“INVAGINASI”

Samanuddin Manawari10 777 011

DIVISI KEGAWATDARURATANREFERAT

Pembimbing Klinik : dr. Amsyar Praja, Sp.A

Suatu keadaan dimana segmen usus proksimal

(intususeptum) berinvaginasi kedalam segmen distal

(intususipien) yang kemudian di dorong ke distal oleh

peristaltik usus.

Swischuk LE. Intussusception. Dalam: Swischuk, penyunting. Imaging of

newborn, infant, and young 1. child. Ed ke-5. Philadelphia: Lippincott Williams

& Wilkins; 2004. h. 419-432

DEFINISI

Merupakan penyebab obstruksi usus yang sering pada bayi

dan anak.

EPIDEMIOLOGI

Terjadi pada 1,9/1000 kelahiran hidup.

Perbandingan kejadian pada anak laki-laki: perempuan 3:2.

Terbanyak terjadi pada bayi usia 4-10 bulan. Sekitar 60-65%

kasus terjadi pada anak usia <1 tahun dan 80% terjadi pada

anak kurang dari 2 tahun.

Intususepsi dibedakan dalam 4 tipe :

Ileo-Ileal : Usus halus ke usus halus.

KLASIFIKASI

Kolo-Kolika : Kolon ke kolon.

Ileo-Kolika : Ileum prolaps melalui valvula ileosekalis ke

kolon.

Ileo-Sekal : Valvula ileosekalis mengalami invaginasi

prolaps ke sekum dan menarik ileum di

belakangnya. Valvula tersebut merupakan

apex dari intususepsi.

Primer : Idiopatik (95%)

Sekunder : Akibat adanya lead point (Meckel diverticle,

limfoma, hipertrofi Payer’s patches akibat infeksi virus).

Post operatif sesudah laparotomi.

ETIOLOGI

Invaginasi dimulai dengan hiperperistaltik usus bagian

proksimal yang lebih mobil menyebabkan usus masuk ke

dalam lumen usus distal kemudian berkontraksi terjadi

edema mengakibatkan terjadinya perlekatan yang tidak

dapat kembali normal sehingga terjadi invaginasi dinding

usus terjepit vaskularisasi sekitar terhambat nekrosis

dinding usus.

PATOFISIOLOGI

Anamnesis

1) Diare

2) Bayi yang awalnya dalam keadaan sehat tiba-tiba

menangis seperti menahan sakit untuk beberapa menit

kemudian diam, bermain, atau tidur kembali.

3) Sering disertai muntah

4) Adanya darah disertai lendir yang keluar melaui anus

(jumlah sedikit)

DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisik

1. Nyeri tekan (+)

2. Teraba massa seperti curved sausage (sosis)

(Sousage Like Sign )

3. Dancen sign (+)

4. Rectal Tuse/RT : Pseudoportio(+), Lender dan darah

(+).

DIAGNOSIS

TRIAS :

Sakit perut (85%) yang timbul mendadak (Drawing

up the leg)

DIAGNOSIS

Muntah (60%), dan

Feses bercampur darah (currant jelly stool)

PEMERIKSAAN PENUNJANG (RADIOLOGI)

DIAGNOSIS

Gambar 1. (a) Foto polos abdomen memperlihatkan massa jaringan lunak pada daerah intususepsi. (b) Pada USG, invaginasi terlihat sebagai lesi berbentuk donut (donut’s sign) atau menyerupai ginjal (pseudo kidney).

PEMERIKSAAN PENUNJANG (USG DOPPLER)

DIAGNOSIS

Gambar 2. USG Color Doppler dapat memperlihatkan viabilitas vaskular usus (a)

atau menghilangnya aliran darah (b) yang menandakan sudah terjadi nekrosis

pada invaginasi sehingga merupakan kontraindikasi reduksi dengan enema.

Colon In loop :

Dikerjakan untuk tujuan diagnosis dan terapi

Diagnosis : Cupping sign, letak invaginasi

Terapi : Reposisi dengan tekanan tinggi, bila belum

ada tanda2 obstruksi dan kejadian < 24 jam

Reposisi dianggap berhasil bila setelah rectal tube ditarik dari

anus barium keluar bersama feses dan udara.

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG (RADIOLOGI)

TINDAKAN NON-OPERATIF

1. REHIDRASI, Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit

(Ringer Laktat atau Nacl 0,9%).

2. DEKOMPRESI (Mengurangi distensi abdomen dan

kemungkinan aspirasi dengan pemasangan NGT)

3. ANTIBIOTIK (Spektrum luas)

4. REPOSISI, Reduksi Hidrostatik (Barium Enema)

PENATALAKSANAAN

TINDAKAN OPERATIF

1. LAPAROSKOPI & RESEKSI

PENATALAKSANAAN

Keberhasilan penatalaksanaan invaginasi ditentukan

oleh cepatnya pertolongan diberikan, jika pertolongan

kurang dari 24 jam dari serangan pertama, maka akan

memberikan prognosa yang lebih baik.

PROGNOSIS