IDENTITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2015 LAPORAN KASUS

PRESENTASI KASUS

SECTIO CAESARIA PADA PRIMIGRAVIDA PRESENTASI BOKONG HAMIL ATERM DENGAN KETUBAN PECAH DINI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :Yeni Kurniawati20100310117

Diajukan Kepada :dr. Anisah , Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015

IDENTITASNama Lengkap: Ny. EJenis Kelamin: PerempuanUmur: 40 tahunPekerjaan: IRTStatus : MenikahAgama : IslamAlamat : Jl. WirosabanTanggal Masuk: 06 Mei 2015Tanggal Pemeriksaan : 06 Mei 2015Bangsal : Kamar bersalin (Kanna)

Dokter Pembimbing : dr. Anisah, Sp.OGKo-asisten: Yeni Kurniawati

I. Anamnesa (6 Mei 2015 - Autoanamnesis)A. Keluhan UtamaHamil pertama cukup bulan belum pernah keguguran merasa rembes 10 jam yang lalu.

B. Riwayat Penyakit Sekarang Hari pertama menstruasi (HPM) pada tanggal 28 Juli 2014 sedangkan hari perkiraan lahir (HPL) pada tanggal 5 Mei 2015, usia kandungan 40minggu + 1hari. Pasien merasa rembes 10 jam yang lalu. C. Riwayat MenstruasiUmur Menarke: 15 tahunSiklus: 30 hariLama: 5 hariJumlah darah: 2 kali ganti pembalutKeluhan : -HPM: 28 Juli 2014HPL: 5 Mei 2015

D. Riwayat KehamilanG1P0A0No.TahunPenolongJenis KelaminBerat Badan Lahir

1.Hamil ini

Usia Pernikahan 1 tahun.

E. Riwayat Penyakit Dahulu1. Riwayat penyakit darah tinggi: disangkal2. Riwayat penyakit jantung: disangkal3. Riwayat penyakit paru: disangkal4. Riwayat penyakit kencing manis: disangkal5. Riwayat penyakit asma: disangkal6. Riwayat penyakit alergi: disangkal7. Riwayat abortus: disangkal8. Riwayat operasi: disangkal

F. Riwayat Penyakit pada Keluarga : 1. Riwayat penyakit darah tinggi: disangkal2. Riwayat penyakit jantung: disangkal3. Riwayat penyakit paru: disangkal4. Riwayat penyakit kencing manis: disangkal5. Riwayat penyakit asma: disangkal6. Riwayat penyakit alergi: disangkal

II. OBYEKTIF (6 Mei 2015)A. PEMERIKSAAN FISIK1. Kesan Umum : baik, tidak anemis, kaki oedem (-), 2. Vital sign: Tekanan darah: 110/70 mmHg Nadi: 86 x/menit Suhu: 37 OC (axila) Respirasi: 20 x/menit3. Pemeriksaan Inspeksi: Perut membuncit memanjang, Palpasi : Teraba janin tunggal, memanjang, presentasi bokong, bokong belum masuk panggul, HIS (+) 2x / 10menit, kekuatan sedang, TBJ 3000 grAuskultasi: DJJ (+) 144 x/menit; teratur

Pemeriksaan genitalia internaPemeriksaan vagina: VU tenang, vagina licin, porsio lunak, pembukaan 5 cm, kepala di hodge I, portio datar, diameter 8 cm, presentasi bokong, AK (-), selket (-), STLD (+)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANGi. Hasil Pemeriksaan Patohematologis, 6 Mei 2015PARAMETERHASILNILAI NORMALUNIT

HEMATOLOGY AUTOMATIC

Leukosit9,24,6 10,610e3/ul

Eritrosit4,584,2 5,410e3/ul

Hemoglobin12,312,0 18,0g/dl

CT215< 6

BT725< 12

GDS9470 140mg/dl

ii. Hasil pemeriksaan Patoimunologis, 6 Mei 2015PARAMETERHASILMETODE

HBsAgNegatif (-)Imunochromatography

iii. Hasil kesimpulan, 6 Mei 2015G1P0A0 40 tahun hamil 40 minggu, TD 110/80 ,janin tunggal letak memanjang, presentasi bokong, TFU 3 jari di bawa PX, bokong belum masuk panggul, HIS (+) 2x / 10 menit, kekuatan sedang, TBJ (+) 3000 gr, DJJ (+) 144x/Menit, Pembukaan 5 Cm, AK (-),

IV. DIAGNOSIS KERJAPrimigravida Presbo hamil aterm dalam persalinan kala I fase aktif dengan KPD < 12 jamPrognosa : Dubia

V. PENATALAKSANAAN Lavement Pemasangan infus Persiapan SC

1) EVALUASI KE 1 = 6 Mei 2015, (pemeriksaan pre SC) Vital sign: TD: 110/70 mmhg ,Nadi: 80x/menit VT: VU tenang, vagina licin, porsio lunak,pembukaan 5 cm, kepala di hodge I, portio datar, presentasi bokong, bokong belum masuk panggul, STLD (+), selket (-), AK (-) Kesimpulan : G1P0A0 40 tahun hamil 40 minggu + 1 hari, TD 110/70, janin tunggal letak memanjang, presbo, TFU 3 jari di bawa PX, bokong belum masuk panggul, his (+) 2x / 10 menit , TBJ (+) 3000 gr, DJJ (+) 144x/Menit, Pembukaan 5 Cm, AK (-), Diagnose: sectio caesaria pada primigravida presentasi bokong hamil aterm dengan ketuban pecah dini Prognosa : Dubia Penatalaksanaan : perbaikan KU

Yogyakarta, 7 Mei 2015 Pembimbing

dr. Anisah, Sp. OG 5