Download - ruang vk apip
-
7/24/2019 ruang vk apip
1/18
C. Laporan Kasus
Tanggal masuk : 22-02-2016 Jam masuk: 12.25 Wita
Ruang : NIFAS kamar: III C
Tanggal pngka!ian: 2"-02-2016 Jam: 01.00 Wita
1. Biodata pasien
Nama : N#. $F%
&mur : 2" ta'un
Suku (angsa: Sasak
Agama : Islam
)n*i*ikan: S+A
)kr!aan : IRT
Alamat: )nga*ang, )ringg(a#
Nama suami: Tn. $+%
&mur: 2" ta'un
Suku (angsa: sasak
Agama: islam
)n*i*ikan: S1
)kr!aan :Wirasasta
Alamat:)nga*ang,
)ringg(a#
2. Riwayat Penyakit Sekarang1. lu'an &tama
N#ri p/st k/rtas2. Ria#at )n#akit Skarang
lin a*ala' (lig't* /um 'ari k II mnglu', n#ri pa*a
ara !alan la'ir p/st k/rtas, sprti *i sa#at 'ilang
tim(ul, pa*a saat (ak, *gn skala n#ri n#ri s*ang, 1-
103 , slama " mnit, *i *ara' agina.
". )r!alanan )n#akit Skarang
lin *atang k Ruma' Sakit *ngan ru!ukan *ari )usksmas
aikml, pa*a puku 10:00 ita mnglu' mnguluakan (r4ak-
(r4ak *ara', *ngan 1 )0 A1 0, primipara,. kmu*ian pasin
*ilakukan tin*akan kurtas *i ruang 7, pa*a pukul 20:00
ita.
3. RIWAYA P!"YAKI #A$%L%
I(u ti*ak mngalami pn#akit-pn#akit #ang *apat mmpngaru'i pr/ss
k'amilan sprti 'iprtnsi,8+,T9C, 'patitis.
&. RIWAYA P!"YAKI K!L%R'A
luarga mngatakan ti*ak a*a angg/ta kluarga #ang prna' mn*rita
pn#akit sprti 8+, 'iprtnsi, T9C, 'patitis *an lain-lain.
-
7/24/2019 ruang vk apip
2/18
(. '!")'RA*
trangan:
;aki-laki-= 'arilu'an : a*ang *ismin/r'a
)T : 25-10-2015
)T : -
(. )mriksaan k'amilan
9rapa kali : 2 kali
)riksa k : )/s#an*u
4. Ria#at 'amilan, prsalinan, ni?as *an lainn#a
Anak 'amilan )rsalinan /mplikasi Ni?as 9a#i
N@ &mur &mur
k'amilan
)n#ulit Jnis )n/l/ng )n#ulit ;asr
asi
in?
ks
i
pr*ara
'an
Jn
is
(( p!
1 16
ta'un (ulan
- n/rmal (i*an - - - - ; - -
-
7/24/2019 ruang vk apip
3/18
1
ta'un
(ulan - n/rmal (i*an - - - - ; - -
10
ta'un
(ulan
'ari
- n/rmal (i*an - - - - ) - -
=
ta'un
(ulan
12 'ari
- n/rmal (i*an - - - - ) - -
6
ta'un
(ulan
1> 'ari
- n/rmal (i*an - - - - ; - -
5
'ari
(ulan
2= 'ari
- N/rmal */ktr ;tak
sungang
- ; - -
4. )/st partum skarang
Ria#at prsalinan skarang : p/st kurtas
Tip prsalinan : -
;ama prsalinan : B 1 !am
Rn4ana praatan (a#i : -
sanggupan *an pngta'uan *alam mraat (a#i:
9rst 4ar :pasin ti*ak ta'u *an ti*ak prna'
mlakukan (rst 4ar slama 'amil
)rinal :pasin tau 4ara mlakukan prinalNutrisi :pasin tau nutrisi #ang (aik untuk
+asa k'amilan #aitu (an#ak mngk/nsumsi
ikan, *an sa#uran
Snam ni?as :pasin mngatakan ti*ak (isa mlakukan snam
ni?as
+n#usui :
9 :
a. Ria#at 9 : pasin ti*ak prna' mmakai 9
(. Rn4ana 9 : (lum a*a rn4ana
!. Pengka,ian #ata #asar K-ien
"o Pengka,ian Se+e-u *RS Saat di RS
-
7/24/2019 ruang vk apip
4/18
.
1. Akti?itas *an
istira'at
a. Ti*ur malam
(. Ti*ur siang
lin mngatakan
s(lum +RS
(iasan#a ti*ur >-=
!am #aitu !am 21.00
*an (angun !am
05.00
lin mngatakan
ti*ur siang 1-2 !am
#aitu !am 1.00 *an
(angun 16.00
lin mngatakan
stla' slsai
/prasi klin ti*ak
*apat ti*ur s4ara
tratur *ikarnakan
sakit pa*a *ara'
agina.
)asin (iasa ti*ur
5 !am.
2. Intgritas g/ lin mngatakan
pa*a saat 'amil
ti*ak prna'
mngalami k/n?lik
*ngan suamin#a *an
mnurut klin
suamin#a slalu
mmnu'i k(utu'an*irin#a pa*a saat
(ra*a *iruma'
srta 'u(ungan
antara suami *ngan
istri (r!alan
*ngan (aik.
lin mngatakan
suamin#a slalu
mn*ukung sgala
ssuatu #ang
*i(utu'kan /l'
istrin#a (aik *ari
sgi matri maupun
?isik *an slalumnmani istrin#a
mulai *ari
k'amilan sampai
saat prsalinan
slsai.
". Nutrisi lin mngatakan
slama (ra*a
*iruma' klin
slalu makan " kali
s'ari *ngan 1
p/rsi 'a(is nasi,
lin mngatakan
slama (ra*a *i
ruma' sakit slalu
makan " kali
s'ari, mn'a(iskan
stnga' p/rsi
-
7/24/2019 ruang vk apip
5/18
ikan,sa#ur, ta'u
tmp3klin
mngatakan prna'
mngalami mual
munta' saat umur
k'amilan 1-2
(ulan.
*ngan mnu #ang
*is*iakan /l'
ruma' sakit, klin
mngatakan ti*ak
prna' mrasakan
mual munta' slama
(ra*a *iruma'
sakit
. liminasi pasin mngatakan
slama *iruma' 9A9
(iasan#a 1-2D
*ngan k/nsistnsi
lm(k *an ti*ak
gangguan *alam 9A9
*an untuk 9A
pasin mngatakan
(iasan#a 2-"D
s'ari
lin mngatakan
slama (ra*a *i
ruma' sakit stla'
slsai k/rtas
ti*ak a*a gangguan
*ngan 9A *an 9A9
5. )rnapasan lin mngatakan
ti*ak prna'mngalami ksulitan
(rna?as slama
'amil.
Suara na?as
sikulr, ti*aka*a r/n4'i, ti*ak
a*a EEing, ti*ak
a*a prna?asan
4uping 'i*ung,
ti*ak a*a tarikan
*in*ing *a*a *an
?rkunsi
prna?asan 20
kali
-
7/24/2019 ruang vk apip
6/18
man*i 2 kali s'ari
*ank lin slalu
mm(rsi'kan
(agian-(agian ital
*ari tu(u'n#a.
*i lap /l'
suamin#a , klin
Nampak (rsi' *an
sring mngganti
(a!u, klin masi'
lmas.
>. amanan *an
kslamatan
lin mngatakan
slama *iruma'
slalu akti? *alam
mlakukan
prgrakan atau
m/(ilisasi sprti
!alan-!alan s/r,
klin ti*ak prna'
mngalami masala'
pa*a s#stm
pn*ngaran maupun
pngli'atan.
lin mngatakan
stla' slsai
k/rtas klin
(an#ak *iam
*itmpat ti*ur *an
ti*ak (an#ak
mlakukan
prgrakan
*ikarnakan rasa
lmas.
=. Sksualitas Ti*ak *apat *ika!i )a*a *ara'
gntalia ti*ak a*a(n!/lan,
pr*ara'an pa*a
gntalia stla'
k/rtas !umla'n#a
s*ikit.
. Int/lransi
s/sial
lin mngatakan
slama *iruma'
slalu akti? *alam
kgiatan s/sial
#ang a*a *iskitar
ruma'n#a, klin
tinggal (r*ua
lin mngatakan
slama *iruma'
sakit /rang
tr*kat #ang
slalu mnmanin#a
a*ala' suami *an
i(un#a.
-
7/24/2019 ruang vk apip
7/18
(rsama suamin#a,
mnurut klin
k/munikasi #ang
tr!alin
*ikluargan#a 4ukup
(aik.
/. P!*!RIKSAA" /ISIK
a*aan &mum : 9aik
sa*aran : C/mp/s +ntis
Tkanan *ara' : 120
-
7/24/2019 ruang vk apip
8/18
i*ung
Raksi alrgi :Ti*ak a*a
Sinus :Ti*ak a*a
;ainn#a s(ut :Ti*ak a*a n#ri tkan
+ulut *an tngg/r/kan
igi gligi :;ngkap
sulitan mnlan :Ti*ak a*a ksulitan mnlan
9i(ir :Nampak kring
mulut *an li*a' (rsi'
8a*a
-
7/24/2019 ruang vk apip
9/18
Simtris, ti*ak a*a lsi *an *ma trpasang in?us
*itangan s(la' kiri, kkuatan /t/t 5, ti*ak a*a n#ri
tkan *an ti*ak a*a *ma
(. 9aa'
Simtris, ti*ak a*a lsi *an *ma, ti*ak a*a n#ri tkan
*an kkuatan /t/t 5
. #ata penun,ang
La+oratoriu
)mriksaan la(/rat/rium tanggal 12 April201"
0enis Peeriksaan $asi- "i-ai "ora-
ratinin
&rum
S@T
S)T
9
CT
W9C
);T
0, mgl,0-5,0
,0-11,0
150-00
erapi yang didapat
"o
erapi dosis Carapeakaian
1
2
mis/pr/st/l
Rl
600gr
20
tts
-
7/24/2019 ruang vk apip
10/18
(agian luka /prasi
sprti *isa#at-sa#at
trus mnrus *an ti*ak
(rani (an#ak (rgrak,
'an#a (r(aring *i
tmpat ti*ur.
8@ :
): klin mngatakan
n#ri saat
(rgrak
*an !alan
H: lin mngatakan
n#ri sprti
*isa#at sa#at
R: klin mngatakan
n#ri *i(agian
a(*/mn *i(agian
(aa'
S: Skala 5 n#ri
S*ang
T : " mnit
a. a*aan umum : 9aik
(. Tr*apat luka
!a'itan p/st /prasi
*i *ara' a(*/mn
(agian (aa'
4. Tampak s*ikit
mringis pa*a saat
(rgrak maupun
mru(a' p/sisi
*. TT7 :
T8 : 1600Na*i :=6 kali
-
7/24/2019 ruang vk apip
11/18
8@ :
a. a*aan umum : 9aik
(. Tr*apat luka
!a'itan p/st /prasi
*i a(*/mn (agian
(aa'
4. )asin p/st /p 'ari
II
*. W9C:>,06
tr(uka
)r/tksi kurang
Inasi (aktri
Rsik/ tinggi
in?ksi
" 8s:
- )asin mngatakan
ti*ak tau 4ara
mraat lukan#a- lin mngatakan
ti*ak tau 4ara (rst
4ar
8/
- pasin Nampak
(rtan#a
- )n*i*ikan pasin
S+)
tr(atasan
paparan
in?/rmasi
tr(atasan
k/gnisi
*?isinsi
pngta'uan
*?isinsi
pngta'uan
PRI)RIAS *ASALA$
1. N#ri akut (r'u(ungan *ngan insisi luka /prasi
2. Rsik/ tinggi in?ksi (r'u(ungan *ngan inasi (aktri
k*alam luka /prasi.
". 8?isinsi pngta'uan (r'u(ungan *ngan ktr(atasan paparan
in?/rmasi ktr(atasan in?/rmasi
I*PL!*!"ASI
"o
#4$ari ,a Ip-eentasi Respon 5asi-
Pa
1 1>-02-2016 1. +ngka!i *ra!at 1. Skala n#ri 5 n#ri
-
7/24/2019 ruang vk apip
12/18
01.00 kti*akn#amanan
mlalui is#arat
r(al *an n/n
r(al
2. (antu *alam
pnggunaan tknik
rlaksasi *an
*istraksi
". +m(i4arakan alasan
mngapa klin
mngalami n#ri
. +ngan!urkan klin
untuk tira' (aring,
sprti miring kiri
*an kanan5. +m/nit/ring na*i K
tkanan *ara'
6. /la(/rasi *alam
pm(rian analgsik
s*ang3
- klin mngatakan
n#risprtitrsa#at-
sa#at *i *ara' (kas
!a'itan
2. klin mn4/(a mngikuti
an!uran #ang *i(rikan
". klin tampak mmgrti
*an mnganggukan
kpalan#a
. lin *apat mlakukan
an!uran #ang *i(riakn
5. na*i : =0D
-
7/24/2019 ruang vk apip
13/18
ssuai *ngan saran
*/ktr
" 1-02-2016
1,00
1. a!i ulang
pngta'ua klin
tntang
pn#akitn#a
2. 9rikan pn*i*ikan
ks'atan tntang
pngrtian,pn#(a(,
tan*a *an g!ala,srta
4ara pnanganan *ari
pn#akitn#a
3. 8iskusikan *ngan
klin tntang pnata
laksanaan untuk
mng'ilangkan n#ri
#ang paling mu*a'
untuk klin lakukan.
1. +nntukan k(utu'an
in?/rmasi #ang *i(utu'kan
2. lin mngrti tntang
pn#akitn#a s'ingga tau
(agaimana 4ara
pnatalaksanaann#a.
3. +m(antu klin untuk
mngurangi klu'an *ngan
mu*a'
1>-02-2016
1.00
1. +ngka!i *ra!at
kti*akn#amananmlalui is#arat
r(al *an n/n
r(al
2. (antu *alam
pnggunaan tknik
rlaksasi *an
*istraksi
". +m(i4arakanalasan mngapa
klin mngalami
n#ri
. +ngan!urkan
klin untuk tira'
(aring, sprti
1. Skala n#ri " n#ri
ringan3klin mngatakan
n#risprtitrsa#at-
sa#at *i *ara' (kas
!a'itan
2. klin mn4/(a mngikuti
un!uran #ang *i(rikan
". klin tampak mmgrti
*an mnganggukan
kpalan#a
. lin *apat mlakukan
an!uran #ang *i(riakn
-
7/24/2019 ruang vk apip
14/18
miring kiri *an
kanan
5. +m/nit/ring na*i
K tkanan *ara'
6. /la(/rasi *alam
pm(riananalgsik
5. na*i : =0D
-
7/24/2019 ruang vk apip
15/18
mng'ilangkan n#ri
#ang paling mu*a'
untuk klin lakukan.
> 1>-02-2016
16:00
1. +ngka!i *ra!at
kti*akn#amanan
mlalui is#arat
r(al *an n/n
r(al
2. (antu *alam
pnggunaan tknik
rlaksasi *an
*istraksi
". +m(i4arakan alasan
mngapa klin
mngalami n#ri
. +ngan!urkan klin
untuk tira' (aring,
sprti miring kiri
*an kanan
5. +m/nit/ring na*i K
tkanan *ara'
6. /la(/rasi *alam
pm(rian analgsik
1. Skala n#ri " n#ri
ringan3
2. klin mngatakan n#ri
su*a' (rkurang *i
*ara' (kas !a'itan
". klin mn4/(a mngikuti
un!uran #ang *i(rikan
. klin tampak mmgrti
*an mnganggukan
kpalan#a
5. T8 : 1"0
-
7/24/2019 ruang vk apip
16/18
. +ngk/la(/rasi
*alam pm(rian
/(at
5. +ngan!urkan klin
untuk ttap k/ntr/l
ssuai *ngan saran
*/ktr
. lin minum /(at *ngan
tratur lin
5. mnganggukan kpalan#a
1-02-2016 1. a!i ulang
pngta'uan klin
tntang pn#akitn#a
2. 9rikan pn*i*ikan
ks'atan tntang
pngrtian,pn#(a(,
tan*a *an
g!ala,srta 4ara
pnanganan *ari
pn#akitn#a
". 8iskusikan *ngan
klin tntang pnata
laksanaan untuk
mng'ilangkan n#ri
#ang paling mu*a'
untuk klin lakukan.
1. +nntukan k(utu'an
in?/rmasi #ang *i(utu'kan
2. lin mngrti tntang
pn#akitn#a s'ingga tau
(agaimana 4ara
pnatalaksanaann#a.
". +m(antu klin untukmngurangi klu'an *ngan
mu*a'
7. !7AL%ASI
"o
#4
$ari
g-0a Catatan Perke+angan
Para6
CI
1 1>-02-
2016
S : I(u mngatakan n#ri *i
*ara' a(*/mn su*a'
(rkurang
@ :
): klin mngatakan n#ri saat (rgrak
*an !alan
H: lin mngatakan
n#ri sprti
tumpul
R: klin mngatakan
n#ri *i(agian
-
7/24/2019 ruang vk apip
17/18
a(*/mn *i(agian
(aa'
S: Skala 2 n#ri
Ringan
T: " mnit
klin *apat mlakukan
rlaksasi na?as *alam
*ngan (aik, T8:160
-
7/24/2019 ruang vk apip
18/18
*i(rikan
- lin *apat mnangani
n#rin#a s4ara man*iri
A : +asala' su*a' tratasi
) : Intrnsi *i'ntikan-