Download - ppt kasus 1 dr m
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
1/31
LAPORAN KASUS
Seorang Perempuan 32 tahundengan Gagal Jantung Kongestif,
Hipertensi, Struma, Penyakit GinjalKronik, Anemia, dan Batuk
Berdahak
Disusun oleh : Cynthia Camelia (40611704!
Pem#im#in$: %&' u%)a*i& D+alal, S-' PD
.a$ian /lmu Penya*it Dalam
Rumah Sa*it Umum Dae&ah Ku%us
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
2/31
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
3/31
#dentitas pasien
• Nama : Ny A R
• Umu& : 53 tahun
• 2enis Kelamin : Pe&em-uan
• A$ama : /slam
• Status : eni*ah
• Alamat : Klum-it 0306
• Di*i&im oleh : /D
• Nomo& C : 65666
• Di&a8at %i Ruan$ : .ou$en9illle 5
• asu* #an$sal : 4 2uli 3013
• Kelua& #an$sal : 10 2uli 3013
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
4/31
Anamnesis
• Autoanamnesis %en$an -en%e&ita -a%a
tan$$al 4 2uli 3013 -u*ul 0'1 ;/. %i /D
• Keluhan utama : .en$*a* -a%a *e%ua
*a*i
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
5/31
+iayat penyakitsekarang
• Pasien %atan$ %en$an *eluhan -engkak di kedua kakiyan$ #e&tam#ah #e&at se+a* 3 min$$u yan$ lalu %ise&tai%en$an tremor -a%a tan$an, palpitasi %an -e&utte&asa mem-un.it' Pasien me&asa sesak , yan$
%i&asa*an mem#ai* +i*a -asien %alam -osisi %u%u*' Pasien +u$a men$eluh*an sering lemas %an ti%a*menst&uasi se+a* 5 #ulan yan$ lalu, te&*a%an$ nyeri dikedua -agian pinggang, sering -erkeringat se+a* 1tahun yan$ lalu %an #atu* #e&%aha* se+a* tahun yan$
lalu'• A%a pem-esaran kelenjar tiroid -asien yan$ tim#ul
men%a%a* se+a* 3 tahun yan$ lalu'
• .A. %an .AK ti%a* a%a *elainan'
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
6/31
+iayat penyakit dahulu
• Ri8ayat -enya*it
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
7/31
+iayat
• +iayat penyakit keluarga
• Ri8ayat men%e&ita -enya*it yan$ sama %alam
*elua&$a %isan$*al
• +iayat sosial ekonomi
• Pasien a%alah seo&an$ i#u &umah tan$$a %an
men%a-at #antuan %ana %a&i 2am*es%a' Kesane*onomi: *u&an$ mam-u'
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
8/31
Pemeriksaan /sik
• Kea%aan umum : Lemah
• Kesa%a&an :Kom-os mentis
• menit, isi %an te$an$an ?u*u-, te&a#a sama
• *anan %an *i&i
• La+u -e&na-asan : 56 >menit
• Suhu :56 oC (a>ila!
• Kulit :Pu?at (=!, sianosis (=!, i*te&i* (=!,
hi-e&-i$mentasi (=!, turgor kulit menurun
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
9/31
Pemeriksaan /sik
• Ke-ala : .entu* meso?e-hal, #en+olan (=!, &am#ut te&%ist&i#usi
me&ata %an ti%a* mu%ah %i?a#ut
• ata : Kon+un$ti9a -al-e#&a -u?at (==!, s*le&a i*te&i* (==!,
eksoftamus (@@!, &ee*s -u-il (@@!, iso*o&, %iamete& 5mm•
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
10/31
Pemeriksaan /sik
•
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
11/31
Pemeriksaan /sik
• Jantung
/ns-e*si : Pulsasi i?tus ?o&%is te&lihat
Pal-asi : Pulsasi i?tus ?o&%is te&a#a -a%a /CS CLS 3 ?m *e a&ah late&al, mele#a& (=!, kuat
angkat 1, th&ill (=!
Pe&*usi : Re%u-
.atas atas /CS /// PSLS
.atas *anan /CS / PSLD
.atas *i&i /CS 9:%S 2 .m ke arah lateral
Aus*ultasi : .unyi 2antun$ /=// tun$$al, mu&mu& (=!,$allo- (=!
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
12/31
Pemeriksaan /sik
• A-domen
/ns-e*si : 9em-un.it, simet&is, hi-e&-i$mentasi (=!, st&iae (=!,
9ene*tasi (=!,
?a-ut me%usa (=!
Aus*ultasi : Pe&istalti* (@! no&mal
Pe&*usi :
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
13/31
Pemeriksaan /sik
• enitalia, anus, %an &e?tum : $enitalia -e&em-uan, anus
(@!, R< ti%a* %ila*u*an
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
14/31
;KG ( Juli 2
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
15/31
•/&ama : sinus
•R: (100: 35 **! F 6
>menit
•A*sis GRS: 66 o (no&mal!
•el' P: 0,0 %eti*H 0, m %i
lea% //
•/nte&9al PR: 0,30 %eti* %i lea%
//
•/nte&9al GRS: 0,0 %eti*
•G -atolo$is: =
•Iona t&ansisi: ti%a* %itemu*an
•P&o$&esi $el' R: 1 J 6
•R %i 50 mm S %i 3 31
mm
•Se$men S
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
16/31
%a-oratorium darah rutin ( Juli2 &) 9eningkat
P 7, L m5 6, J 11,0 No&mal
PD; 11,7 L 10 = 1 No&mal
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
17/31
$oto toraks ) juli 2(*i&i masi!
•
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
18/31
%a-oratorium kimia darah * Juli2 &
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
19/31
aftar a-normalitas
tanggal ( Juli 2106mm5H #: 6,4 m$%LH C
7 L m5, C 13,4 -$,CC 50,5 $%L!
17'
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
20/31
aftar a-normalitas
"anggal ) Juli 2
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
21/31
P&o#lem /
Gagal jantung kongestif • Data a#no&malitas yan$
men%u*un$: 1 J 3, , , 10=11, 1 J 30, 37
• Assessment : ene$a**an
%ia$nosis %an men?a&i etiolo$i• /nitial assessment :
– a$al +antun$ *on$esti($a$al +antun$ *elas /!
– Penya*it +antun$ ti&oi%
• Plan %ia$nosis:
– Peme&i*saan en)im +antun$
– B*o*a&%io$&aE
– Peme&i*saan *a%a&
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
22/31
P&o#lem //
Hipertensi " &=
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
23/31
P&o#lem ///
Struma•
Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 1, 4, 6 J , 15 J 14
• Assessment: ene$a**an
%ia$nosis, men?a&i etiolo$i %an
men?e$ah *om-li*asi
•
/nitial assessment : -enya*it&a9es, ti&oto*si*osis, $an$$uan
a*i#at *e*u&an$an yo%ium
• Plan %ia$nosis :
– Peme&i*saan
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
24/31
P&o#lem /Penyakit ginjal kronik
• Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 1, 10 J 13, 16,1 J 30, 33 J 34, 36 = 37
• Assesment: ene$a**an%ia$nosis, men?a&i etiolo$i%an men?e$ah *om-li*asi
• /nitial assessment :
– an$$uan $in+al *&oni*%e&a+at , -enya*it $in+alhi-e&tensi, sin%&om u&emia
• Plan Dia$nosis : – Peme&i*saan u&ine:
ma*&os*o-i*, mi*&os*o-i*,*imia
– Analisis $as %a&ah
• Plan onito&in$ :
–
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
25/31
P&o#lem
Anemia• Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 16
• Assesment : enentu*an +enis anemia %an men?a&i
etiolo$i
• /nitial assessment : anemiae'? -enya*it $in+al *&oni*,anemia mi*&ositi*hi-o*&om
•Plan Dia$nosis :
– A-usan %a&ah te-i
•Plan onito&in$ :
–
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
26/31
P&o#lem /
Batuk -erdahak
• Data a#no&malitas yan$men%u*un$: 5, 17, 31
• Assesment: ene$a**an
%ia$nosis %an men?a&ietiolo$i
• /nitial assessment :
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
27/31
( Juli 2mntH Suhu 56 O?H RR 56 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, &h (=!, 8h (=!A#%: /: mem#un?it, simet&is Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,
nye&i *eto* CA %e> et sin (=!B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i *e%ua *a*i
O: CH < 1400 mm$H N 0 >mnt Suhu 56,3 oCH RR 3 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, rh 181, 8h(=!A#%: /: mem#un?it, simet&is A: BD 1 menurun
Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,
nye&i *eto* CA %e> et sin (=!,B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i tangankiri dan kedua kaki
A: Penya*it $in+al *&oni*, st&uma, $a$al
+antun$*on$esti, 13 tetesDi$o>in 5 > 0,3 m$H Ka-to-&il 3 > 13,
P: #nfus S &2 tpmH O3 3 LmntE BAS 1
> 1 P 100 m$H Lu$ol 5 > 13 tetesH
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
28/31
* Juli 2mntH Suhu 56,3 oCH RR 3 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, &h (@@!, 8h(=!A#%: /: mem#un?it, simet&is A: .U (@! menu&un Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,
nye&i *eto* CA %e> et sin (=!,B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i *e%ua *a*i%an tan$an *i&i
O: CH < 1500 mm$H N 0 >mntH Suhu 57 oCH RR 34 >mntata: e*sotalmus (@@!Pa&u: SD 9es *i&i melemah, &h (@@!, 8h(=!A#%: /: mem#un?it, simet&is A: .U (@! menu&un Pe&: -e*a* alih(@!, tes un%ulasi(@!,
nye&i *eto* CA %e> et sin (=!,B*st&emitas: -ittin$ e%ema %i keduatangan dan kaki
A: Penya*it $in+al *&oni*, st&uma,
$a$al +antun$ *on$esti, 00 m$H /SDN 5
> m$P&o-anolol 5 > 10 m$H Di$o>in 3 > 0'3
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
29/31
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
30/31
&< Juli 2
-
8/20/2019 ppt kasus 1 dr m
31/31