presentasi kasus anastesi regional

7/25/2019 Presentasi Kasus Anastesi Regional

1/75

PRESENTASI KASUSPRESENTASI KASUS

APPENDIKTOMIAPPENDIKTOMIDENGANDENGANREGIONAL ANESTESIREGIONAL ANESTESI

Pembimbing :

dr. Dublianus, S.An

Dr.Ta!i, S.An

Di susun Ole#:

Giani Pu!ra $$%&%%'$&$

Nisa Ul (usna $$%&%$$$')

Sri (anda*ani $$%&%$$&+


2/75

PENDA(ULUANPENDA(ULUAN

Regional Anestesi khususnya blokspinal. Anestesi blok, yaitupenyuntikan anastetik lokal

langsung ke saraf utama ataupleksus saraf.

Pada anestesi spinal, anastetik lokaldisuntikkan ke dalam ruangsubarakhnoid di antara konusmedularis dan bagian akhir ruangsubaraknoid.


3/75

Prinsip yang digunakan adalahmenggunakan obat analgetiklocal untuk menghambat

hantaran saraf sensorik untuksementara (reversible).

Fungsi motoric juga terhambat

sebagian.an pada teknikanestesi ini, pasien tetap sadar.


4/75

STATUS ANESTESISTATUS ANESTESI

IDENTITAS!ama " !n. R#enis $elamin " Perempuan%mur " &' tahunAlamat "$ebon alemAgama " slamangsa* +uku " ndonesia, #aa+tatus Pernikahan " elum -enikah

Pendidikan erakhir " +-APekerjaan " PelajarRuang Peraatan " R. ougenvilleanggal -asuk R+ " /01ktober/2&3


5/75

ANAMNESISANAMNESIS

Autoanamnesis "anggal /' 1ktober /2&3, pukul 24.22 5, di ruang

ougenville R+% 6ilegon Pasien merupakan pasien edah%mum dengan diagnosis

Appedisitis Akut

Kelu#an U!ama Pasien datang ke rumah sakit pada tanggal /01ktober/2&3

dengan keluhan nyeri perut kanan baah sejak / mingguyang lalu.

Ri-a*a! Pen*ai! Searang Pasien !n. R, datang ke Poli edah %mum R+% 6ilegon

dengan keluhan nyeri perut kanan baah sejak / minggusebelum masuk Rumah +akit.Pasien merasa pusing danbadan terasa lemas.$eluhan mual dan muntah disangkal olehpasien.


6/75

Ri-a*a! Pen*ai! Da#ulu : Pasien menyangkal menderita penyakit jantung,

hipertensi, diabetes melitus, maupun alergi obatdan asma bronkial.

Ri-a*a! Pen*ai! Keluarga :

Riayat hipertensi, penyakit jantung, gangguan

ginjal, asma, maupun diabetes mellitus padaanggota keluarga yang lain disangkal oleh pasien.Ri-a*a! Kebiasaan dan Peng/ba!an :

Pasien mengaku tidak memiliki kebiasaan merokokataupun minum7minuman beralkohol.Pasien jugamenyangkal memakai gigi palsu, adanya gigigoyang maupun gigi tanggal.

Ri-a*a! Tindaan Oera!i0 Pasien mengaku tidak pernah melakukan operasi

sebelumnya.


7/75

PEMERIKSAAN 1ISIKPEMERIKSAAN 1ISIK

S!a!us$eadaan %mum " ampak sakit

ringan$esadaran " Composmentis

Tanda 2i!alekanan arah " &/2*82 mm9g

!adi " :;


8/75

S!a!us GeneralisS!a!us Generalis

Keala " !ormocephali, rambut coklat tidak mudah dicabut. Ma!a " Pupil bulat isokor, re=eks cahaya langsung >*>,

re=eks cahaya tidak langsung >*>, konjungtiva anemis 7*7, skleraikterik 7*7.

(idung " entuk normal, septum deviasi (7), nafas cupinghidung (7), sekret 7*7.

Telinga " !ormotia, membran timpani intak >*>, nyeri tarik7*7.

Mulu! " ibir merah kecoklatan, agak kering, sianosis (7),sariaan (7), trismus (7) ..halitosis (7), candidiasis(7).

Lida# " !ormoglossia, arna merah muda, lidah kotor (7),tremor (7), deviasi (7)

Gigi geligi "aik. idak ada pemakaian gigi palsu U3ula "?etak di tengah, hiperemis (7) T/nsil "&*&, tidak hiperemis Tengg/r/an "Faring tidak hiperemis Le#er "$@ supra klavikular tidak teraba membesar,

kelenjar tiroid tidak teraba .membesar, trakea letak normal


9/75

T#/ra4Paru nspeksi "entuk dada normal, simetris dalam

keadaan statis maupun dinamis,e=oresensiprimer*sekunder dinding dada (7), pulsasiabnormal (7), gerak napas simetris, irama teratur,retraksi suprasternal (7)

Palpasi " @erak napas simetris, vocal fremitus

simetrisPerkusi "+onor di semua lapangan paruAuskultasi " +uara napas vesikuler, ronchi 7*7,

heeing 7*7

5an!ung nspeksi " ctus cordis tidak tampakPalpasi " idak dilakukan.Perkusi " idak dilakukanAuskultasi "+& normal,+/ normal,reguler, murmur

(7), gallop (7)


10/75

Es!remi!as

Atas " Akral hangat, 6R B / detik,sianosis (7), edema (7)

aah " Akral hangat, sianosis (7),edema (7), deformitas (7).

Geni!alia " idak diperiksa


11/75

STATUS 1ISIKSTATUS 1ISIK

Pasien dikategorikan memilikistatus Csik A+A .

karena tidak memiliki" riayat penyakit sistemik ataupun

gangguan organic lainnya

tidak didapati adanya komplikasi pada

keluhan yang dirasakan


12/75

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

PENUN5ANGPENUN5ANGPemeriksaan 25-05-2015 Nilai normal

Hematologi

Hemoglobin 13,4 14-18 g/dL

Leukosit 10.820 5000-10000/L

Hematokrit 40,9 40-48%

rombosit 3!0.000 150000-450000/L

"asa #embekuan 10$ 5-15 menit

"asa #erdaraan 2$ 1-& menit

'ol. (ara ) * +

L( 40 mm/am


13/75

Faal Hati

') 1! 3! /L

'# 12 41 /L

lbumin 5,2 3,5-5,2 g/dl

Faal Ginjal

reum 1& 1!-43mg/dL

reatinin 0,! 0,!-1,1 mg/dL

sam rat 4,4 mg/dL


14/75

Seroimmunologi

Hbsg egati6 egati6

nti-H7 on *eakti6 on *eakti6

Elektrolit

atrium 141,4 135-155 mmol/l

alium 3,91 3,0-5,5 mmol/l

lorida 105,2 95-10! mmol/l

Hemostasis

#rotrombin ime 10,8 9,!-12,5 detik

# 33,1 25,5-42,1 detik


15/75

KESAN ANESTESI Pasien seorang perempuan berusia &' tahun

dengan Appendisitis Akut dengan klasiCkasi A+A.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan kepada pasien meliputi " ntravena =uid drip R? 322cc /2tpm

nformed consent mengenai tindakanappendiktomi

$onsul ke bagian Anestesi nformed consent pembiusan " dilakukan operasi

appendiktomi dengan regional Anestesi denganklasiCkasi A+A


16/75

KESIMPULANKESIMPULAN

erdasarkan anamnesis danpemeriksaan Csik, maka "

iagnosis pre operatif "

Appendisitis Akut +tatus operatif " A+A

#enis 1perasi " Appendiktomi#enis Anestesi " Regional Anestesi

(+ubArachnoid lock Anesthesia)


17/75

LAPORAN ANESTESILAPORAN ANESTESI

Pre/era!i0 nformed 6onsent (>)

Puasa (>) kurang lebih '7: jam idak terdapat gigi goyang dan pemakaian gigi palsu

D line terpasang dengan infus R? 322 cc, mengalirlancar $eadaan umum tampak sakit ringan $esadaran Compos Mentis anda Dital"

ekanan darah " &/2*82 mm9g Pernafasan " /;


18/75

Premediasi Anes!esi +ebelum dilakukan tindakan anestesi

diberikan 1ndansentron ; mg secarabolus intravena.


19/75

Tindaan Anes!esi

Pasien dalam posisi duduk, kepala menunduk, kemudian menentukan lokasi penyuntikkan di ?07; $emudian dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis ?alu dilakukan penyuntikan di titik ?07; dengan

menggunakan jarum spinal no. /4@

kemudian jarum spinal dilepaskan lalu dipastikan baha ?6+yang berarna jernih mengalir melalui kanul kemudian obat anestesi yaitu upivacain /2 mg disuntikkan +etelah itu menutup luka bekas suntikkan dengan kassa

steril dan micropore. $emudian pasien kembali posisi berbaring di meja operasi. +etelah pasien dibaringkan lalu dilakukan tes blockade

motorik dengan cara menyuruh pasien mengangkat kakinya $etidakmampuan mengangkat kaki dalam keadaan lurus

merupakan tanda keberhasilan motorik dan operasi dapatdimulai.


20/75

Peman!auan Selama Tindaan

Anes!esi-elakukan pemantauan keadaan pasien

terhadap tindakan anestesi. ang dipantauadalah fungsi kardiovaskular dan fungsi

respirasi, serta cairan.$ardiovaskular " pemantauan terhadap

tekanan darah dan frekuensi nadi setiap 3

menit.Respirasi " inspeksi pernapasan spontankepada pasien dan saturasi oksigen

6airan " monitoring input cairan infus.


21/75

Jam Tindakan Tensi Nadi Saturasi

11.10

#asien masuk kamar

o:erasi, dibaringkan dimea o:erasi, kemudian

di:asangkan alat obs

tanda ;ital

132/94 93 99

11.15(ilakukan s:inal

anestesi132/8! 94 99

11.20 ):erasi dimulai 132/88 93 100

11.25(iberikan "ida


22/75

La/ran Anes!esiLa/ran Anes!esi

iagnosis Pra edah " Appendisitis Akut iagnosis Pasca edah " Appendisitis Akut Penatalaksanaan Preoperasi " nfus R? 322cc, upivacaine /2 mg Penatalaksanaan Anestesi

#enis pembedahan " Appendiktomi

#enis Anestesi " Regional Anestesi eknik Anestesi " +ub Arachnoid lock , ?07;, ?6+ >, jarum spinal no.

/4@ -ulai Anestesi " pukul &&.&3 5 -ulai 1perasi " pukul &&./2 5 Premedikasi" 1ndansentron ; mg D -edikasi " upivacain /2 mg

-edikasi tambahan " -idaolam /,3 mg , ramadol &22 mg , Pronalgessupp ($etoprofen &22 mg) Respirasi " Pernapasan spontan 6airan durante operasi " R? 322 cc Pemantauan dan 9R " terlampir +elesai operasi " Pukul &&.;3 5


23/75

P/s! Oera!i0Pasien masuk ke dalam ruang

pemulihan (Recovery Room) kemudiandibaa kembali ke ruang raat inap.

1bservasi tanda7tanda vital dalambatas normal " $eadaan umum " tampak sakit ringan $esadaran " compos mentis " &/2*:3 mm9g !adi " 4'


24/75

ANALISA KASUSANALISA KASUS

6erdasaran anamnesis :

pasien dapat diklasiCkasikan ke dalam A+A & Persiapan yang dilakukan sebelum operasi yaitu

memastikan pasien dalam keadaan sehat,

memasang infus, dan pasien dalam keadaanpuasa selama '7: jam sebelum operasi.-enjelang operasi pasien dalam keadaan tampak

sakit ringan dan kesadaran compos mentis.#enis anestesi yang akan dilakukan yaitu

Regional Anestesi dengan teknik SpinalAnesthesia Subarachnoid Block Sit Position.ari anamnesis didapatkan pasien appendisitis

akut. Pasien direncanakan untuk operasidilakukan tindakan appendiktomi.


25/75

+ebelum operasi dimulai, pasien dipersiapkanterlebih dahulu yaitu memastikan infus

berjalan lancar,pada saat operasi sebagian besar obat7obatan

diberikan melalui jalur intravena,pemasangan alat7alat tanda vital seperti alat

tensi dan alat saturasi yang bertujuan untukmelihat keadaan pasien

alat saturasi bertujuan untuk memantau suplaioksigen pasien, kemudian memastikan pasien

dalam keadaan tenang dan kooperatif.+ebelum operasi dimulai pasien diberikan obatpremedikasi yaitu 1ndansentron ;mg yangdiberikan secara bolus D.


26/75

dilakukan anestesi kepada pasien denganmenggunakan obat upivacain /2mg

ari anamnesis, pemeriksaan Csik danpenunjang didapatkan diagnosis pasienappendisitis akut.

Pasien direncanakan untuk dilakukantindakan operasi appendiktomi. +aatoperasi diberikanmidaolam /,3mg,tramadol &22mg.

1perasi berlangsung selama dua puluhlima menit. +elama operasi diberikancairan Ringer laktat.


27/75

+etelah operasi selesai, pasiendiberikan tramadol

$ondisi pasien stabil danpemantauan dilanjutkan di ruanganRR (Recovery Room) sampai pasien

dibaa kembali ke ruangan.


28/75

TIN5AUAN PUSTAKATIN5AUAN PUSTAKA

De7nisiAnestesi regional adalah hambatan

impuls nyeri suatu bagian tubuh

sementara pada impuls sarafsensorik, sehingga impuls nyeri darisatu bagian tubuh diblokir untuksementara (reversibel).

Fungsi motorik dapat terpengaruhsebagian atau seluruhnya. etapipasien tetap sadar.


29/75

Pembagian Anes!esi8AnalgesiaRegi/nal

lok sentral (blok neuroaksial),yaitu meliputi blok spinal,

epidural, dan kaudal. indakan inisering dikerjakan.

lok perifer (blok saraf), misalnya

anestesi topikal, inCltrasi lokal,blok lapangan, dan analgesiaregional intravena.


30/75

Keun!ungan Anes!esiaRegi/nal

Alat minim dan teknik relatifsederhana, sehingga biaya relatiflebih murah.

Relatif aman untuk pasien yang tidakpuasa (operasi emergency, lambungpenuh) karena penderita sadar.

idak ada komplikasi jalan nafas danrespirasi.

idak ada polusi kamar operasi olehgas anestesi.

Peraatan post operasi lebih ringan.


31/75

Kerugian Anes!esiaKerugian Anes!esia

Regi/nalRegi/nalidak semua penderita mau

dilakukan anestesi secara regional.-embutuhkan kerjasama pasien

yang kooperatif.+ulit diterapkan pada anak7anak.idak semua ahli bedah menyukai

anestesi regional.erdapat kemungkinan kegagalan

pada teknik anestesi regional.


32/75


33/75

Anes!esi SinalAnes!esi Sinal

De7nisiindakan anestesi dengan

memasukan obat analgetik ke

dalam ruang subaraknoid didaerah vertebra lumbalis yangkemudian akan terjadi hambatan

rangsang sensoris mulai darivertebra thorakal ;.


34/75

Indiasi

%ntuk pembedahan, daerah tubuhyang dipersyaraC cabang ;kebaah (daerah papila mamaekebaah ). engan durasi operasi

yang tidak terlalu lama, maksimal /70 jam.


35/75

K/n!ra indiasiK/n!ra indiasi

$ontra indikasi pada teknikanestesi subaraknoid blok terbagimenjadi dua yaitu kontra indikasi

absolut dan relatif "


36/75

K/n!ra indiasi abs/lu!K/n!ra indiasi abs/lu!

nfeksi pada tempat suntikan9ipovolemia$oagulapatia atau mendapat terapi

koagulan.ekanan intrakranial meningkatFasilitas resusitasi dan obat7obatan

yang minim$urang pengalaman tanpa didampingi

konsulen anestesi.Pasien menolak.


37/75


38/75

S!ru!ur Ana!/miS!ru!ur Ana!/mi

2er!ebra2er!ebraulang vertebra terdiri dari00 tulang"4 buah tulang servikal&/ buah tulang torakal3 buah tulang lumbal

3 buah tulang sakralulang sakral dankoksigeus satu sama lainmenyatu membentuk duatulang yaitu tulang sakumdan koksigeus.


39/75

-emperhatikan susunan anatomis darivertebra, ada beberapa landmarkyang laimdigunakan untuk memperkirakan lokasi

penting pada vertebra, diantaranya adalah "

Dertebra 64 " -erupakan vertebra servikaldengan penonjolan yang paling terlihat didaerah leher.

Papila -amae " ?okasi ini kurang lebih beradadi sekitar vertebra torakal 07;

Hpigastrium " ?okasi ini kurang lebih berada disekitar vertebra torakal 37'

%mbilikus " ?okasi ini berada setinggi vertebratorakal &2$rista liaka " ?okasi ini berada setinggi kurang

lebih vertebra lumbalis ;73


40/75

erikut adalah susunan anatomis padabagian yang akan dilakukan anestesispinal "

$utis+ubkutis?ig. +upraspinosum?ig. interspinosum?ig. =avum

Hpiduraluramater+ubarachnoid


41/75

Persiaan Anes!esiPersiaan Anes!esi

SinalSinalIn0/rmed 9/nsen!" Pasien

sebelumnya diberi informasi tentangtindakan ini (informed consent)meliputi tindakan anestesi.

Pemerisaan 7si :PemeriksaanCsik dilakukan meliputi daerah kulittempat penyuntikan untuk

menyingkirkan adanya kontraindikasi.Pemerisaan lab/ra!/riumanuran


42/75


43/75

Oba!;Oba!an PadaOba!;Oba!an Pada


Anestetik local adalah obatyang menghambat hantaransaraf bila dikenakan pada

jaringan saraf dengan kadarcukup. Paralisis pada sel sarafakibat anestesi local bersifat

reversible.


44/75

erikut adalah beberapa contoherikut adalah beberapa contohsediaan yang terdapat di ndonesiasediaan yang terdapat di ndonesia

dan umum digunakan "dan umum digunakan "?idokaine 3G dalam de


45/75

D/sis Oba! Un!uD/sis Oba! Un!u



46/75

P/sisi Dudu ada SinalP/sisi Dudu ada Sinal

Anes!esiAnes!esi


47/75

1a!/r


48/75

Masala# Klinis PadaMasala# Klinis Pada

Anes!esi SinalAnes!esi Sinal&. #arum terasa sudah menembus

bagian yang seharusnya tetapibelum ada cairan yang

/. erdapat darah yang keluarmelalui jarum

0. Pasien merasa nyeri tajam di

;. #arum terasa menusuk tulang


49/75

K/mliasi TindaanK/mliasi Tindaan


&. $omplikasi $ardiovaskular

/. lok inggi atau otal

0. $omplikasi +istem Respirasi

;. $omplikasi @astointestinal

3. !yeri $epala (Puncture Headache)

'. $omplikasi raktus %rinarius


50/75

Pen*ebaran /ba! adaPen*ebaran /ba! ada

anes!esi eiduralanes!esi eidural

bergan!ung :bergan!ung :Dolume obat yg disuntikan%sia pasien

$ecepatan suntikanesarnya dosis$etinggian tempat suntikan

Posisi pasienPanjang kolumna vetebralis


51/75

Teni anes!esiaTeni anes!esia

eidural :eidural :

Un!u mengenal ruang eidural digunaan


52/75

Un!u mengenal ruang eidural digunaanban*a !eni. Namun *ang aling

/uler adala# !eni #ilangn*a resis!ensidan !eni !e!es !ergan!ung.

&. eknik hilangnya resistensi (loss of resistance) eknik ini menggunakan semprit kaca atau semprit plastik rendah

resistensi yang diisi oleh udara atau !a6l sebanyak J 0ml. +etelah diberikan anestetik lokal pada tempat suntikan, jarum

epidural ditusuk sedalam &7/ cm. $emudian udara atau !a6l disuntikkan perlahan dan terputus7

putus.

+embari mendorong jarum epidural sampai terasa menembusjaringan keras (ligamentum =avum) yang disusul hilangnyaresistensi.

+etelah yakin ujung jarum berada dalam ruang epidural

/. eknik tetes tergantung (hanging drop) Persiapan sama seperti teknik hilangnya resistensi, tetapi pada

teknik ini menggunakan jarum epidural yang diisi !a6l sampaiterlihat ada tetes !acl yang menggantung. engan mendorong jarum epidural perlahan secara lembut

sampai terasa menembus jaringan keras yang kemudian disusuloleh tersedotnya tetes !a6l ke ruang epidural. +etelah yakin,lakukan uji dosis (test dose).


53/75


54/75

A ! !i l lA ! !i l l


55/75

Anes!e!i l/al *angAnes!e!i l/al *ang

digunaan un!u eiduraldigunaan un!u eidural?idokain (Kylokain, ?idonest)%mumnya digunakan &7/G, dengan mula

kerja &2 menit dan relaksasi otot baik. 2.:Gblokade sensorik baik tanpa blokade

motorik. &.3G laim digunakan untukpembedahan. /G untuk relaksasi pasienberotot.

upivakain (-arkain)

$onsentrasi 2.3G tanpa adrenalin,analgesianya sampai : jam. Dolum yangdigunakan B/2ml.


56/75


57/75

K/mliasi:K/mliasi:

lok tidak merataepresi kardiovaskuler

(hipotensi)

9ipoventilasi (hati7hati keracunanobat)

-ual7muntah


58/75

Anes!esia KaudalAnes!esia Kaudal

Anestesi kaudal sebenarnya sama dengan anestesiepidural, karena kanalis kaudalis adalah kepanjangandari ruang epidural dan obat ditempatkan di ruangkaudal melalui hiatus sakralis.

9iatus sakralis ditutup oleh ligamentum sakrokoksigealtanpa tulang yang analog dengan gabungan antara

ligamentum supraspinosum, ligamentuminterspinosum, dan ligamentum =avum. Ruang kaudal berisi saraf sakral, pleksus venosus, felum

terminale dan kantong dura.

ndikasi " edah daerah sekitar perineum, anorektalmisalnya hemoroid, Cstula paraanal.

$ontra indikasi" +eperti analgesia spinal dan analgesiaepidural.

T i ! i d lTeni anes!esia a dal


59/75

Teni anes!esia audal :Teni anes!esia audal :


60/75


61/75

Anes!esi Sinal T/!alAnes!esi Sinal T/!al Anestesi spinal total ialah anestesi spinal intratekal atau epidural

yang naik sampai di atas daerah servikal. Anestesi ini biasanya tidak

disengaja, pasien batuk7batuk, dosis obat berlebihan, terutama pada

analgesia epidural dengan posisi pasien yang tidak menguntungkan.

anda7tanda klinis"

angan kesemutan

?idah kesemutan

!apas berat

-engantuk kemudian tidak sadar

radikardi dan hipotensi berat

9enti napas

Pupil midriasi.

E0 1i i l i 6l E0 1i i l i 6l


62/75

E0e 1isi/l/gis 6l/E0e 1isi/l/gis 6l/

Neur/asialNeur/asialHfek kardiovaskulerHfek RespirasiHfek @astrointestinal


63/75

6LOK PERI1ER6LOK PERI1ER

Anes!esi L/al Anestesi lokal adalah obat yang menghambat hantaran saraf bila

digunakan secara lokal pada jaringan saraf dengan kadar yang cukup.1bat bius lokal bekerja pada tiap bagian susunan saraf.

Pers*ara!an /ba! *ang b/le# digunaan sebagai

anes!esi l/al: idak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara

permanen atas keamanan harus lebar

Hfektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan

setempat pada membran mukosa -ulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk

jangka aktu yang yang cukup lama apat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga

stabil terhadap pemanasan.


64/75

Meanisme eraMeanisme era

1bat bekerja pada reseptorspesiCk pada saluran natrium(sodium-channel), mencegahpeningkatan permeabilitas sel sarafterhadap ion natrium dan kaliumsehingga tidak terjadi depolarisasi

pada selaput saraf dan hasilnya,tidak terjadi konduksi saraf.


65/75

$onsentrasi minimal anestetika lokal (analog dengan-A6, minimum alveolar concentration) dipengaruhi oleh"

%kuran, jenis dan mielinisasi saraf

p9 (asidosis menghambat blokade saraf) Frekuensi stimulasi saraf

-ula kerja bergantung beberapa faktor, yaitu" p$a mendekati p9 Csiologis sehingga konsentrasi bagian

tak terionisasi meningkat dan dapat menembusmembrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerjacepat

Alkalinisasi anestetika lokal membuat aal kerja cepat $onsentrasi obat anestetika local

?ama kerja dipengaruhi oleh" katan dengan protein plasma karena reseptor anestetika

lokal adalah protein ipengaruhi oleh kecepatan absorpsi ipengaruhi oleh banyaknya pembuluh darah perifer di

daerah pemberian

E0 i ! # dE0e saming !er#ada


66/75

E0e saming !er#adaE0e saming !er#ada

sis!em !ubu#sis!em !ubu# +istem kardiovaskular"

epresi automatisasimiokard

epresi kontraktilitasmiokard

ilatasi arteriolar osis besar dapat

menyebabkandisritmia*kolaps sirkulasi

+istem pernafasan" Relaksasi otot polos

bronkus

9enti nafas akibatparalisis saraf frenikus Paralisis intercostal epresi langsung pusat

pengaturan nafas

+istem saraf pusat" Parestesia lidah Pusing initus Pandangan kabur Agitasi epresi pernafasan idak sadar $onvulsi $oma

munologi " reaksi alergi

+istem muskuloskeletal "miotoksik (bupivakain Llidokain L prokain)

K li i b ! ! iK/mliasi /ba! anes!esi


67/75

K/mliasi /ba! anes!esiK/mliasi /ba! anes!esi

l/all/al K/mliasi l/alerjadi ditempat suntikan

berupa edema, abses,nekrosis dan gangrene.

$omplikasi infeksi hampir

selalu disebabkankelainan tindakan asepsisdan antisepsis.

skemia jaringan dannekrosis karenapenambahan

vasokonstriktor yangdisuntikkan pada daerahdengan end-artery.

K/mliasi sis!emi -anifestasi klinis umumnya

berupa reaksi neurologisdan kardiovaskuler.

Pengaruh pada korteks

serebri dan pusat yanglebih tinggi adalah berupaperangsangan sedangkanpengaruh pada pons danbatang otak berupadepresi.

Pengaruh kardiovaskuler

adalah berupa penurunantekanan darah dan depresimiokardium sertagangguan hantaran listrikjantung.


68/75

In7l!rasi L/alPenyuntikan larutan analgetik lokal

langsung diarahkan sekitar tempat lesi6l/ Laangan =1ield 6l/9>nCltrasi sekitar lapangan operasi (contoh,

untuk ekstirpasi tumor kecil)

Analgesia Permuaan =T/ial>1bat analgetika lokal dioles atau

disemprot di atas selaput mukosa


69/75

Analgesia Regi/nalAnalgesia Regi/nal

In!ra3ena =In!ra3ena =Bier BlockBier Block>>

Anestesi jenis ini dapat

dikerjakan untuk bedah singkatsekitar ;3 menit pada lengan atautungkai. iasanya dikerjakan untuk

orang deasa dan pada lengan.


70/75

eknik analgesia regionaleknik analgesia regional

intravena"intravena"

Pasang kateter vena (venocath) pada kedua punggung tangan.Hksanguinasi (mengurangi darah) pada sisi lengan yang akan dibedahdengan menaikkan lengan dan peraslah lengan secara manual atau denganbantuan perban elastik (eshmark bandage) dari distal ke proksimal.

Pasang pengukur tekanan darah pada lengan atas seperti akan mengukurtekanan darah biasa dengan torniket atau manset ganda dan bagian

proksimal dikembangkan dahulu sampai &22 mm9g di atas tekanan sistoliksupaya darah arteri tidak masuk ke lengan dan tentunya juga darah venatidak akan masuk ke sistemik

+untikkan lidokain atau prilokain 2,3G 2,' ml*kg (bupivakain tidakdianjurkan karena toksisitasnya besar) melalui kateter di punggung tangandan kalau untuk tungkai leat vena punggung kaki dosis &7&,/ ml*kg

+etelah /2702 menit atau kalau pasien merasa tak enak atau nyeri padatorniket, kembangkan manset distal dan kempiskan manset proksimal.

+etelah pembedahan selesai, de=asi manset dilakukan secara bertahap,buka tutup selang beberapa menit untuk menghindari keracunan obat


71/75

E0e saming g/l/nganE0e saming g/l/ngan


72/75

E0e saming g/l/nganE0e saming g/l/ngan

NSAIDNSAID@angguan saluran cerna9ipersensitivitas kulit@angguan fungsi

@angguan fungsi hepar@angguan sistem darah@angguan kardiovaskuler@angguan respirasi$eamanan belum terbukti pada

anita hamil, menyusui, prosespersalinan, anak kecil, manula.


73/75

KESIMPULANKESIMPULAN

Pasien merupakan pasien bedah umum dengandiagnosa appendisitis akut. ari anemnesis , pasien digolongankan dalam A+A

&. +ebelum operasi pasien dipuasakan dahulu kurang

lebih selama '7: jam dan diberikan premedikasi

berupa 1ndansetron ; mg. dilakukan regional anestesi dengan teknik

subarchnoid block pada ?07?; denganmenggunakan spinal needle dengan ukuran /4@.

$emudian dimasukkan obat upivacaine /2 mg.

+elama operasi berlangsung diberikan terapi cairankurang lebih satu botol Ringer laktat 322 cc. +aat operasi diberikanmidaolam /,3mg, tramadol

&22mg dan pronalgess supp (ketoprofen &22mg).


74/75

DA1TAR PUSTAKADA1TAR PUSTAKA

-edscape Reference+ubarachnoid +pinal lock. Available athttp"**emedicine.medscape.com*article*/222:;&7overvie .

+, $ristanto, Anestesia RegionalM Anestesiologi.7 agian Anestesiologi dan erapi ntensif, Fakultas $edokteran%niversitas ndonesia N #akarta " 6D. nfomedika, /22;M &/0

+, $ristanto, Anestesia RegionalM Anestesiologi.7 agian Anestesiologi dan erapi ntensif, Fakultas $edokteran%niversitas ndonesia N #akarta " 6D. nfomedika, /22;M &/37:

!etter, 9 Franks, nteractive igital Atlas Anatomy Oigital H7ook, Dertebral 6olumn, +ection. con ?earning+ystem, Rochester " +ection Q&;'.

!etter, 9 Franks, nteractive igital Atlas Anatomy Oigital H7ook, Dertebral 6olumn, +ection. con ?earning

+ystem, Rochester " +ection Q&3;A !+1RA N !e ork +chool of Regional Anesthesia, +ubarachnoidal lock, Available at

http"**.nysora.com*techniues*neura


75/75

erimaerima

$asih$asih

presentasi kasus anastesi regional

Documents