PROSTATEKTOMI DENGAN REGIONAL ANASTESI PADA PASIEN BPH

Oleh:Putu Eka Putra Adnyana

(08711118)

dr. Tatang K., Sp. An, M.Kes

BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REANIMASIRSUD MUNTILAN

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVESITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA2013

I. IDENTITAS

Nama : Bp. Y

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 73 tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Mkd,Muntilan

Tanggal masuk : 14 Juni 2013

II. ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Sulit BAK

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri pada saat BAK, terkadang

BAK disertai darah. Mulai akhir-akhir ini nyeri dirasakan saat sehabis BAK.

BAK sedikit-sedikit dan sering, anyang-anyangan. 1 bulan yll pasien pernah

mengkonsumsi obat batu ginjal, kemudian saat BAK sudah bisa keluar batu.

Semenjak itu nyeri mulai dirasakan dan mengaku saat pipis keluarnya

menyabang.

ANAMNESIS SITEM

Serebrospinal : pusing (-), demam (-)

Cardio : berdebar-debar (-)

Respirasi : sesak (-), nyeri dada (-), batuk (-), wheezing (-), ronchi

(-)

Digesti : mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (-),

penurunan berat badan (-)

Urogenital : nyeri saat BAK (+) BAK sedikit (+)

Ekstremitas : dalam batas normal

Muskuloskeletal : dalam batas normal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat hal serupa (+) Hipertensi (+), DM (-), Keganasan (-) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi (-), DM (-), Keganasan (-), keluhan serupa (-)

KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

Pasien merupakan perokok aktif

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : Baik

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign : 135/90 mmhg, HR 75x/menit, T 36,5oC, RR 23x/menit

Berat Badan : 65 kg

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher : pembesaran limfonodi (+)

Thorax : cor : S1S2 reguler, ST (-)

Pulmo : SD vesikuler , ST (-/-)

Abdomen : SBU (+), NT (-), timpani (+) nyeri tekan region

suprapubik (+)

Ekstremitas : akral dingin (-/-), edema (-/-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Darah rutin :

WBC : 11,4 x10³/uLHGB : 13,6 g/dLPLT : 228 x10³/uL

V. DIAGNOSIS

BPH

VI. PENATALAKSANAAN

Prostat : prostat Anestesi : Prostatektomi ACC operasi prostatektomi dengan Regional Anestesi dan status kesehatan

ASA 2 Puasa 6 jam Pasang IV line Premedikasi di OK

LAPORAN ANESTESI

1) TANGGAL OPERASI

17 Juni 2013

2) JAM ANESTESI

Dimulai : 08.45 WIB

Selesai : 09.15 WIB

Lama : 30 menit

3) JAM OPERASI

Dimulai : 08.50 WIB

Selesai : 09.20 WIB

Lama : 30

4) DIAGNOSIS PRE-OPERATIF

Ca Prostat

5) DIAGNOSIS POST-OPERATIF

Ca Prostat

6) TINDAKAN OPERATIF

Eksisi

7) JENIS OPERASI

Besar

8) RESIKO ANESTESI

Besar

9) PRE-OPERATIF

TD 117/90 mmHg, HR 77 x/menit, RR 24 x/menit, BB 65 kg

Paru : SD vesikuler (+/+), ST (-/-)

Jantung : S1S2 reguler, ST (-)

HB : 13,6 g/dL

PLT : 228 x10³/uL

Gol. Darah : O

EKG : dbn

ASA : I

Lain-lain : -

10) TEKNIS ANESTESI

Regional : Spinal

Intravena : intermiten

Inhalasi : Semi closed

Induksi : oksigen 3 L/menit

Maintenance : sevoflurent / N2O / O2 3, 2, 3

11) OBAT-OBATAN

Premedikasi : Inj. Midazolam 3 mg (dosis 0,07-0,1 mg/kgBB)

Induksi : Inj. Roculac 1 mg

Inj. Fentanyl 60 mg

Inj. Sotatic 2 mg

Inj. Propofol 15 mg

Maintenance : Cairan masuk : : RL 2 flabot

Cairan keluar : -