ppt case spinal sab

7/25/2019 PPT Case Spinal SAB

1/39

Disusun oleh :Atika Widya Syariati, S.Ked

Dewi Tuti Alafah, S.Ked

Lita Lufta, S.Ked

Pembimbing :

dr. Suko Basuki, Sp.An


2/39

I. IDENTITAS :Nama pasien : Tn. T

Usia : 38 tahunAlamat : Desa Poko-JambonPeke!aan : S"astaStatus peka"inan : #enikah

Agama : IslamNo. $# : 3%& &&&'angsal : (lambo)anDokte )ang mea"at : *. Saut I*oan S.+ Sp.'Dokte anestesi : *. Suko 'asuki+ Sp.AnDiagnosis Pe-op: ,I Sinista#aam op : ,eniotom)#aam Anestesi : Spinal Anestesi *engan SA' Tanggal /peasi : 0 Januai 12%


3/39

$i"a)at Pen)akit Sekaang :

Pasien *atang *engan mengeluhkanben!olan *ilipatan paha sebelah kii se!ak %tahun. Pasien ti*ak mengeluhkan *emam+pusing 4-5+ 'A6 475 *an 'A' 475


4/39

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat TBC : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat alergi obat & makanan : disangkal Riwayat operasi : disangkal

Riwayat opname : disangkal


5/39

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat TBC : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat alergi obat & makanan : disangkal

Riwayat operasi : disangkal

Riwayat opname : disangkal


6/39

Merokok : disangkal

Minum-minuman beralkohol : disangkal


7/39

A. 6ea*aan Umum : 'aik

6esa*aan : # 4E90#5

'eat ba*an : 0 kg

Tinggi ba*an : %0 mital sign :

Tekanan *aah : %12;82 mm,g

Na*i : 82&;menit$$ : %8&;menit

Suhu : 3+0


8/39


9/39


10/39

JAT!" :

#nspeksi : #$htus $ordis tidak tampak

%alpasi : i$htus $ordis tidak kuat angkat

%erkusi : suara jantung redup batas jantungdalam batas normal'

Auskultasi : Bunyi jantung ( ) murni regularterdengar pada *#C ( dan ) linea parasternal sinistraet dekstra'


11/39


12/39

Ekstemitas

lubbing @nge ti*ak *itemukan+palma eitema 4-5+ e*ema pa*a

ekstemitas supeio *an in=eio 4-;-5+pitting oe*em 4-;-5+ akal hangat 47;75.


13/39

$egio inguinal lateal sinistaLook : te*apat ben!olan+ se"anakulit+ *e=omitas 4-5

Feel : te*apat n)ei tekan+ suhuabaan hangat+ kepitasi 4-5Move : te*apat geak akti= *an pasi=


14/39


15/39

E6? : D'N (oto $ontgen Thoa& : D'N


16/39

Seoang laki-laki usia 38 tahun*engan *iagnosis ,I sinista )ang

akan *ilakukan *engan heniotom).,asil laboatoium *alam batasnomal.

6ega"atan be*ah : - ASA : I


17/39

Diagnosis Kerja

PP/6 4Pen)akit Pau /bstukti=6onik5B


18/39

$enana *ilakukan anestesi spinal :

Pesiapan:

%. In=ome* onsent

1. Pemeiksaan @sik3. Ti*ak *i!umpai a*an)a kelainan tulang

punggung

9. Pemeiksaan laboatoium an!uan4sepeti: ,b+ ,T+ PT+ PTT5

0. Pasien *ipuasakan 8 !am


19/39


20/39


21/39

Jam 2C.%0 pasien masuk kama opeasi+ in=us *iganti*engan $+ manset *an monitoing *ipasang. Tekanan*aah %12;82 mm,g+ ,$ 82&;menit+ satuasi oksigen %22

Jam 2C.32 mulai *ilakukan spinal anestesi *engan SA'*engan pose*u sebagai beikut :

%. Pasien *u*uk *engan posisi kepala menun*uk ma&imal.

1. 'eikan tan*a pepotongan gais )ang menguhubungkanke*ua gais kista iliaka+ misal pa*a 1-3;3-9.

3. Steilkan tempat tusukan *engan beta*ine atau alkohol.9. #enggunakan saungan tangan steil+ kemu*ian

men)untikan !aum spinal *ilokasi penusakan kemu*ianabut stilet. Setelah S menetes suntikan obat bupi>akain12mg ke uang subaa*noi*.

0. 6emu*ian !aum *iabut+ bekas suntikan *ipleste *anpasien *ibaingkan.

. Setelah te!a*i elaksasi kemu*ian *ilakukan oksigenasi 1melalui kanul.


22/39

Waktu !enit" #adi $%!enit" TD !!&g" Sp'( )"

* 8 %12;82 %22

+ 1 %%2;2 %22

* 0 %12;82 %22

+ 1 %12;82 %22

(* 0 %12;82 %22

(+ %%0;2 %22

-* %12;82 %22

-+ C %12;82 %22

* 9 %12;82 %22

+ 0 %12;82 %22

+* 0 %%2;2 %22

++ 3 %12;82 %22

/* 8 %12;82 %22

/+ 8 %12;82 %22

0* 1 %12;82 %22

0+ %12;82 %22

1* 8 %12;82 %22

1+ 8 %12;82 %22

2* 2 %12;82 %22


23/39

Intake aian :

In=us $ : %C00 9 kol= aian kelua

Uine : 0 Daah : F %22


24/39

a5 /peasi selesai *alam "aktu 2 menit+ kea*aanpasien baik *engan tekanan *aah %12;82 mm,g*an na*i 82 &;menit

b5 6emu*ian pasien *ipin*ahkan ke uang ,U untuk

*ilakukan obse>asi post opeasi+ *engan atatan :%. Pasien *iistiahatkan *engan posisi bebaing

telentang

1. 6ontol tekanan *aah+ na*i *an pena=asan tiap 32menit.

3. 'ila pasien mual-muntah *ibei on*anseton 9 mg I.9. aian in=use $+ bei /1 le"at nasal.

0. Jika pasien sa*a penuh *an peistaltik 475+ obamakan *an minum.


25/39

. #onitoing tan*a-tan*a >ital

*. Tanggal 20 Januai 12% 4post op5

# %820 + 6 : Daah F%22 *an

Uine 0 + 6etoola 1&32mg+/n*aneton 1&%

e. Tanggal 2 Januai 12%

# %022+ 6 %122+ 6etoola1&32mg


26/39


27/39

*alah satu metode anestesi yang diinduksi dengan

menyuntikkan sejumlah ke$il obat anestesi lokal ke dalam

$airan $erebro-spinal +C*,' Anestesi spinal.subaraknoid

disebut juga sebagai analgesi.blok spinal intradural atau blok

intratekal' Anestesi spinal dihasilkan bila kita menyuntikkan

obat analgesik lokal ke dalam ruang sub ara$hnoid di daerahantara /ertebra 0)-01 atau 01-02 atau 02-03'


28/39

'e*ah ekstemitas ba"ah 'e*ah panggul Tin*akan sekita ektum peineum 'e*ah obstetik-ginekologi 'e*ah uologi 'e*ah ab*omen ba"ah

Pa*a be*ah ab*omen atas *an ba"ahpe*iatik biasan)a *ikombinasikan*engan anesthesia umum ingan.


29/39

%. Pasien menolak

1. In=eksi pa*a tempat suntikan

3. ,ipo>olemia beat+ s)ok

9. 6oagulapatia atau men*apat teapikoagulan

0. Tekanan intakanial meningkat

. (asilitas esusitasi minim. 6uang pengalaman tanpa *i*ampingi

konsulen anestesi.


30/39

%. In=eksi sistemik

1. In=eksi sekita tempat suntikan

3. 6elainan neuologis

9. 6elainan psikis0. 'e*ah lama

. Pen)akit !antung

. ,ipo>olemia ingan8. N)ei punggung konik


31/39

Persiapan Analgesia Spinal

4aerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akanmenimbulkan kesulitan misalnya ada kelainan anatomis tulang

punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak teraba

tonjolan prosesus spinosus'

('#n5ormed $onsent : tidak boleh memaksa pasien

untuk menyetujui anesthesia spinal

)'%emeriksaan 5isik : tidak dijumpai kelainan spesi5ik

seperti kelainan tulang punggung1'%emeriksaan laboratorium anjuran : 6b htptptt


32/39

Peralatan Analgesia Spinal

(' %eralatan monitor: tekanan darah pulse o7imetri ekg

)' %eralatan resusitasi

1' Jarum spinal

Teknik Analgesia Spinal

%osisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan

pada garis tengah ialah posisi yang paling sering dikerjakan' Biasanya

dikerjakan di atas meja operasi tanpa dipindah lagi dan hanya diperlukan

sedikit perubahan posisi pasien' %erubahan posisi berlebihan dalam 18menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat'


33/39

%osisi 4uduk :

a' %asien duduk di atas meja operasi

b' 4agu di dada

$' Tangan istirahat di lutut

%osisi 0ateral :

a' Bahu sejajar dengan meja operasi

b' %osisikan pinggul di pinggir meja operasi

$' Memeluk bantal.knee $hest position


34/39

(' *etelah dimonitor posisikan pasien'

)' %erpotongan antara garis yang menghubungkan kedua garis

9rista iliaka misal 0)-01 01-02 02-03' Tusukan pada 0(-0)

atau diatasnya berisiko trauma terhadap medulla spinalis'

1' *terilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol'

2' Beri anastesi lokal pada tempat tusukan +Bupi/a$ain )8 mg

3' Cara tusukan median atau paramedian'


35/39

Anastesi Lokal untuk Anastesi Spinal

Anestetik lo$al yang paling sering digunakan:

('0idokaine +7ylobainlignokain ): berat jenis ('88; si5at isobari$

dosis )8-(88 mg +)-3ml

)'0idokaine +7ylobainlignokaine 3 dalam de7trose


36/39

Komplikasi

9omplikasi tindakan :

('6ipotensi berat: Akibat blok simpatis terjadi /enous pooling' %adadewasa di$egah dengan memberikan in5us $airan elektrolit (888mlatau koloid 388ml sebelum tindakan'

)'Bradikardia : 4apat terjadi tanpa disertai hipotensi atauhipoksiaterjadi akibat blok sampai T-)

1'6ipo/entilasi : Akibat paralisis sara5 5renikus atau hipoper5usipusat kendali na5as

2'Trauma pembuluh sara5

3'Trauma sara5

;'

Mual-muntah


37/39

9omplikasi pas$a tindakan:

('yeri tempat suntikan

)'yeri punggung

1'yeri kepala karena kebo$oran likuor

2'Retensio urine

3'Meningitis

9omplikasi intraoperati5:

('9omplikasi kardio/askular

)'Blok spinal tinggi atau total


38/39

9omplikasi respirasi :

('Analisa gas darah $ukup memuaskan pada blok spinal tinggi bila 5ungsi paru-

paru normal'

)'%enderita %%>M atau C>%4 merupakan kontra indikasi untuk blok spinal tinggi'

1'Apnoe dapat disebabkan karena blok spinal yang terlalu tinggi atau karena

hipotensi berat dan iskemia medulla'

2'9esulitan bi$arabatuk kering yang persistensesak na5asmerupakan tanda-tanda

tidak adekuatnya perna5asan yang perlu segera ditangani dengan perna5asan buatan'

9omplikasi postoperati/e :

('9omplikasi gastrointestinal

)'yeri kepala

1'yeri punggung

2'9omplikasi neurologik

3'Retentio urine . 4is5ungsi kandung kemih


39/39

ppt case spinal sab

Documents