ppt laporan vk 10 april 2015

7/25/2019 Ppt Laporan Vk 10 April 2015

1/59

LAPORAN JAGA MINGGUAN VKSabtu,04 April 2015 Kamis, 09 April 2015

Konsulen Jaga :

dr. Taufiqurrahman, Sp.OG (K)

dr. Zulkarnain, Sp.OG

dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG

dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onk

dr. Ody Wijaya, Sp.OG

dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OGdr. Zulfadli, Sp.OG

Residen Jaga:

dr. Aswin Boy

dr. Agustin Linda

Koass Jaga:

Dea Lita Barozha

Ferina Dwi Marinda

Lita Marlinda

Patrio Gondo S.

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG

2015


2/59

REKAPITULASI LAPORAN VKJUMAT - KAMIS (20 - 26 Maret 2015)

REKAPITULASI PASIEN VK

Sabtu-Kamis (04-09

April 2015)

Jenis

Kasus

Obstetri Fisiologis 2

Patologis 24

Ginekologi 9

Jumlah 35


3/59

REKAPITULASI TINDAKAN PASIEN VK

Kasus Tindakan Jumlah

Obstetri

Fisiologis 2

Patologis

IUFD Partus spontan 1

PEB Ekstraksi Vakum 2

PEB Ekspektatif 1

Presbo Ekstraksi parsial 2

KPD Partus spontan 6

KPD SSTP 2

Plasenta previa Medisinalis 1

Letak lintang SSTP 1

GemeliPartus spontan-

partus spontan2

Partus kasep Ekstraksi vakum 1

Partus kasep SSTP 1

Retensio plasenta Manual plasenta 2

Plasenta letak rendah Ekspektatif 2


4/59

Ginekologi

Abortus Inkomplit Kuretase 1

KET Salfingektomi 2

Abortus iminens Konservatif 2

Ca ovarium Perbaikan KU 1

PUA Kuretase bertingkat 1

Blighted ovum Kuretase 2

Jumlah 35


5/59

1 Salfingektomi dekstra ai. KET

Ny. T/35th/407212/Ferina

04/04/15

17.30 WIB

D/ Susp. KET

TD : 110/70 mmHg

N : 98 x/ menit

RR : 20 x/ menit

Hb : 7

Hb : 7

Hb: 6,4Kuldosintesis: +

Th/ Observasi TVI

IVFD RL gtt xx/menit

Cek lab: Darah Rutin

R/ Laparatomi cito

20.30 WIB D/ KET

21.45 WIB Lapor konsulen jaga: Setuju laparotomi cito

24.00 WIB Intraoperatif didapatkan:

-Ruptur tuba pars ampularis dekstra

- Dilakukan salfingektomi dekstra

Sabtu, 4 April 2015 Obstetri

Fisiologis 0

Patologis 2

Ginekologi 1

Jumlah 3


6/59

2 Partus Spontan + IUD

Ny. Sn/20th/407233/Patrio

04/04/2015

22.00 WIB

D/ 1P0!0 "a#i$ at%r%# &%$u# inpartu 'a$a I (as% $at%n )%n*an

PD 24 ,a# " pr%s'%p

D 110/70 ##"*

N 0/ #%nit

20 / #%nit

340

D 14 /#%nit

6 2#

h/8&s%r9asi :I "is D

I:;D < *tt / #%nit

In,. !#pii$in 41 *

!'s%$%rasi )rip o'sitosin

/ Partus p%r9a*ina#

05/04/2015

02.00 WIB

6 4#

D/ 1P0!0 "a#i$ at%r%# &%$u# inpartu 'a$a I (as% a'ti( )%n*an

ri=ayat p%ah '%tu&an " pr%s'%p

h/8&s%r9asi :I "is D

I:;D < *tt / #%nitIn,. !#pii$in 41 *

!'s%$%rasi )rip o'sitosin

/ Partus p%r9a*ina#

10.00 WIB

6 $%n*'ap

D/ 1P0!0 ha#i$ at%r# inpartu 'a$a II" pr%s'%p

>/ Pi#pin P%rsa$inan

10.15 WIB


7/59

3 Ekspektatif

Ny. T/20th/379146/Dea

04/04/2015

14.00 WIB

D/ G1P0A0hamil 28 minggubelum inpartu dengan HAP e.c susp. plasenta

previa totalis JTH Preskep

TD 110/60mmHg

Nadi 96x/menit

RR: 21x/menit

T: 35,80C

DJJ 152x/ menit

His (-) Perdarahan aktif(-)

PL: FUT 22 cm,memanjang, puki,

kepala, floatingInspekulo:

Portio livid, OUE tertutup, fluxus

(-), flour (+), darah tak aktif, E/L/P

(-)

Hb: 10,5 gr/dL

Th/ Observasi TVI, perdarahan , DJJ


Nifedipin 4x10 mg

Inj Ampicilin 4x1 gr IV

Inj Dexamethason 2x 6gr (2 hari)

R/ USG konfirmasi

05/04/2015

14.00 WIB

Os. Pindah ke bangsal dengan keadaan umum baik, dan perdarahan aktif -

06/04/2015

09.00 WIB

USG konfirmasi oleh dr. Zulfadli:

- Tampak JTH intrauterine

- Aktivitas gerakan janin normal

- Usia gestasi 26 minggu

- Berat janin 700 gram

- Ketuban cukup

- Plasenta corpus belakang jarak tepi plasenta ke OUI 4 cm


8/59

4 Perbaikan KU

Ny.SH/38th/407214/Patrio

4/04/2015

17:30 WIB

P5A1 post SSTP + HT diluar a.i rupture uteri

dengan observasi colic abdomen e.c suspect

ileus paralitik + Anemia berat

Sens: CM

TD: 90/60 mmHG

N:82x/m

RR:22x/m

T:37,10C

Abdomen: Hipertimpani

BU: (-)

Th/ Obs TTV

Rehidrasi dengan IVFD RL:NaCl

1:1gttXXX/m

O2

sungkup 10L/m

Kateter menetap

Pasang NGT

Cek darah rutin dan Kimia darah

Inj. Cefotaxim 1g/12 jam

Inj. Metronidazole 500mg/8 jam

Inj. Alinamin F 3x1

Inj. Kalnec 3x1

Inj. Ranitidine

R/ Tranfusi PRC

R/ Konsul PDL


9/59

Hb: 5,7 g%

WBC: 11.400 /mm3

Trombosit: 182.000/mm3

Na: 139135 mmo/L

K: 4,4135 mmo/L

Ca: 8,3135 mmo/L

5/04/2015

04:00 WIB

P5A1 post SSTP + HT diluar a.i rupture uteri dengan observasi colic abdomen

e.c suspect ileus + Anemia sedang

14.00 WIB

Hb: 7,8 g%

Th/ Obs TTV

IVFD RL gtt XX/m

Kateter menetap

Pasang NGT

6/04/2015

10:00 WIB

Konsul PDL

10:30 WIB Pasien di pindahkan ke ruang pulih sadar


10/59

Minggu, 5 April 2015

Obstetri

Fisiologis 0

Patologis 9

Ginekologi 0

Jumlah 9

1 SSTP iG lIdki


11/59

1 SSTP a.i Gagal Induksi

Ny. Gw/26th/407269/Patrio

5/04/2015

18.00 WIB

D/ G1P0A0hamil aterm belum inpartu dengan KPD 24 jam JTH preskep

6/04/2015

18.00 WIB


IVFD RL gtt xxx/menit

Cek labor DR

R/ Partus pervaginam

Pematangan serviks dengan misoprostol 50 mcg/6 jam

02.00 WIB D/ G1P0A0hamil aterm belum inpartu dengan KPD 32 jam JTH preskep +

Gagal induksi

Hb: 10,3 g%

WBC: 9.000 /mm3


06-04-2015 R/ Terminasi Perabdominal

12.35 WIB

Lahir neoatus hidup laki-laki, BB 3000 gram, PB 48 cm, A/S 8/9

12.38 WIB

Plasenta lahir lengkap, BP 520 gr, PTP 48 cm. 18x19 cm

Pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar


12/59

2 SSTP a.i susp. DKP

Ny.A/22th/407236/Dea

05/04/2015

22.45 WIB

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala I fase laten JTH

preskep + susp. DKP

TD : 110/70 mmHg

HR:84x/menit

RR: 24x/menit

T: 36,50C

TBI: 139 cm

PL: FUT 3 jbpx (32cm) memanjag, puki, kepala,

penurunan 4/5, HIS 2x10/25 DJJ 142x/m, TBJ:3255gr

VT: portio lunak, medial, eff 100%, 2 cm,

ketuban +, terbawah kepala, H I-II, penunjuk SSL



R/ partus perabdominan


13/59

05/04/2015

06.00

TD : 110/60 mmHg

HR:94x/menitRR: 21x/menit

T: 36,10C

Lab :

Hb : 13,8 gr/dL

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD

2 jam + susp. DKP JTH preskep

Th/ Observasi TVI, perdarahan , DJJIVFD RL gtt xx/menit

Inj. Ampicilin 4x1 gr IV


08.00 WIB Lapor konsulen jaga:

Acc terminasi perabdominan

12.10 WIB Dilakukan operasi SC cito

12. 30 WIB Lahir spontanneonatus hidup laki-laki, BB 2600gr, PB 47cm A/S 7/8

12.35 WIB Plasenta lahir lengkap BP 425gr PTP 46cm

13.50 WIBOperasi selesai,pasien dirawat di RR


14/59

3 Partus Spontan

Ny. Tu/27th/407288/Patrio

5/04/15

19.00 WIB

D/ G2P1A0Hamil aterem inpartu kala I fase laten JTM

preskep

IG: 9

TD180/110mmHg

Protein: 500mg/dl

His (+)

5 cm

Th/ Stabilisasi 6 jam

- Observasi TVI, His, DJJ

- Kateter menetap

- IVFD RL gtt xx/menit

- Cek lab DR,UR,KD

- Inj MgSO440% 4 gr bolus IV selama 5 menit

- Drip MgSO440% 6 gr dalam 500 cc RL selama 6 jam

- Nifedipin 3x10 mg

R/ partus pervaginam

6/04/15

05.45 WIB

IG: 8

TD160/100mmHg

His (+)

lengkap

D/ G2P1A0hamil aterm inpartu kala II dengan eklamsi

antepartum JTM preskep

M/ Pimpin persalinan


15/59

5.50 WIB Lahir spontan neonatus mati jenis kelamin perempuan, BB: 1800 gr, PB:30 cm

5.55 WIB

Plasenta lahir spontan kesan tidak lengkap, dilakukan eksplorasi cavum uteri

didapatkan selaput plasenta BP: 300 gr, PTP: 30 cm, 16x17 cm

7/4/15

8.00 WIB

KU ibu post partum baik, pasien rawat gabung di bangsal


16/59

3 SSTP a.i partus kasep

Ny. H/30th/407277/Dea

05/04/2015

15.45 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama (diluar) dengan

partus kasep JTH preskep

TD : 170/100 mmHg

HR:108x/menit

RR: 24x/menit

T: 38,10C

PL:

FUT 3 jbpx (38cm) memanjang, puka, kepala,penurunan 3/5, HIS 3x10/25 DJJ 149x/m,

TBJ: 4185gr

VT: portio tidak dapat teraba, lengkap,

ketuban -, bau -, terbawah kepala, H II

Lab :

Hb : 11,1 gr/dL


IVFD RL: D5 gtt xxx/menit

Inj. Ceftriakson 2x1 mg


16.20 WIB Lapor konsulen jaga:

Acc terminasi perabdominal

18.00 WIB Dilakukan operasi SCcito

18.25 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 2800gr, PB 50cm A/S

7/8


17/59

4 Partus Spontan

Ny.M/30th/407203/Lita

05/04/2015

14.00 WIB

TD : 160/100 mmHg

N: 82x/menit, RR: 22x/menit, T: 36,70C

PL: FUT 31 cm, His (-)

Neonatus 1: memanjang, puka, preskep,

DJJ: 155x/ m

Neonatus 2: memanjang, puki, preskep,

DJJ: 146x/ m

VT: portio lunak, posterior, ketuban (+)

Lab: Hb 12,7 gr/dl, leukosit 8800/ul,

trombosit 197000/ul, LDH 526U/L,proteinuri (-)

D/ G2P1A0hamil32 minggu belum inpartu

dengan hipertensi gestasional JGHpreskep preskep

Th/ Ekspektatif

Observasi TVI, DJJ, His


Kateter menetap catat i/o

Inj. MgSO440% 4 gr bolus pelan,

dilanjutkan

drip MgSO4 40% dengan kecepatan 1

gr/jam

Nifedipin 3x10mg

Inj. Dexamethasone 3x4 mg

Lab DL,UR, KD

R/ USG konfirmasi


18/59

06/04/2015

09.00

USG Konfirmasi dengan dr. Zulfadli, Sp. OG

Hasil USG konfirmasi:

Tampak janin gemeli hidup preskep

preskep

Aktivitas gerak janin normal

Usia kehamilan 32 minggu

Ketuban cukup, sekat amnion (+)

17.00 WIB

TD : 140/100 mmHg

VT: portio lunak, medial, eff 60%, 3 cm

DJJ 1: 136x/ menit

DJJ 2: 142x/ menit

D/ G2P1A0hamil 32minggu inpartu kala I fase

laten dengan hipertensi gestasional JGH

preskep preskep

18.30 WIB

TD: 140/90 mmHg

VT: portio lunak, eff 100%, medial, 6 cm

DJJ 1: 150x/ menit

DJJ 2: 153x/ menit

D/ G2P1A0hamil 32 minggu inpartukala I fase

aktif dengan hipertensi gestasional JGH

preskep preskep

Th/ Akselerasi dengan drip oksitosin

dilanjutkan

21.10 WIB

VT: portio lunak, eff 100%, anterior, lengkap

D/ G2P1A0inpartu kala IIdengan hipertensi

gestasional JGH preskep preskep

R/ Pimpin persalinan


19/59

21.15 WIB Lahir spontan, neonatus hidup1:

perempuan, BB 2000gr, PB 39 cm A/S

8/9

21.20 WIB Lahir spontan, neonatus hidup 2:

perempuan, BB 2100 gr, PB 40 cm A/S

8/9

21.35 WIB

23.30 WIB

Lahir plasenta lengkap, BP 350 gr, PTP49 cm

D/ P2A0post partum spontan

KU ibu dan bayi baik, pasien rawat

gabung pindah ke bangsal


20/59

5 Manual Plasenta

e.c retensio

placenta

Ny.M/26th/467296/Dea

05/04/2015

19.00 WIB

TD : 90/60 mmHg

HR:105x/menit

RR: 24x/menit

T: 36,10C

PL:

Abdomen cembung,

lemas,FUT 1 jari

dibawah pusat, nyeri

tekan (-), massa (-),

TCB (-)

Lab :

Hb: 8,4 gr/dL

D/P2A0Post partum spontan diluar 3 jam yang lalu dengan HPP dini e.c retensio

plasenta

Th/ Observasi TTV& perdarahan

IVFD RL gtt xx/m

R/ manual plasenta

19.30 WIB

Plasenta lahir lengkap secara manual BP 500 gr PTP 40 cm

06/04/2015

06.00 WIB

KU Os baik, Os dirawat di bangsal


21/59

6 Partus spontan

Ny.M/40th/407222/Ferina

05/04/2015

19.30 WIB

D/ G4P2A1hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 24 jam

JTH preskep

TD : 100/70 mmHg

N : 96 x/ menitRR : 20 x/ menit

T : 360C

DJJ : 138 x/menit

2cm

Th/ Observasi TVI, DJJ


Inj. Ampicilin 4x1 gr IV (skin test)

Akselerasi dengan oksitosin drip 5 IU

Cek lab: Darah rutin, kimia darah

R/Partus pervaginam

21.30 WIB

4 cm

D/ G4P2A1hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat

KPD 26 jam JTH preskep


00.50 WIB

lengkap

D/ G4P2A1hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat KPD 28 jam JTH preskep


01.00 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 3000gr, PB 50cm A/S 8/9

01.05 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 490 gr, PTP 48 cm 17x18cm

03.00 WIB KU ibu dan bayi baik, pasien rawat gabung pindah ke bangsal

7 Partusspontan


22/59

7 Partus spontan

Ny.K/20th/407301/Dea

05/04/2015

23.30 WIB

TD : 110/70 mmHg

HR:95x/menit

RR: 23x/menit

T: 35,90C

FUT 3 jbpx (32cm)

memanjang, puki,

kepala, penurunan 3/5,HIS 3x10/25 DJJ

142x/m, TBJ: 3255gr

VT: portio lunak,

anterior, eff 100%, 9

cm, ketuban -, terbawahkepala, H III, penunjuk

UUK kiri depan

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH preskep

Th/Observasi TVI, DJJ


06/04/2015

01.00 WIB

VT: portio lunak,

posterior, eff 100%,

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala II JTH preskep

M/ pimpin persalinan


23/59

06/04/2015

01.30 WIB

Lahir spontanneonatus hidup laki-laki,

BB 3500gr, PB 50cm A/S 6/7

06/04/2015

01.40 WIB

Lahir plasenta lengkap, BP 520 g, PTP 49 cm

17x18cm

06/04/2015

08.00 WIB

TD : 110/70 mmHg

HR:95x/menit

RR: 23x/menit

T: 35,90C

KU ibu dan bayi baik, pasien pulang atas

permintaan sendiri

D/ P1A0 post partum spontan neonatus

tunggal hidup laki-laki Bb 3500 gr PB 50cm

A/S 8/9


24/59

8 Medisinalis

Ny. S/35th/407257/Lita

05/04/2015

04.47 WIB

TD 100/60 mmHg,N: 106x/ menit, RR: 20x/ menit, T:

37,90C

PL: FUT 29 cm, His (-), memanjang,

puki, preskep,kepala belum masuk

PAP, DJJ: 148x/ menit

Inspekulo: portio livid, fluksus (+),

OUE tertutup, perdarahan aktif (-),

flour (-), E/L/P (-)

D/G3P2A0Hamil31 minggu dengan HAPe.c susp plasenta previa totalis JTHpreskep

05.30 WIB Th/ Ekspektatif

IVFD RL gtt xx/ menit

Nifedipin 4x10 mg

Dexamethasone 2x6 mg

Ampicilin 4x1 gram IV

Cek lab DR

R/ USG Konfirmasi


25/59

06/04/15

08.00

TD 110/70 mmHg,

N: 95x/ menit, RR: 18x/ menit, T: 36,50C

Lab: Hb 11,5 gr/dl, leukosit 10300/ul, trombosit

279000/ul

USG Konfirmasi dengan dr. Zulfadli, Sp. OG

Hasil USG konfirmasi:

Tampak JTH, presentasi kepala

Aktifitas gerak janin normal

Usia gestasi 31 minggu

Berat janin 1700 gr

Massa plasenta meluas ke pinggir OUE

D/ G3P2A0 hamil 31 minggu dengan HAP e.c palsenta

previa marginalis JTH preskep

Th/ Ekspektatif


Nifedipin 4x10 mg

Dexamethasone 2x6 mg

Ampicilin 4x1 gram IV

08.30 KU ibu baik, pasienpindahkebangsal


26/59

9 Partus spontan

Ny.S/22th/407255/Ferina

05/04/2015

03.55 WIB

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala I Fase Aktif dengan riwayat

KPD 12 jam JTH preskep

TD : 130/80 mmHg

N : 84 x/ menit

RR : 22 x/ menit

T : 360C

DJJ : 140 x/menit

8 cm





Cek lab: Darah rutin, kimia darah, urin rutin


05.45 WIB

lengkap

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat KPD 14

jam JTH preskep


05.55 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 2500 gr, PB 47cm

A/S 8/9

06.00 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 450 gr, PTP 50 cm 17x18cm



27/59

Senin, 6 April 2015

Obstetri

Fisiologis 0

Patologis 4

Ginekologi 0

Jumlah 4


28/59

1 Ekstraksi Vakum a.i kala II

lama (diluar)

Ny.Ms/33th/407472/Patrio

06/04/2015

22.00 WIB

D/ G3P2A0hamil aterm inpartu dengan kala II

lama (diluar) JTH preskep

Th/ Observasi TVI, HIS, DJJ

IVFD RL:D5 gtt XXX/m

R/ Akhiri kala II dengan ekstraksi vakum

23.00 WIB Lahir dengan ekstrasiVakum, neonatus hidup

perempuan, BB 3200gr, PB 50cm A/S 8/9

FTAGA

23.05 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 500 gr, PTP 50cm. 18x19 cm

07/04/2015

01.00 WIB

KU ibu post partum baik, pasien rawat

gabung di bangsal


29/59

2 Partus spontan

Ny.T/36th/407471/Dea

06/04/2015

21.00 WIB

TD : 120/70 mmHg

HR:91x/menit

RR: 22x/menit

T: 36,40C

FUT 3 jbpx (32cm) memanjang,

puki, kepala, penurunan 4/5, HIS

2x10/25 DJJ 142x/m,

TBJ:3100gr

VT: portio lunak, medial, eff

100%, 3 cm, ketuban +,

terbawah kepala, H I-II,

penunjuk SSL

D/ G3P2A0hamil aterm inpartu kala I fase laten JTH preskep



06/04/201523.30 WIB

VT: portio lunak, posterior, eff

100%, lengkap, ketuban -,

terbawah kepala, H III, penunjuk

UUK

D/ G3P2A0hamil aterm inpartu kala II JTH preskep



30/59

06/04/2015

00.20 WIB

Lahir spontanneonatus hidup laki-laki, BB 2800gr, PB 48cm

A/S 6/7

06/04/2015

01.25 WIB

Lahir plasenta lengkap, BP 450 g, PTP 46 cm 18x17cm

07/04/2015

07.00 WIB

TD : 110/80 mmHg

HR:89x/menit

RR: 22x/menit

T: 35,40C

KU ibu dan bayi baik, pasien pulang atas permintaan sendiri


31/59

3 Ekstraksi Vakum

Ny. La/29th/407474/Patrio

06/04/2015

22.30 WIB

D/ G2P1A0hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTH preskep

IG: 7

TD 170/110mmHg

DJJ 144x/ menit

His (+)

8 cm

Th/Stabilisasi 1 jam

Nifedipin 3x 10mg

Inj. MgSO4 40%

Cek lab DR, UK, KD

IVFD RL gtt XX/menit

R/ Akselerasidengan drip Oxytocin

PartusPervaginam

23.30 WIB D/ G2P1A0hamil aterm inpartu kala II dengan PEB JTH preskep

IG: 5

TD 150/100mmHg

DJJ 144x/ menit

His (+)

Lengkap

M/ Akhiri kala II dengan ekstraksi vakum a.i PEB

23.50 WIB Lahir dengan ekstraksi vakum, neonatus hidup Laki laki, BB 3800 gr, PB 51 cm, A/S 8/9

FTAGA

07/042015

00.20 WIB

Plasenta tidak lahir setelah MAK III

M/ Manual Plasenta

00.30 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 450 gr, PTP 50 cm, 18x19 cm

02.30 WIB KU ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal


32/59

4 Partus spontan

Ny.A/22th/407448/Ferina

06/04/2015

16.00 WIB

D/ G1P0A0hamil aterm belum inpartu kala I fase laten dengan KPD12 jam JTH preskep

TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/ menit

RR : 18 x/ menit

T : 36,40C

DJJ : 146 x/menit

1cm


IVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampicilin 4x1 gr IV (skin test)



R/Partus pervaginam

21.30 WIB

4cm

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat KPD 17 jam JTH

preskep


07/04/2015

01.00 WIB

lengkap



01.20 WIB Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 3400gr, PB 50cm A/S 8/9

01.25 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 450 gr, PTP 50 cm 18x19 cm



33/59

Selasa, 7 April 2015

Obstetri

Fisiologis 0

Patologis 4

Ginekologi 3

Jumlah 7


34/59

1.

D&C a.i Blighted Ovum


07/04/2015

15.00 WIB

D/ G3P1A1Hamil 8 minggu dengan abortus imminens

TD : 120/70 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 22x/ menitT : 36,50C

Th/ Observasi KU,TTV

Hystolan 2 x tab

Bed rest

USG Konfirmasi

Hasil USG Konfirmasi: Blighted ovum

Th/ misoprostol 1 tab

R/ D & C

08/04/2015

15.00 WIB

Th/ D & C

Dengan darah dan jaringan 50 cc

1.

D&C a.i Blighted Ovum


07/04/2015

15.00 WIB

D/ G3P1A1Hamil 8 minggu dengan abortus imminens

TD : 120/70 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 22x/ menitT : 36,50C

08/04/2015

15.00 WIB

Th/ D & C

Dengan darah dan jaringan 50 cc


35/59

2 Perawatan ICU

Ny.T/32th/406136/Dea

07/04/2015

16.00 WIB

TD : 120/90 mmHg

HR:86x/menit

RR: 24x/menit

T: 37,60C

KU: sakit berat

Sense: Somnolen

Laboratorium

Hb: 9,1 gr/dL

Leukosit: 13.780 /ul

SGPT: 3,1 U/L

SGOT: 54 U/L

Albumin 3,1 g/dLUreum 14 mg/dl

Kreatinin: 0,3 mg/dl

GDS: 48 mg/dl

LDH: 445 U/L

Sitologi tgl 01-04-2015:Negatif, tidak tampak sel tumor ganas

D/ post sitologi ascites a.i NOK susp. Ganas + asites +

hipoglikemia + anemia ringan

Th/ observasi TTV

IVFD D5% kocor 1 kolf

Dilanjutkan RL gtt xx/m

Konsul ICU


36/59

08/04/2015

TD : 120/90 mmHg

HR:86x/menitRR: 24x/menit

T: 37,60C

KU: sakit berat

Sense: Somnolen

Th/ observasi tanda vital

Sonde NGT susu 6x 250cc

Cairan amino fluid 1000cc/jam

NaCl 3% 500cc/ 24 jamCa Glukonas 2x/ amp

PRC 2 kantong

09/04/2015

TD : 136/94 mmHg

HR:121x/menit

RR: 24x/menit

T: 39,20C

KU: sakit berat

Sense: koma

Th/ terapi diteruskan


37/59

3 Partus Spontan

Ny.K/23th/407628/Ferina

07/04/2015

23.00 WIB

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala I fase Aktif dengan riwayat KPD 24 jam JTH

preskep

TD : 120/70 mmHg

N : 84 x/ menit

RR : 22 x/ menit

T : 36,50C

DJJ : 138 x/menit

9 cm







00.00 WIB

lengkap



00.05 WIB Lahir spontan, neonatus hidup Perempuan, BB 2900gr, PB 48 cm A/S 8/9




38/59

4 Partus Spontan

Ny. Su/32th/404762/Patrio

7/04/15

14.00 WIB

D/ G4P3A0Hamilaterem inpartu kala I fase aktif JGH

preskep-preskep

Th/Observasi TVI, His, DJJ



16.30 WIB D/ G4P3A0Hamilaterem inpartu kala II, JGH, preskep-

preskep

17.00 WIB Bayi I lahir dengan partus spontan, Laki-laki, BB 3100

gr, PB 50 cm, A/S 8/9

17.10 WIB Bayi II lahir dengan partus spontan, Laki-laki, BB 2800

gr, PB 48 cm, A/S 8/9

17.20 WIB

Lahir 1 plasenta, 1 korion, 2 amnion,BP 600 gr, PTP

50 cm, 20x22cm

19.00 WIB KU ibu post partum baik, pasien rawat gabung di bangsal

5 Ext. Partial


39/59

Ny.N/36th/407471/Dea

07/04/2015

17.20 WIB

TD : 110/70 mmHg

HR:86x/menit

RR: 22x/menit

T: 36,50C

FUT 3 jbpx (31cm) memanjang, puki, bokong, HIS

2x10/25 DJJ 138x/m

VT: portio lunak, medial, eff 100%, 3 cm, ketuban +,

terbawah bokong, penunjuk sakrum kiri lintang

Lab :

Hb: 12,0 gr/dLHt: 38% Trombosit: 245.000/ulLeukosit:

15.700 /ul BT: 3CT:12GDS: 80 mg/dl

D/ G4P2A1hamil aterm inpartukala I fase laten JTH

presbo




18.00 WIB

VT: portio lunak, anterior, eff 100%, 4 cm, ketuban +,

terbawah bokong, penunjuk sakrum kiri lintang

D/ G4P2A1hamil aterm inpartu kala I fase aktifJTH

presbo


40/59

20.20 WIB

Lahir plasenta lengkap dengan MP, BP 449 g, PTP

47 cm 16x17cm

D/ P3A1 post partum dengan ext.partial neonatus

tunggal hidup perempuan BB 2700gr, PB 48cm A/S

6/7

20.25 WIB Managemen kala IV

Observasi TVI, kontraksi dan perdarahan

08/04/2015

07.00 WIB

Keadaan ibu baik, pasien pindah ke bangsal


41/59

6 Perbaikan KU

Ny.LK/22th/407591/Patrio

07/04/2015

14:15 WIB

Post Surgical staging a.i Ca Ovarium

+DLI+AKI+Hipoglikemia+Anemia sedang

TD: 110/80 mmHG

N:82x/m

RR:29x/m

T:36,10C

Th/ Perbaikan KU

Obs TTV

Rehidrasi dengan IVFD D5:RL

1:1gttXXX/m

O25L/m

Cek darah rutin dan Kimia darah

Inj. Ceftriaxone 2x1g

Inj. Metronidazole 500mg

R/ Tranfusi PRC s.d HB> 10gr/dl

R/ USG konfirmasi

R/ Konsul PDL


42/59

Hb: 8,8 g%

WBC: 22.650 /mm3


SGOT: 134 U/L

SGPT : 28 U/L

Na: 135mmo/L

K: 5,2 mmo/L

Ca: 7,1 mmo/L

Ur: 181 mg/dl

Cr: 2,7 mg/dl

08/04/2015

8:00 WIB

Th/ Perbaikan KU

Obs TTV

Rehidrasi dengan IVFD RLgttXX/m

O25L/m

R/ Konsul PDL

R/ USG konfirmasi

09.00 WIB Konsul dr. Dino Rinaldy, Sp.OG(K)

Saran: Ro. Thorax + USG abdomen

Cek urine rutin

Konsul PDL

13.15 WIB Jawaban konsul PDL:

Saran: IVFD RL: Clynimax: D10: KN38

Diet: cair 1500kal 50gr protein

09/04/2015 Konsul ICU : Penuh


43/59

11.45 WIB

TD: 50/40 mmHG

N:Filiformis

RR:10x/m

T:36,10C

12.40 WIBTD: Tidak teraba

N:Filiformis

RR:Apnea

T:36,10C

M/ dilakukan RJP selama 10 menit

12.50 WIB Os Plus dihadapan Dokter, Bidan, dan keluarga


44/59

Rabu , 8 April 2015 Obstetri Fisiologis 0

Patologis 3

Ginekologi 4Jumlah 7

1 P t t


45/59

1 Partus spontan

Ny.Ma/23th/407770/Patrio

08/04/2015

22.30 WIB

D/ G1P0A0hamil 28 minggu belum inpartukala I

faselatenJTMpreskep

TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/ menit

RR : 22 x/ menit

T : 36,40C

DJJ : 146 x/menit

2cm


IVFD RL gtt xx/menit Akselerasi dengan oksitosin drip 5 IU


R/Partuspervaginam

09/04/2015

11.00 WIB

lengkap

D/ G1P0A0hamil 28 minggu inpartu kala II JTMpreskep


11.15 WIB Lahir spontan neonatus mati intra uterin perempuan, BB 1000gr,

PB 25cm

11.30 WIB Plasenta belum lahir

Th/ inj. Oxytocin 1 amp IM

M/ Manual plasenta

11.40 WIB Lahirplasenta tidak lengkap

12.00 WIB M/ Kuretase

Didapatkan darah dan sisa plasenta 70cc

14.00 WIB KU ibu dan bayi baik, pasien rawat gabung pindah kebangsal

2 D&CaiBO


46/59

2 D&C a.i BO

Ny.S/28th/4076

41/Dea

08/04/2015

08.10 WIB

TD : 110/50 mmHgHR:90x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,40C

PL: abdomen datar, lemas, simetris, NT (-), TCB (-),

FUT tidak teraba

Insp: portio livid, OUE tertutup, Flour (-), Fluksus

(+), darah tidak aktif, E/L/P (-)

Lab : Hb: 13,3 gr/dL Ht: 42% LED: 14 mm/jam

Trombosit: 166.000/ul Leukosit: 12.040 /ul BT: 3

CT:12 30

D/ G2P1A0hamil 8 minggu dengan ab.iminens

Th/Observasi TVI

Bed rest totalHistolan 2x tab


R/ USG konfirmasi

09.00 WIB USG konfirmasi oleh dr. Ratna Sp. OG:

- Tampak gestasi ireguler intrauterin

- Fetal echo (-)

Kesan: blighted ovum

D/ BO

R/ D&C

10.00 WIB Misoprostol 1 tab/ vaginam

R/ D&C

09/04/201508.00 WIB

Dilakukan D&C darah+jaringan 70 cc

3 K t


47/59

3 Kuretase

Ny.R/34th/407759/Lita

08/04/2015

18.29 WIB

TD 120/80 mmHg,N: 72x/ menit, RR: 16x/ menit, T: 36,50C

PL: abdomen datar, lemas, simetris, FUT tak

teraba, massa (-), NT(-), TCB (-)

Inspekulo: portio livid, fluksus (+),flour (-), OUE

tebuka, tampak jaringan di muara OUE,

perdarahan aktif (-), E/L/P (-)

Lab: Hb 11,3 gr/dl, leukosit 10890/ul, trombosit

278000/ul

D/Abortus inkomplit

19.00 WIB Th/ Observasi TVI, perdarahan,


R/ kuretase19.30 WIB

TD 110/70 mmHg,


Hasil tindakan kuretase:

Didapatkan darah dan jaringan 50 cc

Perdarahan tidak aktif

D/ Post kuretase a.i abortus inkomplit

21.30 KU ibu baik, pasien pindah ke bangsal

4 Partus spontan


48/59

Ny.D/26th/407637/Ferina

08/04/2015

05.30 WIB

D/ G2P1A0hamil aterm inpartu kala I fase Aktif dengan riwayat KPD 24

jam JTH preskep

TD : 110/70 mmHg

N : 112 x/ menit

RR : 22 x/menit

T : 37,50C

DJJ : 160 x/menit

4 cm


IVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampicilin 4x1 gr IV (skin test)




09.00 WIB

8 cm

D/ G2P1A0hamil aterm inpartu kala I Fase Aktif dengan riwayat KPD 28

jam JTH preskep


11.30 WIB

lengkap

D/ G2P1A0hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat KPD 30 jam JTH

preskep


11.45 WIB Lahir spontan, neonatus hidup Laki-laki, BB 2400gr, PB 48 cm A/S 8/9




49/59

5 PUA e.c Hiperplasia

endometrium Ny. A/39th/407732/Ferina

08/04/2015

17.30 WIB

D/ Perdarahan Uterus Abnormal susp. Hiperplasia

Endometrium

TD : 100/70mmHg

N : 88x/ menit

RR : 22 x/ menit

T : 370C

Hb: 6,8 g/ dL

Ht : 22%

Th/ Observasi KU, TTV



R/ Transfusi bila Hb < 8 g/dL

R/ USG Konfirmasi

20.00 WIB Transfusi WB kolf I

00.00 WIB

Hb: 8,6 g/ dL

Ht : 26%

Transfusi WB kolf II

09/04/201510.00 WIB

R/ USG Konfirmasi oleh dr. Marzuqi S. Sp.OGHasil USG Konfirmasi : Hiperplasia Endometrium +

Kista Fungsional

Saran : Inj. Antibiotik

Dilanjutkan Kuretase Bertingkat

18.00 WIB Dilakukan Kuretase bertingkat

6 Salfingektomisinistraa.iKET


50/59

6 Salfingektomi sinistra a.i KET

Ny.R/28th/40

7641/Dea

08/04/2015

18.10 WIB

TD : 90/70 mmHg

HR:96x/menit

RR: 21x/menit

T: 36,10C

PL: abdomen datar, tegang, simetris, NT (+)

di seluruh bagian perut, nyeri lepas (+), TCB

(-)

Insp: portio livid, OUE tertutup, Flour (-),

Fluksus (+), darah tidak aktif, E/L/P (-)

Lab :

Hb: 6,0 gr/dL Ht: 19% LED: 20 mm/jamTrombosit: 261.000/ul Leukosit: 12.000 /ul

BT: 3 CT:13 GDS: 123mg/dl

Kuldosentesis: +

D/ kehamilan ektopik terganggu

Th/Observasi TTV, perdarahan


Cek lab serial

Kuldosentesis

R/ laparotomi cito

19.00 WIB Lapor konsulen jaga

Acc laparotomi cito

20.00 WIB Intra operatif didapatkan:

7 Ekspektatif


51/59

7 spetat

Ny.R/38th/407731/Lita

08/04/2015

18.29 WIB

TD 180/100 mmHg,

N: 100x/ menit, RR: 17x/

menit, T: 37,50C

PL: abdomen cembung,

simetris, FUT 28 cm,

memanjang, puki, preskep,

DJJ: 142x/ menit

Inspekulo: portio livid, OUE

tertutup, fluksus (-),flour (+),

OUE tebuka, perdarahan

aktif (-), E/L/P (-)

D/G3P2A0hamil 34 minggu dengan PEB + HAP e.c susp.

Plasenta previa totalis belum inpartu JTH preskep

19.00 WIB Th/ Ekspektatif

Observasi TVI, perdarahan,


Cek lab, DR, UR, KD

Inj. MgSO440% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan drip

MgSO4 40% dengan kecepatan 1 gr/jam

Nifedipin 3x10mg

09/04/2015 HasilUSGKonfirmasidengandrMarzukiSp


52/59

09/04/2015

08.00 WIB

TD 150/90 mmHg,


DJJ: 135x/ menitLab: Hb 15,2 gr/dl, leukosit 20580/ul, trombosit

83000/ul, LDH 1387 U/L, SGOT 103U/L, SGPT

58U/L

Hasil USG Konfirmasi dengan dr. Marzuki, Sp.

OG:

Usia kehamilan 34-35 minggu

Presentasi kepala, tunggal, pulsasi (+)

Placenta >2cm di atas OUER/ Terminasi

Pematangan paru

D/ G3P2A0hamil 34 minggu belum inpartu

dengan PEB + HELLP syndrome + HAP e.c

Plasenta previa totalis JTH preskep

19.00TD 150/90

DJJ 142x/ menit

Th/ Ekspektatif Observasi TVI, perdarahan,


Cek lab, DR, UR, KD

Inj. MgSO440% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan

drip

MgSO4 40% dengan kecepatan 1 gr/jam


53/59

Kamis, 9 April 2015

Obstetri Fisiologis 0

Patologis 3

Ginekologi 1

Jumlah 4

1 Ekstraksi parsial


54/59

Ny.S/35th/407777/Ferina

09/04/2015

08.00 WIB

D/ G5P4A0hamil aterm inpartu kala I fase Aktif dengan PEB JTH presbo

TD : 160/110 mmHg

N : 88 x/ menitRR : 22 x/menit

T : 36,30C

DJJ : 160 x/menit

8 cm

Protein: 100 mg/dL

IG : 7


IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap

Cek lab: Darah rutin, kimia darah, Urin rutin

Cek input, output

Inj. MgSO440%

Nifedipin 3x10 mg

Evaluasi sesuai satgas gestosis


Akhiri kala II dengan tindakan

09.15 WIB

lengkap

D/ G5P4A0hamil aterm inpartu kala II dengan PEB JTH presbo


M/ Percepat kala II dengan ektraksi parsial

09.25 WIB Lahir dengan ekstraksi parsial, neonatus hidup Laki-laki, BB 3700 gr, PB 50 cm

A/S 8/9



2 Post Partum


55/59

Ny.F/21th/407865/Lita

09/04/2015

11.43 WIB

TD 140/90 mmHg,

N: 92x/ menit, RR: 21x/

menit, T: 36,70C

PL: FUT 28 cm, memanjang,

puki, His (-), DJJ: 137x/

menit, TBJ 2325 gram

VT: portio lunak, posterior,

1 cm, ketuban (-), jernih, bau

(-), kepala H I-II

Lab: Hb 10,7 gr/dl, leukosit

10000/ul, trombosit 267000/ul

D/G1P0A0hamil aterm inpartu kala 1 fase laten + KPD 13 jam

JTH Preskep

12.00 WIB Th/ Informed consent

Observasi TVI, perdarahan, His, DJJ


Inj Cefotaxime 2x1 gr

Akselerasi dengan drip oksitosin 10 IU dalam RL 500 cc gtt

xx/ menit

R/ partus pervaginam

17.30 WIB D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif


56/59

TD 110/80 mmHg,

N: 79x/ menit, RR: 18x/ menit, T:

36,10C

VT: portio lunak, medial, eff

100%, 6 cm

DJJ: 139x/ menit

0 0

dengan riwayat KPD 18 jam JTH Preskep

20.45 WIB

VT: portio lunak, eff 100%,anterior, lengkap

D/ G1P0A0hamil aterm inpartu kala 2 dengan

riwayat KPD 21 jam JTH PreskepR/ pimpin persalinan

20.55 WIB Lahirspontan, neonatus hidup: perempuan, BB

2900gr, PB 48 cm A/S 8/9

21.10 WIB Lahirplasentalengkap, BP 480 gr, PTP 44 cm

D/ P1A0post partum spontan23.00 WIB KU ibu baik, pasienpindahkebangsal

3 SSTP a.i letak lintang


57/59

Ny.S/32th/407

863/Dea

09/04/2015

12.00 WIB

TD : 90/60 mmHg

HR:86x/menit

RR: 21x/menit

T: 37,30C

PL: TFU 28cm, melintang, HIS 3x10/30 DJJ:

175x/menit

VT: portio lunak, medial, eff 100% pembukaan 6 cm,

ketuban (-)

Lab : Hb: 11,2 gr/dLTrombosit: 289.000/ul Leukosit:

17.400 /ul

D/ G4P3A0 hamil 34 minggu inpartu

kala I fase aktif dengan KPD 5 jam

JTH letak lintang

Th/Observasi TVI, perdarahan


Cek lab

R/ SC cito

12.30 WIB USG konfirmasi oleh dr.Zulfadly

Sp.OG:

- Tampak JTH letak lintang

Kepala dikavum, dorso superior

- Aktivitas gerak janin normal

- Usia gestasi 34 minggu

- Berat janin 2100 gr

- Ketuban cukup

- Plasenta di fundus

Kesimpulan: hamil 34 minggu JTHletak lintang


58/59

14.30 WIB Operasi dimulai

14.45 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2400 gr,

PB 48 cm A/S 8/9

14.50 WIB Plasenta lahir lengkap BP 440gr PTP 47cm

16.00 WIB Operasi selesai

D/ P4A0 post SSTP a.i letak lintang + KPD

neonatus hidup perempuan BB 2400 gr, PB 48

cm A/S 8/9

14.25 WIB Selesai operasi, os dipindahkan ke RR

4 Ab t I i


59/59

4 Abortus Imminens

Ny. A/37th/40/Ferina

09/04/201515.30 WIB

D/ G3P2A0hamil 9 minggu denganAbortus Imminens

TD : 120/80mmHg

N : 84x/ menitRR : 22 x/ menit

T : 360C

Th/ Observasi TVI

IVFD RL gtt xx/menit Bed rest

Hystolan 2x tab

Cek lab: Darah rutin, kimia

darah, PP test

R/ USG Konfirmasi

ppt laporan vk 10 april 2015

Documents