DRY EYE SYNDROMEClick to edit Master subtitle style

4/18/12

EPIDEMIOLGI

Sindrom Mata Kering menggambarkan suatu keadaan defisiensi air mata baik secara kualitas maupun kuantitas, yang terjadi akibat penurunan produksi air mata atau penguapan air mata yang berlebihan sindrom ini sering terjadi orang usia lanjut dan wanita menopause. Amerika Serikat, diperkirakan 3,23 juta perempuan dan 1,68 juta laki laki, yang berusia 50 tahun keatas mengalami sindrom 4/18/12

Insiden

Di

DEFINISI Sindrom

Mata Kering (Keratokonjungtivitis Sicca) didefinisikan sebagai suatu gangguan pada permukaan mata yang ditandai dengan keringnya permukaan kornea dan konjungtiva yang terjadi akibat ketidakstabilan produksi dan fungsi dari lapisan air mata (akueus, musin, atau lipid)

4/18/12

ETIOLOGIKONDISI PENYAKITAplasia nervus trigeminus, Dysplasia ektodermal - Didapat : a. Penyakit sistemik (Sindrom syorgen, sklerosis sistemik progresif, sarkoidosis, leukemia, limfoma, amiloidosis, hemokromatosis); b. Infeksi (Trachoma, parotitis epidemica); c. Cedera (Pengangkatan kelenjar lakrimal, iridiasi, luka bakar kimia); d. Medikasi (Antihistamin, antimuskarinik (atropin, skopolamin), anestesi umum (halothane, nitous oxide), beta adrenergik blocker (timolol) Defisiensi vitamin A, sindrom Stevens Johnson, pemfigoid okuler, konjungtivitis menahun, luka bakar kimia, obat obatan (antihistamin, agen antimuskarinik, beta blocker (practolol)) Blepharitis menahun, jaringan parut di tepian palpebra Keratitis neroparalitik, keratitis lagoftalmus Kelainan palpebra (Coloboma, Ektropion atau entropion, Keratinisasi tepian palpebra, Kedipan berkurang (gangguan neurologik, hipertiroid, lensa kontak, keratitis herpes simpleks, lepra), Lagophthalmos ) b. Kelainan konjungtiva (Pterygium, Symblepharon) c. Proptosisa.

Hipofungsi kelenjar lakrimal - Kongenital : Aplasia kelenjar lakrimal (alakrima kongenital),

Defisiensi musin

Defisiensi Lipid Evaporasi berlebihan Defektif film air mata

4/18/12

Glandula

lakrimal ANATOMIpasokan menerima darah DAN dari arteri lakrimalis, dan FISIOLOGI dipersarafi oleh

1. apparatus -nervus lakrimalis LAKRIMAL sebuah (sensoris),cabang pertama dari Kompleks nervus trigeminus; lakrimalis terdiri -nervus atas glandula petrosus lakrimal, superfisialismagna, kanalikuli yang datang dari lakrimal, salivarius sakus nukleus lakrimal, duktus superior, nasolakrimal. Sistem nervus lakrimal simpatis yang terdiri menyertai atas 2 arteri lakrimalis dan bagian, yaitu: nervus lakrimalis 4/18/12 Sistem

2. AIR MATA

Air mata membentuk lapisan tipis setebal 7 10 um yang menutupi epitel kornea dan konjungtiva. dengan pH rata rata 7,35

Kandungan air mata:

Protein

Albumin (60% dari total protein) Globulin Lisosim

Immunoglobulin IgA (terbanyak), IgG, dan IgE.

Isotonik

konsentrasi K+, Na+, Cltinggi dibandingkan dalam plasma 4/18/12

Film Air Mata1. Lapisan superfisial (lipid)- dihasilkan oleh kelenjar meibom dan kelenjar sebasea - berfungsi mencegah evaporasi dan memiliki ketebalan 0,1 um

2.

Lapisan akueous (komponen terbesar)

- disekresi oleh kelenjar lakrimalis, glandula lakrimal asesorius (kelenjar Krause dan Wolfring), - mengandung garamgaram4/18/12

Mekanisme Pengeluaran Air Mataglandula lakrimal di anterior superolateralpungtum lakrimal kanalikuli lakrimal sakus lakrimal duktus nasolakrima l interna meatus di rongga hidung

4/18/12

Patofisiologi2

mekanisme yang menyebabkan mata kering:

1. Hiperosmolaritas air matakurangnya aliran aqueous ataupun penguapan air mata yang berlebihan osmolaritas Inflamasi akut dapat cedera epitelium permukaan okuler dengan mengakibatkan peningkatan pengaktifan mediator inflamasi ke dalam air mata refleks lakrimasi dan berkedipinflamasi kronis dapat menyebabkan berkurangnya sensitisasi pada kornea dan penurunan refleks lakrimasi yang berujung pada peningkatan penguapan dan ketidakstabilan lapisan air mata 4/18/12

2. Ketidakstabilan lapisan air mata Ketidakstabilan lapisan air mata berakibat peningkatan penguapan air mata yang berkontribusi pada hiperosmolaritas air mata.

Kelainan lapisan aqueous Kurangnya produksi lapisan aqueous disebabkan terjadinya gangguan interaksi neuro humoral permukaan okuler yang menyebabkan terinterupsinya impuls saraf 4/18/12 sekretmotorik ke kelenjar lakrimal yang

Kelainan musin Gangguan produksi musin mengakibatkan penyebaran air mata yang tidak merata pada permukaan mata. Gangguan disebabkan oleh hilangnya sel goblet konjungtiva.

Kelainan lipid

Kekurangan lapisan lipid pada anatomi air mata menyebabkan evaporasi yang berlebihan.4/18/12

MANIFESTASI KLINISGejala Objektif Mata Gejala Subjektif Mata Kering Kering

mukus yang adanya sensasi mata seperti berpasir, berlebihanSakit Silau Sukar Mata Pada

mata terasa gatal

Sekresi

menggerakkan kelopak mata

tampak kering dan Penglihatan kabur. terdapat erosi kornea pemeriksaan slit lamp, meniskus air mata pada tepi palpebra inferior menghilang atau 4/18/12

Diagnosis

bisa ditegakkan dengan anamnesis berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan fisik mata dengan slit lamp biomikroskopi, dan tes diagnostik. diagnostik: Uji Schirmer Tear Film Breakup Time (TBUT) Pemulasan Fluorescein Uji Rose Bengal Pemeriksaan Lisozim air mata Uji Ferning (Ocular Ferning Test)4/18/12

DIAGNOSIS

Tes 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Derajat Keparahan Mata Kering Mild

Hasil tes schirmer kurang dari 10 mm dalam 5 menit Moderate

Hasil tes schirmer antara 5-10 mm dalam 5 menit Severe

Hasil tes schirmer kurang dari 5 mm dalam 5 4/18/12 menit,

DIAGNOSIS BANDING1. 2. 3. 4.

KOMPLIKASI Pada

awal perjalanan keratokonjungtivitis Konjungtivitis alergi sicca, penglihatan sedikit Keratokonjungtivitis Superior Limbic terganggu. Blepharitis Pada Komplikasi Lensa Kontak kasus lanjut, dapat timbul ulkus kornea, penipisan kornea, dan perforasi. Kadangkadang terjadi infeksi bakteri sekunder, dan berakibat timbulnya jaringan parut dan vaskularisasi pada 4/18/12 kornea, yang sangat

PENATALAKSANAAN Dasar dari pengobatan sindrom mata kering ialah mencari penyebab dan mengetahui jenis lapisan air mata yang mengalami defisiensi.Simptomatic

treatment

Pengobatan sindrom mata kering adalah sebagai berikut Pemberian air mata buatan Air mata buatan diberikan 1-2 tetes pada dewasa maupun anak - anak apabila terjadi defisiensi komponen air. 4/18/12

1.

PENATALAKSANAAN5.

Topikal / sistemik tetrasiklin

Obat ini efektif apabila terdapat disfungsi kelenjar meibom, obat yang bisa diberikan berupa: Doxycycline 100 mg, Minoxycline 100 mg6.

Lensa kontak Lensa kontak diberikan pada pasien dengan defisiensi mucus dengan derajat berat yang gagal diterapi menggunakan obat-obatan.

7.

Bedah - Punctal plug4/18/12

PROGNOSIS Secara

umum, prognosis untuk ketajaman visual pada pasien dengan sindrom mata kering adalah baik. besar pasien dengan derajat keparahan ringan hingga sedang dapat diobati gejalanya dengan pemberian lubricant, dan gejalanya bisa teratasi. mata kering yang berat, bisa mengganggu kualitas hidup karena seringkali pasien mengeluhkan penglihatan kabur, iritasi 4/18/12

Sebagian

Pada

TERIMA KASIH

4/18/12