hypo nat re mia

31
Hyponatremia Definisi Hyponatremia (Sodium darah yang rendah) Hyponatremia merujuk pada tingkat sodium dalam darah yang lebih rendah dari normal. Sodium adalah penting untuk banyak fungsi-fungsi tubuh termasuk pemeliharaan keseimbangan cairan, pengaturan dari tekanan darah, dan fungsi normal dari sistim syaraf. Sodium adalah ion yang bermuatan positif utama (cation) dalam cairan diluar sel-sel tubuh. Cara menulis kimia untuk sodium adalah Na. Ketika digabungkan dengan chloride (Cl), unsur yang berakibat darinya adalah garam dapur (NaCl). Tingkat sodium darah yang normal adalah 135 - 145 milliEquivalents/liter (mEq/L), atau dalam international units, 135 - 145 millimoles/liter (mmol/L). Hasil-hasil mungkin bervariasi sedikit diantara laboratorium-laboratorium yang berbeda. Penyebab Hyponatremia (sodium darah yang rendah) Tingkat sodium yang rendah dalam darah mungkin berakibat dari kelebihan air atau cairan dalam tubuh, mengencerkan jumlah yang normal dari sodium sehingga konsetrasinya nampak rendah. Tipe dari hyponatremia ini dapat menjadi hasil dari kondisi-kondisi kronis seperti gagal ginjal (ketika kelebihan cairan tidak dapat disekresikan atau dikeluarkan secara efisien) dan gagal jantung congestive , dimana kelebihan cairan berakumulasi dalam tubuh. SIADH (syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone) adalah penyakit dengan mana tubuh menghasilkan terlalu banyak hormon anti-diuretik atau anti-diuretic hormone (ADH), berakibat pada penahanan air dalam tubuh. Mengkonsumsi air yang berlebihan, contohnya selama latihan yang berat, tanpa penggantian sodium yang cukup, dapat juga berakibat pada hyponatremia. Hyponatremia dapat juga berakibat ketika sodium hilang dari tubuh atau ketika keduanya sodium dan cairan hilang dari tubuh, contohnya, selama berkeringat yang berkepanjangan dan muntah atau diare yang parah. Kondisi-kondisi medis yang dapat adakalanya dihubungkan dengan hyponatremia adalah kekurangan adrenal, hypothyroidism , dan sirosis hati .

Upload: pmoeliyana

Post on 02-Jul-2015

374 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Hypo Nat Re Mia

Hyponatremia

Definisi Hyponatremia (Sodium darah yang rendah)

Hyponatremia merujuk pada tingkat sodium dalam darah yang lebih rendah dari normal. Sodium adalah penting untuk banyak fungsi-fungsi tubuh termasuk pemeliharaan keseimbangan cairan, pengaturan dari tekanan darah, dan fungsi normal dari sistim syaraf.

Sodium adalah ion yang bermuatan positif utama (cation) dalam cairan diluar sel-sel tubuh. Cara menulis kimia untuk sodium adalah Na. Ketika digabungkan dengan chloride (Cl), unsur yang berakibat darinya adalah garam dapur (NaCl).

Tingkat sodium darah yang normal adalah 135 - 145 milliEquivalents/liter (mEq/L), atau dalam international units, 135 - 145 millimoles/liter (mmol/L). Hasil-hasil mungkin bervariasi sedikit diantara laboratorium-laboratorium yang berbeda.

Penyebab Hyponatremia (sodium darah yang rendah)

Tingkat sodium yang rendah dalam darah mungkin berakibat dari kelebihan air atau cairan dalam tubuh, mengencerkan jumlah yang normal dari sodium sehingga konsetrasinya nampak rendah. Tipe dari hyponatremia ini dapat menjadi hasil dari kondisi-kondisi kronis seperti gagal ginjal (ketika kelebihan cairan tidak dapat disekresikan atau dikeluarkan secara efisien) dan gagal jantung congestive, dimana kelebihan cairan berakumulasi dalam tubuh. SIADH (syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone) adalah penyakit dengan mana tubuh menghasilkan terlalu banyak hormon anti-diuretik atau anti-diuretic hormone (ADH), berakibat pada penahanan air dalam tubuh. Mengkonsumsi air yang berlebihan, contohnya selama latihan yang berat, tanpa penggantian sodium yang cukup, dapat juga berakibat pada hyponatremia.

Hyponatremia dapat juga berakibat ketika sodium hilang dari tubuh atau ketika keduanya sodium dan cairan hilang dari tubuh, contohnya, selama berkeringat yang berkepanjangan dan muntah atau diare yang parah.

Kondisi-kondisi medis yang dapat adakalanya dihubungkan dengan hyponatremia adalah kekurangan adrenal, hypothyroidism, dan sirosis hati.

Akhirnya, sejumlah obat-obat dapat menurunkan tingkat-tingkat sodium darah. Contoh-contoh dari ini termasuk obat-obat diuretics, vasopressin, dan sulfonylurea.

Gejala-Gejala Dari Hyponatremia (sodium darah yang rendah)

Ketika tingkat-tingkat sodium dalam tubuh rendah, air cenderung memasuki sel-sel, menyebabkan mereka membengkak. Ketika ini terjadi dalam otak, ia dirujuk sebagai cerebral edema. Cerebral edema adalah terutama berbahaya karena otak dibatasi/dikurung dalam tengkorak tanpa ruangan untuk ekspansi (perluasan), dan pembengkakan ini dapat menjurus pada kerusakan otak ketika tekanan meningkat didalam tengkorak.

Pada hyponatremia kronis, dimana tingkat-tingkat sodium darah jatuh secara berangsur-angsur melalui waktu, gejala-gejala adalah secara khas kurang parah dibanding dengan hyponatremia akut (kejatuhan

Page 2: Hypo Nat Re Mia

yang tiba-tiba dalam tingkat sodium darah). Gejala-gejala dapat menjadi sangat tidak spesifik dan dapat termasuk:

sakit kepala, kebingungan atau keadaan mental yang berubah,

seizures, dan

kesadaran yang berkurang yang dapat berlanjut pada koma dan kematian.

Gejala-gejala mungkin lainnya termasuk:

kegelisahan atau keresahan, spasme-spasme otot atau kejang-kejang otot,

kelemahan, dan kelelahan.

Mual dan muntah mungkin menyertai segala gejala-gejala.

Mendiagnosa Hyponatremia (sodium darah yang rendah)

Gejala-gejala dari hyponatremia adalah tidak spesifik, jadi tes darah yang mengukur tingkat sodium diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dari hyponatremia. Adakalanya sejarah medis (seperti muntah yang berkepanjangan atau berkeringat berlebihan) akan menyarankan diagnosis. Pada kasus-kasus lain, tes-tes darah, tes-tes urin, dan studi-studi imaging lebih jauh mungkin diperlukan dalam rangka untuk menentukan penyebab yang tepat dari hyponatremia.

Merawat Hyponatremia (sodium darah yang rendah)

Hyponatremia kronis yang ringan mungkin tidak memerlukan perawatan selain daripada penyesuaian-penyesuaian dalam makanan, gaya hidup, atau obat-obat. Untuk hyponatremia yang parah atau akut, perawatan secara khas melibatkan pemasukan secara intravena dari cairan-cairan atau elektrolit-elektrolit. Pada kasus ini obat-obat seringkali diperlukan yang merawat penyebab yang mendasarinya dari hyponatremia serta obat-obat untuk mengendalikan gejala-gejala yang menyertainya.

Hiponatremia (Brit. hiponatremia) adalah gangguan elektrolit di mana konsentrasi natrium di dalam serum lebih rendah dari biasanya. Sodium adalah ekstraselular dominan kation dan tidak dapat bebas menyeberangi membran sel.. homeostasis adalah penting untuk fungsi fisiologis normal sel.. natrium serum normal adalah antara 135-145 mEq / L. Hiponatremia didefinisikan sebagai tingkat serum kurang dari 135 mEq L / dan dianggap parah ketika tingkat serum di bawah 125 mEq / L. [1]

Hiponatremia yang paling sering merupakan komplikasi penyakit medis lain di mana baik cairan kaya natrium yang hilang (misalnya karena diare atau muntah) atau kelebihan air terakumulasi dalam tubuh pada tingkat yang lebih tinggi daripada yang dapat diekskresikan (misalnya dalam gagal jantung kongestif , sindrom hormon antidiuretik tidak tepat, SIADH , atau polidipsia ).. Mengenai kerugian natrium sebagai penyebab hiponatremia, penting untuk dicatat bahwa kerugian tersebut mempromosikan hiponatremia hanya secara tidak langsung. Secara khusus, hiponatremia terjadi dalam hubungan dengan kehilangan natrium tidak mencerminkan ketersediaan natrium tidak memadai sebagai akibat dari kerugian. . Sebaliknya, hilangnya natrium menyebabkan keadaan deplesi volume, dengan penurunan volume

Page 3: Hypo Nat Re Mia

menjabat sebagai sinyal untuk pelepasan ADH ( anti-diuretic hormone ).. Sebagai hasil dari ADH-dirangsang retensi air, natrium darah menjadi berkurang dan hasil hiponatremia.

. Hiponatremia juga dapat mempengaruhi atlet yang mengkonsumsi terlalu banyak cairan selama acara ketahanan, [2] orang yang cepat di jus atau air dalam waktu yang panjang dan orang-orang yang diet sodium intake cukup kronis.

. Hiponatremia adalah gangguan elektrolit yang paling umum.. frekuensi adalah lebih tinggi pada wanita, orang tua, dan pada pasien yang dirawat di rumah sakit.. Insiden hiponatremia sangat bergantung pada populasi pasien. Kejadian 15-20% rumah sakit umum, sementara hanya 3-5% dari pasien yang dirawat inap memiliki kadar natrium kurang dari 130 mEq / L. Hiponatremia telah dilaporkan pada 30% pasien lansia di panti jompo dan juga hadir di sekitar 30% dari pasien depresi di penghambat reuptake serotonin selektif . [3]

Gejala

Gejala hiponatremia termasuk mual dan muntah, sakit kepala, kebingungan, kelesuan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, gelisah dan mudah tersinggung, kelemahan otot, kejang, atau kram, kejang, dan penurunan kesadaran atau koma.. Kehadiran dan keparahan gejala-gejala yang berhubungan dengan tingkat natrium serum, dengan tingkat terendah natrium serum berhubungan dengan gejala lebih menonjol dan serius.. [ 3 ] Namun, data yang muncul menunjukkan bahwa ringan hiponatremia (kadar natrium serum pada 131 mEq / L atau di atas) dikaitkan dengan berbagai komplikasi dan gejala tidak terdiagnosa. [3]

. Banyak penyakit medis, seperti gagal jantung kongestif, gagal hati, gagal ginjal, atau pneumonia dapat berhubungan dengan hiponatremia.. Pasien-pasien ini sering hadir karena simtomatologi penyakit primer dan didiagnosis setelah presentasi karena manifestasi dari masalah medis lainnya.

. gejala neurologis sering menunjukkan untuk tingkat yang sangat rendah natrium. l. Ketika sodium level dalam darah menjadi terlalu rendah, kelebihan air masuk sel dan menyebabkan sel membengkak. Pembengkakan di otak sangat berbahaya karena otak dibatasi oleh tengkorak dan tidak dapat berkembang. gejala neurologis yang paling sering adalah karena kadar natrium serum sangat rendah (biasanya <115 mEq / L), sehingga perpindahan cairan intraserebral osmotik dan edema otak Kompleks gejala neurologis dapat menyebabkan herniasi batang otak tentorial dengan kompresi berikutnya dan pernapasan, yang mengakibatkan kematian pada kasus yang paling parah. Tingkat keparahan gejala neurologis berhubungan dengan kecepatan dan tingkat keparahan penurunan natrium serum. Penurunan bertahap, bahkan untuk tingkat yang sangat rendah, mungkin ditoleransi dengan baik jika hal itu terjadi selama beberapa hari atau minggu, karena adaptasi neuron. Kehadiran penyakit neurologis yang mendasari, seperti gangguan kejang, atau kelainan metabolik non-saraf, juga mempengaruhi tingkat keparahan gejala neurologis.

Pemeriksaan

Pemeriksaan harus mencakup tanda-tanda vital ortostatik dan penilaian yang akurat tentang status volume Ini determinasi (yaitu hypervolemic, euvolemic, hipovolemik) sering keputusan panduan pengobatan.

Penilaian penuh komorbiditas medis juga sangat penting, dengan perhatian khusus dibayarkan kepada komponen cardiopulmonary dan neurologis pemeriksaan.

Page 4: Hypo Nat Re Mia

Jenis terjadinya

Ketidakseimbangan antara natrium dan air dalam darah dapat terjadi dalam tiga cara utama:

hiponatremia Hypervolemic, kelebihan air mencairkan konsentrasi natrium, menyebabkan kadar natrium rendah. hiponatremia Hypervolemic umumnya hasil dari gagal ginjal, gagal jantung atau gagal hati.

Euvolemic hiponatremia, kadar air normal yang dikombinasikan dengan tingkat natrium rendah. Kondisi ini umumnya disebabkan oleh kondisi kesehatan kronis, kanker atau obat tertentu.

Hiponatremia hipovolemik, kadar air dan natrium keduanya rendah. Hal ini dapat terjadi, misalnya, saat berolahraga dalam panas tanpa pengisian elektrolit cairan atau dengan kehilangan darah ditandai.

Dalam tingkat hiponatremia kronis natrium drop secara bertahap selama beberapa hari atau minggu dan gejala dan komplikasi biasanya moderat[ 3 ] hiponatremia kronis sering disebut hiponatremia asimtomatik pada pengaturan klinis karena dianggap tidak memiliki gejala;, muncul data menunjukkan bahwa "tanpa gejala" hiponatremia sebenarnya bukan tanpa gejala. Namun [3]

Dalam akut hiponatremia kadar natrium drop cepat, sehingga efek berpotensi berbahaya, seperti pembengkakan otak yang cepat, yang dapat mengakibatkan koma dan kematian.

Penyebab

Banyak kemungkinan kondisi dan faktor gaya hidup dapat menyebabkan hiponatremia, termasuk:

. Sindrom hormon anti-diuretik tidak tepat (SIADH). Dalam kondisi ini, tingkat tinggi anti-diuretik hormon (ADH) diproduksi, menyebabkan tubuh untuk menampung air bukan buang air di urin.

Sirosis. Penyakit hati dapat menyebabkan cairan menumpuk di dalam tubuh.

. Ginjal masalah. Gagal ginjal dan penyakit ginjal lainnya dapat membuat tubuh tidak dapat efisien menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh.

Kongestif gagal jantung. Kondisi tersebut menyebabkan volume darah meningkat, yang pada gilirannya, mengurangi konsentrasi natrium. Cairan bisa mengumpulkan di paru-paru (edema paru), perut (asites) dan kaki (edema perifer).

. Air pil (diuretik), terutama diuretik thiazide.. Diuretik bekerja dengan membuat natrium mengeluarkan tubuh lebih dalam urin.

Mengkonsumsi air yang berlebihan selama latihan (hiponatremia exertional atau terkait hiponatremia latihan (EAH)).. Karena natrium hilang melalui keringat, terlalu banyak minum air

Page 5: Hypo Nat Re Mia

ketahanan selama kegiatan, seperti maraton dan triathlon, dapat mengencerkan natrium konten dalam darah

Perubahan hormon akibat kekurangan kelenjar adrenal (Penyakit Addison). kelenjar adrenal memproduksi hormon yang membantu menjaga keseimbangan tubuh dari natrium, kalium dan air.

Perubahan hormonal karena di bawah tiroid aktif (hipotiroidisme).

. Primer polidipsia. Dalam kondisi ini, meningkatkan rasa haus secara signifikan, menyebabkan seseorang untuk minum jumlah cairan yang berlebihan.

. Obat tertentu. Beberapa obat, inhibitor reuptake serotonin selektif khususnya dan beberapa obat nyeri, menyebabkan seseorang untuk buang air kecil atau berkeringat lebih dari biasanya.

. Obat rekreasi MDMA . amfetamin ini menyebabkan efek riak pada ADH tubuh dan kadar air yang-terutama dalam kombinasi dengan kenaikan berat minum-risiko kasus yang parah dan bahkan fatal dari hiponatremia.

Kronis, muntah parah atau diare. Hal ini menyebabkan tubuh kehilangan cairan dan elektrolit, termasuk sodium.

DehidrasiPada dehidrasi, tubuh kehilangan cairan dan elektrolit.

Diet. Sebuah natrium rendah, tinggi air diet dapat mengganggu keseimbangan yang tepat antara natrium dan cairan dalam darah. asupan yang berlebihan diuretik, termasuk bir, dapat memiliki efek yang sama.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risiko hiponatremia:

Umur. Rendah natrium darah lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Berkontribusi faktor termasuk perubahan berkaitan dengan usia dan kemungkinan lebih besar terkena penyakit kronis yang merusak keseimbangan natrium tubuh.

Diet Seseorang. Mungkin pada peningkatan risiko hiponatremia jika dia mengikuti sodium diet rendah, terutama dalam kombinasi dengan minum minuman diuretik.

Intensive physical activities. People who drink too much water while taking part in marathons, triathlons, and other long-distance, high-intensity activities are at an increased risk of hyponatremia. fisik kegiatan intensif,. Orang yang terlalu banyak minum air saat mengambil bagian dalam maraton, triathlon dan jarak jauh, tinggi intensitas kegiatan berada pada peningkatan risiko hiponatremia.

Iklim paparan Baru. Untuk cuaca panas dapat meningkatkan jumlah natrium seseorang kehilangan melalui keringat.

Page 6: Hypo Nat Re Mia

Kondisi yang merusak air yang ekskresi tubuh. Kondisi medis yang dapat meningkatkan risiko hiponatremia termasuk penyakit ginjal, sindrom hormon anti-diuretik tidak tepat (SIADH) dan gagal jantung, antara lain.

Obat-obatan yang meningkatkan risiko hiponatremia termasuk diuretik thiazide dan inhibitor reuptake serotonin selektif dan obat nyeri yang menyebabkan pasien untuk buang air kecil atau berkeringat lebih dari biasanyaSelain itu, obat MDMA rekreasi telah dikaitkan dengan kasus fatal dari hiponatremia.

Komplikasi

hiponatremia kronis dapat mengakibatkan komplikasi seperti gangguan neurologis. Ini gangguan neurologi yang paling sering mempengaruhi kiprah dan perhatian dan dapat menyebabkan jatuh, osteoporosis, dan penurunan waktu reaksi.

Komplikasi untuk hiponatremia kronis yang paling berbahaya untuk pasien geriatri. Falls adalah penyebab utama kematian yang berkaitan dengan cedera antara orang-orang 65 tahun atau lebih Dalam studi baru-baru ini [4] kejadian hiponatremia pada pasien tua dengan patah tulang besar lebih dari dua kali lipat dari pasien non-patah kerja terbaru oleh Verbalis et al [5] menunjukkan hiponatremia yang menginduksi osteoporosis dan menemukan rasio odds yang disesuaikan untuk mengembangkan osteoporosis menjadi 2,87 kali lebih tinggi di antara orang dewasa dengan hiponatremia ringan dibandingkan dengan mereka yang tidak.

hiponatremia akut dapat mengakibatkan komplikasi yang lebih serius termasuk penyakit otak, herniasi otak, penangkapan kardiopulmoner, edema otak, kejang, koma, dan kematian.

Pengobatan

Perlakuan hiponatremia sering tergantung pada penyebab yang mendasari. Jika seseorang benar-benar tanpa gejala atau hanya gejala halus, pengobatan sedikit selain pembatasan air mungkin diperlukan. Dalam pengaturan deplesi volume, administrasi intravena salin normal mungkin efektif.

Farmasi, vasopresin antagonis reseptor dapat digunakan dalam pengobatan hiponatremia, terutama pada pasien dengan gagal jantung kongestif atau sirosis hati. Sebuah antagonis reseptor vasopresin merupakan agen yang mengganggu dengan tindakan pada reseptor vasopresin. Vasopressin juga dikenal sebagai ADH, hormon anti-diuretik.

Sebuah kelas baru dari obat-obatan, "vaptan" obat telah secara khusus dikembangkan untuk menghambat aksi vasopressin pada reseptornya (V1A, V1B, dan V2).Reseptor ini memiliki berbagai fungsi, dengan V1A dan reseptor V2 disajikan perifer dan terlibat dalam modulasi tekanan darah dan masing-masing fungsi ginjal, sedangkan V1A dan reseptor V1B disajikan dalam sistem saraf pusatV1A dinyatakan di banyak daerah di otak, dan telah dikaitkan dengan berbagai perilaku sosial pada manusia dan hewan.

Hiponatremia adalah optimal diperbaiki perlahan-lahan koreksi Cepat hiponatremia adalah penyebab paling umum dari myelinolysis pontine pusat . [6]

Page 7: Hypo Nat Re Mia

obat Vaptan

The "vaptan" kelas obat mengandung sejumlah senyawa dengan berbagai selektivitas, beberapa yang baik sudah digunakan klinis atau dalam uji klinis sebagai tahun 2010

Kurang benar (V1A campuran, V2)

Conivaptan

V1A selektif

Relcovaptan

V1B selektif

Nelivaptan

V2 selektif

Lixivaptan

Mozavaptan

Satavaptan

Tolvaptan

[ 7 ] V2-reseptor antagonis tolvaptan dan conivaptan memungkinkan ekskresi air bebas elektrolit dan efektif dalam meningkatkan natrium serum dan hypervolemic hiponatremia euvolemic. [7]

Pada hewan

Kekurangan Sodium ada dalam binatang pemakan rumput di mana tanah tingkat natrium telah habis oleh pencucian. Ini lebih sering terjadi di daerah pegunungan. Pertanian ilmu penelitian yang dilakukan di utara dataran tinggi Thailand pada tahun 1970 menemukan bahwa kekurangan natrium endemis bertopeng segala kekurangan gizi lainnya di semua musim dan produktivitas berkurangSodium suplementasi mendapatkan bobot badan meningkat sekitar 30% dan juga tingkat reproduksi oleh sekitar 30%. [ 8 ] Wikipedia suplementasi garam sekarang direkomendasikan di kawasan ini dan gunung tetangga, baik sebagai ternak dan alat manajemen untuk meningkatkan produktivitas. [8]

Referensi

1. ̂ "Hyponatremia" . ^ "Hiponatremia" . MayoClinic.com . http://www.mayoclinic.com/health/hyponatremia/DS00974 . MayoClinic.com. http://www.mayoclinic.com/health/hyponatremia/DS00974 . Retrieved 2010-09-01 . Diperoleh 2010/09/01.

2. ̂ Hyponatremia and athletes ^ Hiponatremia dan atlet

Page 8: Hypo Nat Re Mia

3. ^ a b c Schrier, Robert W. "Does 'asymptomatic hyponatremia' exist?" ^ a b c Schrier, Robert W. "'Apakah gejala' hiponatremia ada?" Nature Reviews Nephrology. Ulasan Alam Nefrologi. Vol 6, Apr 2010; p 185. Vol 6, Apr 2010; p 185.

4. ̂ Harminder, S. Sandhu et al. ^ Harminder, S. Sandhu et al. "Hyponatremia associated with large-bone fracture in elderly patients." "Hiponatremia berhubungan dengan patah tulang besar pada pasien usia lanjut." Int Urol Nephrol (2009) 41:733-737. Int Urol Nephrol (2009) 41:733-737.

5. ̂ Ayus, Juan Carlos and Michael L. Moritz. ^ Ayus, Juan Carlos dan Michael L. Moritz. "Bone Disease as a New Complication of Hyponatremia: Moving Beyond Brain Injury". "Bone Penyakit sebagai Komplikasi Baru Hiponatremia: Moving Beyond Cedera Otak". CJASN ePress. CJASN ePress. Jan 14, 2010. Jan 14, 2010. 10.2215/CJN.09281209. 10.2215/CJN.09281209.

6. ̂ Bernsen HJ, Prick MJ (September 1999). ^ Bernsen HJ, ditusuk MJ (September 1999). "Improvement of central pontine myelinolysis as demonstrated by repeated magnetic resonance imaging in a patient without evidence of hyponatremia". Acta Neurol Belg 99 (3): 189–93. PMID 10544728 . "Peningkatan myelinolysis pontine pusat seperti yang ditunjukkan oleh Magnetic Resonance Imaging berulang pada pasien tanpa bukti hiponatremia":. Acta neurol Belg 99 (3) 189-93. PMID 10544728 .

7. ̂ name="Hospital Practice 2010"> Robert D. Zenenberg,Do, et. ^ name = "Rumah Sakit Praktek 2010"> Robert D. Zenenberg, Do, et. al (February 2010). "Hyponatremia: Evaluation and Management" . Hospital Practice. 38 (1): 89–96. doi : 10.3810/hp.2010.02.283 . PMID 20469629 . http://hosppract.com/index.php?article=283#none . al (Februari 2010). "Hiponatremia: Evaluasi dan Manajemen" :. Rumah Sakit) Praktek. 38 (1 89-96. DOI : 10.3810/hp.2010.02.283 . PMID 20469629 . http://hosppract.com/index.php =? pasal 283 # tidak ada . date=2010-04-27}} tanggal = 2010/04/27}}

8. ̂ Lindsay Falvey (1979) 'Factors Limiting Cattle Production in the Northern Thailand Highlands'. Ph.D. Dissertation, University of Queensland , Australia. ^ Lindsay Falvey (1979) 'Membatasi Faktor Produksi Ternak di Dataran Tinggi Thailand Utara'. Ph.D. Disertasi, University of Queensland , Australia.

Hiponatremia berarti konsentrasi rendah natrium dalam darah. Ketika terjadi di Triathletes, biasanya terjadi selama ras panjang atau ultra-jarak jauh di panas, tetapi mungkin terjadi kapan saja. It is estimated that approximately 30% of the finishers of the Hawaii Ironman are both hyponatremic and dehydrated.Diperkirakan bahwa sekitar 30% dari finishers dari Hawaii Ironman keduanya hyponatremic dan dehidrasi. Perlombaan lama, semakin besar risiko hiponatremia.

Apa penyebabnya?

Mekanisme yang tepat tidak sepenuhnya dipahami dan aku tidak akan masuk ke jalur fisiologis kompleks natrium dan neraca air. Jawaban paling sederhana adalah bahwa keringat yang hilang (garam dan air) diganti dengan air tertelan (tanpa garam). Ini mencairkan natrium dalam aliran darah, dan hasil hiponatremia. ras lebih panjang membawa risiko yang lebih besar hiponatremia karena jumlah total keringat yang hilang. Selama latihan di panas, garam lebih banyak hilang dalam keringat per jam dari biasanya digantikan oleh makanan dan cairan, termasuk minuman olahraga. Tubuh Anda dapat mentolerir tingkat ketidakseimbangan untuk jangka waktu yang singkat, tetapi mungkin dekompensasi jika ini berlanjut terlalu lama.

Page 9: Hypo Nat Re Mia

Keringat mengandung antara 2,25-3,4 gram garam per liter, dan tingkat keringat dalam lomba, panjang panas dapat dengan mudah rata-rata 1 liter per jam. Jadi, untuk lomba jam 12, orang bisa kehilangan sekitar 27-41 gram garam Jika atlet hanya menggantikan air yang hilang dan memiliki asupan garam minimal, hiponatremia dapat terjadi.

Obat-obatan dan hiponatremia

Aspirin, ibuprofen, dan agen anti-inflamasi non-steroid mengganggu fungsi ginjal dan dapat memberikan kontribusi pada pengembangan hiponatremia di Triathletes. Hal yang sama berlaku untuk acetaminophen (Tylenol). Saya telah melihat banyak atlet mengkonsumsi obat ini selama ras Ironman, dan saya sangat menganjurkan praktek ini. Mereka tidak akan membuat Anda lebih cepat dan dapat menyakiti Anda. . Dalam kondisi sulit, ginjal Anda harus berfungsi pada 100Obat lain yang dapat menyebabkan hiponatremia adalah diuretik, narkotika, dan obat-obatan psikiatrik tertentu.

Apa saja gejala hiponatremia?

. Spektrum gejala dapat berkisar dari ringan sampai berat dan dapat termasuk kram otot mual,, disorientasi, meracau berbicara, kebingungan, dan perilaku yang tidak pantas. Seperti yang berlangsung, korban mungkin mengalami kejang atau koma, dan kematian dapat terjadi. hiponatremia parah adalah keadaan darurat medis yang benar.

Pengobatan

gejala Minor, seperti kram otot mual dan ringan, dapat diobati dengan makan makanan asin dan hydrating dengan natrium berisi minuman olahraga. gejala lebih parah memerlukan perawatan oleh petugas medis yang berkualitas. Jika Anda berpikir Anda menderita hiponatremia atau tidak yakin, mencari perhatian medis segera.

Rekomendasi

Tidak ada pedoman yang jelas dipotong, dan rekomendasi harus individual untuk setiap triatlon. . Beberapa pihak berwenang merekomendasikan minum air kurang untuk menyeimbangkan natrium dan asupan air Namun, mengingat risiko dehidrasi dan cedera panas, ini bukan rekomendasi praktis. Untuk mengulangi, semua atlet hyponatremic di Ironman Hawaii juga dehidrasi Lain-lain merekomendasikan peningkatan konsumsi garam, dan ini tampaknya lebih bijaksana. Dengan menelan lebih banyak natrium, hidrasi dengan air yang seimbang dan pengenceran natrium darah tidak terjadi.

Relatif penting untuk panjang yang berbeda ras length of race panjang ras

less than 1 hr kurang dari 1 jam

1 - 3 hrs 1 - 3 jam >3 hrs > 3 jam

water air -/+ - / + + + + +

carbohydrate karbohidrat

- - + + + +

Page 10: Hypo Nat Re Mia

salt garam - - -/+ - / + + +

Hal ini tidak bisa ditekankan cukup bahwa kau harus tahu apa kebutuhan Anda sebelum hari perlombaan. Berlatih hidrasi Anda, makan, dan strategi garam selama sesi pelatihan Anda. Ada begitu banyak variasi antara individu bahwa tidak ada jawaban yang tepat tunggal. Tahu apa kebutuhan tubuh Anda adalah.

. Minum sering untuk mencoba untuk tetap terhidrasi. Selama perlombaan, panjang panas, bertujuan untuk asupan natrium total sekitar 1 gram per jam,

seperti yang direkomendasikan oleh Doug Hiller, MD dari pengalaman dengan Ironman Hawaii. Harap dicatat bahwa ini mungkin tidak sesuai untuk semua orang.

Selama pelatihan, aklimatisasi panas, dan selama beberapa hari menjelang perlombaan besar pastikan bahwa Anda meningkatkan konsumsi garam sebesar 10 - 25 gram per hari.

Natrium juga penting untuk pemulihan. Sebuah favorit Texas setelah perjalanan pelatihan panas, atau menjalankan, adalah tortilla chips rendah lemak (yang asin) dan saus picante (cukup asin).

Hindari aspirin, ibuprofen, atau anti-peradangan, dan acetaminophen selama latihan, tetapi terutama selama perlombaan.

Periksa dengan dokter Anda jika Anda memiliki masalah kesehatan.

Garam vs Sodium?

Tidak diragukan lagi, beberapa dari Anda telah memperhatikan bahwa makanan FDA label gram daftar (atau miligram) natrium, dan pada kali dalam artikel ini, saya telah disebut gram garam. Garam terdiri dari natrium dan klorida. Label FDA hanya daftar kandungan natrium. Hal ini karena biasanya ada mengandung garam natrium lainnya (misalnya natrium sitrat) dalam produk ini.. Untuk menghindari kebingungan, cara termudah untuk memastikan bahwa Anda memiliki cukup asupan natrium untuk membiasakan diri membaca label FDAMisalnya untuk mendapatkan 1 gram (1000mg) natrium ke dalam tubuh Anda, Anda akan perlu untuk minum lebih dari setengah galon (2.18 liter) Gatorade - tentu tidak praktis setiap jam! Untuk mendapatkan 1 gram natrium dari garam meja, Anda akan perlu untuk menelan 2,5 gram (1 gram dari natrium, 1,5 gram dari klorida Sebuah sendok teh garam beratnya sekitar 6,6 gram.

Bagaimana dengan tablet garam?

Akan lebih baik jika Anda berusaha untuk mendapatkan natrium Anda dari kedua minuman olahraga dan makanan asin - sebagai lawan tablet garam - karena dua alasan. makanan asin merangsang rasa haus, dan mungkin untuk menelan terlalu banyak garam dengan tablet tetapi sangat sulit dengan makanan Jika Anda tidak berpikir bahwa makanan dan minuman olahraga Anda memberikan natrium cukup, maka pertimbangkan tablet garam Pastikan Anda tahu berapa banyak Anda mengambil!

Makanan apa yang terbaik?

Idealnya, makanan yang dikonsumsi selama perlombaan panjang harus rendah lemak, protein rendah, karbohidrat tinggi, dan menyediakan sumber natrium. Anda membutuhkan air, karbohidrat, dan garam untuk bertahan hidup ras panjang. Untuk kenyamanan, saya telah terdaftar beberapa makanan dan minuman olahraga dan kandungan natrium masing-masing. Anda akan perlu bereksperimen dan menemukan kombinasi yang terbaik untuk AndaBiasakan membaca label FDA.

Page 11: Hypo Nat Re Mia

Latar belakang

Hiponatremia adalah kelainan elektrolit penting dan umum yang dapat dilihat secara terpisah atau, seperti yang paling sering terjadi, sebagai komplikasi penyakit medis lainnya.

Sodium merupakan kation ekstraseluler dominan dan tidak dapat bebas menyeberangi membran sel homeostasis adalah penting untuk fungsi fisiologis normal sel. Tingkat natrium serum normal adalah 135-145 mEq / L. Hiponatremia didefinisikan sebagai tingkat serum kurang dari 135 mEq L / dan dianggap parah ketika tingkat serum di bawah 125 mEq / L.

Artikel ini meninjau epidemiologi, patofisiologi, diagnosis diferensial, evaluasi, dan pengobatan gangguan ini.

Hiponatremia: (Serum natrium kurang dari 136 meq / L) Indikator klinis dan pengobatan tergantung pada penyebab hiponatremia dan apakah atau tidak dikaitkan dengan volume, normal ECF menurun atau meningkat.

Tanda dan gejala: gejala neurologis biasanya tidak terjadi sampai tingkat natrium serum telah turun menjadi sekitar 120-125 meq / L Hiponatremia dengan penurunan volume ECF: lekas marah, ketakutan, pusing, hipotensi postural, selaput lendir kering, kulit dingin dan lembap, tremor, kejang. Hiponatremia dengan normal atau peningkatan volume ECF: sakit kepala, kelelahan, apatis, kebingungan, kelemahan, edema, berat badan, tekanan darah tinggi, kram otot, kejang-kejang.

Sejarah dan faktor resiko: diare, fistula, muntah, NG hisap, diuretik, insufisiensi adrenal, kerugian kulit (luka bakar, drainase luka), lainnya. Ini harus disingkirkan sebelum menentukan terapi. Untuk setiap 100 mg / dl peningkatan dalam glukosa, natrium diencerkan dengan 1,6 meq / L.

Pemeriksaan diagnostik: natrium serum akan kurang dari 136 meq L. Osmolalitas serum akan berkurang kecuali dalam kasus pseudo-hiponatremia, azotemia, atau racun yang meningkatkan osmolalitas (contoh: etanolUrine berat jenis akan turun karena upaya ginjal untuk mengekskresikan kelebihan airnatrium Urine: menurun (kecuali di SIADH dan insufisiensi adrenal).

Manajemen kolaborasi: Tujuan terapi adalah untuk mendapatkan rawat jalan dari bahaya langsung (kembali misalnya tingkat natrium untuk lebih dari 120 meq / L) dan kemudian secara bertahap mengembalikan natrium serum ke tingkat normal dan memulihkan ECF volume normal.

Hiponatremia. N Engl J Med. N ENGL J Med 25 Mei 2000; 342 (21) :1581-9.

Di antara semua gangguan elektrolit umum ditemukan dalam praktek medis umum, hiponatremia tampaknya merupakan kelainan yang paling umum pentingnya adalah karena kerjasama dengan array yang luas dari tanda dan gejala, yang, undobtedly, manifestasi neurologik adalah orang-orang yang menyajikan morbiditas tertinggi dan kematian.

Hiponatremia dapat diamati dalam spektrum yang luas dari pengaturan klinis, yang paling umum: hiponatremia pasca operasi, gagal ginjal, gagal hati, gagal jantung, sindroma nefrotik dan sindrom sekresi vasopresin yang tidak tepat (SIADH Dalam sindrom terakhir, penyebab mungkin sangat bervariasi, mulai dari sekresi tidak pantas sekunder untuk lesi struktural (tumor, penyakit SSP, penyakit paru-paru) dengan

Page 12: Hypo Nat Re Mia

yang disebabkan oleh obat-obatan tertentu (antineoplastik, hypoglycemics oral, diuretik, clofibrate, karbamazepin dan morfin seperti analgesik). Penyebab lain dari SIADH adalah penyakit kronis dan sindrom defisiensi imun yang diperoleh, yang kursus sering dengan hiponatremia.

Manifestasi neurologis

Umumnya diamati dengan kadar natrium plasma lebih rendah dari 130mmol / L, manifestasi neurologis dari kisaran hiponatremia dari gejala ringan, seperti sakit kepala, mual dan emesis untuk mereka yang lebih parah seperti kejang, koma dan pernapasan. tanda-tanda Jiwa dapat diamati, yang paling umum yang menjadi perilaku aneh onsetmanifestasi lain cenderung terjadi lebih sering, tetapi tampaknya sangat karakteristik dari entitas ini disebut "ensefalopati hyponatremic". Ocurrences ini yang kurang umum adalah bradikardia, hipertensi, hipotermia dan pupil melebar. inkontinensia urin mungkin terjadi, meski jauh lebih jarang. Tanda dan gejala lain dapat diamati pada hiponatremia berlarut-larut seperti: kelemahan (fokal atau umum), ataksia, asterixis, tanda Babinski dan delirium manifestasi Jiwa dalam kasus ini mungkin termasuk depresi, gangguan kognitif dan psikosis.

Meskipun secara umum diterima sebagai 130mmol sedang / L atau kurang, natrium serum tidak selalu berhubungan, secara linear, dengan kehadiran simtomatologi; sehingga memungkinkan bagi seorang individu dengan tingkat natrium serendah 115mmol / L harus benar-benar tanpa gejala Di sisi lain, seorang pasien dengan konsentrasi natrium "tidak begitu menurun" (128mmol / L), dapat hadir dengan koma atau bahkan pernapasan.

Patogenesis

Urutan diusulkan kejadian yang menyebabkan ensefalopati hyponatremic adalah sebagai berikut:

- Pertama, dengan natrium serum kurang dari 130mmol / L (biasanya kurang dari 120mmol / L) ada pergeseran progresif air ke dalam sel-sel otak. Yang dimulai segera setelah dua puluh menit setelah pengurangan akut dalam konsentrasi natrium;

-- Meningkatnya kadar vasopresin (AVP), seperti yang sering terlihat di negara-negara hyponatremic, menyebabkan gerakan air ke dalam sel otak, tanpa kehadiran atau tidak dari hiponatremia signifikan;

- - Sebagai sel-sel otak edema semakin meningkat, mekanisme molekuler memainkan peran penting dalam ekstrusi natrium dari sel-sel otak (transpor aktif), yang bertujuan mengurangi gradien transelular;

- - Sebagai otak membengkak, tekanan mekanis terhadap tulang tengkorak nonyielding menyebabkan penurunan aliran darah serebral sebagai pembentukan CSF juga menurun;

- - Vasopresin dan estrogen memiliki efek penghambatan pada sintesis ATP oleh sel-sel otak, mengakibatkan gangguan transportasi lahiriah Na + dan K +, dan akibatnya, edema lebih besar. Mekanisme ini mungkin menjelaskan jalannya lebih parah dari ensefalopati hyponatremic biasanya terlihat pada wanita usia subur (dosis tinggi estrogen yang beredar);

- Pada titik ini, kecuali hiponatremia tersebut diperbaiki, ada sebuah edema serebral penting yang berpuncak pada tentorial herniasi otak, penurunan aliran darah serebral dan iskemia otak. herniasi ini bisa menyebabkan pernapasan, dengan pengurangan lebih besar dalam aliran darah, iskemia pembesar itu.

Hubungan antara peristiwa hipoksia dan ensefalopati hyponatremic

Page 13: Hypo Nat Re Mia

Karena mekanisme dijelaskan di atas, hiponatremia menyebabkan pengurangan penting dalam aliran darah serebral serta penurunan pO2 arteri (sekunder dengan ventilasi depresi). Dengan depresi ventilasi yang maju, terjadi kemudian insufisiensi pernapasan, lebih memperparah hipoksemia dan, karena retensi CO2, meningkatkan edema serebral. Terjadinya hipoksia acara tersebut merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap kerusakan otak permanen pada pasien dengan hiponatremia. Kombinasi hipoksemia sistemik dan hiponatremia jauh lebih berbahaya daripada terjadinya peristiwa baik saja (hipoksia menghambat mekanisme adaptif dari sel-sel otak untuk hiponatremia). Jadi, tujuan utama adalah untuk mencegah episode hipoksia seperti dari terjadi, biasanya oleh koreksi dari kelainan natrium secepat terdeteksi.

Hiponatremia simtomatik dan preponderance perempuan

Ada banyak penelitian seggesting bahwa jenis kelamin dan usia pasien adalah variabel penting yang mempengaruhi perjalanan klinis dan hasil (cuaca atau kerusakan otak permanen tidak akan hadir Pada pasien dengan hiponatremia simtomatik (biasanya kurang dari 128mmol / L) wanita yang lebih tua dan laki-laki usia apapun tampaknya memiliki kesempatan yang lebih baik pulih dari episode akut (setelah koreksi ketidakseimbangan) tanpa kerusakan neurologis permanen, sedangkan perempuan menstruant menunjukkan lebih besar kesempatan baik mati atau mengembangkan kerusakan neurologis permanen.

Pengobatan hiponatremia

The treatmaent dari hiponatremia gejala telah menjadi bahan perdebatan selama beberapa tahun terakhir. Sebagian besar kontroversi ini muncul dari fakta bahwa gangguan neurologis menjadi jelas baik dalam pasien yang tidak diobati hyponatremic akut dan kadang-kadang selama pengobatan hiponatremia tersebut. Kasus terakhir adalah yang terbaik digambarkan oleh entitas yang disebut "myelinolysis pontine pusat" atau "sindrom demielinasi osmotic Baru-baru ini telah menunjukkan bahwa kedua istilah ini innacurate sejak lesi ditemukan pada pasien yang menerima koreksi untuk hiponatremia yang tidak terbatas pada pons atau terjadi setelah ketidakseimbangan osmotik penting. Sindrom myelinolysis pontine pusat sering ditemukan pada individu alkohol, dan sindrom penuh sesak nafas ditandai dengan lembek, disfagia quadriplegia dan dysartrhia Mekanisme predisposisi untuk ini komplikasi neurologis yang tidak sepenuhnya dipahami, beberapa menunjukkan bahwa tingkat th4e koreksi dari hiponatremia adalah terlibat dalam pengembangan sindrom tersebut, sementara yang lain mempertimbangkan besarnya koreksi (perubahan mutlak dalam konsentrasi + Na selama periode waktu tertentu) sebagai faktor predisposisi utama.. Oleh karena itu, perhatian terhadap kedua tingkat dan besarnya koreksi yang diperlukan.

Besarnya koreksi seharusnya tidak menjadi keprihatinan, karena pada pasien dengan hiponatremia gejala, tidak perlu untuk mencapai tingkat eunatremic hyperatremic atau bahkan, sebagai simtomatologi biasanya berkurang setelah koreksi dari sedang / hiponatremia berat untuk hanya hiponatremia ringan (130mmol / L).

Rapid koreksi (selama periode 48 jam-) diindikasikan untuk pasien dengan hiponatremia gejala akut. Ini harus dicapai oleh infus salin hipertonik bertujuan untuk meningkatkan serum Na + konsentrasi dengan 0,5 untuk 1mmol/L/h dengan batas atas yang naik 25 mmol / L dalam 24 pertama atau, preferentially, 48 jam Saat ketika infus dari salin hipertonik harus dihentikan harus dicteted oleh munculnya salah satu dari berikut: pasien menjadi tanpa gejala, natrium plasma telah meningkat 25mmol / L; atau natrium serum 125-130mmol / L dicapai Penggunaan diuretik loop harus dipertimbangkan jika kemungkinan beban cairan yang berlebihan ada (gagal jantung, gagal ginjal). Formula cukup untuk menghitung kebutuhan natrium adalah:

+ [125 - diukur serum Na +] x 0,6 berat badan * = harus diisi mEq (mmol) + Na

Page 14: Hypo Nat Re Mia

= Air total tubuh

Referensi:

1) The Kidney - Barry M. Brenner 1) Ginjal - Barry M. Brenner

2) Gangguan klinis Cairan dan elektrolit Metabolisme - Maxwell dan Kleeman

3) Cairan, elektrolit dan Gangguan Asam-Base - Arieff dan DeFronzo

4) Fisiologi Klinis Asam-Base dan Gangguan Elektrolit - Rose

5) Cecil's Textbook Kedokteran - edisi 20

Epidemiologi

Hiponatremia adalah kelainan elektrolit yang paling umum dijumpai dalam praktek klinis. Kejadian akurat hiponatremia ringan dikelola masyarakat tidak mungkin karena jarang dilaporkan. Kebanyakan tokoh itu perhatian pasien yang dirawat. 3 Sebuah studi di bangsal bedah menunjukkan bahwa sekitar 4,4% pasien pasca operasi dikembangkan hiponatremia dalam waktu 1 minggu operasi. 1 Ini juga telah diamati pada sekitar 30% dari pasien yang dirawat di unit perawatan intensif. 1

Gejala Ringan - anoreksia , sakit kepala, mual, muntah, lesu , ataxia Sedang - kepribadian berubah, kram dan kelemahan otot, kebingungan, ataksia

Parah - mengantuk

Tanda-tanda

Ini adalah lagi sangat bervariasi dan tergantung pada tingkat dan laju jatuhnya natrium serum. Mereka mungkin termasuk:

Tanda Neurologis o Penurunan tingkat kesadaran

o Penurunan kognitif (misalnya kehilangan memori jangka-pendek, disorientasi, kebingungan depresi )

o Focal atau kejang umum

o batang otak - terlihat pada hiponatremia akut yang parah; tanda-tanda termasuk koma ; tetap, sepihak, pupil melebar, mengulit atau decerebrate sikap, pernapasan

Tanda-tanda hipovolemia - membran mukosa kering, takikardi, turgor kulit berkurang

Tanda-tanda hypervolaemia - rales paru, mencongklang S3 ( suara jantung ketiga ), distensi vena jugularis, edema perifer , ascites

Page 15: Hypo Nat Re Mia

Sindrom-Diuretik Hormon Sekresi Anti tidak pantas (lihat SIADH ) Mekanisme normal yang mengontrol homeostasis (stimulasi sekresi ADH dalam menanggapi volume plasma rendah atau osmolalitas tinggi) dapat over-dikuasai dalam situasi tertentu menyebabkan SIADH. Ada sejumlah besar penyebab termasuk penyakit saraf, penyakit paru, keganasan, dan obat-obatan. Diagnosis requires presence of all following criteria: Diagnosis membutuhkan kehadiran semua kriteria sebagai berikut:

Hipo Plasma osmolalitas-sebanding dengan hiponatremia. Osmolalitas urin> osmolalitas plasma

Persistent ekskresi natrium ginjal sekitar 50-70mmol / l

Normal ginjal, tiroid dan fungsi adrenal

Diferensial Diagnosis 1 Adrenal insufisiensi dan krisis adrenal Congestive Kongestif gagal jantung dan edema paru

Gastroenteritis

Hypothyroidism dan myxoedema

Koma

Gagal ginjal - akut, kronis dan komplikasi dialisis

Sindrom Sekresi Hormon Inappropriate Anti-diuretik

Sirosis

Nefrotik sindrom

Psikogenik polidipsia

PseudoHyponatraemia (salah membaca sodium rendah karena adanya berat molekul tinggi yang berlebihan dalam serum, seperti lemak atau protein)

estigasi Serum sodium Sebelum memulai investigasi lain untuk hiponatremia, mempertimbangkan

apakah sampel menderita dilusi dengan menjadi diambil dekat lokasi infus, atau apakah ada kemungkinan kesalahan laboratorium. Jika perlu, ulangi tes.

kalium serum Jika mengangkat, pertimbangkan Addison.

Plasma osmolalitas

o Normal - (280-300 mOsmol / kg) mempertimbangkan pseudoHyponatraemia.

o Peningkatan - (> 300 mOsmol / kg) mungkin karena hiperglikemia.

o Low - (<280 mOsmol / kg) penyelidikan lebih lanjut tergantung pada apakah natrium urin tinggi atau rendah (lihat Tabel 1).

Natrium urin tingkat Jika ini adalah> 20mmol/la menyebabkan ginjal harus dicari.

Page 16: Hypo Nat Re Mia

. Imaging Imaging mungkin akan menyumbang dalam beberapa situasi klinisMisalnya sinar-X dada mungkin diperlukan dalam dicurigai gagal jantung kongestif , atau CT scan otak pada pasien dengan kebingungan atau kesadaran berubah .

HYPONATREMIA Defisit Na dalam plasma darah < 130 mg/LHyponatremia menyebabkan air bergerakkeluar dari rongga vaskuler ke ronggainterstisial dan kemudian masuk ke intrasel.Tanda dari hyponatremia adalah : Pitting edema dan tanda klinik lain adalah hipovolemia, gelisah, lemas, kram. Retensi air dalam sel otak akibat hiponatremia ditandai dengan penurunan kesadaran, kejang otot, kram abdominal.Faktor PredisposisiDiit kurang natrium, infus larutan < NaKehilangan Na dlm perdarahan, penghisapan gasterMuntah, diare, peritonitisHiponatremia dilusi (kelebihan masukan air, infus IV, bebas elektrolit) Sekresi ADH yang berlebihan akibat penggunaan obat tertentu (obat hipoglikemia, aminophilin, morfin) merangsang kelenjar hipofisis.PENGKAJIANAKTIFITAS/ISTIRAHATTanda & gejala : kelemahan umum, kram ototMAKANAN/CAIRANTanda & gejala : mual, anoreksia, hausSIRKULASITanda & gejala : hipotensi, takikardia, penurunan nadi perifer (hiponatremia primer) hipertensi, edema umum (hiponatremia dilusi)ELIMINASITanda & gejala : kram abdomen, diare, penurunan pengeluaran urine (Hiponatremia), peningkatan pengeluaran urine (hiponatremia dilusi)NEUROSENSORITanda & gejala : lemah, gelisah, kacau mental/komaPERNAFASAN tanda & gejala : takipneaTindakan KeperawatanIdentifikasi penyebab hiponatremia(kehilangan Na/kelebihan air)Pantau intake dan out putHitung balanced cairanBerikan makanan dan minuman tinggi NaIrigasi selang NGT dengan normal salin senagai pengganti air Kolaborasi Px elektrolit asamBatasi pemberian cairan tergantung status volume cairanBerikan obat-obatan NaCl, KU sesuai indikasi

Asuhan Keperawatan

Page 17: Hypo Nat Re Mia

Diagnosa  keperawatan yang mungkin muncul :

v     Kelebihan volume cairan b.d pengenceran serum plasma

v     Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d hiponatremia saat operasi TURP

Diagnosa  keperawatan : Kelebihan volume cairan b.d pengenceran serum plasma

Intervensi

1. Awasi denyut jantung, TD dan CUP2. Awasi berat jenis urin

3. Kaji kulit, wajah, area tergantung untuk edema

4. Auskultasi paru dan bunyi jantung

5. Kaji tingkat kesadaran, selidiki perubahan mental, adanya gelisah

6. Awasi pemeriksaan laboratorium : Natrium, kalium, albumin, Hb / Ht

7. Monitor intake dan output

8. Berikan obat diuretik

9. Ganti irigasi bladder dengan normal salin

10.  Kurangi waktu pelaksanaan operasi

Diagnosa keperawatan : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d hiponatremia saat operasi TURP

Intervensi :

v     Hentikan irigasi

v     Monitor TTV dan tingakat kesadaran

v     Monitor EKG untuk mengetahui fungsi jantung akibat hiponatremia

v     Kaji suara paru dan jantung untuk adanya tanda edema paru, gagal jantung, atau keduanya sebagai perpindahan cairan kembali ke intravascular

v     Observasi adanya perbedaan kelemahan dan kebingungan dari TUR sindrom dari disorientasi post operasi dan hiponatremia

v     Monitor kadar elektrolit serum : Na, K

v     Pada hiponatremia ringan atau sedang, pemberian furosemide intravenous dan infus normosalin mungkin sudah cukup

Page 18: Hypo Nat Re Mia

v     Hiponatremi berat diberikan infus 3% saline (hipertonik) sebanyak 150-200 cc dalam waktu 1-2 jam. Tindakan ini harus selalu disertai furosemide intravena, terutama pada pasien dengan risiko terjadinya payah jantung kongestif

v     Selama pemberian saline hipertonik, kadar elektrolit harus diperikasa tiap 2-4 jam untuk mencegah terjadinya hipernatremia

Proses Keperawatan2.1 PengkajianPengkajian keperawatan secara umum pada pasien dengan gangguan atau resikogangguan keseimbangan cairan dan elektrolit meliputi :• Kaji riwayat kesehatan dan kepearawatan untuk identifikasi penyebabgangguankeseimbangan cairan dan elektrolit• Kaji manifestasi klinik melalui :

- Timbang berat badan klien setiap hari- Monitor vital sign- Kaji intake output• Lakukan pemeriksaan fisik meliputi :- Kaji turgor kulit, hydration, temperatur tubuh dan neuromuskuler irritability.- Auskultasi bunyi /suara nafas- Kaji prilaku, tingkat energi, dan tingkat kesadaran• Review nilai pemeriksaan laboratorium : Berat jenis urine, PH serum, AnalisaGasDarah, Elektrolit serum, Hematokrit, BUN, Kreatinin Urine.

2.2 Diagnosis KeperawatanDiagnosis keperawatan yang umum terjadi pada klien dengan resiko ataugangguan keseimbangan cairan dan elektrolit adalah :

Page 19: Hypo Nat Re Mia

• Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ansietas, gangguan mekanismepernafasan, abnormalitas nilai darah arteri• Penurunan kardiak output berhubungan dengan dysritmia kardio,ketidakseimbanganelektrolit• Gangguan keseimbangan volume cairan : kurang dari kebutuhan tubuhberhubungandengan diare, kehilangan cairan lambung, diaphoresis, polyuria.• Gangguan keseimbangan cairan tubuh : berlebih bwerhubungan dengan anuria,

penurunan kardiak output, gangguan proses keseimbangan, Penumpukan cairandiekstraseluler.• Kerusakan membran mukosa mulut berhubungan dengan kekurangan volumecairan• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan dehidrasi dan atau edema• Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan edema

2.3 Intervensi Keperawata

Intervensi keperawatan yang umum dilakukan pada pasien gangguankeseimbangan cairan dan elektrolit adalah :a. Atur intake cairan dan elektrolitb. Berikan therapi intravena (IVFD) sesuai kondisi pasien dan intruksi dokterdenganmemperhatikan : jenis cairan, jumlah/dosis pemberian, komplikasi dari tindakan

c. Kolaborasi pemberian obat-obatan seperti :deuretik, kayexalate. d. Provide care seperti : perawatan kulit, safe environment.

2.4 Evaluasi/Kreteria hasil :Kreteria hasil meliputi :• Intake dan output dalam batas keseimbangan• Elektrolit serum dalam batas normal• Vital sign dalam batas normal.

Barbara Kozier, Fundamental Of Nursing Concept, Process and Practice, Fifth Edition, Addison Wsley Nursing, California, 1995

HYPONATREMIA Defisit Na dalam plasma darah < 130 mg/L Hyponatremia menyebabkan air bergerak keluar dari rongga vaskuler ke rongga interstisial dan kemudian masuk ke intrasel. Tanda dari hyponatremia adalah : Pitting edema dan tanda klinik lain adalah hipovolemia, gelisah, lemas, kram. Retensi air dalam sel otak akibat hiponatremia ditandai dengan penurunan Diitkesadaran, kejang otot, kram abdominal. Faktor Predisposisi kurang natrium, infus larutan < Kehilangan Na dlm perdarahan,Na Hiponatremia dilusiMuntah, diare, peritonitis penghisapan gaster Sekresi ADH yang(kelebihan masukan air, infus IV, bebas elektrolit) berlebihan akibat penggunaan obat tertentu (obat hipoglikemia, aminophilin, morfin) merangsang kelenjar hipofisis. PENGKAJIAN AKTIFITAS/ISTIRAHAT Tanda & gejala : kelemahan

Page 20: Hypo Nat Re Mia

umum, kram otot MAKANAN/CAIRAN Tanda & SIRKULASIgejala : mual, anoreksia, haus Tanda & gejala : hipotensi, takikardia, penurunan nadi perifer (hiponatremia primer) hipertensi, edema umum (hiponatremia dilusi) ELIMINASI Tanda & gejala : kram abdomen, diare, penurunan pengeluaran urine (Hiponatremia), peningkatan pengeluaran urine NEUROSENSORI Tanda(hiponatremia dilusi) & gejala : lemah, gelisah, PERNAFASANkacau mental/koma tanda & gejala : takipnea Tindakan Identifikasi penyebab hiponatremia(kehilangan Na/kelebihanKeperawatan Berikan makananHitung balanced cairan Pantau intake dan out put air) Irigasi selang NGT dengan normal salin senagaidan minuman tinggi Na pengganti air Batasi pemberian cairanKolaborasi Px elektrolit asam Berikan obat-obatan NaCl, KU sesuaitergantung status volume cairan indikasi HIPERNATREMIA Kelebihan Na dalam plasma darah > 150 mg/lHipernatremia menyebabkan meningkatnya tekanan osmotik ekstraselular. Cairan bergerak keluar dari sel masuk ke ekstraselular, sehingga sel kekurangan cairan dan sel menjadi dehidrasi.

Faktor predisposisiKehilangan air yang berlebihanPoliurine(DM), penggunaan diuretik osmotik (monitol)Demam, banyak keringat, muntah, diareKelebihan volume cairan ekstraseluler (penyakit ginjal, penyakit jantung kongestif)Tenggelam dalam air garamIntake air kurangpengkajianAktifitas/istirahatkelemahan, kekakuan otot, tremor, kelemahan umumSirkulasipostural hipotensi, takikardia, (hiper Na, Kekurangan air, peningkatan TD (hiper Na, kelebihan air)Eliminasipengeluaran urine menurun, (hiper Na, kekurangan air) poliuria (hiper Na, kelebihan air)Makanan/cairanhaus, membran mukosa kering, kental, lidah kotor (kekurangan air), haus, kulit pucat, lembab, pitting udema, penambahan BB (kelebihan air)Neurosensoripeka perangsang, letargi, koma, kejang, halusinasi.PernafasanDyspnea(kelebihan air)Px diagnostikBJ urine meningkat > 1.015 (Kekurangan air)Tindakan Keperawatan / IntervensiIdentifikasi penyebab hipernatremia (kekurangan air atau kelebihan natrium/air)Pantau pemasukan dan pengeluaranPantau BJ urine dan elektrolit (serum Na)Monitor perubahan tingkah laku (restlessness, disorientasi)Kolaborasi pemberian cairan sesuai programDiit rendah natriumPOTASIUM (K+)Merupakan kation yang paling banyak terdapat di CIS, hanya dalam plasma dan cairan interstisialNormal serum potasium 3.5 – 5 mEq/LKeseimbangan K+ diatur oleh 2 mekanisme : ion sodium dalam tubulus ginjal & sekresi aldosteron

Potasium dlm tubuh berfungsi dlm sistem kardiovaskuler, neuromuskular, respirasi, asam-basa. Potasium amat penting dlm transmisi impuls ke jantung, otot-otot jaringan paru, jaringan intestinal.Potasium diekskresi melalui ginjal

Page 21: Hypo Nat Re Mia

Perpindahan potasium dari cairan interstisial yang konsentrasi rendah ke caiaran intra selilar yang mempunyai konsentrasi tinggi, dipengaruhi oleh insulin, testosteron, perubahan pH, glikogen dan hiponatremia.Makanan yang banyak mengandung potasium : alpukat, kentang, tomat, nanas, aprikots, jeruk. Susu.

Penatalaksanaaan Medis

v     Pada hiponatremia ringan atau sedang, pemberian furosemide intravenous dan infus normosalin mungkin sudah cukup

v     Pada kasus hiponatremi berat diberikan infus 3% saline (hipertonik) sebanyak 150-200 cc dalam waktu 1-2 jam. Tindakan ini harus selalu disertai furosemide intravena, terutama pada pasien dengan risiko terjadinya payah jantung kongestif. Pemberian hipertonik saline ini dapat diulangi bila perlu. Kadar elektrolit harus diperikasa tiap 2-4 jam untuk mencegah terjadinya hipernatremia

v     Pemberian saline 3% sebaiknya segera digantikan dengan normal saline

v     Bila terjadi udem paru-paru, harus dilakukan intubasi trakeal dan ventilasi tekanan positif dengan menggunakan oksigen 100%

v     Bila terjadi kehilangan darah yang banyak maka transfusi dilakukan dengan menggunakan Packed Red Cells (PRC)

v     Bila terjadi DIC diberikan fibrinogen sebanyak 3-4 gram intravena diikuti dengan pemberian heparin 2000 unit secara bolus dan diikuti 500 unit per jam. Dapat juga diberikan fresh frozen plasma dan trombosit, tergantung dari profil koagulasi

Keuntungan :

-          Luka incisi tidak ada

-          Lama perawatan lebih pendek

-          Morbiditas dan mortalitas rendah

-          Prostat fibrous mudah diangkat

-          Perdarahan mudah dilihat dan dikontrol

Kerugian :

-   Tehnik sulit

-   Resiko merusak uretra

Asuhan Keperawatan

Page 22: Hypo Nat Re Mia

Diagnosa  keperawatan yang mungkin muncul :

v     Kelebihan volume cairan b.d pengenceran serum plasma

v     Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d hiponatremia saat operasi TURP

Diagnosa  keperawatan : Kelebihan volume cairan b.d pengenceran serum plasma

Intervensi

1. Awasi denyut jantung, TD dan CUP2. Awasi berat jenis urin

3. Kaji kulit, wajah, area tergantung untuk edema

4. Auskultasi paru dan bunyi jantung

5. Kaji tingkat kesadaran, selidiki perubahan mental, adanya gelisah

6. Awasi pemeriksaan laboratorium : Natrium, kalium, albumin, Hb / Ht

7. Monitor intake dan output

8. Berikan obat diuretik

9. Ganti irigasi bladder dengan normal salin

10.  Kurangi waktu pelaksanaan operasi

Diagnosa keperawatan : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d hiponatremia saat operasi TURP

Intervensi :

v     Hentikan irigasi

v     Monitor TTV dan tingakat kesadaran

v     Monitor EKG untuk mengetahui fungsi jantung akibat hiponatremia

v     Kaji suara paru dan jantung untuk adanya tanda edema paru, gagal jantung, atau keduanya sebagai perpindahan cairan kembali ke intravascular

v     Observasi adanya perbedaan kelemahan dan kebingungan dari TUR sindrom dari disorientasi post operasi dan hiponatremia

v     Monitor kadar elektrolit serum : Na, K

Page 23: Hypo Nat Re Mia

v     Pada hiponatremia ringan atau sedang, pemberian furosemide intravenous dan infus normosalin mungkin sudah cukup

v     Hiponatremi berat diberikan infus 3% saline (hipertonik) sebanyak 150-200 cc dalam waktu 1-2 jam. Tindakan ini harus selalu disertai furosemide intravena, terutama pada pasien dengan risiko terjadinya payah jantung kongestif

v     Selama pemberian saline hipertonik, kadar elektrolit harus diperikasa tiap 2-4 jam untuk mencegah terjadinya hipernatremia