ruang vk apip

7/24/2019 ruang vk apip

1/18

C. Laporan Kasus

Tanggal masuk : 22-02-2016 Jam masuk: 12.25 Wita

Ruang : NIFAS kamar: III C

Tanggal pngka!ian: 2"-02-2016 Jam: 01.00 Wita

1. Biodata pasien

Nama : N#. $F%

&mur : 2" ta'un

Suku (angsa: Sasak

Agama : Islam

)n*i*ikan: S+A

)kr!aan : IRT

Alamat: )nga*ang, )ringg(a#

Nama suami: Tn. $+%

&mur: 2" ta'un

Suku (angsa: sasak

Agama: islam

)n*i*ikan: S1

)kr!aan :Wirasasta

Alamat:)nga*ang,

)ringg(a#

2. Riwayat Penyakit Sekarang1. lu'an &tama

N#ri p/st k/rtas2. Ria#at )n#akit Skarang

lin a*ala' (lig't* /um 'ari k II mnglu', n#ri pa*a

ara !alan la'ir p/st k/rtas, sprti *i sa#at 'ilang

tim(ul, pa*a saat (ak, *gn skala n#ri n#ri s*ang, 1-

103 , slama " mnit, *i *ara' agina.

". )r!alanan )n#akit Skarang

lin *atang k Ruma' Sakit *ngan ru!ukan *ari )usksmas

aikml, pa*a puku 10:00 ita mnglu' mnguluakan (r4ak-

(r4ak *ara', *ngan 1 )0 A1 0, primipara,. kmu*ian pasin

*ilakukan tin*akan kurtas *i ruang 7, pa*a pukul 20:00

ita.

3. RIWAYA P!"YAKI #A$%L%

I(u ti*ak mngalami pn#akit-pn#akit #ang *apat mmpngaru'i pr/ss

k'amilan sprti 'iprtnsi,8+,T9C, 'patitis.

&. RIWAYA P!"YAKI K!L%R'A

luarga mngatakan ti*ak a*a angg/ta kluarga #ang prna' mn*rita

pn#akit sprti 8+, 'iprtnsi, T9C, 'patitis *an lain-lain.


2/18

(. '!")'RA*

trangan:

;aki-laki-= 'arilu'an : a*ang *ismin/r'a

)T : 25-10-2015

)T : -

(. )mriksaan k'amilan

9rapa kali : 2 kali

)riksa k : )/s#an*u

4. Ria#at 'amilan, prsalinan, ni?as *an lainn#a

Anak 'amilan )rsalinan /mplikasi Ni?as 9a#i

N@ &mur &mur

k'amilan

)n#ulit Jnis )n/l/ng )n#ulit ;asr

asi

in?

ks

i

pr*ara

'an

Jn

is

(( p!

1 16

ta'un (ulan

- n/rmal (i*an - - - - ; - -


3/18

1

ta'un

(ulan - n/rmal (i*an - - - - ; - -

10

ta'un

(ulan

'ari

- n/rmal (i*an - - - - ) - -

=

ta'un

(ulan

12 'ari

- n/rmal (i*an - - - - ) - -

6

ta'un

(ulan

1> 'ari

- n/rmal (i*an - - - - ; - -

5

'ari

(ulan

2= 'ari

- N/rmal */ktr ;tak

sungang

- ; - -

4. )/st partum skarang

Ria#at prsalinan skarang : p/st kurtas

Tip prsalinan : -

;ama prsalinan : B 1 !am

Rn4ana praatan (a#i : -

sanggupan *an pngta'uan *alam mraat (a#i:

9rst 4ar :pasin ti*ak ta'u *an ti*ak prna'

mlakukan (rst 4ar slama 'amil

)rinal :pasin tau 4ara mlakukan prinalNutrisi :pasin tau nutrisi #ang (aik untuk

+asa k'amilan #aitu (an#ak mngk/nsumsi

ikan, *an sa#uran

Snam ni?as :pasin mngatakan ti*ak (isa mlakukan snam

ni?as

+n#usui :

9 :

a. Ria#at 9 : pasin ti*ak prna' mmakai 9

(. Rn4ana 9 : (lum a*a rn4ana

!. Pengka,ian #ata #asar K-ien

"o Pengka,ian Se+e-u *RS Saat di RS


4/18

.

1. Akti?itas *an

istira'at

a. Ti*ur malam

(. Ti*ur siang

lin mngatakan

s(lum +RS

(iasan#a ti*ur >-=

!am #aitu !am 21.00

*an (angun !am

05.00

lin mngatakan

ti*ur siang 1-2 !am

#aitu !am 1.00 *an

(angun 16.00

lin mngatakan

stla' slsai

/prasi klin ti*ak

*apat ti*ur s4ara

tratur *ikarnakan

sakit pa*a *ara'

agina.

)asin (iasa ti*ur

5 !am.

2. Intgritas g/ lin mngatakan

pa*a saat 'amil

ti*ak prna'

mngalami k/n?lik

*ngan suamin#a *an

mnurut klin

suamin#a slalu

mmnu'i k(utu'an*irin#a pa*a saat

(ra*a *iruma'

srta 'u(ungan

antara suami *ngan

istri (r!alan

*ngan (aik.

lin mngatakan

suamin#a slalu

mn*ukung sgala

ssuatu #ang

*i(utu'kan /l'

istrin#a (aik *ari

sgi matri maupun

?isik *an slalumnmani istrin#a

mulai *ari

k'amilan sampai

saat prsalinan

slsai.

". Nutrisi lin mngatakan

slama (ra*a

*iruma' klin

slalu makan " kali

s'ari *ngan 1

p/rsi 'a(is nasi,

lin mngatakan

slama (ra*a *i

ruma' sakit slalu

makan " kali

s'ari, mn'a(iskan

stnga' p/rsi


5/18

ikan,sa#ur, ta'u

tmp3klin

mngatakan prna'

mngalami mual

munta' saat umur

k'amilan 1-2

(ulan.

*ngan mnu #ang

*is*iakan /l'

ruma' sakit, klin

mngatakan ti*ak

prna' mrasakan

mual munta' slama

(ra*a *iruma'

sakit

. liminasi pasin mngatakan

slama *iruma' 9A9

(iasan#a 1-2D

*ngan k/nsistnsi

lm(k *an ti*ak

gangguan *alam 9A9

*an untuk 9A

pasin mngatakan

(iasan#a 2-"D

s'ari

lin mngatakan

slama (ra*a *i

ruma' sakit stla'

slsai k/rtas

ti*ak a*a gangguan

*ngan 9A *an 9A9

5. )rnapasan lin mngatakan

ti*ak prna'mngalami ksulitan

(rna?as slama

'amil.

Suara na?as

sikulr, ti*aka*a r/n4'i, ti*ak

a*a EEing, ti*ak

a*a prna?asan

4uping 'i*ung,

ti*ak a*a tarikan

*in*ing *a*a *an

?rkunsi

prna?asan 20

kali


6/18

man*i 2 kali s'ari

*ank lin slalu

mm(rsi'kan

(agian-(agian ital

*ari tu(u'n#a.

*i lap /l'

suamin#a , klin

Nampak (rsi' *an

sring mngganti

(a!u, klin masi'

lmas.

>. amanan *an

kslamatan

lin mngatakan

slama *iruma'

slalu akti? *alam

mlakukan

prgrakan atau

m/(ilisasi sprti

!alan-!alan s/r,

klin ti*ak prna'

mngalami masala'

pa*a s#stm

pn*ngaran maupun

pngli'atan.

lin mngatakan

stla' slsai

k/rtas klin

(an#ak *iam

*itmpat ti*ur *an

ti*ak (an#ak

mlakukan

prgrakan

*ikarnakan rasa

lmas.

=. Sksualitas Ti*ak *apat *ika!i )a*a *ara'

gntalia ti*ak a*a(n!/lan,

pr*ara'an pa*a

gntalia stla'

k/rtas !umla'n#a

s*ikit.

. Int/lransi

s/sial

lin mngatakan

slama *iruma'

slalu akti? *alam

kgiatan s/sial

#ang a*a *iskitar

ruma'n#a, klin

tinggal (r*ua

lin mngatakan

slama *iruma'

sakit /rang

tr*kat #ang

slalu mnmanin#a

a*ala' suami *an

i(un#a.


7/18

(rsama suamin#a,

mnurut klin

k/munikasi #ang

tr!alin

*ikluargan#a 4ukup

(aik.

/. P!*!RIKSAA" /ISIK

a*aan &mum : 9aik

sa*aran : C/mp/s +ntis

Tkanan *ara' : 120


8/18

i*ung

Raksi alrgi :Ti*ak a*a

Sinus :Ti*ak a*a

;ainn#a s(ut :Ti*ak a*a n#ri tkan

+ulut *an tngg/r/kan

igi gligi :;ngkap

sulitan mnlan :Ti*ak a*a ksulitan mnlan

9i(ir :Nampak kring

mulut *an li*a' (rsi'

8a*a


9/18

Simtris, ti*ak a*a lsi *an *ma trpasang in?us

*itangan s(la' kiri, kkuatan /t/t 5, ti*ak a*a n#ri

tkan *an ti*ak a*a *ma

(. 9aa'

Simtris, ti*ak a*a lsi *an *ma, ti*ak a*a n#ri tkan

*an kkuatan /t/t 5

. #ata penun,ang

La+oratoriu

)mriksaan la(/rat/rium tanggal 12 April201"

0enis Peeriksaan $asi- "i-ai "ora-

ratinin

&rum

S@T

S)T

9

CT

W9C

);T

0, mgl,0-5,0

,0-11,0

150-00

erapi yang didapat

"o

erapi dosis Carapeakaian

1

2

mis/pr/st/l

Rl

600gr

20

tts


10/18

(agian luka /prasi

sprti *isa#at-sa#at

trus mnrus *an ti*ak

(rani (an#ak (rgrak,

'an#a (r(aring *i

tmpat ti*ur.

8@ :

): klin mngatakan

n#ri saat

(rgrak

*an !alan

H: lin mngatakan

n#ri sprti

*isa#at sa#at

R: klin mngatakan

n#ri *i(agian

a(*/mn *i(agian

(aa'

S: Skala 5 n#ri

S*ang

T : " mnit

a. a*aan umum : 9aik

(. Tr*apat luka

!a'itan p/st /prasi

*i *ara' a(*/mn

(agian (aa'

4. Tampak s*ikit

mringis pa*a saat

(rgrak maupun

mru(a' p/sisi

*. TT7 :

T8 : 1600Na*i :=6 kali


11/18

8@ :

a. a*aan umum : 9aik

(. Tr*apat luka

!a'itan p/st /prasi

*i a(*/mn (agian

(aa'

4. )asin p/st /p 'ari

II

*. W9C:>,06

tr(uka

)r/tksi kurang

Inasi (aktri

Rsik/ tinggi

in?ksi

" 8s:

- )asin mngatakan

ti*ak tau 4ara

mraat lukan#a- lin mngatakan

ti*ak tau 4ara (rst

4ar

8/

- pasin Nampak

(rtan#a

- )n*i*ikan pasin

S+)

tr(atasan

paparan

in?/rmasi

tr(atasan

k/gnisi

*?isinsi

pngta'uan

*?isinsi

pngta'uan

PRI)RIAS *ASALA$

1. N#ri akut (r'u(ungan *ngan insisi luka /prasi

2. Rsik/ tinggi in?ksi (r'u(ungan *ngan inasi (aktri

k*alam luka /prasi.

". 8?isinsi pngta'uan (r'u(ungan *ngan ktr(atasan paparan

in?/rmasi ktr(atasan in?/rmasi

I*PL!*!"ASI

"o

#4$ari ,a Ip-eentasi Respon 5asi-

Pa

1 1>-02-2016 1. +ngka!i *ra!at 1. Skala n#ri 5 n#ri


12/18

01.00 kti*akn#amanan

mlalui is#arat

r(al *an n/n

r(al

2. (antu *alam

pnggunaan tknik

rlaksasi *an

*istraksi

". +m(i4arakan alasan

mngapa klin

mngalami n#ri

. +ngan!urkan klin

untuk tira' (aring,

sprti miring kiri

*an kanan5. +m/nit/ring na*i K

tkanan *ara'

6. /la(/rasi *alam

pm(rian analgsik

s*ang3

- klin mngatakan

n#risprtitrsa#at-

sa#at *i *ara' (kas

!a'itan

2. klin mn4/(a mngikuti

an!uran #ang *i(rikan

". klin tampak mmgrti

*an mnganggukan

kpalan#a

. lin *apat mlakukan

an!uran #ang *i(riakn

5. na*i : =0D


13/18

ssuai *ngan saran

*/ktr

" 1-02-2016

1,00

1. a!i ulang

pngta'ua klin

tntang

pn#akitn#a

2. 9rikan pn*i*ikan

ks'atan tntang

pngrtian,pn#(a(,

tan*a *an g!ala,srta

4ara pnanganan *ari

pn#akitn#a

3. 8iskusikan *ngan

klin tntang pnata

laksanaan untuk

mng'ilangkan n#ri

#ang paling mu*a'

untuk klin lakukan.

1. +nntukan k(utu'an

in?/rmasi #ang *i(utu'kan

2. lin mngrti tntang

pn#akitn#a s'ingga tau

(agaimana 4ara

pnatalaksanaann#a.

3. +m(antu klin untuk

mngurangi klu'an *ngan

mu*a'

1>-02-2016

1.00

1. +ngka!i *ra!at

kti*akn#amananmlalui is#arat

r(al *an n/n

r(al

2. (antu *alam

pnggunaan tknik

rlaksasi *an

*istraksi

". +m(i4arakanalasan mngapa

klin mngalami

n#ri

. +ngan!urkan

klin untuk tira'

(aring, sprti

1. Skala n#ri " n#ri

ringan3klin mngatakan

n#risprtitrsa#at-

sa#at *i *ara' (kas

!a'itan

2. klin mn4/(a mngikuti

un!uran #ang *i(rikan

". klin tampak mmgrti

*an mnganggukan

kpalan#a

. lin *apat mlakukan

an!uran #ang *i(riakn


14/18

miring kiri *an

kanan

5. +m/nit/ring na*i

K tkanan *ara'

6. /la(/rasi *alam

pm(riananalgsik

5. na*i : =0D


15/18

mng'ilangkan n#ri

#ang paling mu*a'

untuk klin lakukan.

> 1>-02-2016

16:00

1. +ngka!i *ra!at

kti*akn#amanan

mlalui is#arat

r(al *an n/n

r(al

2. (antu *alam

pnggunaan tknik

rlaksasi *an

*istraksi

". +m(i4arakan alasan

mngapa klin

mngalami n#ri

. +ngan!urkan klin

untuk tira' (aring,

sprti miring kiri

*an kanan

5. +m/nit/ring na*i K

tkanan *ara'

6. /la(/rasi *alam

pm(rian analgsik

1. Skala n#ri " n#ri

ringan3

2. klin mngatakan n#ri

su*a' (rkurang *i

*ara' (kas !a'itan

". klin mn4/(a mngikuti

un!uran #ang *i(rikan

. klin tampak mmgrti

*an mnganggukan

kpalan#a

5. T8 : 1"0


16/18

. +ngk/la(/rasi

*alam pm(rian

/(at

5. +ngan!urkan klin

untuk ttap k/ntr/l

ssuai *ngan saran

*/ktr

. lin minum /(at *ngan

tratur lin

5. mnganggukan kpalan#a

1-02-2016 1. a!i ulang

pngta'uan klin

tntang pn#akitn#a

2. 9rikan pn*i*ikan

ks'atan tntang

pngrtian,pn#(a(,

tan*a *an

g!ala,srta 4ara

pnanganan *ari

pn#akitn#a

". 8iskusikan *ngan

klin tntang pnata

laksanaan untuk

mng'ilangkan n#ri

#ang paling mu*a'

untuk klin lakukan.

1. +nntukan k(utu'an

in?/rmasi #ang *i(utu'kan

2. lin mngrti tntang

pn#akitn#a s'ingga tau

(agaimana 4ara

pnatalaksanaann#a.

". +m(antu klin untukmngurangi klu'an *ngan

mu*a'

7. !7AL%ASI

"o

#4

$ari

g-0a Catatan Perke+angan

Para6

CI

1 1>-02-

2016

S : I(u mngatakan n#ri *i

*ara' a(*/mn su*a'

(rkurang

@ :

): klin mngatakan n#ri saat (rgrak

*an !alan

H: lin mngatakan

n#ri sprti

tumpul

R: klin mngatakan

n#ri *i(agian


17/18

a(*/mn *i(agian

(aa'

S: Skala 2 n#ri

Ringan

T: " mnit

klin *apat mlakukan

rlaksasi na?as *alam

*ngan (aik, T8:160


18/18

*i(rikan

- lin *apat mnangani

n#rin#a s4ara man*iri

A : +asala' su*a' tratasi

) : Intrnsi *i'ntikan-

ruang vk apip

Documents