PSIKOGERIATRIOleh:Hesty JayantiPuspawatiRiksa Adiba

Pembimbing : dr.Prianto Djatmiko, SpKJ

Pendahuluan

•Psikiatri Geriatri (PG) adalah cabang ilmu kedokteran jiwa yang mempelajari dalam prevensi, diagnosis dan terapi gangguan perilaku dan psikologik pada lanjut usia serta melakukan promosi untuk umur panjang.

Pengkajian Psikiatrik Pada Pasien Lanjut Usia

• Sama dengan dewasa muda namun harus lebih teliti

• Pasien mengerti sifat dan tujuan pemeriksaan• Riwayat pasien dalam keluarga harus didapatkan• Penderita harus diperiksa tersendiri untuk

menggali adakah pikiran bunuh diri atau gagasan paranoid.

• Perhatikan fungsi kognitifnya dan adakah mereka memerlukan alat bantu seperti kaca mata dan ABD.

Pemeriksaan Status Mental

•Bagaimana pasien berpikir, berperasaan dan berperilaku selama pemeriksaan.

•Dokter tidak hanya bersandar pada satu pemeriksaan untuk diagnostik.

•Perlu pemeriksaan status mental ulangan

Deskripsi Umum

•Terdiri atas ▫penampilan▫aktivitas psikomotor▫sikap terhadap pemeriksa ▫pembicaraan▫Gangguan motorik

Penilaian Fungsi

Gangguan Persepsi

• Halusinasi dan ilusi pada lanjut usia mungkin akibat penurunan ketajaman sensoris, tumor otak dan patologi fokal lainnya sehingga pemeriksaan diagnostik mungkin diindikasikan.

• Perhatikan apakah pasien disorientasi selama episode halusinasi, periksa apakah berhubungan dengan kondisi organik.

• Penyakit otak menyebabkan gangguan persepsi seperti agnosia; tidak mampu mengenal dan menginterpretasikan arti sensorik yang penting.

Bahasa

• Pemeriksaan status mental ada atau tidaknya afasia.

• Afasia merupakan gangguan pengeluaran bahasa yang berhubungan dengan lesi organik otak.▫afasia Broca▫afasia Wernicke

Fungsi Visuospasial

•Penurunan kemampuan visuospasial merupakan proses yang normal pada usia tua. Fungsi visuospasial diperiksa dengan meminta pasien untuk meniru bentuk atau gambar.

Pikiran

• Gangguan dalam berpikir▫neologisme▫sirkumstansial▫tangensial▫asosiasi longgar▫flight of ideas▫clang associations▫blocking.

•Isi pikir▫fobia▫obsesi▫preokupasi somatik▫Kompulsi▫adanya ide bunuh diri atau keinginan untuk

membunuh. ▫Waham

Sensorium dan Kognisi

•Sensorium merupakan fungsi indera tertentu

•kognisi merupakan proses informasi dan intelektual.

•Pemeriksaan kedua bidang tersebut, dikenal sebagai pemeriksaan neuropsikiatri, terdiri atas :▫pemeriksaan oleh dokter dan ▫tes psikologis.

Kesadaran

•Indikator yang sensitif untuk disfungsi otak adalah perubahan kesadaran, yaitu pasien tidak tampak siaga penuh, menunjukkan fluktuasi kesadaran, atau tampak letargi. Pada kasus berat, kesadaran pasien somnolen atau stupor.

Orientasi• Gangguan orientasi waktu, tempat dan orang

dapat dihubungkan dengan gangguan kognitif yang sering tampak pada gangguan mood, cemas, gangguan konversi, dan gangguan kepribadian, terutama pada waktu terdapat stres fisik atau lingkungan yang berat.

• Gangguan pada orientasi orang akan lebih bermakna daripada gangguan orientasi waktu dan tempat. Gangguan orientasi tempat lebih bermakna daripada gangguan orientasi waktu.

Daya Ingat

•Daya ingat yang dievaluasi terdiri atas daya ingat segera, jangka pendek dan jangka panjang. Retensi dan recall diperiksa dengan menyebutkan 6 digit dan mengulang maju dan mundur. Pemeriksa mencatat hasil kapasitas pasien untuk mengingat.

Membaca dan Menulis• Klinisi seharusnya memeriksa kemampuan

membaca dan menulis serta menentukan apakah pasien memiliki gangguan berbicara.

• Pemeriksa meminta pasien membaca cerita sederhana dengan keras atau menulis sebuah kalimat pendek untuk memeriksa gangguan membaca atau menulis.

Daya Nilai

•Daya nilai adalah kemampuan untuk bertindak sesuai dalam berbagai keadaan. Adakah gangguan daya nilai? Apakah yang akan dilakukan pasien bila menemukan amplop tertutup dengan alamat jelas yang berperangko di jalan? Apa yang akan pasien lakukan jika mencium bau asap di bioskop saat ia menonton film?

Pengkajian Neuropsikologik

• Pengkajian neuropsikologik yang komprehensif meliputi tes berurutan untuk mengevaluasi perjalanan penyakit tertentu.

• Tes untuk menilai fungsi kognitif yang paling sering digunakan saat ini yaitu Mini Mental State Examintation (MMSE), yang menilai orientasi, perhatian, kalkulasi, daya ingat segera dan jangka pendek, bahasa dan kemampuan mengikuti perintah sederhana

• MMSE digunakan untuk mendeteksi gangguan, mengikuti perjalanan penyakit, dan mengevaluasi respons pasien terhadap terapi.

• MMSE tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis.

Gangguan Mental Pada Lanjut Usia•Program Epidemiological Catchment Area

(ECA) dari National Institue of Mental Health menemukan bahwa gangguan mental tersering pada lanjut usia adalah gangguan depresi, gangguan kognitif, fobia, dan gangguan penggunaan alkohol. Lanjut usia juga memiliki risiko tinggi untuk bunuh diri dan timbulnya gejala psikiatri akibat obat.

GANGGUAN DEPRESI

•FAKTOR RESIKO▫Kehilangan pasangan▫Menderita penyakit kronis

• TANDA• Rasa lelah berkepanjangan• Sulit konsentrasi• Gangguan tidur• Nafsu makan berkurang

GANGGUAN BIPOLAR I

•Episeode pertama manik harus dicari penyebabnya (fisiologis/organik)

•TANDA & GEJALA▫Mood meningkat▫Ekspansif/iritabel▫Penurunan kebutuhan tidur▫Impulsifitas▫Penggunaan alkohol berlebihan

SKIZOFRENIA

•Jarang ditemukan pada usia > 65 th•Pasien skizofrenia pada usia 65 th:

▫20% tidak menunjukkan gejala aktif▫80% gangguan bervariasi.

•GEJALA & TANDA▫Penumpulan emosi▫Penarikan diri▫Prilaku eksentrik▫Pikiran tidak logis▫Tidak mampu merawat diri sendiri

GANGGUAN WAHAM

•Paling banyak 40-55 th•Paling sering ditemukan waham kejar•Terjadi karena stress fisik/psikologis•Dicetuskan oleh

▫Kematian pasangan▫Kehilangan pekerjaan▫Masalah keuangan▫Penyakit medis yg menimbulkan kecacatan

GANGGUAN KECEMASAN

•Terjadi sekitar 1% pada lansia•Tersering gangguan fobia•Pasien usia lenjut cemas memikirkan

tentang kematian•Gejala gangguan stress pasca trauma

sering lebih parah dibandingkan usia muda

GANGGUAN PENYALAHGUNAAN ALKOHOL

•Prevalensi 10%•Gambaran klinis bervariasi :

▫Kebingungan▫Perawatan diri yg buruk▫Depresi▫Malnutrisi▫Resiko terjatuh▫Masalah gastrointestinal

GANGGUAN TIDUR

•Penyebab : ▫Perubahan sistem regulasi dan fisiologi ▫Primer▫Gangguan mental lain▫Kondisi medis umum

GANGGUAN LAIN PADA LANJUT USIA

•Vertigo•Sinkop•Penurunan fungsi pendengaran•Kekerasan terhadap lansia•Kehilangan pasangan stress

TERIMAKASIH