laporan vk 27 maret-3 april2015 c2.docx

25
LAPORAN VK Jumat-Kamis, 27 Maret – 3 April 2015 KonsulenBangsal : dr. Taufiqurrahhman Rahim, Sp.OG (K) dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) dr. M. Zukarnain H, Sp.OG dr. Marzuki Sayuti, Sp. OG dr. Ody Wijaya, Sp.OG dr. Ratna Dewi P, Sp.OG dr. Zulfadli, Sp.OG Residen : dr. Maya Ria Novrica Lestasri dr. Meidina Rahma Amanda DokterMuda : Fariz Fadhly Tanjung, S.Ked Karimah Ihda H, S.Ked Miranda Rades, S.Ked Tri Agustina Dewi, S. Ked KEPANITERAAN KLINIK SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Upload: amal-budiman

Post on 09-Nov-2015

229 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

LAPORAN VKJumat-Kamis, 27 Maret 3 April 2015

KonsulenBangsal :dr. Taufiqurrahhman Rahim, Sp.OG (K)dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K)dr. M. Zukarnain H, Sp.OGdr. Marzuki Sayuti, Sp. OGdr. Ody Wijaya, Sp.OGdr. Ratna Dewi P, Sp.OGdr. Zulfadli, Sp.OG

Residen :dr. Maya Ria Novrica Lestasridr. Meidina Rahma Amanda

DokterMuda :Fariz Fadhly Tanjung, S.KedKarimah Ihda H, S.KedMiranda Rades, S.KedTri Agustina Dewi, S. Ked

KEPANITERAAN KLINIKSMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRUMAH SAKIT UMUM DR. H. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG2015

REKAPITULASI LAPORAN VKJUMAT - JUMAT (27 - 3 APRIL 2015)

REKAPITULASI PASIEN VKJumat Jumat, 27 3 April 2015Jenis KasusObstetri Fisiologis 2

Patologis 22

Ginekologi6

Jumlah30

REKAPITULASI TINDAKAN PASIEN VKKasusTindakanJumlah

ObstetriFisiologis2

PEBMedisinalis1

PEBEkstraksi Forcep2

PEBPartus Spontan2

PEBSSTP1

PEB + HELLP SyndromeEkstraksi Forcep1

Dekompesation CordisEkstraksi Forcep1

Kehamilan AbdominalKonservatif1

Kehamilan EktopikMedisinalis2

PPIKonservatif1

PresboSpontan Bracht1

PresboEkstraksi parsial3

KPDPartus spontan3

Letak LintangSSTP1

GemeliSSTP1

GemeliPartus spontan-partus spontan1

DKPSSTP1

GinekologiAbortus InkomplitKuretase1

Abortus iminensKonservatif1

Suspek Ca cervixKuretase Bertingkat1

Ca ServiksMedisinalis1

Myoma UteriKonservatif1

Mola HidatidosaKuret Hisap1

Jumlah30

Jumat, 27April 2015Obstetri

Fisiologis1

Patologis0

Ginekologi1

Jumlah2

OBSTETRI1Ekstraksi parsialNy. Ada/ 53th/406353/Yuda

27/03/201512.00 WIBD/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif + KPD, JTH presbo

TD 140/80mmHgHis : 3x/10/35DJJ : 150 x/menit6 cmTh/Observasi TVI, his, djjIVFD RL gtt xx/menit Inj. Cefotaxim 1 gr IVCek Lab DR, KD, CMEvaluasi sesuai partograf WHO modifikasiR/ Partus pervaginam

00.00 WIBTD 110/70mmHgHis : 3x/10/45DJJ : 140 x/menit 8 cmD/ G1P0A0 Hamil Aterm inpartu kala I fase aktif + KPD, JTH presbo

R/ Partus pervaginam

00.50 WIBLahir neoatus hidup 1 laki-laki, BB 4100 gram, PB50 cm, A/S 4/6 FTLGA

01.00 WIBPlasenta lahir lengkap, BP 350 gr, PTP 30 cm. 16x17 cm

KU ibu baik, bayi dirawat di perinatologi

GINEKOLOGI1KonservatifNy.Ern/27th/405789/Asih

27/3/201516.20 WIBD/ G2P1A0 hamil 19-20 minggu dengan abortus imminens

P/ Obs TVI dan perdarahan Bedrest IVFD RL gtt xx/m Hystolan 2x1/2 tabR/ USG konfirmasi

USG Konfirmasi dr Marzuki, SpOGK/ hamil 20-21 minggu intrauterineSaran : konservatif

KU ibu baik, pasien dirawat di bangsal

Sabtu, 28 April 2015Obstetri

Fisiologis0

Patologis1

Ginekologi1

Jumlah2

OBSTETRI1Ekstraksi Forceps a/i Dekompesation CordisNy.Way/20th/406270/Asih

28/03/201505.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala Ifase aktif dengan dekompesation cordis JTH, Preskep

TD : 130/808 cm

Th/ observasi TVI,His,DjjIVFDRL gtt xx/microO2 5ml/m

R/ Partus pervaginam,akhiri kala 11 dengan ekstraksi forcepKonsul jantung

07.00 WIB lengkapD/ G1P0A0 h aterm inpartu kala II dengan decompesation cordis, JTH preskep

Th/partus pervaginam,akhiri kala ii dengan extraksi forcep

07.25 WIBLahir dengan ekxtraksi forcep , neonates hidup laki-laki, BB 2500 gr, PB 45cm A/S 5/7, FTAGA

07.35 WIBPlasenta lahir manual, BP 200 g, PTP 20 cm, 16-18 cm

KU bayi baik.Ibu di rawat di ICU

GINEKOLOGI1KonservatifNy.Fuj/27th/406233/Asih

28/3/201518.00 WIBD/ G4P1A2 hamil 24 dengan kehamilan abdominal + KP dextra aktif + suspek nefrolithiasis

Hb: 8,3 g/dLTh/ Konservatif Posisi 45%O2 5ml/lKetorolakProhalgesHistolanInj.ceftriaxoneCek lab

28/03/2015R/USG konfirmasi

USG dr.dino, SpOGK/ Hamil 25 minggu kehamilan abdominal Saran: ct scan thorax

2/04/2015Ct scan thoraxKesan : Oedem pulmonum dengan bronkhopneumoniaEfusi pleurabilateral terutama dextraCardiomegali

Observasi pasien , pasien dirawat di paviliun

Minggu, 29 Maret 2015Obstetri

Fisiologis0

Patologis6

Ginekologi0

Jumlah6

OBSTETRI1MedisinalisNy.Win/20th/406399/Asih

29/03/201504.30 WIB

D/ Susp KE

TD : 120/80Hb: 11,1 g% Plano tes : positif

Th/ Stabilisasi IVFD RL gtt xx/menit Cek lab serial Inj.ceftriaxone

R/ USG konfirmasiKesan : Suspek HematokelSaran : Plano Tes Ulang

31/03/15 WIB08.00Persiapan opHb 11,6Puasa (+)IVFD RL gtt xx/menitKeterolak

TD : 100/70Th/ inj. Ceftriaxone

10.30 WIB

Operasi di mulai

11.15 WIBOperasi selesai

D/ Kehamilan Ektopik Tuba Sinistra

Tindakan : SalfigektomiTh/ inj ceftriaxoneInj ketorolakInj alinamin

KU ibu baik, pasien rawat gabung pindah ke bangsal

2Ekstraksi PartialNy.Puj/28th/406397/Magista

29/3/201504.00 WIBD/ G2P1A0 Hamil Aterm Inpartukala I fase aktif JTH presbo

9 cm Ket (+) PreskiTh/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/m R/ partus pervaginam

04.50 WIB lengkapKet (-) D/ G1P0A0hamil38 minggu inpartukala II JTH Presbo

Th/ pimpin persalinan Episiotomi mediolateral

05.00 WIBLahir dengan ekstraksi partial, neonatus perempuan BB 4200 gr PB 51 cm A/S 6/7

05.30 WIBPlasenta lahir lengkap dengan manual plasenta BP 680 gr, PTP 50 cm, 19x18 cm

KU ibu dan bayi baik, rawat gabung di bangsal

3Hamil 34 Minggu dengan PEBNy. Sul/32th/406428/Fariz

29/03/201520.30 WIBD/ G4P3A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

TD 180/110 mmHgProtein : +3Th/ Stabilisasi 4 jam Observasi TVI, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat input dan output Inj. MgSO4 40% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan drip MgSO4 40% 6 gram dalam RL 500cc gtt xx/m Nifedipin 3x10mg Cek Lab DR, KD, CMR/ USG Konfirmasi

30/03/201509.00 WIBD/ G4P3A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

Protein Urine : 100 mg/dlLDH: 770SGOT: 51SGPT: 35Trombosit: 183.000USG Konfirmasi: Tampak JTH Preskep, DJJ (+), 34 Minggu, Ketuban (+), Plasenta Fundus. Kesan : Hamil 34 minggu JTH PreskepTh/ Terapi dilanjutkanR/ Ekspektatif

31/03/201500.00D/ G4P3A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

TD : 180/110TerminasiTh/ Pematangan serviks dengan 25 mcg MisoprostolTerapi lain diteruskanR/Partus PervaginamEvaluasi satgas gestosisKonseling KB

31/03/201507.40Lahir spontan, neonatus hidup perempuan BB: 2100gr, PB:45cm, A/S 6/7

08.15Dilakukan Manual Plasenta. Plasenta lahir lengkap, BP 300 gr, PTP 40 cm, 12x14cm

19.00D/ P4A0 Post Partum Spontan dengan Drip Pitocyn + HELLP Syndrome

Th/ Nifedipin oralInj Dexamethason 2 amp / 12 jam

KU Ibu dan Bayi baik, pasien dirawat gabung dibangsal

4SSTP a.i Letak LintangNy. Fau 20th/406390/Miranda

29/03/201501.00 WIBD/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase aktip JTH letak lintang

TD 100/80mmHgDJJ 1 148x/ menitHB : 10,7 gr/dlTh/ Resusitasi intrauterin: Lateroposisi O2 5L/m Observasi TVI, DJJ IVFD RL gtt xxx/menit Inj ceftriaxon 2x1 gr IV Inj Dexametason 12 mg IV Cek labor DR, UR, KD, cross match, R/ Terminasi per abdominal cito

19.15 WIBLahir neoatus hidup laki-laki, BB 2200 gram, PB 44 cm, A/S 3/5 PTAGE.

Plasenta lahir lengkap, BP ? gr, PTP ? cm. 18x19 cm

KU ibu baik, bayi dirawat di perinatologi

5MedisinalisNy.Ret/32/406906/Tri

29/03/201503:30 WIBG6P3A0 a.i KET

TD: 110/70 mmHGN:136x/mRR:36x/mT:37,50C

Th/ Obs TVI,Perdarahan IVFD RL gtt XX/mTransfusi sd HB10gr%ceftriaxonePersiapan op

30/03/201517:30 WIBOperasi di mulai

Hb: 10, g%

Th/ Observasi TVI,keadaan umumCek lab,DR,UR,CM,KD,PptestIVFDRL gtt xx/mInj,antibiotik 8 jam IVKuldosintesisPersiapan Alat,izin,obat dan darah

R/ Laparatomi cito

20.00 WIBTd100/60Hb 7,7Operasi selesai

D/ Salphingektomi sinistra a.i rupture tuba pars ampularis sinistra

6SSTP a.i PEBNy.Dar/37th/406440/Karimah

29/03/201523.20 WIB

D/ G2P1A0hamil37 minggu belum inpartu dengan PEB JTH preskep

TD : 210/120 mmHgDJJ : 152x/menit kuncupIG : 10Th/ Stabilisasi1 jam IVFD RL gtt xx/menitKatetermenetap catat i/o Inj. MgSO4 40% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan drip MgSO4 40% Nifedipin 3x10mg Lab DL,UR, KD

R/PartuspervaginamDrip oksitosin mulai gtt xx/menit, dinaikkan tiap 15 menitsetelahstabilisasi Evaluasi satgas gestosis

06.00 WIB30/03/22015D/ G2P1A0hamil37 minggu inpartu dengan PEB JTH preskep

IG:6 1 cmHb : 11,8 mgg/dLTh/ Akselerasidengan drip oksitosindilanjutkan

20.00 WIBIG:6 2 cmDJJ : 130 x/menitD/ G2P1A0hamil37 minggu inpartudenganPEB JTH preskep

Th/ Terapi dilanjutkan Observasi sesuai satgas gestosis

07.00 WIB31/3/2015IG:63 cmDJJ : 142 x/menitD/ G2P1A0hamil37 minggu inpartu denganPEB JTH preskep

R/ Partus pervaginam

19.15 WIBIG:66 cmDJJ : 138 x/menitD/ G2P1A0hamil37 minggu inpartudengan PEB JTH preskep

Lapor konsulen jaga:Acc SSTP cito

R/ SSTP a.i PEB + inersia uteri

Senin, 30 Maret 2015Obstetri

Fisiologis1

Patologis1

Ginekologi3

Jumlah5

OBSTETRI1Partus Spontan Ny. Fit/32th/406498/Tri

30/03/1520.15 WIBD/ G2P1A0 Hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif JTH preskep

Th/observasi His,Djj,TVIKosongkan VULab

R/ Pimpin persalinan

20.20 WIBLahir spontan, neonatus hidup laki-laki, BB gr, PB 25cm, A/S 3/2

20.30 WIBPlasenta lahir lengkap, BP 170gr, PTP 23cm.

KU ibu baik Neonatus dikirim ke perinatologi

2Partus spontanNy. Wit/26th/406556/Miranda

30/03/201513:00 WIBD/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan KPD 5 jam JTH preskep

Th/Observasi TVI, his, djjIVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampisilin 4x1 gr IV Drip oksitosin definitifCek Lab DR, KD, CMEvaluasi sesuai partograf WHO modifikasiR/ Partus pervaginam

17.30 WIBHis (+)

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan KPD 9 jam JTH preskep

Th/ Akselerasi dengan drip oksitosin

30/03/201517.50 WIBD/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskep

18:00 WIBTh/ pimpin persalinan

18.05 WIBLahir neonatus hidup laki-laki, BB 3300 gr, PB 50 cm, A/S 6/7

18.10 WIBPlasenta lahir lengkap, BP 500 gr, PTP 50 cm, 18x19 cm

KU Ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal

GINEKOLOGI1Kuretase BertingkatNy. Sar/54th/405373/Miranda

30/03/201512.09 WIBD/ Suspek Ca Cervix

TD: 110/80 mmHgHb; 12,4Th/kuretase bertingkatIVFD RL gtt xxx/menit Inj ceftriaxon 2x1 gr IVAsammefenamat 3x500 mgVit B kompleks 3x1

2Myoma Uteri + StromaNy.Sum/46th/406602/Fariz

30/03/201520:00 WIBD/ Suspek Mioma Uteri

Observasi TVI, PerdarahanIVFD RL gtt xx/mAsam mefenamat 3x1R/ USG Konfirmasi

31/03/201509.00 WIBD/ Myoma Uteri + Stroma

USG KonfirmasiMassa Hiperechoic uk 16x14 cm, kedua adneksa sulit diidentifikasiR/ Konsul Stroma ke PDLR/ Tranfusi bila Hb < 8,9

Pasien dirawat di bangsal

3Mola hidatidosaNy. Nan/19th/331432/Karimah

30/03/201523:20 WIBD/ Susp. mola hidatidosa

TD: 130/80 mmHg

Th/Observasi TVI, perdarahanIVFD RL gtt xx/menitCek Lab T3, T4, TSH, -HCG, DR, KD, CM, Ro ThoraxR/ USG konfirmasi

31/03/201506.00 WIBTD 110/80mmHgHb : 9,9 gr/dlGDS : 91 mg/dlSGOT : 22 U/LSGPT : 12 U/LUreum : 10 mg/dlKreatinin : 0,4 mg/dl-HCG : 6.553.600 IU/mlT3 : 2,48 nmol/lT4 : 149,67 nmol/lTSH :