ppt kasus 1 dr m

8/20/2019 ppt kasus 1 dr m

1/31

LAPORAN KASUS

Seorang Perempuan 32 tahundengan Gagal Jantung Kongestif,

Hipertensi, Struma, Penyakit GinjalKronik, Anemia, dan Batuk

Berdahak

Disusun oleh : Cynthia Camelia (40611704!

Pem#im#in$: %&' u%)a*i& D+alal, S-' PD

.a$ian /lmu Penya*it Dalam

Rumah Sa*it Umum Dae&ah Ku%us


2/31


3/31

#dentitas pasien

• Nama : Ny A R

• Umu& : 53 tahun

• 2enis Kelamin : Pe&em-uan

• A$ama : /slam

• Status : eni*ah

• Alamat : Klum-it 0306

• Di*i&im oleh : /D

• Nomo& C : 65666

• Di&a8at %i Ruan$ : .ou$en9illle 5

• asu* #an$sal : 4 2uli 3013

• Kelua& #an$sal : 10 2uli 3013


4/31

Anamnesis

• Autoanamnesis %en$an -en%e&ita -a%a

tan$$al 4 2uli 3013 -u*ul 0'1 ;/. %i /D

• Keluhan utama : .en$*a* -a%a *e%ua

*a*i


5/31

+iayat penyakitsekarang

• Pasien %atan$ %en$an *eluhan -engkak di kedua kakiyan$ #e&tam#ah #e&at se+a* 3 min$$u yan$ lalu %ise&tai%en$an tremor -a%a tan$an, palpitasi %an -e&utte&asa mem-un.it' Pasien me&asa sesak , yan$

%i&asa*an mem#ai* +i*a -asien %alam -osisi %u%u*' Pasien +u$a men$eluh*an sering lemas %an ti%a*menst&uasi se+a* 5 #ulan yan$ lalu, te&*a%an$ nyeri dikedua -agian pinggang, sering -erkeringat se+a* 1tahun yan$ lalu %an #atu* #e&%aha* se+a* tahun yan$

lalu'• A%a pem-esaran kelenjar tiroid -asien yan$ tim#ul

men%a%a* se+a* 3 tahun yan$ lalu'

• .A. %an .AK ti%a* a%a *elainan'


6/31

+iayat penyakit dahulu

• Ri8ayat -enya*it


7/31

+iayat

• +iayat penyakit keluarga

• Ri8ayat men%e&ita -enya*it yan$ sama %alam

*elua&$a %isan$*al

• +iayat sosial ekonomi

• Pasien a%alah seo&an$ i#u &umah tan$$a %an

men%a-at #antuan %ana %a&i 2am*es%a' Kesane*onomi: *u&an$ mam-u'


8/31

Pemeriksaan /sik

• Kea%aan umum : Lemah

• Kesa%a&an :Kom-os mentis

• menit, isi %an te$an$an ?u*u-, te&a#a sama

• *anan %an *i&i

• La+u -e&na-asan : 56 >menit

• Suhu :56 oC (a>ila!

• Kulit :Pu?at (=!, sianosis (=!, i*te&i* (=!,

hi-e&-i$mentasi (=!, turgor kulit menurun


9/31

Pemeriksaan /sik

• Ke-ala : .entu* meso?e-hal, #en+olan (=!, &am#ut te&%ist&i#usi

me&ata %an ti%a* mu%ah %i?a#ut

• ata : Kon+un$ti9a -al-e#&a -u?at (==!, s*le&a i*te&i* (==!,

eksoftamus (@@!, &ee*s -u-il (@@!, iso*o&, %iamete& 5mm•


10/31

Pemeriksaan /sik

•


11/31

Pemeriksaan /sik

• Jantung

/ns-e*si : Pulsasi i?tus ?o&%is te&lihat

Pal-asi : Pulsasi i?tus ?o&%is te&a#a -a%a /CS CLS 3 ?m *e a&ah late&al, mele#a& (=!, kuat

angkat 1, th&ill (=!

Pe&*usi : Re%u-

.atas atas /CS /// PSLS

.atas *anan /CS / PSLD

.atas *i&i /CS 9:%S 2 .m ke arah lateral

Aus*ultasi : .unyi 2antun$ /=// tun$$al, mu&mu& (=!,$allo- (=!


12/31

Pemeriksaan /sik

• A-domen

/ns-e*si : 9em-un.it, simet&is, hi-e&-i$mentasi (=!, st&iae (=!,

9ene*tasi (=!,

?a-ut me%usa (=!

Aus*ultasi : Pe&istalti* (@! no&mal

Pe&*usi :


13/31

Pemeriksaan /sik

• enitalia, anus, %an &e?tum : $enitalia -e&em-uan, anus

(@!, R< ti%a* %ila*u*an


14/31

;KG ( Juli 2


15/31

•/&ama : sinus

•R: (100: 35 **! F 6

>menit

•A*sis GRS: 66 o (no&mal!

•el' P: 0,0 %eti*H 0, m %i

lea% //

•/nte&9al PR: 0,30 %eti* %i lea%

//

•/nte&9al GRS: 0,0 %eti*

•G -atolo$is: =

•Iona t&ansisi: ti%a* %itemu*an

•P&o$&esi $el' R: 1 J 6

•R %i 50 mm S %i 3 31

mm

•Se$men S


16/31

%a-oratorium darah rutin ( Juli2 &) 9eningkat

P 7, L m5 6, J 11,0 No&mal

PD; 11,7 L 10 = 1 No&mal


17/31

$oto toraks ) juli 2(*i&i masi!

•


18/31

%a-oratorium kimia darah * Juli2 &


19/31

aftar a-normalitas

tanggal ( Juli 2106mm5H #: 6,4 m$%LH C

7 L m5, C 13,4 -$,CC 50,5 $%L!

17'


20/31

aftar a-normalitas

"anggal ) Juli 2


21/31

P&o#lem /

Gagal jantung kongestif • Data a#no&malitas yan$

men%u*un$: 1 J 3, , , 10=11, 1 J 30, 37

• Assessment : ene$a**an

%ia$nosis %an men?a&i etiolo$i• /nitial assessment :

– a$al +antun$ *on$esti($a$al +antun$ *elas /!

– Penya*it +antun$ ti&oi%

• Plan %ia$nosis:

– Peme&i*saan en)im +antun$

– B*o*a&%io$&aE

– Peme&i*saan *a%a&


22/31

P&o#lem //

Hipertensi " &=


23/31

P&o#lem ///

Struma•

Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 1, 4, 6 J , 15 J 14

• Assessment: ene$a**an

%ia$nosis, men?a&i etiolo$i %an

men?e$ah *om-li*asi

•

/nitial assessment : -enya*it&a9es, ti&oto*si*osis, $an$$uan

a*i#at *e*u&an$an yo%ium

• Plan %ia$nosis :

– Peme&i*saan


24/31

P&o#lem /Penyakit ginjal kronik

• Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 1, 10 J 13, 16,1 J 30, 33 J 34, 36 = 37

• Assesment: ene$a**an%ia$nosis, men?a&i etiolo$i%an men?e$ah *om-li*asi

• /nitial assessment :

– an$$uan $in+al *&oni*%e&a+at , -enya*it $in+alhi-e&tensi, sin%&om u&emia

• Plan Dia$nosis : – Peme&i*saan u&ine:

ma*&os*o-i*, mi*&os*o-i*,*imia

– Analisis $as %a&ah

• Plan onito&in$ :

–


25/31

P&o#lem

Anemia• Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 16

• Assesment : enentu*an +enis anemia %an men?a&i

etiolo$i

• /nitial assessment : anemiae'? -enya*it $in+al *&oni*,anemia mi*&ositi*hi-o*&om

•Plan Dia$nosis :

– A-usan %a&ah te-i

•Plan onito&in$ :

–


26/31

P&o#lem /

Batuk -erdahak

• Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 5, 17, 31

• Assesment: ene$a**an

%ia$nosis %an men?a&ietiolo$i

• /nitial assessment :


27/31

( Juli 2mntH Suhu 56 O?H RR 56 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, &h (=!, 8h (=!A#%: /: mem#un?it, simet&is Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,

nye&i *eto* CA %e> et sin (=!B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i *e%ua *a*i

O: CH < 1400 mm$H N 0 >mnt Suhu 56,3 oCH RR 3 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, rh 181, 8h(=!A#%: /: mem#un?it, simet&is A: BD 1 menurun

Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,

nye&i *eto* CA %e> et sin (=!,B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i tangankiri dan kedua kaki

A: Penya*it $in+al *&oni*, st&uma, $a$al

+antun$*on$esti, 13 tetesDi$o>in 5 > 0,3 m$H Ka-to-&il 3 > 13,

P: #nfus S &2 tpmH O3 3 LmntE BAS 1

> 1 P 100 m$H Lu$ol 5 > 13 tetesH


28/31

* Juli 2mntH Suhu 56,3 oCH RR 3 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, &h (@@!, 8h(=!A#%: /: mem#un?it, simet&is A: .U (@! menu&un Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,

nye&i *eto* CA %e> et sin (=!,B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i *e%ua *a*i%an tan$an *i&i

O: CH < 1500 mm$H N 0 >mntH Suhu 57 oCH RR 34 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, &h (@@!, 8h(=!A#%: /: mem#un?it, simet&is A: .U (@! menu&un Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,

nye&i *eto* CA %e> et sin (=!,B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i keduatangan dan kaki

A: Penya*it $in+al *&oni*, st&uma,

$a$al +antun$ *on$esti, 00 m$H /SDN 5

> m$P&o-anolol 5 > 10 m$H Di$o>in 3 > 0'3


29/31


30/31

&< Juli 2


31/31

ppt kasus 1 dr m

Documents