presus hemoroid (dr isti)

8/3/2019 Presus Hemoroid (Dr Isti)

http://slidepdf.com/reader/full/presus-hemoroid-dr-isti 1/10

PRESENTASI KASUS

HAEMORHOID INTERNA

GRADE III

Pembimbing :

Dr. Hj. Fridayati Sp. B

Disusun Oleh :

Santoso (98311083)Indarto Sigit (98311109)



KASUS PASIEN

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Sdr. NH

Umur : 25 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Rt 10 / Rw 5 Majasem, Kemangkon, Purbalingga

Datang di IGD : Jam 23.15 WIB, tanggal 21 Desember 2003

II. ANAMNESA

A. Keluhan Utama : Keluar benjolan dari dalam anus

B. Keluhan Tambahan : BAB keluar darah

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan benjolan dari dalam anus. Sebelumnya os tidak

mengeluh ada benjolan yang keluar dari anus tapi os mengeluh BAB sakit

dan kadang keluar darah merah segar menetes di akhir BAB, tidak

berlendir. Keluhan ini dirasakan sejak kurang lebih 6 bulan. Lama

kelamaan keluar benjolan kecil dan bertambah besar dari dalam anus dan

masih bisa keluar masuk dengan sendirinya. Sejak kurang lebih 1 bulan

ini, setiap buang air besar disertai dengan nyeri dan darah segar menetes

dan sejak sekitar 1 minggu yang lalu darah yang keluar semakin seringyang disertai dengan keluarnya benjolan dari anusnya yang tidak dapat

masuk sendiri. Benjolan tidak terasa sakit waktu dipegang dan tidak keras.

Kebiasaan os untuk BAB sering dengan mengedan karena kadang-kadang

sukar untuk BAB. Os tidak mengeluh perutnya kembung atau mules, tidak

mual atau muntah. Os tidak mengeluh nafsu makan turun, berat badan

turun ataupun badan terasa lemes.

3



D. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

- Riwayat sakit jantung disangkal

- Riwayat sakit hipertensi disangkal

- Riwayat sakit DM disangkal

- Riwayat sakit hepar disangkal

- Riwayat pembedahan disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : Sedang, tenang

B. Kesadaran : Compos mentis

C. Vital sign : T : 130/60 mmHg R : 22 x/menit

N : 88 x/menit S : 36,7 °C

D. Status Umum

1. Kepala : Simetris, mesocephal, rambut tidak mudah dicabut

2. Mata : Pupil bulat isokor (+/+), refleks cahaya (+/+),

eksoftalmus tak ada, konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik

3. Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum nasi

4. Telinga : Simetris, tidak ada kelainan

5. Mulut : Mukosa tidak anemis, lidah kotor (-)

6. Leher : Trakhea di tengah, limfonodi tidak membesar,

tidak ada tumor

7. Thorax

Paru-paru

Inspeksi : Simetris, retraksi tak ada, ketinggalan gerak tidak

ada

4



Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri

Perkusi : Paru-paru sonor, batas paru hepar di SIC VI

dekstra

Auskultasi : Vesikuler (+), ronkhi (-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak

Palpasi : Iktus cordis teraba di SIC V LMC sinistra, thrill (-)

Perkusi : Batas jantung

Batas kanan atas SIC II RSB

Batas kanan bawah SIC IV RSB

Batas kiri atas SIC II LSB

Batas kiri bawah SIC V LMC sinistra

Auskultasi : S1 > S2 di apeks reguler, bising (-), gallop (-)

8. Abdomen

Inspeksi : Datar tidak membesar, darm counter (-), darm

steifung (-)

Palpasi : Soepel, kembung (-), defans muculer (-), nyeri

tekan (-), nulipara (-)

Hepar/Lien : Tak teraba

Perkusi : Timpani (+), nyeri tekan (-), ascites (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

9. Ekstremitas Superior dan Inferior

Look : Deformitas tidak ada, bengkak tidak adaFeel : Nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada

Move : Nyeri sumbu tidak ada, gerak pasif dan aktif tidak

terhambat

E. Status Lokalis

Inspeksi : Tampak benjolan diameter 3 cm, warna merah,

hematom perianal (-), abses (-)

5



Palpasi (RT) : Tonus sphingter ani cukup, mukosa rectum licin,

terdapat massa, konsistensi kenyal, dengan

diameter kurang lebih 3 cm pada jam 7, tidak ada

nyeri tekan, mobil, tidak menghilang saat

penekanan dan pada sarung tangan didapatkan

darah (+), lendir (+), feses (-).

IV. RESUME

A. Anamnesa

Laki-laki umur 25 tahun, pekerjaan pelajar dengan keluhan ada benjolan

dari dalam anus, disertai keluar darah segar menetes di akhir BAB sejak

kurang lebih 6 bulan yang lalu. Keluar benjolan bertahap dari kecil sampai

besar yang dapat keluar masuk dengan sendirinya. Sejak kurang lebih

1 minggu ini, benjolan tidak dapat masuk. Kebiasaan os untuk BAB sering

mengedan, tidak ada riwayat gangguan sistem pencernaan.

B. Pemeriksaan Fisik

Status generalis : dbn

Status lokalis : Regio anorectal

Terdapat benjolan berbentuk bulat diameter kurang lebih 3 cm warna

merah, permukaan licin, tidak ada nyeri tekan, mobile, konsistensi kenyal,

tidak dapat didorong masuk.

V. DIAGNOSA KERJA : Hemorrhoid Interna Grade III

VI. DIAGNOSA BANDING : Prolaps recti

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium : darah rutin, urin rutin, ureum dan kreatinin darah,

gula darah.

VIII. TERAPI : Hemoroidectomi

6



IX. PROGNOSIS :

Ad vitam : Ad bonam

Ad sanam : Ad bonam

Fungsional : Ad bonam

7



PEMBAHASAN

PENDAHULUAN

Hemorrhoid adalah pelebaran dan berkeloknya pleksus hemorrhoidalis.

Jumlah penderita laki-laki hampir 2 kali lipat dari wanita (1,8 : 1). Dengan gejala

adanya perdarahan lewat anus, yang berupa darah segar menetes, pada waktu berak

atau sesudahnya, tanpa dirasakan nyeri. Disamping itu penderita juga mengeluh

adanya prolaps yang berasal dari tonjolan hemorroidnya.

ANATOMI SALURAN ANUS

Panjang saluran anus kurang lebih sepanjang 3 cm dengan batas

proksimalnya adalah linea dentata atau linea pektinea yang merupakan batas antara

anus dengan rektum, sedangkan batas terbawah adalah mukokutan dari lubang anus.

Rectum berasal dari endoterm sedangkan anus berasal dari proctoderm. Pembuluh

dari rectum ke sistem porta sedangkan dari anus menuju ke sistem cava.

Otot di sekitar anus :

- m. Spinkter ani internus dan eksternus

- m. Levator ani

- m. Rektourethra

Vaskularisasi :

- A. Hemorroidalis superior cabang dari a. mesenterica inferior

- A. Hemorroidalis medius, cabang a. illiaca interna

- A. Hemorroidalis inferior cabang dari a. pudendalis.

Terdapat 3 pembuluh darah balik yang membawa darah dari pleksus hemorrhoidalis

ke sistem pembuluh darah balik yang lebih besar :

1. V. hemorrhoid superior : mengalirkan darahnya ke vena mesenterika inferior dan

akhirnya ke vena porta.

2. V. hemorrhoid medius.

3. V. hemorrhoid inferior.

8



ETIOLOGI

Dua faktor timbulnya hemorrhoid :

1. Faktor predisposisi

- Faktor herediter

- Faktor anatomi

- Faktor pekerjaan

- Faktor usia

- Faktor endokrin

2. Faktor prepitasi (pencetus)

- Faktor mekanik

- Faktor fisiologis

- Faktor iritasi

- Faktor infeksi

JENIS-JENIS HEMORROID

1. Hemorrhoid interna.

2. Hemorrhoid eksterna.

3. Intero externa hemorrhoid atau mixed hemorrhoid.

STADIUM PADA HEMORRHOID INTERNA

HEMORRHOID INTERNA

DERAJAT BERDARAH MENONJOL REPOSISI

I + - -

II (+) + Spontan

III (+) + Manual

IV (+) Tetap -

9



KELUHAN dan GEJALA

1. Perdarahan

2. Rasa nyeri

3. Prolaps

4. Gatal-gatal

5. Konstipasi

PENANGGULANGAN

Ditentukan oleh stadium dan penyulit yang terjadi pada hemorrhoid tersebut.

Cara yang dianjurkan dalam menangani hemoorhoid :

- Dengan pemberian diet

- Dengan pemberian obat-obatan

- Dengan penyuntikan bahan sklerotan

- Dengan menggunakan alat-alat

- Dengan operasi.

Kebanyakan pasien hemorrhoid derajat I dan II dapat ditolong dengan

tindakan lokal yang sederhana disertai nasehat tentang makan. Makanan sebaiknya

terdiri atas makanan berserat tinggi. Makanan ini membuat gumpalan usus besar

namun lunak sehingga mudah defekasi dan mengurangi keharusan mengejan secara

berlebihan. Sedangkan untuk hemorrhoid derajat III dan IV terapi pilihan adalah

dengan pembedahan. Terapi bedah juga dapat dilakukan pada penderita dengan

perdarahan berulang dan anemia yang tidak sembuh dengan cara terapi lain yang

lebih sederhana.

10

presus hemoroid (dr isti)

Documents