Slide 1

Diagnostik Holistik Pada Hipertensi Esesnsial

Pembimbing : dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc. CM-FM, MPd.KedDisusun Oleh :Hayatun Nufus Namira 090100030DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN/ILMU KEDOKTERAN KOMUNITASFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA

DOKTER KELUARGAPELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGAPRINSIP-PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGACaringClinical competenceCost effectivenessContiniuty careComprehensive careCoordination care Common problems management expertiseCounseling ad communication skillSTANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGAStandar Pemeliharaan Kesehatan di Klinik meliputi comprehensive of care, medical care, holistic care, integration care dan continuity careStandar perilaku dalam praktek meliputi perilaku terhadap pasien, perilaku dengan mitra kerja di klinik, pengembangan ilmu dan ketrampilan praktek dan berpartisipasi dalam kegiatan di masyarakat mengenai kesehatan

STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA Standar pengelolaan praktek meliputi SDM, manajemen keuangan dan manajemen klinik Sarana dan Prasarana meliputi fasilitas, peralatan dan proses-proses penunjang praktekDIAGNOSTIK HOLISTIK PengertianDiagnostik holistik adalah salah satu standar dalam praktek pelayanan kedokteran keluarga dimana dokter melihat pasien sebagai bagian dari komunitasnya yang meliputi keluarga, tempat kerja, budaya, negara dan memahami bahwa pasien merupakan seorang makhluk yang utuh yang terdiri dari fisik, psikis dan jiwa.

DIAGNOSTIK HOLISTIK Aspek-aspek

SKENARIO KASUSPak Yadi, laki-laki 48 tahun, datang dengan keluhan sakit kepala yang dialami sejak 1 minggu yang lalu. Selain itu pak Yadi juga mengeluhkan lehernya kaku yang dialaminya sejak 1 minggu yang lalu. Selama satu minggu ini pasien sering minum obat Panadol untuk menghilangkan sakit kepalanya namun tidak ada perubahan.

Pertanyaan:1. Sebagai Dokter Keluarga bagaimana penatalaksanaan anda terhadap kasus tersebut, dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga?2. Buatlah jawaban anda secara terstruktur berdasarkan S, O, A, P (subjective, objective, assessment, plan), seperti yang akan anda tuliskan di dalam Rekam Medik pasien tersebut. (anda boleh mengembangkan skenario di atas sesuai dengan penatalaksanaan anda)

Patient History Taking Comprehensive Management

Diagnosis

Investigations

Physical ExamMedical DiagnosisPsychosocial DiagnosisMedical Intervention Based on EBM Preventive Measures History of Patient:personal social history (education, work, family, marriage, lifestyle)

Disease & illnessRisk Factors:Risk Assessment Bio-psycho-socialImpact of IllnessWork

HomePhysical EnvironmentFamily DynamicFamily assessmenttoolsFamily SCREEMFamily APGARFamily Life LineFamily Life Cycle Family Map Genogram Psychosocial intervention: patient education/ counseling, family involvement

LPI: level 2-4 Rehabilitative Measures HOLISTICEPIDEMIOLOGI

HOLISTIC

Anamnesa holistikIdentifikasiNama: YadiJenis Kelamin: Laki-LakiUsia: 48 tahunAlamat: Jl. Karya Bakti no 20 Agama: IslamRiwayat Pendidikan : Sarjana EkonomiPekerjaan : Pegawai Bank Kegemaran : Nonton TVStatus : Menikah

Keluhan Utama : Nyeri kepalaTelaah : Hal ini dialami OS 3 yang lalu, dan memberat dalam 1 hari ini. Keluhan dirasakan terus menerus namun tidak sampai membuat aktivitas sehari-hari terganggu. Nyeri jepala dirasakan seperti ditekan-ekan dan seringkali dirasakan diseluruh kepala. Keluhan mual dan muntah disangkal. Keluhan adanya pilek berulang disertai nyeri pada tulang-tulang wajah disangkal OS. OS juga mengeluhkan leher terasa kaku sejak 3 hari yang lalu, namun oasien masih dapat menggerakkannya secara bebas. Riwayat adanya trauma daerah kepala (-). Riwayat keluhan serupa di alami pasien sejak beberapa tahun terakhir, dan biasanya muncul bila OS kelelahan dan banyak pikiran. OS mengatakan dirinya memiliki riwayat tekanan darah tingggi sejak4 tahun yang lalu. Pertama kali os mengetahi dirinya menderita tekanan darah tinggi saat berobat ke Klinik dekat rumahnya. Namun semenjak mengetahui dirnya menderita darah tinggi OS tidak pernah teratur berobat dan minum obat. OS meminum Panadol untuk meredakan nyeri kepalanya namun tidak ada perubahan. Riwayat sesak nafas atau melakukan pekerjaan berat atau harus menggunakan bantal lebih saat tidur disangkal. Riwayat BAK (+) normal. Riwayat BAB (+) Normal, riwayat BAB berwarna merah (-), berwarna hitam (-). Riwayat merokok disangkal. Riwayat DM disangkal.RPT : darah tinggiRPO : PanadolRiwayat Keluarga : Ayah OS menderita hipertensiFaktor resiko: - laki-laki- usia 48 tahun- Stres-genetik Lingkungan - Lingkungan kerjaAktivitas os sering berada di dalam ruangan, dan mempunyai waktu yang padat akibat kesibukan OS sebagai pegawai bank sehingga OS sering makan makanan cepat saji.- Lingkungan keluarga : OS mempunyai kehidupan keluarga yang kurang begitu harmonis dengan istrinya yang berusia 40 tahun dan mempunyai 2 orang anak. Anak pertama (Laki-laki) sedang menjalani kuliah semester 2, anak kedua (perempuan) berada di kelas 1 SMA. Dikarenakan kesibukan masing masing anggota keluagra. Ayah dan ibu OS masing-masing berumur 70 tahun dan 68 tahun, ayah OS menderita penyakit hipertensi dan Ibu OS menderita penyakit Diabetes Melitus . Kedua orang tua tinggal bersama OS.

Pemeriksaan FisikPemeriksaan tanda vital dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg, HR : 100x/i RR: 24x/i, Temp: 36,5 derajat celsius, dari Auskultasi Sistem pernafasan dalam batas normal, Sistem sirkulasi dalam batas normal. Pemeriksaan antropometri dijumpai hasil berat badan 80 kg, tinggi badan 170 cm. Pemeriksaan fisik lain dijumpai hasil yang masih dalam batas normal. BMI OS 27,68kg/m2 dan berada pada batas Obese I.

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan guna membantu menegakkan diagnosa ialah, EKG, Foto Rongent,pemeriksaan darah. Hasil dari pemeriksaan tersebut didapat Ritme pada EKG sinus rithme reguler, dan Foto Thorax CTR 50%, dengan kesan dalam batas normal, pada hasil pemeriksaan darah didapati bahwa kadar LDL meningkat sedangkan kadar HDL menurun dan yang lainnya dalam batas normal.

Diagnostik HolistikAlasan kedatangan adalah pasien mengeluh adanya rasa nyeri kepala dan leher terasa kaku.Diagnosa kerja sementara yang ditegakkan adalah Hipertensi grade 1Didapatkan aspek internal dari faktor jenis kelamin dan usia ialah OS Laki-laki berusia 46 tahun serta adanya faktor genetik dimana ayah OS menderita hipertensiStress karena pengaruh pekerjaan yang sibuk, Sehingga OS sering makan makanan cepat saji. Ditetapkan skala fungsional pasien derajat 1PENATALAKSANAANOs usia 48 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala yang dialami selama 3 hari ini dan memberat dalam 1 hari ini, dan berdasarkan hasil pemeriksaan OS didagnosa dengan Hipetensi derajat 1. OS kemudian diberikan terapi dengan menggunakan obat golongan diuretik seperti thiazide serta meberikan penjelasan mengenai penyakit yang dideritanya serta pengobatnnya. Sebagai dokter keluarga, tugas yang penting ialah mengobati serta dan mencegah kondisi menjadi lebih buruk,.sehingga perlu dilakukan konseling mengenai bagaimana mengontrol jadwal makan dan gaya hidup yang sehat, sebagai dokter keluarga prinsip yang terpenting ialah memberikan pelayanan yang menyeluruh dan bersifat continuity: yaitu berkesinambungan, bukan hanya kepada pasien namun juga perlu dilakukan edukasi mengenai menjaga kondisi tubuh yang sehat dengan mengatur jadwal makan yang tepat waktu serta pemenuhan gizi yang optimal kepada keluarga, sehingga tercipta lingkungan dan hubungan keluarga yang sehat dan harmonis.

18TERIMA KASIH