lapkas anastesi
DESCRIPTION
laporan kasus anastesiTRANSCRIPT
GENERAL ANESTESIA PADA KONKA HIPERTROFIPEMBIMBING :
Dr. Asmin Lubis, SpAn, KMN, KAP
DISUSUN OLEH :
NURHASANAH
PUTRI NURHASANAH
WINDA KURNIAWATI
WINDA RAMADANI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
2013
DEFINISI
Hipertrofi konka diartikan sebagai pembesaran konka inferior karena ukuran selnya yang meningkat.
Konkotomi merupakan tindakan memotong konka nasi inferior yang mengalami hipertrofi berat.
STATUS PRESENT
Anamesa Pribadi Nama : Muhammad Nazir Supri Umur : 35 thn Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Pekerjaan : PNS Alamat : Jl. Kisam Gabungan Tanggal MRS : 30 Januari 2013 No. RM : 186224
Anamnese Penyakit Keluhan Utama : Hidung tersumbat Telaah : OS datang dengan keluhan
hidung tersumbat 1 tahun yang lalu. Os sering bersin dipagi hari, namun menjelang siang hari bersin berkurang.
RPT : HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (+), kejang (-), penyakit
Jantung (-) RPO : (-) RPK : HT (-), DM (-), Asma (-),
Alergi (-), kejang (-), penyakit Jantung (-)
PEMERIKSAAN FISIKa. Status present
Keadaan umum : Kesadaran Compos Mentis Tensi : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36,8 ˚C
b. Pemeriksaan umum Kulit : cianosis (-), ikterik (-), turgor menurun (-) Kepala : bentuk normocephali Mata : anemi -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/- Hidung : Rhinoskopi = tampak hipertrofi konka dextra Mulut : stomatitis (-), hiperemi pharing (-), pembesaran
tonsil (-) Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tonsil (-)
Paru : Inspeksi : pergerakan nafas simetris, tipe pernafasan
normal, retraksi costae -/- Palpasi: teraba massa abnormal -/-, pembesaran kel. Axilla -/- Perkusi: sonor +/+, hipersonor -/-, pekak -/- Auskultasi : vesikuler +/+, suara nafas menurun -/-, Wh -/-, Rh
-/-
Jantung : Inspeksi : normal Palpasi: ictus cordis teraba 2 jari medial linea midclavicularis
sinistra Perkusi: batas jantung normal Auskultasi : HR = 80x/i
Abdomen : inspeksi : normal Palpasi : Abdomen = soepel ;
Hepar/lien/ren = tidak teraba
Perkusi : shifting dullness (-) Auskultasi : bising usus + normal Ekstremitas : edema -/-
KEADAAN PRA BEDAHB1 ( Breath)
- Airway : clear
- RR : 20 x/mnt
- SP : vesikuler ka=ki
- ST : (-) ronchi, wheezing (-/-), snoring/gargling/crowing (-/-/-)
- SpO2 : 97-100%
B2 ( Blood)
- Akral : Hangat/Merah/Kering
- TD : 120/70 mmHg
- HR : 80x/mnt, reguler
- t/v : kuat/cukup
B3 (Brain)- Sensorium : Compos Mentis- Pupil : isokor, ka=ki Ø 3mm/3mm,
RC : (+)/(+)B4 (Bladder)- Kateter tidak terpasangB5 (Bowl)- Abdomen : soepel- Peristaltik : normal (+)- Mual/Muntah : (-)/(-)B6 (Bone)- Oedem : (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin HB : 14.3
g/dL HT : 42.2 % Leukosit : 13.700
/uL Trombosit :
226.000 /uL
LFT SGOT : 22 U/L SGPT : 39 U/L
RFT : Ureum : 18 mg/dl Kreatinin : 0.81 mg/dl
Metabolik KGDs : 137 mg/dl
Hasil lab. Tgl 28 January 2013.
EKG : dalam batas normal Radiologi :
Terlihat perselubungan sinus frontalisTampak adanya hipertrofi konka
dextra Tampak adanya deviasi septum ke
arah kiri
Diagnosa : hipertrofi konka dextra + septum deviasi
Rencana Tindakan Tindakan : konkotomi + septoplasty Anesthesi : GA-ETT PS-ASA : 2 Posisi : Supinasi Pernafasan : Di kontrol dengan
ventilator 02, TV: 500 ml
PERSIAPANAdvis Anestesi Pasang IVFD RL 30gtt/i Informed ConsentPersiapan Alat Alat intubasi (ETT) no.7 Mesin anastesia Laringoskopi Stetoskop Ventilator O2
Persiapan Obat GA-ETTPremedikasi :
- Midazolam 5 mg- Fentanyl 50 µg
Anestesi dengan :- Sevofluran- N2O 2 L/i- O2 2L/i
Medikasi :- Propofol 100 mg- Rocuronium 50 mg- Prostigmin 1,5 mg- Sulfas Atropin 0,75 mg
JENIS DAN TEKHNIK ANESTESI Premedikasi: midazolam 5 mg dan fentanyl
50µg Pre-oksigenasi 3-5 menit Induksi propofol 100 mg Sleep non-apnoe Eyelid refleks (-) Injeksi muscle relaxant (rocuronium 50 mg) Sleep apnoe Intubasi ETT no 7 Cuff (+) SP kanan=kiri Fiksasi (+)
MONITORING DURING OPERATION
DURANTE OPERASI Lama Anestesi : 8.05 - 9.40 Lama Operasi : 8.50 – 9.35 Jumlah cairan :
- PO : RL 500 cc- DO : RL 400 cc
Produksi Urin : tidak ada Perdarahan :
- Kasa basah : 10 cc x 0 = 0- Kasa ½ basah : 5 cc x 5 = 25 cc-Suction : 50 ccTotal = 0+25+50 = 75 cc
EBV = (70) x BB = 70 x 80kg = 5600
10 % 560 20% 1120 30% 1680
POST OPERASI
B1 ( Breath) Airway : clear RR : 20 x/mnt SP : vesikuler ka=ki ST : ronchi (-), wheezing (-),
snoring/gargling/crowing (-/-/-) SpO2 : 97-100% B2 ( Blood) Akral : Hangat/Merah/Kering TD : 110/60 mmHg HR : 78x/mnt, reguler t/v : kuat/cukup
B3 (Brain)- Sensorium : Compos Mentis- Pupil : isokor, ka=ki Ø 3mm/3mm, RC : (+)/(+)B4 (Bladder)- Kateter tidak terpasangB5 (Bowl)- Abdomen : soepel- Peristaltik : normal (+)- Mual/Muntah : (-)/(-)B6 (Bone)- Oedem : (-)
TERAPI POST OPERASI
Bed rest IVFD RL 56 gtt/i Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam IV, bila
kesakitan Inj. Ondancetron 4 mg/8 jam IV, bila
mual/muntah Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam Acc pindah ruangan Aldrette score ≥
9-10.
TERIMAKASIH