kasus rs buleleng ruang vk

8/17/2019 Kasus Rs Buleleng Ruang Vk

1/74

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang,

terutama disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan, eklampsi, sepsis dan komplikasi

keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut

sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif melalui persalinan yang

bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi.Hal ini merupakan pergeseran

paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi

pencegahan komplikasi.

Salah satu penyebab komplikasi selama persalinan adalah insiden ketuban pecah

dini atau KPD. Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan pada

saat belum inpartu, bila diikuti jam kemudian tidak timbul tanda!tanda a"al

persalinan.Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm sebelum

kehamilan #$ minggu maupun kehamilan aterm. Ketuban pecah dini merupakan salah satu

masalah maternitas yang harus segera memdapatkan penanganan, karena dapat

menimbulkan komplikasi yang dapat membahayakan ibu maupun bayi. Komplikasi yangdapat timbul akibat ketuban pecah dini adalah infeksi intra partum %korioamnionitis&

ascendens dari 'agina ke intrauterin, persalinan preterm jika terjadi pada usia kehamilan

preterm, prolaps tali pusat bisa sampai ga"at janin dan kematian janin akibat hipoksia

%sering terjadi pada presentasi bokong atau letak lintang&, oligohidramnion bahkan sering

partus kering %dry labor& karena air ketuban habis.

(eberapa peneliti melaporkan hasil penelitian mereka dan didapatkan hasil yang

ber'ariasi. )nsidensi KPD berkisar antara * ! + dari semua kehamilan. Hal yang

menguntungan dari angka kejadian KPD yang dilaporkan, bah"a lebih banyak terjadi pada

kehamilan yang cukup bulan dari pada yang kurang bulan, yaitu sekitar - , sedangkan

pada kehamilan tidak cukup bulan atau KPD pada kehamilan preterm terjadi sekitar #/

semua kekahiran prematur.


2/74

Ketuban pecah dini ternasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Kesalahan dalam

mengelola KPD akan memba"a akibat meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas ibu

maupun bayinya. Penatalaksaan KPD masih dilema bagi sebagian besar ahli kebidanan,

selama masih beberapa masalah yang masih belum terja"ab. Kasus KPD yang cukup

bulan, kalau segera mengakhiri kehamilan akan menaikkan insidensi bedah sesar, dan kalau

menunggu persalinan spontan akan menaikkan insidensi chorioamnionitis. Kasus KPD

yang kurang bulan kalau menempuh cara!cara aktif harus dipastikan bah"a tidak akan

terjadi 0DS %0espiratory Distress syndrome&, dan kalau menempuh cara konser'atif

dengan maksud untuk memberi "aktu pematangan paru, harus bisa memantau keadaan

janin dan infeksi yang akan memperjelek prognosis janin.

KPD merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan,

dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang

kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari #/ minggu sangat komplek,

bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas.

1 .2 Tujuan

.1. Tujuan umum

Mahasis"a dapat memahami tentang asuhan persalinan patologis

.1.1 Tujuan khusus

.1.1. Dapat melakukan pengumpulan data untuk membuat keputusan.

.1.1.1 Dapat menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah.

.1.1.# Dapat membuat diagnosis atau menentukan masalah potensial yang terjadi

2dihadapi.

.1.1./ Dapat menilai adanya kebutuhan dan kesiapan inter'ensi segera untuk mengatasi

masalah.

.1.1. Dapat menyusun rencana asuhan pemberian asuhan atau inter'ensi untuk solusi

masalah .

.1.1.3 Dapat melaksanakan asuhan 2 inter'ensi terpillih.

.1.1.$ Dapat memantau dan menge'aluasi efektifitas asuhan atau inter'ensi.


3/74

1.3 Manfaat

Manfaat yang dapat diperoleh dari makalah ini baik secara teori dan praktis antara lain 4

.#. (agi Mahasis"a

Dengan makalah ini diharapkan mahasis"a dapat menjadikan ini sebagai pedoman dalam

melakukan asuhan yang efektif dalam asuhan kebidanan pada ibu bersalin. Sehingga

mahasis"a mendapatkan tambahan ilmu dan praktis sehingga dapat dijadikan sebagai

bekal saat akan terjun ke lapangan .

.#.1 (agi Tempat 2ruangan

Dengan adanya kasus ini diharapkan dapat mengetahui kekurangan dan kelebihan dari

ruangan saat akan memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin sehingga dapat

mengurangi kemungkinan komplikasi terjadi.

Dengan adanya kasus ini diharapkan dapat menjadi e'aluasi terhadap hasil pembelajaran

yang didapatkan selama praktek di lapangan. Sehingga dapat diketahui kekurangan dan

kesalahan dari mahasis"a, dengan demikian dapat diberikan bimbingan yang tepat sasaran.

.#.# (agi )nsitusi PendidikanDapat sebagai bahan referensi untuk menambah sumber kepustakaan


4/74

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 KAJIAN TE!I KASUS

). D56)7)S) P50S89)787

Persalinan adalah Proses pengeluaran hasil konsepsi %janin dan uri& yang telah cukup bulan

atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan2tanpa

bantuan %kekuatan sendiri&, %Manuaba )da (agus :ede, --*&. Persalinan adalah Proses

dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal

jika prosesnya terjadi pada usia cukup bulan %setelah #$ minggu& tanpa disertai adanya

penyulit %8P7, 1++$&.

;adi persalinan adalah Proses pengeluaran hasil konsepsi %bayi, plasenta dan selaput ketuban&

yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui

jalan lain dengan2tanpa bantuan.

)). ;57)S P50S89)787

Menurut tim obstetri dan ginekologi 6akultas Kedokteran


5/74

(ila persalinan dilakukan dengan bantuan alat .c. Painless 9abor

Merupakan persalinan dengan mengurangi rasa nyeri pada ibu.

)stilah!istilah yang berkaitan dengan persalinan berdasarkan tuanya umur kehamilan dan

berat badan bayi4. 8bortus

Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 11 minggu atau bayi dengan

berat badan kurang dari ++ gram.1. Partus )mmaturus

Pengeluaran buah kehamilan antara 11 minggu dan 1* minggu atau bayi dengan

berat badan antara ++ gram dan --- gram.#. Partus Prematurus

Pengeluaran buah kehamilan antara 1* minggu dan #$ minggu atau bayi dengan

berat badan antara +++ gram dan 1/-- gram./. Partus Maturus atau atermPengeluaran buah kehamilan antara #$ minggu dan /1 minggu atau bayi

dengan berat badan 1++ gram atau lebih.. Partus Postmaturus atau serotinus

Pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan /1 minggu.

))). T5=0) P50S89)787

S5(8( > S5(8( T50;8D)7?8 P50S89)787

#. Teori penurunan hormon

!1 minggu sebelum persalinan terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron,

dimana progesteron bekerja sebagai penenang otot>otot polos rahim dan akan

menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his apabila kadar progesteron

menurun.

#.1 Teori plasenta menjadi tua

?ang menyebabkan turunnya kadar progesteron dan estrogen sehingga menyebabkan

kontraksi uterus.#.# Teori distensi rahim

0ahim menjadi meregang dan lebar, menyebabkan kontraksi otot!otot rahim sehingga

mengganggu sirkulasi uteroplasenta.

#./ Teori )ritasi Mekanik


6/74

Dibelakang ser'iks terletak ganglion ser'ikale yang apabila digeser2ditekan akan

menyebabkan kontraksi uterus.

#. )nduksi Persalinan

Persalinan dapat ditimbulkan dengan jalan 4

a. :agang 9aminaria

(eberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis ser'ikale dengan tujuan merangsang

frankenhauser.

b. 8mniotomi 4 pemecahan ketuban.

c. =@ytocin drips 4 pemberian o@ytocin menurut tetesan per infus.

#.3 Teori =@ytocin )nternal .

=@ytocin dikeluarkan oleh kelenjar hipotisis parsposterior. Dengan menurunnya kadar

progesteran akibat tuanya kehamilan maka o@ytocin dapat meningkatkan akti'itasnya

sehingga persalinan dapat dimulai.

#.$ Teori Prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan minggu yang dikeluarkan

oleh desidua. Prostaglandin dapat memicu terjadinya persalinan.

#.* Teori berkurangnya nutrisi janinTeori ini menyatakan dimana berkurangnya nutrisi janin akibat tuanya placenta akan

memberikan feed back ke otak bah"a hasil konsepsi harus segera dikeluarkan %Sar"ono,

1++3&

)A. T87D8 T87D8 T)M(


7/74

c. 6alse 9aborTiga atau empat minggu sebelum persalinan, calon ibu diganggu oleh His

pendahuluan yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontraksi

(ra@ton Hicks. His pendahuluan ini bersifat4

! 7yeri yang hanya terasa diperut bagian ba"ah! Tidak teratur ! 9amanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya "aktu dan bila

diba"a jalan malah sering berkurang.! Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan ser'iks.

d. Perubahan ser'iksPada akhir bulan ke!- hasil pemeriksaan ser'iks menunjukkan bah"a

ser'iks yang tadinya tertutup, panjang dan kurang lunak namun menjadi4 lebih

lembut, beberapa menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan

ini berbeda untuk masing!masing ibu, misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan 1 cm namun pada primipara sebagian besar masih dalam keadaan

tertutup.e. 5nergy Spurt

(eberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira!kira 1/!1* jam

sebelum persalinan mulai, setelah beberapa hari sebelumnya merasa kelelahan

fisik karena tuanya kehamilan maka ibu mendapati satu hari sebelum persalinan

dengan energi yang penuh. Peningkatan energi ibu ini tampak dari akti'itas yang

dilakukannya seperti membersihkan rumah, mengepel, mencuci perabot rumah

dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan kehabisan tenaga menjelang

kelahiran bayi, persalinan menjadi panjang dan sulit.f. :astrointestinal


8/74

sirkuler,penyebab nyeri terjadi karena tekanan pada serat!serat saraf oleh otot!otot

ser'iks "aktu dilatasi dan oleh serat!serat otot rahim "aktu kontraksi. His yang

menimbulkan pembukaan ser'ik dengan kecepatan tertentu disebut his efektif.

a. Biri!Biri His 5fektif

! 8danya fundal dominan kontraksi uterus pada fundus uteri.

! Kontraksi berlangsung secara sinkron dan hormonis.

! 8danya intensitas kontraksi yang maksimal.

! 8danya fase relaksasi yang maksimal antara his.

! )ramanya teratur dan frekuensinya kian sering.

! 9ama his berkisar antara /+!3+ detik.

1. Sho"

8dalah keluarnya darah bercampur lendir dari 'agina. Pengeluaran darah disebabkan

karena robeknya pembuluh darah "aktu pembukaan ser'iks.

#. Dilatasi Dan 5ffisment

Dilatasi adalah terbukanya canalis ser'ikalis secara berangsur!angsur akibat pengaruh

his

5ffisment adalah pendataran atau pemendekan canalis ser'ikalis yang semula

panjangnya !1cm menjadi hilang sama sekali hingga hanya tinggal osteum yang tipis

setipis kertas.

A. 68KT=0!68KT=0 ?87: M57D


9/74


10/74

titik pemicu pada penebalan otot uterus bagian atas. Kontraksi in'olunter ini

menyebabkan pembukaan dan penipisan ser'iks sehingga bagian terendah bayi turun dan

masuk ke pintu atas panggul. Segera setelah bagian terba"ah janin mencapai dasar

panggul, sifat kontraksi berubah, yakni bersifat mendorong ke luar. Canita merasa ingin

mengedan, usaha mendorong ke ba"ah %kekuatan sekunder&. %(obak, 1++&

./ Psikis "anita 2 ibu

9ingkungan yang tidak nyaman dan membuat depresi ibu hamil akan mengganggu kerja

hipofisis posterior dalam memproduksi hormone yang memacu persalinan. Terganggunya

pembentukan hormone akan mempengaruhi kemajuan proses persalinan. Keadaan ibu

yang depresi dan tertekan membuat ibu tidak kooperatif dalam menerima instruksi dari

penolong dan saat penolong melakukan tindakan. Perubahan psikologi cukup spesifik

seiring kemajuan persalinan. Kondisi psikologi seorang "anita yang melahirkan sangat

ber'ariasi, tergantung dari pada persiapan menghadapi persalinan dan dukungan

antisipasi yang ia terima selama persiapan persalinan, dukungan dari pasangan, keluarga,

pemberi pera"atan, lingkungan dan dari factor janin apakah bayi tersebut diinginkan atau

tidak. Ketegangan emosi akibat rasa cemas sampai rasa takut dapat memperberat persepsi

nyeri selama persalinan. 7yeri dapat menginduksi ketakutan, sehingga timbul kecemasan

yang berakhir dengan kepanikan. Keletihan dan kurang tidur dapat memperberat nyeri.

Persalinan sebelumnya dapat mempengaruhi persepsi "anita tentang nyeri bersalin.

Karena "anita primipara mengalami persalinan yang lebih panjang, dan hal ini sering

disebut seperti suatu lingkaran setan %gatson!johansson, dkk, --*&.

. Penolong

Penolong yang memiliki kompetensi dan pengetahuan yang cukup akan bisa mendeteksi

dan mengambil keputusan dalan memberikan asuhan persalinan yang sesuai. Dengan

asuhan yang tepat seorang ibu akan bersalin dengan baik dan cepat mendapat tindakan

khusus bila diperlukan.

.3 Posisi ibu


11/74

Posisi yang paling baik adalah posisi yang dirasakan paling nyaman oleh si ibu. 7amun

umumnya, ketika melahirkan penolong akan meminta ibu untuk berbaring atau setengah

duduk. 7amun pada saat proses melahirkan berlangsung, tidak menutup kemungkinan

penolong akan meminta ibu mengubah posisi agar persalinan berjalan lancar. Misalnya,

pada a"al persalinan ibu diminta berbaring, namun karena proses kelahiran berjalan

lamban maka penolong persalinan menganjurkan agar ibu mengubah posisinya menjadi

miring %8ya i'adi, 1++&. 8dapun posisi!posisi persalinan yang dapat digunakan yaitu4

Pada saat kala )4

a. Posisi berdiri membantu turunnya kepala dan mengurangi rasa nyeri.

b. ;alan!jalan dapat mempercepat pembukaan pada ser'ik dan membantu

mempercepat turunnya kepala.

c. Duduk dapat mempercepat dan memperlancar persalinan, dengan gaya

gra'itasi bumi yang ditimbulkan dapat mengurangi lamanya persalinan. Dapat

memberikan kenyaman bagi ibu.

d. ;ongkok dapat membuka pel'is sehingga bayi memiliki cukup ruang untuk

bergerak turun ke jalan lahir.

e. Merangkak dapat membantu meringankan rasa sakit dan dapat memaksimalkan

aliran darah ke uteroplasenta.

Pada saat kala ))4

a. Posisi duduk atau setengah duduk, posisi ini dapat memberi rasa nyaman bagi

ibu dan memberi kemudahan baginya untuk beristirahat diantara kontraksi.

Keuntungan dari posisi ini adalah adanya gaya gra'itasi yang dapat membantu

ibu dalam melahirkan bayinya sehingga kepala lebih mudah lahir.

b. Posisi merangkak membuat ibu lebih nyaman untuk meneran dan dapat

membantu ibu dalam mengurangi rasa nyeri punggung saat persalinan serta

mengurangi peregangan perineum.

c. Posisi berbaring miring kiri memudahkan ibu untuk beristirahat diantara

kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga dapat mengurang resiko

terjadinya laserasi perineum. Posisi ini membantu beberapa ibu dalam

perbaikan posisi oksiput yang melintang untuk berputar menjadi posisi oksiput

anterior. Selain itu posisi ini juga baik untuk oksigenasi pada bayi.


12/74

d. Posisi jongkok dan berdiri membantu turunnya kepala, mempercepat kemajuan

kala )) persalinan dan mengurangi rasa nyeri

.$ Pendamping

(ukan hanya saat mempersiapkan kelahiran, calon ayah juga bisa terlibat saat persalinan.

Peran pendamping dalam persalinan yaitu memberi dukungan emosional2psikis, pemberian

dukungan fisik seperti membantu ibu memijat punggung, kaki atau kepala ibu dan tindakan!

tindakan bermanfaat lainnya, menyeka muka ibu secara lembut dengan menggunakan kain

yang dibasahi air hangat atau dingin, membantu ibu bernafas secara benar pada saat

kontraksi. Pemberian dukungan instrument seperti, memberikan ibu makanan ringan dan

minuman yang cukup untuk memberikan energi dan mencegah dehidrasi. Pemberian

dukungan informasi seperti mengucapkan kata!kata yang membesarkan hati dan pujian

kepada ibu, dan suami S)8:8 %siap antar jaga&. %8P7, 1++*&

A). :508K87


13/74

maka dikatakan kepala dalam synclitismus. Pada synclitismus os parietale depan dan

belakang sama tingginya. ;ika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphisis atau

agak ke belakang mendekati promontorium, maka disebut asynclitismus. 8synclitismus

posterior ialah apabila sutura sagittalis mendekati symphisis dan os parietale belakang

lebih rendah dari os parietale depan. 8synclitismus anterior ialah kalau sutura sagittalis

mendekati promontorium sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietale

belakang. Majunya kepala karena kepala mendapat tekanan dari ser'iks, dinding panggul

atau dasar panggul, fleksi %dagu lebih mendekati dada&.)nternal 0otation

(agian terendah janin memutar kedepan, keba"ah sympisis merupakan usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala dengan jalan lahir. Hal tersebut terjadi bersamaan dengan

majunya kepala, rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala didasar

panggul.

3./ 5@tention

5@tention adalah defleksi kepala yang terjadi karena sumbu pintu ba"ah panggul

mengarah kedepan dan keatas. Setelah sub occiput tertahan pada pinggir ba"ah symtisis

sebagai hipomoclion, maka lahirlah occiput, muka dan dagu.

3. 5@ternal 0otation

Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali kearah punggung anak untuk menghilangkan

torsi akibat putar paksi dalam.

3.3 5@pulsi

(ahu depan berada diba"ah symtisis sebagai hipomoclion sehingga lahirlah bahu

belakang, bahu depan dan badan seluruhnya.

A)). T8H8P > T8H8P P50S89)787".1 KALA I PE!SALINAN

$.. (atasan Kala )

Dimulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan ser'ik menjadilengkap %+ cm&. (erdasarkan kemajuan pembukaan maka Kala ) dibagi menjadi4

a. 6ase 9aten

%& Dimulai sejak a"al berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan ser'ik secara bertahap


14/74

%1& (erlangsung hingga ser'ik membuka kurang / cm.

%#& Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga * jam.

%/& Kontraksi mulai teratur tetapi inter'alnya diantara 1+ !#+ detik.

b. 6ase 8ktif

%& 6rekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap

%kontraksi dianggap adekuat atau memadai jika terjadi #@ atau lebih

dalam "aktu sepuluh menit, dan berlangsung selama /+ detik atau

lebih&.

%1& Dari pembukaan / cm hingga mencapai bukaan lengkap atau + cm,

akan terjadi dengan kecepatan rata!rata cm per jam %nulipara atau

primagra'ida& atau lebih dari cm hingga 1 cm %multipara&.

%#& Terjadi penurunan bagian terba"ah janin.

%/& 6ase aktif dibagi menjadi # periode4

a& periode akselerasi4 pembukaan # menjadi pembukaan / cm dalam

"aktu 1 jam.

b& periode dilatasi maksimal4 pembukaan berlangsung sangat cepat deri

pembukaan / cm menjadi - cm dalam "aktu 1 jam.

c& periode deselerasi4 pembukaan menjadi lambat kembali dari

pembukaan - cm menjadi + cm dalam "aktu 1 jam %Sar"ono,

1++*&.

$..1 Tanda dan :ejala )npartu4

a. Penipisan dan pembukaan ser'ik.

b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada ser'ik %frekuensi minimal

1 kali dalam + menit&

c. Bairan lendir bercampur darah %sho"E&

$..# Komplikasi Kala )

a. Deteksi Komplikasi Pada 6ase 9aten6ase laten dimulai sejak a"al kontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaaan ser'iks secara bertahap. Penyulit yang mungkin terjadi pada fase

laten4%& 6ase 9aten Memanjang


15/74

Tanda dan gejala4 pembukaan ser'iks tidak mele"ati / cm sesudah * jam

in partu dengan his yang teratur.Manajemen4

− ;ika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan ser'ik,

mungkin pasien belum in partu.− ;ika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan ser'ik,

lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau

prostaglandin.− 9akukan penilaian ulang setiap / jam.

− ;ika pasien tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian

oksitosin selama * jam, maka persiapan rujukan.

b. Deteksi Komplikasi Pada 6ase 8ktif

%& Deteksi pada kemajuan persalinan.a& 6ase aktif memanjang

Tanda dan gejala 4

! Pembukaan ser'iks mele"ati kanan garis "aspada partograf.

! Pembukaan ser'iks kurang dari cm per jam pada primi atau 1

cm per jam pada multi.

! 6rekuensi kontraksi kurang dari 1 kali dalam + menit dan

lamanya kurang dari /+ detik.

Manajemen 4

! Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memilki kemampuan

penatalaksanaan ga"atdarurat obstetric dan bayi baru lahir.

b& )nersia uteri

Tanda dan gejala 4

! 6rekuensi His kurang dari # his per + menit

! Durasinya kurang dari /+ detik.

Manajemen 4! 7utrisi cukup! Mobilisasi2ubah posisi!


16/74

! ;ika semua tindakan telah dilakukan dan tetap tidak ada kemajuan

maka persiapan rujukan

c& 0ing bandle

Tanda dan gejala 4

! 7yeri yang hebat pada perut bagian ba"ah

! Kontraksi hipotonik

! Muncul tanda!tanda pre syok

! 6etal distress

Manajemen 4

! )nfus cairan 09

! 0ujuk

%1& Deteksi pada kesejahteraan janin.

a& :a"at janin

Tanda dan gejala 4

! D;; F1+ kali dalam menit! D;; G3+ dalam menit

Manajemen 4

! (eri oksigen! )bu berbaring miring kiri! Pantau D;; tip menit! (ila dalam jam tidak normal, rujuk

%#& Deteksi pada kesejahteraan ibua& Dehidrasi

Tanda dan gejala 4

! Suhu G #*oB

! 7adi G++@2menit

Manajemen 4

! )stirahat baring! Minum banyak ! Kompres untuk menurunkan suhu

b& )nfeksiTanda dan gejala 4! Suhu G #*+B! Menggigil.! 7yeri abdomen.! Bairan ketuban berbau.


17/74

Manajemen 4! (aringkan ibu miring kiri.! Pasang infuse 09.! 0ujuk.

c& Syok

Tanda dan gejala 4! 7adi cepat dan lemah lebih dari +@2menit.! TD menurun %sistolik kurang dari -+ mmHg&! Pucat.! (erkeringat! 7afas cepat lebih dari #+@2menit.! Produksi urine sedikit %kurang dari #+ ml2jam&Manajemen 4! (aringkan ibu miring ke kiri.! ;ika memungkinkan naikkan kedua kaki ibu untuk meningkatkan

aliran darah ke jantung.

! Pasang infuse 09.! 0ujuk.

$../ 8suhan Kala )

a. Pengurangan rasa sakit

%& 9akukan perubahan posisi

%1& Posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi jika ibu ingin di tempat tidur

sebaiknya dianjurkan tidur miring kekiri.

%#& Sarankan ibu untuk berjalan bila masih mampu dan ketuban belum pecah.

%/& 8jaklah orang yang menemaninya %suami atau ibunya& untuk memijat atau

menggosok punggungnya atau membasuh mukanya diantara kontraksi.

%& )bu diperbolehkan melakukan aktifitas sesuai dengan kesanggupannya.

%3& 8jarkan kepadanya teknik bernafas 4 )bu diminta untuk menarik nafas

panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian dilepaskan dengan cara

meniup udara keluar se"aktu terasa kontraksi.

%$& Sentuhan dan masase.

%*& Kompres hangat dan kompres dingin.

%-& Mendengarkan music.

%+&Kehadiran pendamping yang terus menerus, sentuhan yang nyaman, dan

dorongan dari orang yang mendukung.

%&Aisualisasi dan pemusatan perhatian


18/74

b. Pendampingan pada kala )4

%& Mengucapkan kata!kata yang membesarkan hati dan memuji ibu.

%1& Membantu ibu bernafas dengan benar saat kontraksi.

%#& Melakukan massage pada tubuh ibu dengan lembut.

%/& Menyeka "ajah ibu dengan lembut menggunakan kain.

%& Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman.

%3& Mengatur posisi ibu sehingga terasa nyaman.

%$& Menjadi teman bicara dan pendengar yang baik.

%*& Memberikan cairan nutrisi dan hidrasi untuk memenuhi kecukupan energi

dan mencegah dehidrasi. =leh karena dehidrasi menyebabkan kontraksi

tidak teratur dan kurang efektif.

%-& Membantu ibu dalam memenuhi kebutuhan eliminasi %Pusdiknakes!CH=!

;HP)5:=, 1++#&.

c. Pemantauan Persalinan dengan Partograf

%& Definisi Partograf

8dalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala ) persalinan dan

informasi untuk membuat keputusan klinik.

%1& Tujuan dari penggunaan partograf adalah 4

• Mencatat hasil obser'asi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan sr'iks melalui periksa dalam.

• Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.

Dengan demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan

terjadinya partus lama.

• Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi

bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa

yang diberikan. Pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan

klinik dan asuhan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara

rinci pada status atau rekam medis ibu bersalin dan bayi baru lahir.

%#& Hal!hal yang dicatat pada partograf 4


19/74

• )nformasi tentang )bu4 nama, umur, gra'ida, para, abortus, nomor

catatan medik atau nomor puskesmas, tanggal dan "aktu mulai

dira"at, "aktu pecahnya selaput ketuban.

• Kondisi janin4 D;; %Detak ;antung ;anin& dicatat setiap jam, "arna

dan adanya air ketuban, penyusupan % moulage & kepala janin.

• Kemajuan persalinan4 pembukaan ser'iks, penurunan bagian

terendah atau presentasi janin, garis "aspada dan garis bertindak.

Pembukaan ser'iks dan penurunan bagian terendah janin dicatat

setiap / jam.

• ;am dan "aktu4 "aktu mulainya fase aktif persalinan, "aktu aktual

saat pemeriksaan atau penilaian.

• Kontraksi uterus4 frekuensi kontraksi dalam "aktu + menit, lama

kontraksi %dalam detik&. 6rekuensi dan lamanya kontraksi uterus

dicatat setiap jam.

• =bat!obatan dan cairan yang diberikan4 oksitosin, obat!obatan

lainnya dan cairan )A yang diberikan.

• Kondisi )bu, nadi dicatat setiap jam , tekanan darah dan

temperatur tubuh dicatat setiap / jam, urine %'olume, aseton, protein&

dicatat setiap 1!/ jam.

%/& Pencatatan pada lembar belakang Partograf

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal!hal yang

terjadi selama proses persalinan dan kelahiran bayi, serta tindakan!tindakan

yang dilakukan sejak kala ) hingga kala )A dan bayi baru lahir %8P7, 1++*&

%& 9embar partograf terlampir

".2 Kala II Per#al$nan

$.1. (atasan Kala ))

Kala )) persalinan dimulai ketika pembukaan ser'iks sudah lengkap %+ cm& dan

berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.

Kala )) berlangsung selama rata!rata hingga 1 jam pada primigra'ida dan

selama hingga jam pada multipara. Transisi dari kala ) ke kala )) kerap kali


20/74

terjadi dengan sangat cepat pada multipara. Kala )) terjadi dengan kontraksi uterus

yang kuat, penggunaan otot abdomen dan diafragma untuk menekan janin keba"ah,

pergeseran otot dasar panggul, dilatasi 'agina, penipisan dan pemanjangan

perineum, serta penonjolan 'ul'a yang puncaknya adalah dengan kelahiran bayi.

$.1.1 Tanda dan :ejala Kala ))

Tanda dan gejala dari kala )) antara lain4

a. )bu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

b. )bu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan2atau 'aginanya.

c. Perineum menonjol.

d. Aul'a!'agina dan sfingter ani membuka.

e. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.

Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam %informasi obyektif& yang

hasilnya adalah4

a. Pembukaan ser'iks telah lengkap.

b. Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus 'agina.

$.1.# Komplikasi Kala ))

a. Tali pusat menumbung

Tanda dan gejala4

! Teraba tali pusat saat pemeriksaan dalam

Manajemen 4

! (ila D;; I, rujuk dengan posisi terlentang dan kepala janin ditahan oleh 1

jari penolong dari dalam 'agina

! 8tau )bu dengan posisi sujud bokong lebih tinggi dari kepala

! (ila D;; !, beritahu ibu dan keluarga tentang kondisinya dan

penatalaksanaannya sesuai persalinan kala ))

b. Perubahan D;;

Tanda dan gejala 4

! Takikardi %G3+ dlm + menit&

! (radikardi %F++ dlm + menit&

Manajemen4

! Pantau D;; tiap menit


21/74

! (eri =1

!


22/74

%#& His adekuat

$.1./ 8suhan Kala ))

a. Persiapan penolong persalinan

• Sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril harus menjadi bagian dari

perlengkapan untuk menolong persalinan dan proses penjahitan. Sarung

tangan harus diganti bilanterkontaminasi, robek, atau bocor.

• Perlengkapan perlindungan diri4 celemek yang bersih, penutup kepala,

masker penutup mulut, dan pelindung mata.

• Persiapan tempat persalinan, peralatan, dan bahan

• Penyiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi

• Persiapan ibu dan keluargaJ asuhan saying ibu, membersihkan perineum ibu,

dan mengosongkan kandung kemoh

• 8mniotomi bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap

b. Menolong kelahiran bayi

• Posisi ibu saat melahirkan dapat dengan posisi apapun kecuali pada posisi

berbaring terlentang.

• Pencegahan laserasi.

• Melahirkan kepala. Saat kepala bayi membuka 'ul'a %!3 cm&, letakkan kain

yang bersih dan kering yang dilipat 2# di ba"ah bokong dan disiapkan kain

atau handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi. Setelah kepala

bayi lahir, memeriksa belitan tali pusat pada leher.

• Melahirkan bahu.

• Melahirkan seluruh tubuh bayi.

c. Pemantauan yang dilakukan selama kala )) persalinan

• 7adi ibu setiap #+ menit.

• 6rekuensi dan lama kontraksi setiap #+ menit.

• D;; setiap selesai meneran atau setiap !+ menit.

• Penurunan kepala bayi setiap #+ menit melalui pemeriksaan abdomen dan

periksa dalam setiap 3+ menit atau jika ada indikasi.


23/74

• Carna cairan ketuban bila selaputnya sudah pecah.

• 8pakah ada presentasi majemuk atau tali pusat di samping atau terkemuka.

• Putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir.

•Kehamilan kembar yang belum diketahui sebelum bayi pertama lahir.

• Batatkan semua pemeriksaan dan inter'ensi yang dilakukan pada catatan

perkembangan %8P7, 1++*&.

d. Pendampingan pada kala ))

• Pendampingan ibu selama proses persalinan sampai kelahiran bayinya oleh

suami dan anggota keluarga yang lain.

• Membantu ibu untuk berganti posisi.

• Mencukupi asupan makan dan minum selama kala )).

• Menjadi teman bicara2 pendengar yang baik.

• Memberikan dukungan dan semangat selama persalinan sampai kelahiran

bayinya.

• Membuat hati ibu merasa tenteram selama kala )) persalinan dengan cara

memberikan bimbingan, mena"arkan bantuan kepada ibu, mengurangi

perasaan tegang dan menja"ab pertanyaan ibu.

• Menganjurkan ibu meneran bila ada dorongan kuat dan spontan untuk

meneran dengan cara memberikan kesempatan istirahat se"aktu tidak ada his.

• Keterlibatan penolong persalinan selama proses persalinan kelahiran

dengan cara4 memberikan dukungan dan semangat kepada ibu dan keluarga,

menjelaskan tahapan dan kemajuan persalinan, melakukan pendampingan

selama proses persalinan dan kelahiran %Pusdiknakes!CH=!;HP)5:=,

1++#&.

".3 Kala III Per#al$nan$.#. (atasan Kala )))

Persalinan kala ))) dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta dan selaput ketuban. Pada kala ))) persalinan, otot uterus %miometrium&

berkontraksi mengikuti penyusutan 'olume rongga uterus setelah lahirnya bayi.

Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan


24/74

plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran

plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas

dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian ba"ah uterus atau

ke dalam 'agina. Kala ))) persalinan dimulai segera setelah bayi lahir sampai

lahirnya placenta yang berlangsung tidak lebih dari #+ menit.

$.#.1 Tanda dan :ejala Kala )))

a. Seluruh badan bayi sudah lahir

b. 8da tanda!tanda terlepasnya plasenta4

! Perubahan bentuk dan tinggi uterus.

! Tali pusat memanjang.

! Semburan darah mendadak dan singkat.

$.#.# Komplikasi Kala )))

N% &ejala &ejala 'en(erta Ke)ungk$nan D*

Perdarahan segera2primer

Darah segar mengalir


25/74

a. Manajemen 8ktif Kala Tiga

Tujuan manajemen aktif kala ))) adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus

yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat "aktu, mencegah perdarahan

dan mengurangi kehilangan darah kala ))) persalinan jika dibandingkan dengan

penatalaksanaan fisiologis. Sebagian besar kasus kesakitan dan kematian ibu di

)ndonesia disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan dimana sebagian besar

disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat

dicegah dengan melakukan manajemen aktif kala ))). Manajemen aktif kala )))

dilakukan setelah memeriksa tidak ada janin kedua setelah kelahiran bayi.

Keuntungan!keuntungan manajemen aktif kala ))) 4

•

Persalinan kala ))) yang lebih singkat• Mengurangi jumlah kehilangan darah.

• Mengurangi kejadian retensio plasenta.

Manajemen 8ktif kala ))) terdiri dari tiga langkah utama4

• Pemberian suntikan oksitosin dalam menit pertama setelah bayi lahir.

• Melakukan peregangan tali pusat terkendali.

•

Masase fundus uteri. b. )nisiasi Menyusu Dini

Prinsip menyusu2pemberian 8S) adalah dimulai sedini mungkin dan secara

eksklusif. Segera setelah bayi lahir, setelah tali pusat dipotong, letakkan bayi

tengkurap di dada ibu diantara kedua payudara dengan kulit bayi melekat pada

kulit ibu dimana posisi mulut bayi agak sedikit di ba"ah putting susu ibu.

(iarkan kontak kulit ke kulit ini menetap selama setidaknya jam bahkan lebih

sampai bayi menyusu sendiri. 8pabila ruang bersalin dingin, bayi diberi topi dan

diselimuti. 8yah atau keluarga dapat memberi dukungan dan membantu ibu

selama proses bayi menyusu ini. )bu diberi dukungan untuk mengenali saat bayi

siap menyusu, menolong bayi bila diperlukan %8P7, 1++*&.

c. Pendampingan pada kala )))


26/74

• Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya dan menyusui

segera.

• Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan oleh penolong.

•

Memberikan dukungan emosional pada ibu.• Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.

".+ Kala I, Per#al$nan

$./. (atasan Kala )A

Kala )A persalinan dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 1 jam pertama post

partum %setelah placenta lahir&. Dalam periode ini penting untuk mempertahankan

kontraksi dan retraksi yang kuat.

$./.1 Penilaian Perdarahan dan Tingkat 0obekan Perineum.

Perdarahan normal yang terjadi pada saat persalinan yaitu kurang dari ++cc. suatu

cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan melihat dan memperkirakan

berapa banyak botol ++cc yang dapat menampung darah tersebut. Memperkirakan

kehilangan darah hanyalah salah satu cara untuk menilai kondisi ibu. Bara tak

langsung untuk mengukur jumlah kehilangan darah adalah melalui penampakan

gejala dan tekanan darah. 8pabila perdarahan menyebabkan ibu lemas, pusing dan

kesadaran menurun serta terjadi tekanan darah sistolik turun lebih dari + mmHg

dari kondisi sebelumnya maka telah terjadi perdarahan lebih dari ++cc. %8P7,

1++*&

Tingkat robekan atau laserasi perineum diklasifikasi berdasarkan luas robekannya

yaitu4

. Derajat ) mencakup mukosa 'agina, komisura posterior, dan kulit perineum.

1. Derajat )) mencakup derajat ) ditambah dengan otot perineum.

#. Derajat ))) mencakup derajat )) ditambah dengan otot sfingter ani./. Derajat )A mencakup derajat ))) ditambah dengan dinding depan rectum.

$./.# Komplikasi Kala )A

a. Perdarahan karena robekan ser'i@

Setelah persalinan kalau ada perdarahan "alaupun kontraksi uterus baik dan

darah yang keluar ber"arna merah muda harus dilakukan pemeriksaan dengan


27/74

speculum. ;ika terdapat robekan yang berdarah atau robekan yang lebih besar G

cm, maka robekan tersebut hendaknya dijahit.


28/74

perdarahan pasca persalinan. Penting untuk berada disamping ibu dan bayinya

selama dua jam pertama pasca persalinan.Selama dua jam pertama pasca

persalinan terdapat beberapa pemantauan dan asuhan yang dilakukan 4

%& Pantau TD %Tekanan Darah&, nadi, T6< %Tinggi 6undus


29/74

j. Pemeriksaan ((9

%*& ;angan gunakan kain pembebat perut selama dua jam pertama pasca nolong

untuk persalinan atau hingga kondisi ibu sudah stabil. Kain pembebat perut

menyulitkan penolong untuk menilai kontraksi uterus secara memadai. ;ika

kandung kemih penuh bantu ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya

dan anjurkan untuk mengosongkan setiap kali diperlukan. )ngatkan ibu

bah"a keinginan untuk berkemih mungkin berbeda setelah ia melahirkan

bayinya. ;ika ibu tidak dapat berkemih, bantu ibu dengan menyiramkan air

bersih dan hangat ke perineumnya. (erikan pri'asi atau masukkan jari! jari

ibu kedalam air hangat untuk merangsang keinginan berkemih secara

spontan. Pastikan bah"a ia dapat berkemih sendiri dan keluarganya

mengetahui bagaimana menilai kontraksi dan jumlah darah yang keluar.

8jarkan kepada mereka bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda >

tanda bahaya seperti4

• Demam.

• Perdarahan aktif

• Keluar banyak bekuan darah

• (au busuk dari 'agina

• Pusing

• 9emas luar biasa

• Penyulit dalam menyusukan bayinya

• 7yeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa

%8P7, 1++*&.

c. Pendampingan pada kala )A

%& Memberikan dukungan emosional pada ibu

%1& Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.

%#& Membantu ibu dalam menyusui bayinya

%/& Membantu ibu untuk berkemih.


30/74

%& Memantau keadaan ibu bila ada tanda!tanda bahaya post partum seperti

perdarahan, demam, bau busuk dari 'agina, pusing, lemas, penyulit dalam

menyusui bayinya dan terjadi kontraksi hebat.

%3& Memantau keadaan bayi bila ada tanda.! tanda bahaya pada bayi seperti

kebiruan, tidak mau menyusu, perdarahan pada tali pusat, tidak (8K

%(uang 8ir Kecil& dalam 1/ jam, tidak (8( %(uang 8ir (esar& dalam 1/

jam, sesak, kejang dan demam %Pusdiknakes!CH=!;HP)5:=, 1++#&.

A))). P50


31/74

c. 9ingkungand. Mekanisme kopinge. Sikap terhadap kehamilan

Kecemasan menghadapi persalinan inter'ensinya4 kaji penyebab

kecemasan, orientasikan ibu terhadap lingkungan , pantau tanda 'ital %tekanan darah

dan nadi&, ajarkan teknik!teknik relaksasi, pengaturan nafas untuk memfasilitasi rasa

nyeri akibat kontraksi uterus.

Kurang pengetahuan tentang proses persalinan inter'ensinya4 kaji tingkat

pengetahuan, beri informasi tentang proses persalinan dan pertolongan persalinan

yang akan dilakukan, informed consent.

Kemampuan mengontrol diri menurun %pada kala ) fase aktif& inter'ensinya4 berikan support emosi dan fisik, libatkan keluarga %suami& untuk selalu mendampingi

selama proses persalinan berlangsung.

-.2 Perua/an P#$k%l%g$# Kala II

a. Sering timbul rasa jengkel, tidak nyaman, saat bersalin ibu merasakan

nyeri akibat kontraksi uterus yang semakin kuat dan semakin

sering,berkeringat dan mulas ini juga menyebabkan ketidaknyamanan. b. (adan selalu kegerahan, karena saat ini metabolism ibu meningkat denyut

jantung meningkat, nadi, suhu, pernapasan meningkat ibu berkeringat lebih

banyak, akibatnya ibu merasa lelah sekali kehausan ketika bayi sudah di lahirkan

karena tenaga habis dipakai untuk meneran.c. Tidak sabaran, sehingga harmoni antara ibu dan janin yang dikandungnya

terganggu. Hal ini disebabkan karena kepala janin sudah memasuki panggul dan

timbul kontraksi!kontraksi pada uterus. Muncul rasa kesakitan dan ingin segera

mengeluarkan janinnya.d. Setiap ibu akan tiba pada tahap persalinan dengan antisipasinya dan tujuannya

sendiri serta rasa takut dan kekha"atiran. Para ibu mengeluh bah"a bila mampu

mengejan terasa legaE. Tetapi ibu lain sangat berat karena intensitas sensasi

yang dirasakan. 5fek yang dapat terjadi pada ibu karena mengedan

,yaitu 5@haustion, ibu merasa lelah karena tekanan untuk mengejan sangat kuat.

Dua, Distress ibu merasa dirinya distress dengan ketidaknyamanan panggul ibu


32/74

karena terdesak oleh kepala janin. Tiga, panik ibu akan panik jika janinnya tidak

segera keluar dan takut persalinannya lama.

-.3 Perua/an P#$k%l%g$# Kala IIIa. (ahagia

Karena saat > saat yang telah lama di tunggu akhirnya datang juga yaitu

kelahiran bayinya dan ia merasa bahagia karena merasa sudah menjadi "anita

yang sempurna %bisa melahirkan, memberikanan aku ntuk suami dan

memberikan anggota keluarga yang baru&, bahagia karena bisa melihat anaknya. b. Bemas dan Takut

Bemas dan takut kalau terjadi bahaya atas dirinya saat persalinan karena

persalinan di anggap sebagai suatu keadaan antara hidup dan mati

Bemas dan takut karena pengalaman yang lalu.Takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya

-.+ Perua/an P#$k%l%g$# Kala I,

Sejumlah perubahan psikologis yang normal akan terjadi selama

persalinan,hal ini bertujuan untuk mengetahui perubahan!perubahan yang dapat

dilihat secara klinis bertujuan untuk dapat secara tepat dan cepat

mengintreprestasikan tanda!tanda,gejala tertentu dan penemuan perubahan fisik dan

laboratorium apakah normal apa tidak pada kala )A. Pada kala ini dimulai dari

lahirnya bayi dan lahirnya plasenta selama !#+ menit.Perubahan Psikologisa. Phase Honeymoon

Phase Honeymoon ialah Phase anak lahir dimana terjadi intimasi dan

kontak yang lama antara ibu > ayah > anak. Hal ini dapat dikatakan sebagai

Psikis Honeymoon yang tidak memerlukan hal!hal yang romantik. Masing!

masingsaling memperhatikan anaknya dan menciptakan hubungan yang baru.

b. )katan kasih %(onding dan 8ttachment&Terjadi pada kala )A, dimana diadakan kontak antara ibu!ayah!anak, dan

tetap dalam ikatan kasih, penting bagi pera"at untuk memikirkan bagaimana

agar hal tersebut dapat terlaksana partisipasi suami dalam proses persalinan

merupakan salah satu upaya untuk proses ikatan kasih tersebut.


33/74

c. Phase Pada Masa 7ifas. Phase Taking in

Perhatian ibu terutama terhadap kebutuhan dirinya, mungkin pasif

dan tergantung berlangsung > 1 hari. )bu tidak menginginkan kontak

dengan bayinya tetapi bukan berarti tidak memperhatikan. Dalam Phaseyang diperlukan ibu adalah informasi tentang bayinya, bukan cara mera"at

bayi.1. Phase Taking hold

Phase kedua masa nifas adalah phase taking hold ibu berusaha

mandiri dan berinisiatif. Perhatian terhadap kemampuan mengatasi fungsi

tubuhnya misalnya kelancaran buang air besar hormon dan peran transisi.

Hal!hal yang berkontribusi dengan post partal blues adalah rasa tidak

nyaman, kelelahan, kehabisan tenaga. Dengan menangis sering dapatmenurunkan tekanan. (ila orang tua kurang mengerti hal ini maka akan

timbul rasa bersalah yang dapat mengakibatkan depresi.


34/74

1. 5ye To 5ye Bontact % Kontak Mata &Kesadaran untuk membuat kontak mata dilakukan kemudian

dengan segera. Kontak mata mempunyai efek yang erat terhadap

perkembangan dimulainya hubungan dan rasa percaya sebagai factor yang

penting sebagai hubungan manusia pada umumnya. (ayi baru lahir dapat

memusatkan perhatian pada suatu obyek, satu jam setelah kelahiran pada

jarak sekitar 1+!1 cm, dan dapat memusatkan pandangan sebaik orang

de"asa pada usia kira!kira / bulan, perlu perhatian terhadap factor!faktor

yang menghambat proses Mis J Pemberian salep mata dapat ditunda

beberapa "aktu sehingga tidak mengganggu adanya kontak mata ibu dan

bayi.#. =dor % (au (adan &

)ndra penciuman bayi sudah berkembang dengan baik dan masih

memainkan peranan dalam nalurinya untuk mempertahankan

hidup. Penelitian menunjukan bah"a kegiatan seorang bayi, detak jantung

dan pola bernapasnya berubah setiap kali hadir bau yang baru, tetapi

bersamaan makin dikenalnya bau itu sibayipun berhenti bereaksi.Pada akhir

minggu ) seorang bayi dapat mengenali ibunya dari bau badan dan air susu

ibunya.)ndra Penciuman bayi akan sangat kuat, jika seorang ibu dapat

memberikan bayinya 8S) pada "aktu tertentu./. (ody Carm % Kehangatan Tubuh &

;ika tidak ada komplikasi yang serius seorang ibu akan dapat

langsung meletakan bayinya diatas perut ibu, baik setalah tahap kedua dari

proses melahirkan atau sebelum tali pusat dipotong.Kontak yang segera ini

memberikan banyak manfaat baik bagi ibu maupun sibayi kontak kulit agar

bayi tetap hangat.. Aoice % Suara &

0espon antara ibu dan bayi berupa suara masing!masing orang tua

akan menantikan tangisan pertama bayinya. Dari tangisan tersebut ibumerasa tenang karena merasa bayinya baik % hidup &.(ayi dapat mendengar

sejak dalam rahim, jadi tidak mengherankan bila ia dapat mendengar suara!

suara dan membedakan nada dan kekuatan sejak lahir, meskipun suara!suara

itu terhalang selama beberapa hari terhalang cairan amniotic dari rahim yang


35/74

melekat pada telinga.Penelitian memperhatikan bah"a bayi!bayi baru lahir

bukan hanya mendengar secara pasif melainkan mendengarkan dengan

sengaja dan mereka nampaknya lebih dapat menyesuaikan diri dengan

suara!suara tertentu. Daripada yang lain.Bontoh J suara detak jantung ibu.

3. 5ntrainment % gaya bahasa &((9 menemukan perubahan struktur pembicaraan dari orang

de"asa artinya perkembangan bayi dalam bahasa dipengaruhi diatur, jauh

sebelum ia menggunakan bahasa dalam berkomunikasi % komunikasi yang

positip$. (iorhytmicity % )rama Kehidupan &

;anin dalam rahim dapat dikatakan menyesuaikan dengan irama

alamiah ibunya seperti halnya denyut jantung. Salah satu tugas bayi setelah

adalah menyesuaikan irama dirinya sendiri. =rang tua dapat membantu proses ini dengan memberikan pera"atan penuh kasih yang secara konsisten

dan dengan menggunakan tanda bahaya untuk mengembangkan respon bayi

dan interaksi social serta kesempatan untuk belajar.

)L. P50


36/74

Metabolisme karbohidrat aerob akan meningkat secara berangsur disebabkan

karena kecemasan dan aktifitas otot skeletal. Peningkatan ini ditandai dengan

adanya peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, kardiak output, pernafasan dan

cairan yang hilang.

d. Suhu Tubuh

Karena terjadi peningkatan metabolisme, maka suhu tubuh sedikit meningkat

selama persalinan. Peningkatan ini jangan melebihi +.B sampai dengan B.

e. Detak ;antung

(erhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung secara dramatis

naik selama kontraksi. 8ntara kontraksi, detak jantung sedikit meningkat

dibandingkan sebelum persalinan.

f. Perubahan Pernapasan

Peningkatan akti'itas fisik dan pemakaian oksigen, terlihat dari peningkatan

frekuensi pernapasan. Hyper'entilasi dapat menyebabkan alkalosis respiratorik

%pH meningkat&, hipoksia dan hypocapnea %B=1 menurun&.

g. Perubahan neurologi

Perubahan sensoris terjadi pada saat "anita memasuki tahap pertama persalinan.

h. Perubahan muskuloskeletal

Sistem mengalami stress selama persalinan. 7yeri punggung dan nyeri sendi

%tidak berkaitan dengan posisi janin& terjadi sebagai akibat semakin renggangnya

sendi pada masa aterm.

i. Perubahan pada ginjal

Poliuria sering terjadi selama persalinan, mungkin disebabkan oleh peningkatan

kardiak output, peningkatan filtrasi glomerullus dan peningkatan plasma ginjal.

Proteinuria yang sedikit dianggap biasa dalam persalinan.

j. Perubahan Pencernaan

)bu dapat mengalammi diare pada a"al persalinan. Mual dan senda"a dapat

terjadi sebagai respon reflek terhadap dilatasi ser'iks lengkap.

k. Perubahan 5ndokrin

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


37/74

Sistem endokrin aktif selama persalinan. Permulaan persalinan dapat diakibatkan

oleh penurunan kadar progesterone dan peningkatan kadar estrogen,

prostaglandin serta oksitosin.

l. Perubahan hematologi

Hemoglobin meningkat sampai .1 gram2++ ml selama persalinan dan akan

kembali pada tingkat seperti sebelum persalinan sehari setelah pasca salin

kecuali ada perdarahan postpartum.

0.2 Perua/an $#$k 'aa Kala II

a. Perubahan kardio'askuler

Terjadinya peningkatan curah jantung sekitar #+!+ pada tahap kedua

persalinan.

b. Perubahan pernapasan

Pada tahap kedua persalinan, jika "anita tidak diberi obat!obatan, maka dia akan

mengkonsumsi oksigen hampir 1 kali lipat. Kecemasan juga akan meningkatkan

pemakaian oksigen.

c. Perubahan integument

;elas terlihat khususnya pada daya distensibilitas daerah introitus 'agina.

Tingkatannya berbeda!beda pada setiap indi'idu. Meskipun daerah itu dapatmeregang namun dapat terjadi robekan!robekan kecil pada kulit sekitar introitus

'agina sekaligus tidak dilakukan episitomy.

d. Perubahan Muskuloskletal

Proses persalinan itu sendiri dan gerakan meluruskan jari!jari kaki dapat

menimbulkan kram kaki.

e. Perubahan 7eurologi

5ndorphin endogen meningkatkan ambang nyeri dan menimbulkan sedasi.

Selain itu anesthesia fisiologis jaringan perineum, yang ditimbulkan tekanan

bagian presentasi menurunkan persepsi nyeri.

f. Perubahan Pencernaan

(ibir dan mulut dapat menjadi kering akibat "anita bernapas melalui mulut,

dehidrasi dan sebagai respon emosi terhadap persalinan. Selama kala )), motilitas

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


38/74

dan absorpsi saluran cerna menurun dan pengosongan lambung menjadi lambat.

Canita seringkali merasa mual dan memuntahkan makanan yang belum dicerna

setelah bersalin.

0.3 Perua/an $#$k Kala III

a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk

bulat penuh dan tinggi fundus sekitar di ba"ah pusat. Setelah uterus berkontraksi

dan plasenta terdorong ke ba"ah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah

pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.

b. Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui 'ul'a %tanda 8hfeld&.

c. Semburan darah mendadak dan singkat

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta

keluar dibantu oleh gaya gra'itasi. 8pabila kumpulan darah %retroplacental

pooling& dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta

melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta

yang terlepas.

0.+ Perua/an $#$k Kala I,

a. 9etak fundus korpus uteri yang berkontraksi kira!kira dipertengahan umbilicus

dan symphisis atau sedikit lebih tinggi.

b. Korpus uteri sebagian besar terdiri dari myometrium yang dibungkus oleh serosa

dan dilapisi oleh desidua.

c. Dinding anterior dan posterior berada pada posisi erat %menempel&, masing!

masing tebalnya /! cm karena pembuluh darah tertekan oleh kontraksi

myometrium.

L. P5M87T8


39/74

+. Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan Kala ) persalinan dan

informasi untuk membuat keputusan klinik.+.1 Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah4 Mencatat hasil obser'asi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan ser'ik

melalui periksa dalam. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian juga

dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadi partus lama. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik

kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa, yang diberikan.Pemeriksaan

laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan

dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan

bayi baru lahir.

+.# Kondisi ibu dan bayi dinilai dan dicatat dengan seksama yaitu4 D;; frekuensi dan lamanya kontraksi uterus, nadi ibu dinilai setiap #+menit % jam& suhu

ibu dinilai setiap 1 jam. Pembukaan ser'iks, penurunan bagian terendah janin, tekanan darah dinilai setiap / jam. Produksi urine aseton dan tanda penyulit dinilai setiap 1!/ jam. ;ika ditemukan gejala dan

tanda penyulit penilaian kondisi ibu dan bayi harus lebih sering dilakukan.

+./ Hal!hal yang dicatat dalam partograf+./. )nformasi tentang ibu4

! 7ama, umur ! :ra'ida, para, abortus! 7omor catatan medik 2 nomor puskesmas! Tanggal dan "aktu mulai dira"at! Caktu pecahnya selaput ketuban

+./.1 Kondisi janin! D;;! Carna dan adanya air ketuban.! Penyusupan %moulage& kepala janin

+./.# Kemajuan persalinan! Pembukaan ser'iks! Penurunan bagian terendah atau presentasi janin! :aris "aspada dan garis bertindak

+./.# ;am dan "aktu! Caktu mulainya fase aktif persalinan! Caktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian

+././ Kontraksi uterus! 6rekuensi kontraksi dalam "aktu + menit! 9ama kontraksi %dalam detik&


40/74

+./. =bat!obat dan cairan yang diberikan

! =ksito@in! =bat!obatan lainnya dan cairan )A yang diberikan

+./.3 Kondisi ibu! 7adi, tekanan darah, dan temperatur tubuh

!


41/74

1. ;elaskan semua asuhan dan pera"atan kepada ibu sebelum memulai

asuhan tersebut

#. ;elaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

/. 8njurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takutatau kha"atir

. Dengar dan tanggapi pertanyaan dan kekha"atiran ibu

3. (erikan dukungan, besarkan dan tenteramkan hatinya serta anggota

keluarganya

$. 8njurkan ibu untuk ditemani suami dan2atau anggota keluarga lain selama

persalinan dan kelahiran bayinya

*. 8jarkan suami dan anggota keluarga bagaimana mereka memperhatikan

dan mendukung ibu selama persalinan dan melahirkan bayinya

-. 9aksanakan praktik!praktik pencegahan infeksi yang baik secara konsisten

+. Hargai pri'asi ibu

. 8njurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan

kelahiran bayinya

1. 8njurkan ibu untuk minum dan makan makanan ringan sepanjang ia

menginginkannya

#. Hargai dan perbolehkan praktik!praktik tradisional yang tidak merugikan

kesehatan ibu

/. Hindari tindakan berlebihan dan merugikan seperti episiotomy,

pencukuran dan klisma

. 8njurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin untuk melakukan

kontak kulit ibu >bayi, )nisiasi Menyusu Dini dan membangun hubungan

psikologis

3. Membantu memulai pemberian 8S) dalam satu jam pertama setelah bayi

lahir

$. Siapkan rencana rujukan %bila perlu&

*. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan mencukupi

semua bahan yang diperlukan. Siap untuk melakukan resusitasi bayi baru

lahir pada setiap kelahiran.


42/74

11.3 Pen4ega/an Infek#$

Dilakukan sebagai upaya perlindungan bagi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong

persalinan dan tenaga kesehatan lainnya yaitu dengan meminimalkan infeksi dan menurunkan

resiko penularan penyakit melalui universal precaution.

Prinsip!prinsip dalam pencegahan infeksi 4

& Setiap indi'idu yang terlibat dalam proses persalinan, harus dianggap dapat menularkan

penyakit.

1& Setiap indi'idu harus dianggap mempunyai resiko terkena 'irus.

#& Semua peralatan yang digunakan harus dianggap terkontaminasi sehingga perlu diproses

secara benar.

/& 8lat!alat yang tidak diketahui kebenaran dalam memproses harus dianggap telah

terkontaminasi.

& 0esiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total tatapi bisa ditekan seminimal mungkin

dengan tindakan!tindakan pencegahan yang benar yaitu cuci tangan, pemakaian sarung

tangan dan perlengkapan pelindung. Setiap tindakan dilakukan dengan tehnik aseptic dan

antiseptic, memproses semua alat termasuk sampah sesuai prosedur.

3& Penggunaan alat perlindungan diri, seperti celemek yang bersih, penutup kepala, masker

penutup mulut, dan pelindung mata

11.+ Pen4atatan 5 D%ku)enta#$

Setiap penolong persalinan harus melakukan pencatatan tentang semua asuhan yang telah

diberikan karena jika asuhan tidak dicatat dapat dianggap asuhan itu tidak dilakukan. 8lat

pencatatan yang digunakan antara lain4

& Batatan medik atau rekam medik

1& Partograf, dimana dalam partograf terdapat banyak point yang sangat bermanfaat

untuk menge'aluasi proses persalinan, karena partograf berisi informasi tentang4

kemajuan persalinan, kondisi ibu dan janin, asuhan yang sudah diberikan sehingga

komplikasi dan penyulit persalian terdeteksi sedini mungkin dan segera diambil

keputusan klinik.


43/74

#& Teknik dokumentasi yang sering digunakan yaitu dokumentasi S=8P, yang terdiri

dari4

S %data subyektif& 4 data yang diperoleh dari ibu melalui anamnese yang terdiri

dari identitas, alasan berkunjung dan keluhan utama,

ri"ayat persalinan ini, ri"ayat kebidanan yang lalu, ri"ayat

kehamilan ini, ri"ayat kesehatan, ri"ayat menstruasi, data

bio!psiko!sosial!spiritual dan pengetahuan ibu.

= %data obyektif& 4 data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan yaitu keadaan

umum, 'ital sign, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang

8 %assesment& 4 assessment yang ditulis terdiri dari diagnose actual,

masalah, dan diagnose2masalah potensial

P %planning& 4 terdiri dari perencanaan, pelaksanaan, e'aluasi dan catatan

perkembangan.

Dokumentasi yang ada juga dapat digunakan sebagai sarana informasi bagi petugas

kesehatan sehingga dalam pemberian asuhan dapat

berlangsung secara berkesinambungan.

/& 6ormat dokumentasi terlampir.

11.6 !ujukan

Persiapan rujukan sebaiknya sudah dilakukan pada "aktu asuhan antenatal yang melibatkan

ibbu, keluarga dan masyarakat sekitarnya, sehingga rujukan dapat dilakukan secara efektif dan

efisien sebagai salah satu asuhan sayang ibu dan bayi dalam mendukung keselamatan ibu dan

bayi. 0ujukan dilakukan dengan memakai prinsip BAKSOKUDA (Bidan Alat Keluarga Surat

Obat Kendaraan Uang DArah).

(4 %(idan& Pastikan ibu dan atau bayi baru lahir didampingi oleh penolong persalinan

yang kompeten untuk menatalaksana ga"at darurat obstetric dan bayi baru lahir untuk

diba"a ke fasilitas rujukan.

84 %8lat& (a"a perlengkapan dan bahan!bahan untuk auhan persalinan, masa nifas, dan

bayi baru lahir bersama ibu ke tempat rujukan.


44/74

K4 %Keluarga& (eritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan atau bayi dan

mengapa ibu dan atau bayi perlu rujukan.

S4 %Surat& (erikan surat ke tempat rujukan. Sertakan juga partograf yang dipakai untuk

mempuat keputusan klinik.

=4 %=bat& (a"a obat!obatan esensial yang mungkin diperlukan selama di perjalanan.

K4 %Kendaraan& Siapkan kendaraan dan pastikan kondisi kendaraan cukup baik untuk

mencapai tujuan pada "aktu yang tepat.


45/74

Teknik pengumpulan data ada # yaitu obser'asi, "a"ancara %anamnesa&,dan

pemeriksaan fisik. Data secara garis besar dibagi menjadi dua yaitu data subjektif dan

data objektif.

a. Data Sujekt$f Kala I

. )dentitas ibu dan suami

Hal yang perlu dikaji yaitu nama,umur,suku bangsa, agama, pendidikan,

pekerjaan, alamat rumah, nomor telepon serta alamat yang mudah dihubungi.

1. 8lasan berkunjung serta keluhan utama

)bu mengeluh sakit perut hilang timbul dari punggung menjalar ke perut bagian ba"ah.

#. 0i"ayat persalinan ini

)bu mengatakan sakit perut sejak beberapa jam yang lalu2sehari sebelumnya,

terdapat pengeluaran lendir atau lendir bercampur darah diikuti dengan2tanpa

pengeluaran air ketuban, keadaan air ketuban4 bau amis, "arna jernih.

:erakan janin dalam 1/ jam masih aktif dirasakan

/. 0i"ayat kebidanan yang lalu 4

Kehamilan pertama atau multi dengan ri"ayat kebidanan sebelumnya yaitu4

7

o

.

Tgl 9ahir2

umur anak


46/74

lainnya

. 0i"ayat kehamilan sekarang

HPHT4dapat ditentukan, TP4dalam # minggu, gerakan janin dirasakan sejak /

bulan yang lalu pada primigra'ida dan bulan yang lalu pada multigra'ida,

frekuensi dirasakan +!1+ @2hari, pemeriksaan sebelumnya, ibu tidak pernah

mengalami tanda bahaya selama hamil, pemeriksaan penunjang yang pernah

dilakukan.

3. 0i"ayat kesehatan

)bu mengatakan ia tidak memiliki ri"ayat penyakit seperti penyakit jantung.

Hipertensi, asthma, )SK, T(B, hepatitis, epilepsy, T=0BH, DM, PMS,

H)A28)DS dan gangguang ji"a. Dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang

memiliki ri"ayat penyakit seperti penyakit jantung, hipertensi, asthma, hepatitis,

T(B, DM, PMS, H)A28)DS, gangguang ji"a, dan ri"ayat keturunan kembar.

$. 0i"ayat menstruasi dan K(

Siklus menstruasi teratur, lama haid #!$ hari, pada primigara'ida dapat

menggunakan kontrasepsi atau tidak dan dapat hamil dalam tahun setelah

menikah atau pasca penghentian kontrasepsi dengan melakukan koitus yang

teratur, pada miltigra'ida memiliki ri"ayat penggunaan metode2alat kontrasepsi

dengan jarak anak G1 tahun.

*. Data (io, psiko, social, spiritual

8da2tidaknya keluhan saat bernapas, bagaimanmenu yang di konsumsi ,pola dan

komposisi makanan,frekuensi makann, bagaimana dengan pola minum dan

'olume sesuai kebutuhan atau tidak. Sebelum persalinan ibu cukup tidur dan

istirahat2 tidak, kualitas tidur ibu lelap 2 tidak , ibu bisa istirahat diluar kontraksi2


47/74

tidak, bagaiman denganpola (8(dan (8K, konsistensi lembek2 keras dan (8K

beberpa jam lalu, ibu tidak memiliki keluhan2 tridak saat (8K dan (8(bagaiman

perasaan ibu pada saat persalianan sekarang, perka"inan keberapa, lama menikah

beberapa tahun, pengambilan keputusan dalam keluarga, persiapan persalinan

yang sudah siap.

-. Pengetahuan, yang perlu dikaji yaitu apakah ibu serta pendamping mengetahui

atau belum tentang Tanda dan gejala persalinan, Teknik mengatasi rasa nyeri,

Mobilisasi dan posisi persalinan, Teknik meneran, Teknik )nisiasi Menyusui Dini

% )MD &, Peran pendamping, Proses persalinan.

b. Data =bjektif

. Keadaan umum yang dikaji yaitu

Kesadaran 4 compos mentis2 somnolen2 ap!atis2 koma

Keadaan emosi 4 Stabil2 labil

Keadaan psikologis4 tidak takut2 murung2 gugup2 bingung2 cemas2 menolak

8ntropometri 4 (erat (adan sebelumnya dengan berat badan sekarang

mengalami kenaikan +,/!+, kg2minggu. Kenaikan rata!

rata dari (( sebelum hamil -!#, kg . T( G/cm

Tanda!tanda 'ital 4 suhu 4#3,!#$,B, nadi 3+!++ @2menit, respirasi 3!

1/@2menit, TD tidak lebih dari /+2- dan tidak kurang

dari -+2$+ mmHg, Perubahan TD tidak lebih dari +

mmHg dari sebelumnya.

1. Pemeriksaan fisik

Cajah tidak oedema, tidak pucat, conjungti'a merah muda dan sclera putih, mukosa mulut

lembab, bibir segar, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, pembendungan 'ena jugularis,

pembesaran kelenjar tiroid, payudara tidak ada kelainan, payudara simetris, apakah ada


48/74

pengeluaran kolostrum, putting susu menonjol, kebersihan payudara, tidak ada bekas luka

operasi, palpasi 9eopold 4

• 9eopold ) 4 T6< G# jari ba"ah p@ sampai pusat!p@, pada fundus teraba satu bagian

besar, lunak, agak bilat dan tidak melenting

• 9eopold )) 4 pada sisi kanan2kiri perut ibu teraba bagian datar, memanjang dan ada

tahanan, pada sisi kanan2kiri perut ibu teraba bagaian kecil janin

• 9eopold ))) 4 Pada bagian terendah janin teraba bagian keras, bulat dan tidak dapat

digoyangkan.

• 9eopold )A 4 sebagian kecil2sebagian2sebagian besar dari bagian terendah janin sudah

masuk P8P. Posisi tangan pemeriksa kon'ergen sejajar2di'ergen.

Perlimaan2!/2, T6< G# jari ba"ah p@ sampai pusat!p@ , Tafsiran berat janin4 1++!

/+++ gram, His #! @ + menit durasi 1+!/+ @2menit, serta D;; 4 1+!3+ @2menit.

:enetalia dan 8nus 4 pada 'ul'a 4 ada pengeluaran, berupa lender2lender bercampur

darah, tidak ada oedema, tidak ada 'arices dan sikatrik.

Aagina 4 tidak ada skibala, sistokel, rektokel, tidak ada tanda!tanda infeksi. AT

%tanggal2bulan2tahun, jam AT, oleh tenaga kesehatan&4 Portio lunak, dilatasi ! F- cm,

penipisan +!-+. Selaput ketuban utuh2tidak. Presentasi kepala, denominator


49/74

• Hb4Q gram, proteinuria negatif, reduksi urine negatif

• :olongan darah%82(28(2=&

•

Tes nitrasin2lakmus %bila ada pengeluaran cairan&

•


50/74

• Potensilnya terjadinya masalah pada persalinan akibat kurangnya pengetahuan

ibu tentang masalah kognitif,afektif dan psikomotor

+. Menentukan Keutu/an Akan T$nakan Segera 9Man$r$8K%la%ra#$ an !ujukan:

• Melakukan reposisi, bebaskanjalan nafas, berikan oksigen dan pasang infuse

• Memberikan ibu pengertian dan pemahaman yang tepat mengenai pengetahuan

ibu yang belum terpenuhi

6. Men(u#un !en4ana A#u/an (ang K%)'re/en#$f

Dalam menyusun rencana asuhan yang menyeluruh mengacu kapada diagnosa, masalah

asuhan serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat di beri asuhan.

rencana asuhan pada persalinan kala ) yaitu4

• ;elaskan pada ibu dan keluarga bah"a ibu sudah memasuki kala ) persalinan

• (eri penjelasan sesuai masalah atau kebutuhan ibu

• 9ibatkan peran pendamping

• 8njurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan eliminasi

• 8njurkan ibu untuk melakukan mobilisasi

• 8jarkan ibu cara meneran yang efektif

• Pantau kemajuan persalinan, kondisi ibu dan kondisi bayi pada lembar obser'asi

%pada fase laten& atau partograf CH= %pada fase aktif&


51/74

• Siapkan alat sesuai 8P7

II. Kala II

. Pengu)'ulan Data Da#ar

a. Data Subjektif

)bu mengeluh sakit perut seperti ingin (8(, ingin meneran, ada keluar lendir

bercampur darah yang bertambah banyak dan disertai2tidak keluhan adanya

pengeluaran air dari alat kelamin ibu yang tidak dapat ditahan.

b. Data =bjektif

K< baik, Tanda!tanda 'ital4 suhu 4#3,!#$,B, nadi 3+!++ @2menit, respirasi 3!

1/@2menit, TD tidak lebih dari /+2- dan tidak kurang dari -+2$+ mmHg,

Perubahan TD tidak lebih dari + mmHg dari sebelumnya. His #! @ + menit

durasi 1+!/+ @2menit, serta D;; 4 1+!3+ @2menit. Perlimaan #2!2, ada tanda

gejala kala )) yaitu 'ul'a membuka, perineum menonjol serta ada tekanan pada

anus. AT 4 portio lunak, pembukaan + cm, penipisan ++, presentasi kepala,

denominator


52/74

Ant$#$'a#$ D$agn%#a an Ma#ala/ P%ten#$al

• Potensial distorsia bahu

• Potensial ga"at janin


• 9akukan episiotomy



asuhan serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat di beri asuhan

• ;elaskan pada ibu dan keluarga bah"a ibu sudah memasuki kala )) persalinan

• 8njurkan ibu untuk mengambil posisi sesuai pilihan atau kenyamanan ibu

• 9akukan amniotomi apabila selaput ketuban utuh

• (imbing ibu untuk meneran secara efektif

• Pantau kondisi janian %D;;& disela!sela kontraksi

• 9ibatkan peran pendamping untuk membantu memenuhi nutrisi ibu.

• 9akukan episiotomi bila ada indikasi

• Tolong persalinan sesuai 8P7

III. Kala III

1. Pengu)'ulan Data Da#ar

a. Data Subjektif


53/74

)bu mengatakan senang setelah melihat bayinya dalam keadaan sehat namun ibu

masih merasakan sakit pada perutnya.

b. Data =bjektif

K< baik, Tanda!tanda 'ital4 suhu 4#3,!#$,B, nadi 3+!++ @2menit, respirasi 3!

1/@2menit, TD tidak lebih dari /+2- dan tidak kurang dari -+2$+ mmHg,

Perubahan TD tidak lebih dari + mmHg dari sebelumnya, kontraksi I, T6<

sepusat, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan +! F1++ cc, anogenital tali

pusat memanjang, ada semburan darah secara tiba!tiba dan singkat.

Keadaan bayi 4 9ahir spontan belakang kepala pukulR..tanggalR., segera

menangis, "arna kulit kemerahan, gerak aktif

2. Inter'reta#$ Data Da#ar8 Menentukan D$agn%#a an Ma#ala/ Aktual

a. Diagnosa kebidanan

Diagnosa actual pada kala ))) yaitu4

• Diagnosa ibu

:8P8H


54/74

• syok hipo'olemik


• 9akukan K()2K(5

• bebaskan jalan nafas, reposisi, berikan cairan infuse 09




• ;elaskan pada ibu dan keluarga bah"a ibu sudah memasuki kala ))) serta keadaan

bayi

• Keringkan bayi, jepit, potong dan ikat tali pusat

• 9akukan )MD

• Pastikan tidak ada janin kedua

• 9akukan manajeman aktif kala )))

• Periksa kelengkapan plasenta

I,. Kala I,


a. Data Subjektif

• )bu mengeluh nyeri pada kemaluannya.

• )bu mengeluh dehidrasi 2 kelelahan

b. Data =bjektif


55/74

Keadaan )bu 4 K< baik, Tanda!tanda 'ital4 suhu 4#3,!#$,B, nadi 3+!++ @2menit,

respirasi 3!1/@2menit, TD tidak lebih dari /+2- dan tidak kurang

dari -+2$+ mmHg, Perubahan TD tidak lebih dari + mmHg dari

sebelumnya, kontraksi I, plasenta lahir lengkap tidak lebih dari #+

menit, diameter plasenta !1+ cm, berat plasenta ++ cc, insersi tali

pusat sentralis2parasentralis. Pada 'ul'a dan 'agina ada2tidak laserasi,

jika ada laserasi grade )2)) , jumlah perdarahan F++ cc.

Keadaan bayi 4 kulit kemerahan, tangis kuat, gerak aktif, reflek hisap I, reflek

menelanI


a. Diagnosa kebidanan

• Diagnosa ibu

P%aterm,premature,abortus,jumlah anak hidup& partus kala )A

• Diagnosa (ayi

(ayi aterm lahir spontan belakang kepala segera setelah lahir dengan

'igerous baby

b. Masalah

• Sisa plasenta yang tertinggal di uterus

• 9aserasi pada saat persalinan

3. Ant$#$'a#$ D$agn%#a an Ma#ala/ P%ten#$al

• Potensial HPP

• potensial rest plasenta


56/74


• 0eposisi, bebaskan jalan nafas, pasang oksigen, pasang infuse 09, manual

plasenta




• ;elaskan paba ibu dan keluarga bah"a ibu sudah memasuki kala )A persalinan

• 9akukan heating %bila perlu&

• (ereskan alat dan bersihkan ibu

• 8jarkan ibu serta keluarga cara melakukan massase fundus serta cara menilai

kontraksi uterus

• 8njurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya

•

8njurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

• Pantau kondisi ibu selama 1 jam yaitu menit pada jam pertama dan #+ menit

pada jam kedua

• (erikan salep mata dan 'itamin K pada bayi setelah jam lahir.

,. P%#t Partu) 2 Ja)


a. Data Subjektif

• 7yeri pada kemaluannya


57/74

• Takut untuk buang air kecil

b. Data =bjektif

Keadaan )bu 4 K< baik, Tanda!tanda 'ital4 suhu 4#3,!#$,B, nadi 3+!++@2menit, respirasi 3!1/@2menit, TD tidak lebih dari /+2- dan tidak

kurang dari -+2$+ mmHg, Perubahan TD tidak lebih dari + mmHg

dari sebelumnya, kontraksi I. Pada 'ul'a dan 'agina tidak ada

oedema, jumlah perdarahan

Keadaan (ayi 4 "ajah bayi cerah, menyusui dengan frekuensi beberapa kali , lama

menyusui beberpa menit, reflek hisapI


Diagnosa actual pada kala )A yaitu

• Diagnosa ibu

P %aterm, premature, abortus, jumlah anak hidup& partus spontan belakang kepala

post partum 1 jam

• Diagnosa (ayi

(ayi aterm lahir spontan belakang kepala umur 1 jam dengan 'igerous

baby2masalah penyerta lainnya

#. Masalah

• Deman, menggigil, kontraksi uterus kurang baik, perdarahan

3. Ant$#$'a#$ D$agn%#a an Ma#ala/ P%ten#$al

• potensial HPP


58/74

• potensial infeksi


• 0eposisi, (ebaskan jalan nafas, berikan oksigen, pasang infuse 09

• (eriakn penangan sesuai dengan penyebab infeksi yang dialami




• (eritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

• 8njurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi

• 8njurkan ibu untuk mobilisasi dini

ASUHAN KEBIDANAN BERSALIN PADA NY. “KF”

G2P1011 UK 39 MINGGU 1 HARI PRESKEP U PUKI JANIN TUNGGAL HIDUP

INTRA UTERI PARTUS KALA I FASE AKTIF


59/74

DI RUANG VK RSUD KAB BULELENG

TGL 14 SEPTEMBER 2015

I. DATA SUBJEKTIF (Tanggal TGL 14 SEPTEMBER 2015 Pukul : 0.00 !"#a$

1. I%&n#"#a'

a)a

U)u*

Suku+Bang'a

Aga)a

P&n%"%"kan

P&k&*,aan

Ala)a# Ru)a-

T&l&/n

Ala)a# K&*,a

Glngan %a*a-

Iu: . KF3: 25 #a-un: Bal"+In%n&'"a: "n%u : SMA: SMP: IRT

: Ban#"*an K&l%: : : 0

Sua)" Tn. 3B3 25 #a-unBal"+In%n&'"a"n%uSMAS6a'#a

Ban#"*an K&l%

2. Ala'an Da#ang %an K&lu-an U#a)aIu %a#ang un#uk )&)&*"k'akan k&-a)"lanna7Iu )&ng&lu- 'ak"# /&*u# -"lang

#")ul /a%a /ukul 05.00 !ITA (14+0+2015$7Iu )&nga#akan k&lua* l&n%"*

&*8a)/u* %a*a- '&,ak #a%" )ala) /a%a #gl (19+0+2015$7g&*akan ,an"n )a'"-

ak#" %" *a'akan "u.

9. R"6aa# P&'al"nan '&ka*angIu )&ng&lu- 'ak"# /&*u# -"lang #")ul /a%a /ukul 02.00 !ITA (14+0+2014$ "u

)&nga#akan k&lua* l&n%"* &*8a)/u* %a*a- '&,ak #a%" )ala)7 (19+0+2015$

g&*akan ,an"n )a'"- ak#" %" *a'akan "u 'a)/a" '&ka*ang.4. R"6aa# k&-a)"lan ang lalu


60/74

K&-a

M"la

nK&

TglLa-"*+u)

u*Anak

UK J&n"'P&*'al"na

n

P&nln

g+

#&)/a#

Ba" K)/l"ka' '" "u %an

a"

Lak#a'" K&*angan

BB+PB

JK

1 A#&*) 9

)"ng

gu

*)al B"%an 2;0

0

g*a

)

508

)

Lak"

lak"

Ba"k a"k

5. R"6aa# K&-a)"lan '&ka*anga. PT : 19 %&'&)&* 2014

TP 20 '&/#&)&* 2015

. P&)&*"k'aan '&&lu)na

A< '&anak ; kal" %" B"%an! T! I '&anak 9 kal" %" BPM %&ngan k&lu-an )ual7 )un#a- %a/a# %" a#a'"

%an "u )&n%a/a#kan a'a) la# '&anak 90 #al B = %an B 12! T! II '&anak 2 kal" %" BPM7 k&lu-an 'ak"# /"nggang %an 'u%a- %a/a# %"

a#a'"! T! III '&anak 9 kal" %" BPM %an 2 kal"7 "u )&nga#akan '&*"ng k&n8"ng

%an 'u%a- %a/a# %" a#a'"7 "u )&n%a/a# 'u/l&)&n SF7"# < Iu %a/a#

USG 2 kal" %&ngan -a'"l ,an"n n*)al7 Iu 'u%a- )&*a'akan g&*akan

,an"nna 5 ulan ang lalu %an "u #"%ak /&*na- )&ngala)" #an%a a-aa

/a%a k&-a)"lanna.

=.R"6aa# K&'&-a#an

a. P&nak"# ang '&%ang a#au /&*na- %"%&*"#a "u : "u )&nga#akan #"%ak

'&%ang a#au #"%ak /&*na- )&n%&*"#a /&nak"# ,an#ung7 -"/&*#&n'"7 a')a7 TB


61/74

. P&nak"# k&lua*ga ang )&nula* : "u )&nga#akan k&lua*gana )au/un

k&lua*ga 'ua)" #"%ak /&*na- )&n%&*"#a /&nak"# )&nula* '&/&*#" I>+AIDS7

-&/a#"#"'7 TB


62/74

Iu )&nga#akan "n" a%ala- /&*n"ka-an /&*#a)ana %an 'a-7'u%a- )&)"l"k"

ak#a %an %" aku" l&- aga)a %an -uku). la)a /&*n"ka-anna 5 #a-un7

-uungan %&ngan 'ua)" %an k&lua*gana -a*)n"'. Iu )&nga#akan

k&/u#u'an %"a)"l l&- 'ua)" )&lalu" )u'a6a*a- %&ngan k&lua*ga. Iu

)&nga#akan 'u%a- )&)/&*'"a/kan /&*l&ngka/an /&*'al"nan '&/&*#"

/&*l&ngka/an "u7 /&*l&ngka/an a"7 "aa7 /&n%n* ,"ka %"/&*lukan7

/&n%a)/"ngan l&- 'ua)" %an #*an'/*#a'" )"l

g. S/"*"#ualIu )&nga#akan #"%ak a%a k&/&*8aaan #&*#&n#u #&*ka"# k&-a)"lan %an

/&*'al"nan ang )&*ug"kan k&'&-a#an. Iu '&lalu &*%a un#uk k&'&la)a#an

a"na. Iu )&)"l"k" k&ak"nan )a)/u )&l&6a#" /&*'al"nan %&ngan n*)al%an akan )&la-"*kan anak ang '&-a#.

. P&nga-uan

Iu )&nga#akan &lu) )&nga-u" 8a*a #&-n"k )&n&*an &&k#" %an 8a*a

)&ngu*ang" *a'a n&*"

II. DATA ?BJEKTIF

P&)&*"k'aan '"k1. K&a%aan U)u) : a"k

K&'a%a*an :


63/74

Tan%a >"#al :Su-u: 9=75


64/74

L&/l% III :Pa%a ag"an a6a- #&*aa ula#7 k&*a'7 %an #"%ak

%a/a# %"gangkan.L&/l% I> : Tangan /&)&*"k'a '&,a,a*7'&ag"an &'a* ag"an

#&*&n%a- ,an"n 'u%a- )a'uk PAPP&*l")aan : 2+5

T"ngg" Fun%u' U#&*" : 90 8) TBJ !29 " 11 # $ 155 % 2&90 '()*IS : a%&kua#7 *&ku&n'" 4 kal"+10 )&n"# %u*a'" 90

95%"kAu'kul#a'" DJJ : 14@+)&n"#7 "*a)a #&*a#u*

g. G&n"#al"a %an anu'

1. >T : #anggal 1402015 /ukul 0.15 !"#aa. >ulCa : a%a /&ng&lua*an &*u/a l&n%"* &*8a)/u* %a*a- 7 #"%ak a%a

&%&)a7#"%ak #&*%a/a# '"ka#*"k /a%a %a&*a- /&*"nu) #"%ak a%aCa*"8&' %an #"%ak a%a #an%a#an%a "n&k'".

. >ag"na : #%k #&*aa 'k"ala7'"#k&l %an *&k#k&l %an #"%ak a%a #an%a

"n&k'"8. P*#" : kn'"'#&n'" lunak7 %"la#a'" ; 8)7 /&n"/"'an (&a8&)&n#$

;07 '&la/u# kuan /&8a-%. P*&'&n#a'" : k&/ala7 %&n)"n#* UUK /'"'" k"*" %&/an&. Mllag& : 0. P&nu*unan : IIIg. Bag"an k&8"l : #"%ak #&*aa-. Tal" /u'a#: #"%ak #&*aa". Anu' : #"%ak a%a -&)*"%

,. Tangan : Tangan #"%ak a%a &%&)a 7 6a*na kuku )&*a- )u%a .

k. Kak" : Kak" '")*"'7 #"%ak a%a &%&)a7 #"%ak a%a Ca*"8&'7

6a*na kuku )&*a- )u%a 7 *&&k /a#&lla H+H

9. P&)&*"k'aan /&nun,ang

a. : 11.= g*

. USG -a'"l %a*" /&)&*"k'aan #&*'&u# ,an"n %ala) k&a%aan a"k %an #"%aka%a k&la"nan

III. AALISA

G2P1011 UK 9 M"nggu 1 a*" /*&'k&/ U Puk" Jan"n Tunggal "%u/ In#*a U#&*" Pa*#u'

Kala I a'& ak#"


65/74

Ma'ala- : Iu &lu) )&nga-u" 8a*a )&n&*an ang &&k#" %an 8a*a

)&ngu*ang" *a'a n&*".

I>. PEATALAKSAAA1. M&n,&la'kan -a'"l /&)&*"k'aan /a%a "u7 %an 'ua)"7 Iu %an 'ua)" )&ng&*#"

%&ngan /&n,&la'an "%an %an "u #&*l"-a# l&"- #&nang '&la- )&n%&nga*

-a'"l /&)&*"k'aan2. M&)a'"l"#a'" "n*)&% 8n'&n# k&/a%a "u %an 'ua)" #&n#ang a'u-an ang

akan %"&*"kan7 Iu %an 'ua)" 'u,u un#uk )&n&*")a a'u-an ang %"&*"kan

l&- "%an %an "n*)&% 8n'&n# #&la- %"#an%a#angan".9. M&l"a#kan /&n%a)/"ng '&la)a /*'&' /&*'al"nan7 'ua)" #a)/ak '&lalu

)&n&)an" "u %an k/&*a#" %ala) )&)an#u "u.4. M&)&*"kan KIE k&/a%a "u )&ng&na" #&kn"k )&n&*an ang &&k#"7 "Iu

)&nga#akan )&ng&*#" %&ngan /&n,&la'an ang %"&*"kan l&- "%an.5. M&)&*"kan KIE )&ng&na" #&kn"k )&nga#a'" *a'a n&*"7"u %a/a# )&na*"k

naa' /an,ang %an /&n%a)/"ng 'u%a- )&ngu*u# /&*u# "u.=. M&n,&la'kan k&/a%a "u #&n#ang /'"'" 'aa# &*'al"n7 a%a /'"'" '&nga-

%u%uk7 ,ngkk7 &*%"*"7 )&*angkak7 "u )&nga#akan k"n" 'u%a- #a-u #&n#ang

/'"'" a/a 'a,a 'aa# &*'al"n %an )&nga#akan akan )&)"l"- /'"'" '&nga-

%u%uk@. M&l"a#kan /&n%a)/"ng %ala) )&)&nu-" k&u#u-an nu#*"'" "u7 "u 'u%a-

%"&*"kan )"nu) '&g&la' a"* /u#"- l&- 'ua)";. M&l"a#kan /&n%a)/"ng %ala) )&)&nu-" k&u#u-an &l")"na'"7 "u 'u%a-

uang a"* k&8"l %" ka)a* )an%" %"an#u l&- 'ua)". M&ngan,u*kan "u un#uk &*"'#"*a-a# %" '&la'&la kn#*ak'"7 "u #a)/ak

&*'

kasus rs buleleng ruang vk

Documents