Febris yang tinggal (thermoregulator di SSP)

Ketergantungan alkohol (penekanan SSP meningkat)

Penyakit SSP (Parkinson, tumor otak, dll)

Gangguan kesadaran disebabkan CNS-depressant (kesadaran

makin memburuk)

G. Efek samping

Tergantung pada sensitivitas dan keadaan tubuh pasien, terhadap benyak

macam efek samping yang mungkin timbul karena obat psikotropik, terutama

karena obat anti psikosis. Efek samping obat anti-psikosis dapat berupa:

Sedasi dan inhibisi psikomotor (rasa mengantuk, kewaspadaan

berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif

menurun).

Gangguan otonomik (hipotensi,

antikolinergik/parasimpatolitik: mulut kering, kesulitan miksi dan

9

defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, TIO meningkat, gangguan

irama jantung).

Gangguan ekstrapiramidal (distonia akut, akatisia, sindrom

parkinson: tremor, bradikinesia, rigiditas).

Gangguan endokrin (amenorrhoe, gynecomastia), metabolik

(jaundice), hematologik (agranulositosis), biasanya untuk pemakian

jangka panjang.

2.2.2 Obat Anti-Depresi

Sinonim antidepresan adalah thimoleptika atau psikik energizer.

Umumnya yang digunakan sekarang adalah dalam golongan trisiklik

(misalnya imipramin, amitriptilin, dothiepin dan lofepramin).

A. Penggolongan Antidepresan

Trisiklik

Antidepresan

(TCA)

Tetrasiklik MAOI (Mono

Amin

Oxydase

Inhibitor)-

Reversibel

SSRI

(selective

serotonin

reuptake

inhibitor)

Atypical

Antidepres

ants

Amitriptyline

Imipramine

Clomipramine

Tianeptine

Opipramol

Maprotiline

Mianserine

Amoxapine

Moclobemide Sertraline

Paroxetine

Fluvoxamine

Duloxetine

Citalopram

Trazodone

Mirtazapine

B. Mekanisme kerja

Hipotesis: Sindrom depresi disebabkan oleh defisit relatif salah satu atau

beberapa aminergic neurotransmitter (noradrenaline,

serotonin. Dopamine) pada sinaps neuron di SSP (khususnya

pada sistem ,limbik).

10

Mekanisme kerja obat Anti-depresi adalah:

Menghambat re-uptake aminergic neurotransmitter

Menghambat penghancuran oleh enzim Monoamine Oxidase

Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic neurotransmitter pada

sinap neuron di SSP

C. Indikasi

Digunakan untuk sindrom depresi. Butir-butir diagnostic Sindrom

Depresi:

Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami:

1. Afek depresi

2. Hilang minat dan rasa senang

3. Kurang tenaga hingga mudah lelah dan kendur kegiatan

Keadaan diatas disertai gejala-gejala:

1. Penurunan konsentrasi pikiran dan perhatian

2. Pengurangan rasa harga diri dan percaya diri

3. Pikiran perihal dosa dan diri tidak berguna lagi

4. Pandangan suram dan pesimis terhadap masa depan

5. Gagasan atau tindakan mencederai diri/bunuh diri

6. Gangguan tidur

7. Pengurangan nafsu makan

Kadang berguna juga juga pada penderita ansietas fobia, obsesif-

kompulsif, dan mencegah kekambuhan depresi.

D. Cara penggunaan

Umumnya bersifat oral, sebagian besar bisa diberikan sekali sehari dan

mengalami proses first-pass metabolism di hepar. Respon anti-depresan

jarang timbul dalam waktu kurang dari 2-6 minggu. Untuk sindroma depresi

ringan dan sedang, pemilihan obat sebaiknya mengikuti urutan:

Langkah 1 : Golongan SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

Langkah 2 : Golongan tetrasiklik (TCA)

Langkah 3 : Golongan tetrasiklik, atypical, MAOI (Mono Amin Oxydase

Inhibitor) reversibel.

11

Pertama-tama menggunakan golongan SSRI yang efek sampingnya

sangat minimal (meningkatkan kepatuhan minum obat, bisa digunakan pada

beberapa kondisi medik), spektrum efek anti-depresi luas, dan gejala putus

obat sangat minimal, serta lethal dose yang tinggi (>6000 mg) sehingga

relatif aman. Bila telah diberikan dengan dosis yang adekuat dalam jangka

waktu yang cukup (sekitar 3 bulan) tidak efektif, dapat beralih ke pilihan

kedua, golongan trisiklik yang spektrum anti-depresinya juga luas tetapi

efek sampingnya relatif lebih berat. Bila pilihan kedua belum berhasil, dapat

beralih ketiga dengan spektrum anti-depresi yang lebih sempit dan juga efek

sampingnya lebih ringan dibandingkan Trisiklik yang teringan adalah

golongan MAOI reversibel. Disamping itu juga dipertimbangkan bahwa

pergantian SSRI ke MAOI membutuhkan waktu 2-4 minggu istirah untuk

washout period.

Pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset effek primer (sekitar

2-4 mingggu), onset efek sekunder (sekitar 12-24 jam), dan waktu paruh

(12-48 jam). Obat diberikan dalam 5 tahap, yaitu inisial untuk mencapai

dosis efektif (optimal), dosis stabilisasi yang dipertahankan selama 2-3

bulan, dosis pemeliharaan sebesar dosis optimal yang dipertahankan

selama 3-6 bulan, dan dosis tapering dimana selama 1 bulan dois diturunkan

hingga akhirnya dihentikan.

E. Interaksi Obat

- Trisiklik + Haloperidol/fenotiazin akan Mengurangi kecepatan

ekspresi dari trisiklik (kadar plasma meningkat). Terjadi potensiasi efek

antikolinergik.

- SSRI/TCA + MAOI dapat menyebabkan Serotonin Malignant

Syndrome dengan gejala berupa gastrointestinal distress (mual, muntah,

diare), agitasi (mudah marah, ganas), restlessness (gelisah), gerakan

kedutan otot, dan lain-lain.

- MAOI + obat-obatan simpatomimetik (misalnya

fenilpropalamin, pseudoefedrin pada obat flu/asma, noradrenalin pada

anestesi lokal, derivate amfetamin, i-dopa) dapat menyebabkan efek

potensiasi yang dapat menjurus ke krisis hipertensi (acute paroxysmal

hypertension), dimana ada resiko terjadinya serangan stroke.

12

- MAOI + senyawa yang mengandung tyramine (keju, anggu, dll)

dapat menyebabkan krisis hipertensi dengan resiko serangan stroke pada

pasien usia lanjut.

- Obat antidepresi + depresan CNS (misalnya morfin,

bezodiazapin, alcohol, dan lain-lain) akan menyebabkan potensiasi efek

sedasi dan penekanan terhadap pusat napas risiko timbulnya respiratory

failure.

F. Kontra Indikasi

Penyakit jantung koroner, MCI, khususnya pada usia lanjut

Glaukoma, retensi urin, hipertrofi prostat, gangguan fungsi

hati, epilepsi

Pada penggunaan obat Lithium, kelainan fungsi jantung, ginjal

dan kelenjar thyroid

Wanita hamil dan menyusui tidak dianjurkan menggunaan

TCA, resiko teratogenik besar (khususnya trismester 1) dan TCA

dieksresikan melalui ASI

G. Efek samping

Efek samping obat antidepresan terbagi atas: (1) efek antikolinergik:

mulut kering, mata kabur, konstipasi, TIO meningkat, retensi urin, hipotensi

postural, dll; (2) efek susunan saraf pusat: pusing, kelelahan, bingung,

tremor, kejang,dll; (3) kardiovaskuler: hipotensi, takikardia sinus, aritmia,

konduksi atrioventrikuler terganggu; (4) hematologis: depresi summsum

tulang, leukopenia, agranulositosis, anemia hemolitik, trombositopenia; dan

(5) lain-lain: hipo-atau hipertermia, gangguan pernapasan, gangguan linido,

keluhan gastrointestinal, gangguan fungsi hepar.

Jika pemberian telah mencapai dosis toksik timbul atropine toxic syndrome

dengan gejala eksitasi SSP, hiperpireksia, hipertensi, konvulsi, delirium,

confusion dan disorientasi.

Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasinya:

Gastric lavage.

Diazepam 10 mg IM untuk mengatasi konvulsi.

13

Postigmin 0,5-1 mg IM untuk mengatasi efek antikolinergik, dapat

diulangi setiap 30-40 menit hingga gejala mereda.

Monitoring EKG

2.2.3 Obat Antimania

Obat anti mania mempunyai beberapa sinonim antara lain mood

modulators, mood stabilizers dan antimanik. Dalam membicarakan obat

antimania yang menjadi acuan adalah litium karbonat.

A. Penggolongan Antimania

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

Lithium Carbonate Frimania Tablet 200-300-400-500 mg 250-500 mg/hari

Holaperidol Haloperidol Tablet 0,5-1,5-5 mg 4,5-15 mg/hari

5 mg (im) setiap 2

jam, max

100mg/hari

Haldol Tablet 0,5-2-5 mg

Serenace Tablet 0,5-1,5-5 mg

Liq. 2mg/ml

Amp 5 mg/cc

Carbamazepine Tegretol Tab 200 mg 400-600 mg/hari

Valproic acid Depakene Syrup 250 mg/5ml 3x250 mg/hari

14

Divalproex Depakote Tablet 250 mg 3x250 mg/hari

B. Mekanisme kerja

Lithium Carbonate merupakan obat pilihan utama untuk meredakan

Sindrom mania akut atau profilaksis terhadap serangan Sindrom mania yang

kambuhan pada gangguan afektif bipolar.

Hipotesis: Efek anti-mania dari Lithium disebabkan kemampuannya

mengurangi dopamine receptor supersensitivity, meningkatnya

cholinergic-muscarinic activity, dan menghambat cyclic AMP

(adenosine monophosphate) dan phosphoinositides.

C. Indikasi

Gejala sasaran: Sindrom mania. Butir-butir diagnostik terdiri dari:

Dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap

hari terdapat keadaan afek (mood, suasana perasaan) yang meningkat,

ekspresif dan iritabel.

Keadaan tersebut paling sedikit 4 gejala berikut:

1. Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial atau

seksual), atau ketidak-tenangan fisik

2. Lebih banyak bicara dari lazimnya ataun adanya dorongan untuk

bicara terus menerus

3. Lompat gagasan (flight of ideas) atau penghayatan subjektif bahwa

pikirannya sedang berlomba

4. Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang dapat bertaraf

sampai waham/delusi)

5. Berkurangnya kebutuhan tidur

6. Mudah teralih perhatian, yaitu perhatiannya terlalu cepat tertarik

kepada stimulus luar yang tidak penting

7. Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas-aktivitas yang mengandung

kemungkina resiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila

tidak diperhitungkan secara bijaksana.

15

D. Cara Penggunaan

Pada mania akut diberikan haloperidol IM dan tablet litium karbonat.

Lithium Carbonate mempunyai efek anti mania yang timbul setelah

penggunaan 7 10 hari. Pada gangguan afektif bipolar dengan serangan

episodik mania depresi diberi litium karbonat sebagai obat profilaks. Dapat

mengurangi frekwensi, berat dan lamanya suatu kekambuhan.

Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan: (1) onset efek

primer (efek klinis): 7-10 hari (1-2 minggu), (2) rentang kadar serum

terapeutik: 0,8-1,2 mEq/L (dicapai dengan dosis sekitar 2 atau 3x500 mg per

hari), (3) kadar serum toksik: diatas 1,5 mEq/L.

Litium diberikan dalam dosis terbagi untuk mencapai kadar yang

dianggap aman. Biasanya preparat litium yang digunakan adalah lithium

carbonate, mulai dengan dosis 250-500 mg/h, diberikan 1-2 kali sehari

dinaikkan 250 mg/h setiap minggu, diukur serum litium setiap minggu

sampai diketahui kadar serum litium berefek klinis terapeutik (0,8-1,2

mEq/L). Biasanya dosis efektif dan optimal berkisar 1000-1500 mg/h.

dipertahankan sekitar 2-3 bulan, kemungkinan diturunkan menjadi dosis

maintenance, konsentrasi litium yang dianjurkan untuk mencegah

kekambuhan (profilaksis) berkisar antara 0,5-0,8 mEq/L, ini sama efektifnya

bahkan lebih efektif dari kadar 0,8-1,2 mEq/L, dan juga untuk mengurangi

insidensi dari efek samping dan resiko intoksikasi. Dosis awal harus lebih

rendah pada pasien usia lanjut atau pasien dengan gangguan fisik yang

mempengaruhi fungsi ginjal.

Lama penggunaan untuk Sindrom mania akut setelah gejala-gejala

mereda, Lithium carbonate harus diteruskan sampai lebih dari 6 bulan,

dihentikan secara gradual (tapering off) bila memang tidak ada indi,kasi

lagi. Pada gannguan afektif bipolar dan unipolar penggunaan harus

diteruskan sampai beberapa tahun, sesuai dengan indikasi profilaksis

serangan sindrom mania/depresi. Penggunaan jangka panjang ini sebaiknya

dalam dosis minimum.

E. Interaksi Obat

16

Lithium + diuretik Thiazide dapat meningkatkan konsentrasi serum

lithium sebanyak 50% sehingga resiko intoksikasi menjadi besar. Jadi

dosis Lithium harus dikurangi 50% agar tidak terjadi intoksikasi.

Sedangkan loop diuretik seperti furosemide kurang mempengaruhi

konsentrasi lithium.

ACE inhibitor + Lithium dapat meningkatkan konsentrasi serum

lithium sehingga menimbulkan gejala intoksikasi.

Haloperidol + Lithium menyebabkan efek neurotoksis bertambah

(diskinesia, ataksia), tetapi efek neurotoksis tidak tampak pada

penggunaan kombinasi litium dengan haloperidol dosis rendah (kurang

dari 20 mh/h). Keadaan yang sam untuk Lithium + Carbamazepine.

NSAID + Lithium dapat meningkatkan konsentrasi serum lithium

sehingga resiko intoksikasi menjadi besar.

F. Kontra Indikasi

Wanita hamil karena bersifat teratogenik. Lithium dapat melalui

plasenta dan masuk peredaran darah janin, khususnya mempengaruhi

kelenjar tiroid.

G. Efek samping

Efek samping Lithium berhubungan erat dengan dosis dan

kondisi fisik pasien.

Gejala efek samping pada pengobatan jangka lama: mulut

kering, haus, gastrointestinal distress (mual, muntah, diare, feses lunak),

kelemahan otot, poliuria, tremor halus (fine tremor, lebih nyata pada

pasien usia lanjut dan penggunaan bersamaan dengan neuroleptika dan

antidepresan) Tidak ada efek sedasi dan gangguan akstrapiramidal.

Efek samping lain : hipotiroidisme, peningkatan berat badan,

perubahan fungsi tiroid, edema pada tungkai metalic taste, leukositosis,

gangguan daya ingat dan kosentrasi pikiran

Gejala intoksikasi

17

- Gejala dini : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, kosentrasi

pikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas,

berjalan tidak stabil.

- Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala: kesadaran

menurun, oliguria, kejang-kejang

- Penting sekali pengawasan kadar lithium dalam darah

Faktor predisposisi terjadinya intoksikasi lithium :

- Demam (berkeringat berlebihan)

- Diet rendah garam

- Diare dan muntah-muntah

- Diet untuk menurunkan berat badan

- Pemakaian bersama diuretik, antireumatik, obat anti inflamasi

nonsteroid

Tindakan mengatasi intoksikasi lithium :

- Mengurangi faktor predisposisi

- Diuresis paksa dengan garam fisiologis NaCl diberikan secara IV

sebanyak 10 ml

Tindakan pencegahan intoksikasi lithium dengan edukasi tentang

faktor predisposisi, minum secukupnya, bila berkeringat dan diuresis

banyak harus diimbangi dengan minum lebih banyak, mengenali gejala

dan intoksikasi dan kontrol rutin.

2.2.4. Obat Anti Anxietas

Obat anti-ansietas mempunyai beberapa sinonim, antara lain psikoleptik,

transquilizer minor dan anksioliktik. Obat anti-cemas, juga dikenal sebagai

obat penenang, ada obat yang meredakan kecemasan dengan memperlambat

18

sistem saraf pusat. obat anti-kecemasan yang paling banyak jenis obat resep

untuk kecemasan. Mereka juga ditetapkan sebagai pil tidur dan relaksan otot.

Benzodiazepines adalah kelas yang paling umum dari obat anti-kecemasan.

Mereka termasuk: Xanax (alprazolam), Klonopin (clonazepam), Valium

(diazepam) , Ativan (lorazepam).

A. Penggolongan obat anti-anxietas

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis AnjuranBenzodiazepin Diazepam Tablet 2-5 mg Peroral 10-30

mg/hari, 2-3x/hari

parental IV/IM

2-10 mg/kali, setiap

3-4 jamKlordiazepoksoid Tablet 5 mg

Kapsul 5 mg

15-30 mg/hari

2-3 x/hariLorazepam Tablet 0,5-2 mg 2-3x 1 mg/hari

Clobazam Tablet 10 mg 2-3x 10 mg/hari

Brumazepin Tablet 1,5-3-6 mg 3x1,5 mg/hari

Oksazolom Tablet 10 mg 2-3x 10 mg/hari

Klorazepat Capsul 5-10 mg 2-3x 5 mg/hari

Alprazolam Tablet0,25-0,5-1 mg 3x 0,25-0,5 mg/hari

Prazepam Tablet 5 mg 2-3x 5 mg/hari

Non

Benzodiazepin

Sulprid Capsul 50 mg 100-200 mg/hari

19

Buspiron Tablet 10 mg 15-30 mg/hari

B. Mekanisme kerja

Sindrom ansietas disebabkan hiperaktivitasndari sistem limbik yang

terdiri dari dopaminergic, nonadrenergic, seretonnergic neuron yang

dikendalikan oleh GABA-ergic yang merupakan suatu inhibitory

neurotransmitter. Obat antiansietas benzodiazepine yang bereaksi dengan

reseptornya yang akan meng-inforce the inhibitory action of GABA neuron,

sehingga hiperaktivitas tersebut mereda.

C. Indikasi

Gejala sasaran: Sindom Anxietas. Butir diagnostik terdiri dari: adanya

perasaan cemas atau khawatir yang tidak realistik terhadap 2 atau lebih hal

yang dipersepsi sebagai ancaman, perasaan ini menyebabkan individu tidak

mampu istirahat dengan tenang. Sindrom anxietas dapat terjadi pada:

Psikis: Gangguan anxietas umum, gangguan panik, gangguan fobik,

gangguan obsesif kompulsif

Organik: Hipertiroid, pheochromocytosis

Situasional: Gangguan penyesuaian + anxietas, gangguan cemas

perpisahan

Penyerta: Gangguan jiwa +ansietas (skizofrenia, gg.paranoid, dll),

Penyakit fisik + ansietas (stroke,MCI, kanker, dll)

D. Cara Penggunaan

Benzodiazepine memiliki rasio terapetik yang tinggi sebagai anti

ansietas dan kurang menimbulkan adiksi dengan toksisitas yang rendah

dibandingkan dengan meprobamate atau fenobarbital.

Benzodiazepine sebagai drug of choice karena memiliki

spesifisitas, potensi dan kemanannya.

20

Spectrum klinis benzodiazepine memliputi efek anti ansietas

(lorazepam, clobazam, bromazepam), antikonvulsan, anti insomnia

(nitrazepam/flurazepam), dan premedikasi tingkat operatif (midazolam).

Efek klinis terlihat bila kadar obat dalam darah telah mencapai

steady state dimana dapat dicapai 5-7 hari dengan dosis 2-3 kali

sehari. Onset of action cepat dan langsung memberikan efek.

Mulai dengan dosis awal (dosis anjuran) kemudian dinaikkan

dosis setiap 3-5 hari sampai mencapai dosis optimal. Dosis ini

dipertahankan 2-3 minggu. Kemudian diturunkan 1/8 x dosis awal setiap

2-4 minggu sehingga tercapai dosis pemeliharan. Bila kambuh dinaikkan

lagi dan tetap efektif pertahankan 4-8 minggu.

Pemberian obat tidak boleh lebih dari 1-3 bulan dan

penghentian selalu secara bertahap.

E. Interaksi Obat

Benzodiazepine + CNS depressants (fenobarbital, alkohol, obat

anti psikosis, anti depresi, opiate) memiliki potensiasi efek sedasi dan

penekanan pusat nafas, resiko timbulnya respiratory failure.

Benzodiazepine + CNS stimultan (amfetamin, kafein, appetite

suppressants) akan memiliki antagonism efek anti ansietas, sehingga

efek benzodiazepine menurun

Benzodiazepine + neuroleptika memiliki manfaat efek klinis dari

benzodiazepine mengurangi kebutuhan dosis neuroleptika, sehingga

risiko efek samping neuroleptik berkurang.

F. Kontra Indikasi

Pasien dengan hipersensitif terhadap benzodiazepin, glaukoma,

miastenia gravis, insufisiensi paru kronik, penyakit ginjal dan penyakit hati

kronik. Pada pasien usia lanjut dan anak dapat terjadi reaksi yang berlawanan

(paradoxal reaction) berupa kegelisahan, iritabilitas, disinhibisi, spasitas otot

meningkat dan gangguan tidur. Efek teratogenik (khususnya pada trismester I)

21

berkaitan dengan obat golongan benzodiazepine yang dapat melewati plasenta

dan mempengaruhi janin.

G. Efek samping

Efek samping untuk golongan anxietas, khususnya benzodiazepine,

adalah: (1) reaksi yang lazim: kelelahan, mengantuk, ataksia;(2) reaksi yang

jarang terjadi: konstipasi, inkontinensia, retensia urin, mata kabur, disartria,

nausea, mulut kering, tremor, ruam kulit;(3) efek paradoksikal:

kebingungan, depresi, nyeri kepala, perubahan libido, vertitgo gangguan

memori, dll.

Potensi menimbulkan ketergantungan obat disebabkan oleh efek obat

yang masih dapat dipertahankan setelah dosis terakhir, berlangsung sangat

singkat. Penghentian obat secara mendadak akan menimbulkan gejala putus

obat (rebound phenomena) dimana pasien menjadi iritabel, bingung, gelisah,

insomnia, tremor, palpitasi, keringat dingin, konvulsi dan lain-lain. Untuk

mengurangi resiko ketergantungan obat, maksimum lama pemberian selama

3 bulan (100 hari) dalam rentang dosis terapeutik.

2.2.5. Obat Anti Insomnia

Sinonimnya adalah hipnotik, somnifacient, atau hipnotika. Obat

acuannya adalah fenobarbital.

A. Penggolongan obat anti insomnia

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis AnjuranBenzodiazepin Nitrazepam Tablet 5 mg Dewasa 2 tab

Lansia 1 tab

Triazolam Tab 0,125 mg

Tab 0,250 mg

Dewasa 2 tab

Lansia 1 tab

Dewasa 2 tab

Lansia 1 tabEstazolam Tab 1 mg

Tab 2 mg

1-2 mg/malam

Non

Benzodiazepin

Chloral hydrate Soft cap 500 mg 1-2 cap

15-30 menit sebelum

tidur

22

B. Mekanisme kerja

Obat anti-insomnia bekerja pada reseptor BZ1 di susunan saraf pusat

yang berperan dalam memperantarai proses tidur.

C. Indikasi

Gejala sasaran: Sindrom insomnia. Butir-butir diagnostik terdiri dari:

Membutuhkan waktu > jam untuk tertidur

atau tidur kembali setelah bangun sehingga siklus tidur tidak utuh dan

menimbulkan keluhan gangguan kesehatan

Hendaya dalm kehidupan fungsi sehari-hari

D. Cara Penggunaan

Dosis anjuran untuk pemberian tunggal 15-30 menit sebelum tidur.

o Dosis awal dapat dinaikkan sampai mencapai dosis efektif dan dipertahankan sampai 1-2 minggu, kemudian secepatnya tapering off

untuk mencegah timbulnya rebound dan toleransi obat.

o Pada usia lanjut, dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih perlahan-lahan untuk menghidari oversedation dan intoksikasi.

o Lama pemberian tidak lebih dari 2 minggu agar risiko ketergantungan kecil

E. Interaksi Obat

o Obat anti insomnia + CNS Depressants (alkohol dll) dapat menyebabkan potensial efek supresi SSP yang dapat menyebabkan

oversedation dan respiratory failure.

o Obat gol. Benzodiazepine tidak menginduce hepatic microsomal enzymnes atau produce protein binding displacement sehingga jarang

menimbulkan interkasi obat atau dengan kondisi medik tertentu.

o Overdosis jarang menimbulkan kematian tetapi bila disertai alkohol atau CNS depressants lain, resiko kematian menjadi meningkat.

F. Kontra Indikasi

23

o Sleep apnoe syndrome

o Congestive heart failure

o Chronic respiratory disease

o Wanita hamil dan menyusui Benzodiazepine menimbulkan teratogenic effect

G. Efek samping

o Supresi SSP pada saat tidur

o Rebound Phenomen

o Penggunaan lama obat anti insomnia gol. Benzodiazepine dapat meyebabkan disinhibiting efect yang menyebabkan perilaku

penyerangan dan ganas

2.2.6. Obat Anti Obsesif Kompulsif

Dalam membicarakan obat anti obsesi kompulsi yang menjadi acuan

adalah klomipramin. Obat anti obsesi kompulsi dapat digolongkan menjadi:

o Obat anti obsesi kompulsi trisiklik, contoh klomipramin.

o Obat anti obsesi kompulsi SSRI, contoh sertralin, paroksin, fluvoxamine, fluoxetine, citalopram

A. Penggolongan obat anti Obsesif Kompulsif

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

Clompramine

Fluvoxamine

Anafranil Tablet 25 mg 75-200 mg/hr

Luvox Tablet 50 mg 100-200 mg/hr

24

Sertraline

Zoloft Tablet 50 mg 50-150 mg/malam

Fluxetine Prozac

Nopres

Antiprestin

Andep

Cap 20 mg

Caplet 20 mg

Cap 10-20 mg

Cap 20 mg

20-80 mg/hr

Paroxetine Seroxat Tablet 20 mg 40-60 mg/ hr

Citalopram Cipram Tablet 20 mg 40-60 mg/hari

B. Mekanisme kerja

Hipotesa: Sindrom Obsesif kom pulsif berkaitan dengan hipersensitivitas

dari serotonergic reeceptors di SSP

Mekanisme kerja obat anti obsesif kompulsif adalah sebagai

serotonin reuptake blockers (menghambat reuptake neurotransmitter

serotonin) sehingga hipersensitivitas tersebut berkurang.

C. Indikasi

Gejala sasaran: Sindrom Obsesif kompulsif. Butir-butir diagnostik

terdiri dari:

Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir

setiap hari mengalami gejala-gejala obsesif kompilsif yang memiliki

ciri-ciri:

1. Diketahui/disadari sebagai pikiran, bayangan atau impuls dari diri

individu sendiri

2. Pikiran, bayangan atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan

yang tidak menyenangkan.

3. Melaksanakan tindakan sesuai pikiran, bayangan atau impuls

tersebutdi atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau

kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau anxietas)

4. Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil di

lawan /dielakan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan oleh

penderita.

25

D. Cara Penggunaan

Sampai sekarang obat pilihan untuk gangguan obsesi kompulsi adalah

klomipramin. Terhadap meraka yang peka dapat dialihkan ke golongan

SSRI dimana efek samping relatif aman. Obat dimulai dengan dosis rendah

klomopramin mulaidengan 25-50 mg /hari (dosis tunggal malam hari),

dinaikkan secara bertahap dengan penambahan 25 mg/hari sampai tercaapi

dosis efektif (biasanya 200-300 mg/hari). Dosis pemeliharan umumnya agak

tinggi, meskipun bersifat individual, klomipramin sekitar 100-200 mg/hari

dan sertralin 100 mg/hari. Sebelum dihentikan lakukan pengurangan dosis

secara tappering off.

Meskipun respon dapat terlihat dalam 1-2 minggu, untuk mendapatkan

hasil yang memadai setidaknya diperlukan waktu 2- 3 bulan dengan dosis

antara 75-225 mg/hari. Batas lamanya pemberian obat berifat individual,

umumnya diatas 6 bulan sampai tahunan, kemudian dihentikan secara

bertahap bila kondisi penderita sudah memungkinkan.

E. Interaksi Obat

o Clomipramine + Haloperidol/Phenotiazine dapat mengurangi kecepatan ekskresi dari Clomipramine, sehingga kadar dalam plasma

meningkat, sebagai akibatnya terjadi potensiasi efek samping

antikolinergik.

o Obat anti obsesif kompulsif Trisiklik/ SSRI + CNS Depressants (alkohol, opioida,dll) menyebabkan potensiasi efek sedasi dan

penekanan terhadap pusat pernapasan.

o Obat anti obsesif kompulsif Trisiklik/ SSRI + Obat simpatomimetik (derifat amfetamin) dapat membahayakan kondisi

jantung.

o Obat anti obsesif kompulsif Trisiklik/ SSRI + MAOI, tidak boleh diberikan bersamaan, dapat terjadi Serotonin Malignant Syndrome

o Pemberian bersama obat anti obsesif kompulsif SSRI dan Trisklik, umumnya meningkatkan kadar Trisiklik dalam plasma

sehingga mudah terjadi gejala overdosis (intoksikasi trisiklik )

26

F. Kontra Indikasi

Sangat tidak dianjurkan penggunaan obat anti

obsesif kompulsif pada wanita hamil dan menyusui

Sangat hati-hati pada penderita usia lanjut atau

penderita dengan penyakit organik yang sulit menerima efek samping

obat (penyakit jantung, pembesaran prostat, glaukoma,dll).

G. Efek samping

Efek samping obat anti obsesif kompulsif, sama seperti obat

antidepresi Trisiklik, dapat berupa:

Efek anti-histaminergik (sedasi, mengantuk,

kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun,dll)

Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan

lambung, retensi urin, penglihatan kabut, konstipasi,dll)

Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG,

hipotensi ortostatik)

Efek neurotoksis ( tremor halus, kejang-

epileptik, agitasi, insomnia)

Efek samping yang tidak berat (tergantung daya toleransi dari

penderita), umumnya dapat ditoleransi oleh penderita dan akan menhilang

dalam waktu sekitar 3 minggu bila tetap diberikan dalam dosis yang sama.

Pada keadaan overdosis dapat terjadi intoksikasi trisiklik dengan

gejala: eksitasi SSP, hipertensi, hiperpireksia, konvulsi, toxic confusion state

(confusion, delirium, disorientasi).

2.2.7 Obat Anti Panik

Dalam membicarakan antipanik yang menjadi obat acuan adalah imipramin.

A. Penggolongan obat anti Panik

Nama

Generik

Nama

Dagang

Sediaan Dosis Anjuran

27

Imipramine Tofranil Tablet 25 mg 75-150 mg/hariClomipramine Anafranil Tablet 25 mg 75-150 mg/hariAlprazol Xanax Tablet 0,25 mg, 0,5 mg,1

mg

2-4 mg/hari

Moclobemid Aurorix Tablet 150 mg 300-600 mg/hariSertralin Zoloft Tablet 50 mg 50-100 mg/hariFluoxetin Prozac

Elizac

Ansi

Andep

Antiprestin

Courage

Kalxetin

Capsul dan caplet 20 mg 20-40 mg/hari

Parocetin Seroxat Tablet 20 mg 20-40 mg/hariFluvoxamin Luvox Tablet 50 mg 50-100 mg/hariCitalopram Cipram Tablet 20 mg 20-40 mg/hari

B. Mekanisme kerja

Sindrom panik berkaitan dengan hipersensitivitas dari serotonic

reseptor di SSP. Mekanisme kerja obat antipanik adalah menghambat

reuptake serotonin pada celah sinaptik antar neuron.

C. Indikasi

Gejala sasaran: Sindrom panik. Butir-butir diagnostik terdiri dari:

o Selama paling sedikit satu bulan, mengalami beberapa kali serangan anxietas berat yang memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

1. Serangan anxietas tersebut terjadi pada keadaan-keadaan sebenarnya

secara objektif tidak ada bahaya

2. Serangan anxietas tersebut tidak terbatas pada situasi yang telah

diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya.

3. Terdapat keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada

periode diantara serangan-serangan panik (meskipun demikian,

umumnya dapat terjadi juga komplikasi anxietas antisipatorik,

yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang

mengkhawatirkan akan terjadi).

28

Gejala-gejala tersebut dapat terjadi dengan atau

tanpa Agorafobia (anxietas yang terjadi dalam hubungannya dengan

tempat atau situasi: banyak orang/keramaian, tempat umum, bepergian

keluar rumah dan bepergian sendiri).

D. Cara Penggunaan

Mulai dengan dosis rendah, secara perlahan-lahan dosis dinaikkan

dalam beberapa minngu untuk meminimalkan efek samping dan mencegah

terjadinya toleransi Obat. Dosis efektif biasanya dicapai dalam waktu 2-3

bulan.

Lamanya pemberian obat tergantung dari individual, umunya selama

6-12 bulan, kemudian dihentikan secara bertahap selama 3 bulan bila

kondisi penderita sudah memungkinkan. Dalam waktu 3 bulan bebas obat

75% penderita menunjukkan gejala kambuh. Dalam keadaan ini maka

pemberian obat dengan dosis semula diulangi selama 2 tahun. Setelah itu

dihentikan secara bertahap selama 3 bulan.

E. Interaksi Obat

o Obat anti panik Trisiklik (Imipramine/clomipramine) + Haloperidol/Phenotiazine dapat mengurangi kecepatan ekskresi dari

Trisiklik, sehingga kadar dalam plasma meningkat, sebagai akibatnya

dapat terjadi potensiasi efek samping antikolinergik.

o Obat anti panik Trisiklik + CNS Depressant dapat menyebabkan potensiasi efek sedasi dan penekanan terhadap pusat pernapasan.

o Obat anti panik Trisiklik/ SSRI + Obat simpatomimetik (derivat amfetamin) dapat membahayakan kondisi jantung.

o Obat anti panik Trisiklik/ SSRI + MAOI, tidak boleh diberikan bersamaan, dapat terjadi Serotonin Malignant Syndrome

o Pemberian bersama obat anti panik SSRI dan Trisklik, umumnya meningkatkan kadar Trisiklik dalam plasma sehingga mudah terjadi

gejala overdosis (intoksikasi trisiklik ).

F. Kontra Indikasi

29

Wanita hamil dan menyusui tidak dianjurkan menggunakan obat anti panik.

G. Efek samping

Efek samping obat anti panik golongan Trisiklik, dapat berupa:

Efek anti-histaminergik (sedasi, mengantuk,

kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun,dll)

Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan

lambung, retensi urin, penglihatan kabut, konstipasi,dll)

Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG,

hipotensi ortostatik)

Efek neurotoksis ( tremor halus, kejang-

epileptik, agitasi, insomnia)

BAB III

PENUTUP

30

Golongan obat psikofarmaka yang banyak dipergunakan adalah obat antipsikosis,

obat anti mania dan obat antidepresi. Penggunaan jenis obat ini perlu pengawasan yang

ketat karena seringkali menimbulkan efek samping seperti ketergantungan psikologis

dan fisik yang dapat mengakibatkan keracunan obat, depresi dan kehilangan sifat

menahan diri, gangguan paru-paru, gangguan psikomotoris dan iritatif (mudah marah,

gelisah dan ansietas bila obat dihentikan). Oleh sebab itu, banyak variable yang melekat

pada praktek psikofarmakologi, termasuk pemilihan obat, peresepan, pemberian, arti

psikodinamika bagi pasien dan pengaruh keluarga serta lingkungan.

Psikofarmaka atau obat psikotropik adalah obat yang bekerja secara selektif pada

Sistem Saraf Pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap aktivitas mental dan

perilaku, digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik yang berpengaruh terhadap taraf

kualitas hidup pasien.

Obat psikotropik dibagi menjadi beberapa golongan, diantaranya: antipsikosis,

anti-depresi, anti-mania, anti-ansietas, anti-insomnia, anti-panik, dan anti obsesif-

kompulsif,. Pembagian lainnya dari obat psikotropik antara lain: transquilizer,

neuroleptic, antidepressants dan psikomimetika.

DAFTAR PUSTAKA

31

1. Kaplan dan Sadock, Sinopsis Psikiatri. 2007. Terapi Biologis, Jilid 2. Penerbit

Binarupa Aksara. 2010.

2. Maramis, Willy F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi 2. Airlangga University

Press. 2009.

3. Maslim, Rusdi. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik

(Psychotropic Medication). Edisi 3. Jakarta. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK

Unika Atma Jaya. 2007

4. Anonim.Psikofarmaka2.Diaksesdari.http://misaekyu.files.wordpress.com/2009/

12/psikofarmaka2.pdf.

32