pp7 - panduan pelayanan pasien tahap terminal
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
1/27
PANDUAN PASIEN TERMINAL
RUMAH SAKIT DADI KELUARGA
RUMAH SAKIT DADI KELUARGA PURWOKERTO
2015
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
2/27
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa
atas segala berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Pasien Terminal Rumah Sakit
Umum Dadi Keluarga Purwkert ini dapat selesai disusun!
Buku panduan ini merupakan panduan kerja bagi semua
pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kepada pasien di
Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Purwkert!
Dalam panduan ini diuraikan tentang pengertian dan tatalaksana dalam memberikan pelayanan pasien pada tahap terminal di
rumah sakit umum Dadi Keluarga Purwkert!
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang
sedalam"dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu
dalam menyelesaikan Panduan Pasien Terminal Rumah Sakit Umum
Dadi Keluarga Purwkert!
Penyusun
PANDUAN PASIEN TERMINAL
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
3/27
PENDAHULUAN
A. Latar Belakan
Meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum
dapat disembuhkan baik pada dewasa dan anak seperti penyakit
kanker, penyakit degenerati#e, penyakit paru bstrukti$ krnis , cystic
fibrosis, stroke, Parkinsn, gagal jantung%heart failure, penyakit
genetika dan penyakit in$eksi seperti &'(%)'DS yang memerlukan
perawatan paliati$, disamping kegiatan prmti$, pre#enti$, kurati$,dan rehabilitati#e!
*amun saat ini, pelayanan kesehatan di 'ndnesia belum
menyentuh kebutuhan pasien dengan penyakit yang sulit
disembuhkan tersebut, terutama pada stadium lanjut dimana priritas
pelayanan tidak hanya pada penyembuhan tetapi juga perawatan agar
men+apai kualitas hidup yang terbaik bagi pasien dan keluarganya!
Pada stadium lanjut, pesien dengan penyakit krnis tidak
hanya mengalami berbagai masalah $isik seperti nyeri, sesak na$as,
penurunan berat badan, ganguan akti#itas tetapi juga mengalami
ganguan psikssial dan spiritual! Maka kebutuhan pasien pada
stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan%pengbatan
gejala $isik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan
psiklgis, ssial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekataninterdisiplin!
Pada perawatan pasien dalam kndisi terminal menekankan
pentingnya integrasi perawatan lebih dini agar masalah
$isi,psikssial dan spiritual dapat diatasi dengan baik!
B. T!"!an
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
4/27
Tujuan Umum
Sebagai arahan bagi perawatan pasien terminal di rumah sakit
Tujuan Khusus
-! Terlaksananya perawatan pasien terminal yang bermutu
sesuai standar yang berlaku di rumah sakit!
.! Tersusunnya panduan pasien terminal!
/! Tersedianya tenaga medis dan nn medis yang terlatih!
0! Tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan!
#. Penert$an1. Kea%aan Ter&$nal
)dalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat tidak
ada harapan lagi untuk si sakit sembuh! Keadaan sakit itu
dapat disebabkan leh suatu penyakit atau suatu ke+elakaan!
2. Ke&at$an
)dalah suatu pengalaman tersendiri, dimana setiap indi#idu
akan mengalami%menghadapi serang diri, sesuatu yang tidak
dapat dihindari, dan merupakan suatu kehilangan!
D. Ma'ala( %$ Ak($r Ke($%!)an
Masalah diakhir kehidupan beragam dari usahan memperpanjang
hidup pasien yang sekarat sampai teknlgi eksperimental
+anggih seperti implantasi rgan binatang, per+baan mengakhirihidup lebih awal melalui euthanasia dan bunuh diri se+ara
medis!Diantara hal"hal yang ekstrim etrsebut ada banyak
masalah seperti memulai atau menghentikan perawatan yang
dapat memperpanjang hidup, perawatan pasien dengan penyakit
stadium terminal serta kalayakan dan penggunaan peralatan
bantuan hidup lanjut! Dua masalah yang pantas mendapat
perhatian khusus euthanasia dan bantuan bunuh diri!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
5/27
1. E!t(ana'$a
)dalah tahu dan se+ara sadar melakukan suatu
tindakan yang jelas dimaksudkan untuk mengakhiri hidup
rang lain dan juga termasuk elemen"elemen berikut subyek
tersebut adalah rang yang kmpeten dan paham dengan
penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang se+ara sukarela
meminta hidupnya diakhiri1 agen mengetahui tentang kndisi
pasien dan menginginkan kematian dan melakukan tindakan
dengan niat utama mengakhiri hidup rang tersebut1 dan
tindakan dilakukan dengan belas kasih dan tanpa tujuan
pribadi!
2. Bant!an B!n!( D$r$
Berarti tahu dan se+ara sadar memberikan kepada
seserang pengetahuan atau alat atau keduanya yang
diperlukan untuk melakukan bunuh diri, termasuk knseling
mengenai bat dsis letal, meresepkan bat dsis letal atau
memberikannya! 2uthanasia dan bunuh diri dengan bantuan
sering dianggap sama se+ara mral, walaupun antara
keduanya ada perbedaan yang jauh se+ara praktek maupun
dalam hal yuridiksi legal! 2uthanasia dan bunuh diri dengan
bantuan se+ara de$inisi harus dibedakan dengan menunda
atau menghentikan perawatan medis yang tidak diinginkan,
sia"sia atau tidak tepat ketentuan perawatan paliati$, bahkan jika tindakan"tindakan tersebut dapat memperpendek hidup!
Permintaan euthanasia dan bantuan bunuh diri mun+ul
sebagai akibat dari rasa sakit atau penderitaan yang dirasa
pasien tidak tertahankan! Mereka lebih memilih mati daripada
meneruskan hidup dalam keadaan tersebut! 3ebih jauh lagi,
banyak pasien menganggap mereka mempunyai hak untuk
mati dan bahkan hak memperleh bantuan untuk mati! Dkter dianggap sebagai instrument kematian yang paling tepat
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
6/27
karena mereka mempunyai pengetahuan medis dan akses
kepada bat"batan yang sesuai untuk mendapatkan kematian
yang +epat tanpa rasa sakit! Tentunya dkter akan merasa
enggan memenuhi permintaan tersebut karena merupakan
tindakan yang illegal di sebagian besar *egara dan dilarang
dalam sebagian besar kde etik kedkteran! 3arangan
tersebut merupakan bagian dari sumpah &ipp+rates dan
telah dinyatakan kembali leh 4M) dalam De*larat$+n +n
E!t(ana'$a ,
2uthanasia yang merupakan tindakan mengakhiri
hidup seserang pasien dengna sengsara, tetaplah tidak etik bahkan jika pasien sendiri atau keluarga dekatnya yang
memintanya! &al ini tetap saja tidak men+egah dkter dari
kewajibannya menghrmati keinginan pasien untuk
membiarkan prses kematian alami dalam keadaan sakit
tahap terminal!
Penlakan terhadap 2uthanasia dan bantuan bunuh
diri tidak berarti dkter tidak dapat melakukan apapun bagi
pasien dengan penyakit yang mengan+am jiwa pada stadium
lanjut dan dimana tindakan kurati$ tidak tepat! Pada tahun"
tahun terakhir telah terjadi kemajuan yang besar dalam
perawatan paliati$ untuk mengurangi rasa sakit dan
penderitaan serta meningkatkan kualitas hidup!
Pengbatan paliati$ dapat diberikan pada pasiensegala usia, dari anak"anak dengan penyakit kanker sampai
rang tua yang hampir meninggal! Satu aspek dalam
pengbatan paliati$ yang memerlukan perhatian lebih adalah
+ntrl rasa sakit! Semua dkter yang merawat pasien sekarat
harus yakin bahwa mereka mempunyai +ukup ketrampilan
dalam masalah ini, dan jika mungkin juga memiliki akses
terhadap bantuan yang sesuai dari ahli pengbatan paliati$!Dan diatas semuanya itu, dkter tidak bleh membiarkan
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
7/27
pasien sekarat namun tetap memberikan perawatan dengan
belas kasih bahkan jika sudah tidak mungkin disembuhkan!
Pendekatan terhadap kematian memun+ulkan berbagai
tantangan etis kepada pasien, wakil pasien dalam mengambil
keputusan dan juga dkter! Kemungkinan memperpanjang
hidup dengan memberikan bat"batan, inter#ensi resusitasi,
prsedur radilgi, dan perawatan intensi$ memerlukan
keputusan mengenai kapan memulai tindakan tersebut dan
kapan menghentikannya jika tidak berhasil!
Seperti dibahas diatas, jika berhubungan dengan
kmunikasi dan ijin, pasien yang kmpeten mempunyai hak untuk menlak tindakan medis apapun walaupun jika
penlakan itu dapat, 56dkter tidak bleh membiarkan
pasien sekarat namun tetap memberikan perawatan dengan
belas kasih bahkan jika sudah tidak mungkin disembuhkan7
menyebabkan kematian! Setiap rang berbeda dalam
menanggapikematian1 beberapa akan melakukan apapun
untuk memperpanjang hidup mereka, tak peduli seberapapun
sakit dan menderitanya1 sedang yang lain sangat ingin mati
sehingga menlak bahkan tindakan yang sederhana yang
dapat membuat mereka tetap hidup seperti antibiti+ untuk
pneumnia bakteri! 8ika dkter telah melakukan setiap usaha
untuk memberitahukan kepada pasien semua in$rmasi
tentang perawatan yang ada serta kemungkinankeberhasilannya, dkter harus tetap menghrmati keputusan
pasien apakah akan memulai atau melanjutkan suatu terapi!
Pengambilan keputusan diakhir kehidupan untuk
pesien yang tidak kmitmen memun+ulkan kesulitan yang
lebih besar lagi! 8ika pasien dengan jelas mengungkapkan
keinginannya sebelumnya seperti menggunakan bantuan
hidup lanjut, keputusan akan lebih mudah walaupun bantuanseperti itu kadang sangat samar"samar dan harus
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
8/27
diinterpretasikan berdasarkan kndisi a+tual pasien! 8ika
pasien tidak menyatakan keinginannya dengan jelas, wakil
presiden dalam mengambil keputusan harus menggunakan
kriteria"kriteria lain untuk keputusan perawatan yaitu
kepentingan terbaik pasien!
E. Ta(a)-ta(a) Men"elan A"al
Kubler"Rsa 9-:;:7 Beberapa
rang bereaksi pada $ase ini dengan menunjukkan ke+eriaan
yang palsu 9biasanya rang akan sedih mengalami keadaan
menjelang ajal
2. Mara(Aner
Kemarahan terjadi karena kndisi klien mengan+am
kehidupannya dengan segala hal yang telah diperbuatnya
sehingga menggagalkan +ita"+itanya! Timbul pemikiran pada
diri klien 7Mengapa hal ini terjadi dengan diriku7
Kemarahan"kemarahan tersebut biasanya diekpresikankepada byek"byek yang dekat dengan pasien, seperti
keluarga, teman dan tenaga kesehatan yang merawatnya!
/. Menaarara$n$n
Pada tahap ini kemarahan biasanya mereda dan pasien
malahan dapat menimbulkan kesan sudah dapat menerima
apa yang terjadi dengan dirinya! Pada pasien yang sedangdying, keadaan demikian dapat terjadi,sering kali klien
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
9/27
berkata 7Ya Tuhan, jangan dulu saya mati dengan segera,
sebelum anak saya lulus jadi sarjana7
. Ke&!r!nan%e)re'$
Selama tahap ini, pasien +enderung untuk tidak
banyak bi+ara dan mungkin banyak menangis! 'ni saatnya
perawat untuk duduk dengan tenang disamping pasien yang
sedang melalui masa sedihnya sebelummeninggal!
5. Mener$&aPa'ra(A**e)tan*e
Pada $ase ini terjadi prses penerimaan se+ara sadar leh pasien dan keluarga tentang kndisi yang terjadi dan hal"
hal yang akan terjadi yaitu kematian! ?ase ini sangat
membantu apabila pasien dapat menyatakan reaksi"reaksinya
atau ren+ana"ren+ana yang terbaik bagi dirinya menjelang
ajal! Misalnya ingin bertemu dengan keluarga terdekat,
menulis surat wasiat dan sebagainya!
3. T4)e-t4)e Per"alanan Men"elan Ke&at$an
)da 0 typedari perjalanan prss kematian, yaitu
-! Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu
adanya perubahan yang +epat dari $ase akut ke krnik!
.! Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui,
biasanya terjadi pada kndisipenyakit yang krnik!/! Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum
pasti, biasanya terjadi padapasien dengan perasiradikal
karena adanya kanker!
0! Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu! Terjadi
pada pasien dengan sakit krnik dan telah berjalan lama!
G. Tan%a-tan%a Kl$n$' Men"elan Ke&at$an
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
10/27
1. Ke($lanan T+n!' Ot+t %$tan%a$ ,
a! Relaksasi tt muka sehingga dagu menjadi turun!
b! Kesulitan dalam berbi+ara, prses menelan dan hilangnya
re$lek menelan!
+! Penurunan kegiatan traktus gastrintestinal, ditandai
nausea, muntah, perut kembung, bstipasi, dan lainnya!
d! Penurunan +ntrl spingter urinary dan re+tal!
e! @erakan tubuh yang terbatas!
2. Kela&atan %ala& S$rk!la'$ %$tan%a$ ,
a! Kemunduran dala sensasi!
b! Sianss pada daerah ekstermitas!+! Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian
tangan, telinga dan hidung!
/. Per!a(an-)er!a(an %ala& tan%a-tan%a 6$tal
a! *adi lambat dan lemah!
b! Tekanan darah turun!
+! Perna$asan +epat, +epat dangkal dan tidak teratur!
. Gan!an Sen'+r$
a! Pengliatan kabur!
b! @angguan pen+iuman dan perabaan!
(ariasi"#ariasi tingkat kesadaran dapat dilihat sebelum
kematian, kadang"kadang pasien tetap sadar sampai
meninggal! Pendengaran merupakan sensri terakhir yang ber$ungsi sebelum meninggal!
H. Tan%a-tan%a kl$n$' 'aat &en$nal
-! Pupil mata melebar
.! Tidak mampu untuk bergerak
/! Kehilangan re$lek
0! *adi +epat dan ke+il=! Perna$asan +hyene"stke dan ngrk
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
11/27
;! Tekanan darah snagar rendah
A! Mata dapat tertutup atau agak terbuka
I. Tan%a-tan%a &en$nal 'e*ara kl$n$'
Se+ara tradisinal, tanda"tanda klinis kematian dapat dilihat
melalui perubahan"perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah!
Pada tahun -:;, Word Medical Assembly, menetapkan beberapa
petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu
-! Tidak ada respn terhadap rangsangan dari luar sea+ra ttal
.! Tidak ada gerak dari tt khususnya perna$asan
/! Tidak ada re$lek 0! @ambaran mendatar pada 2K@
7. Ma*a&T$nkat Ke'a%aran Penert$an Pa'$en %an
Kel!aran4a Ter(a%a) Ke&at$an
Strause et all 9-:AC
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
12/27
ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk
berpartisipasi dalam meren+anakan saat"saat akhirnya, tetapi
tidak semua rang dapat melaksanakan hal tersebut!
K. Bant!an 4an %a)at D$er$kan
1. Bant!an E&+'$+nal
-< Pada $ase Denial%Menlak
Dkter%perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien
dengan denial dengan +ara menanyakan tentangkndisinya atau prgnsisnya dan pasien dapat
mengekspresikan perasaan"perasaannya!
.< Pada ?ase Marah
Biasanya pasien akan merasa berdsa telah
mengekspresikan perasaannya yang marah!
Dkter%Perawat perlu membantunya agar mengerti bahwa
masih merupakan hal yang nrmal dalam merespn
perasaan kehilangan menjelang kematian! )kan lebih baik
bila kemarahan ditujukan kepada perawat sebagai rang
yang dapat diper+aya, memberikan rasa aman akan
menerima kemarahan tersebut serta meneruskan asuhan
sehingga membnatu pasien dalam menumbuhkan rasa
aman!/< Pada ?aseMenawar
Pada $ase ini dkter%perawat perlu mendengarkan segala
keluhannya dan mendrng pasien untuk dapat erbi+ara
Karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut yang
tidak masuk akal!
0< Pada ?ase Depresi
Pada $ase ini dkter%perawat selalu hadir didekatnya danmendengarkan apa yang dikeluhkan leh pasien! )kan
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
13/27
lebih baik jika berkmunikasi se+ara nn #erbal yaitu
duduk dengan tenang disampingnya dan mengamati
reaksi"reaksi nn #erbal dari pasien sehingga
menumbuhkan rasa aman bagi pasien!
=< Pada ?ase Penerimaan
?ase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai!
Kepada keluarga dan teman"temannya dibutuhken
pengertian bahwa pasien telah menerima keadaannya dan
perlu dilibatkan sebtimal mugkin dalam prgram
pengbatan dan mampu untuk menlng diirnya sendiri
sebatas kemampuannya!
2. Bant!an Me&en!($ Ke!t!(an 3$'$+l+$'
a! Kebersihan Diri
Kebersihan dilibatkan untuk mampu melakukan kebersihan
diri sebatas kemampuannya dalam hal kebersihan kulit,
rambut, mulut, badan dan sebagainya!
b! Mengntrl Rasa Sakit
Beberapa bat untuk mengurangi rasa sakit digunakan pada
pasien dengan sakit terminal, seperti mrphin, herin dan
lainnya! Pemberian bat ini diberikan sesuai dengan tingkat
tleransi nyeri yang dirasakan pasien! bat"batan lebih baik
diberikan 'ntra (ena dibandingkan melalui 'ntraMuskular%Sub+utan karena kndisi sistem sirkulasi sudah
menurun!
+! Membebaskan 8alan *a$as
Untuk pasien dengan kesadaran penuh, psisi $wler akan
lebih baik dan pengeluaran sekresi lender perlu dilakukan
untuk membebaskan jalan na$as, sedangkan bagi pasien yang
tidak sadar, psisi yang baikadalah dengan dipasang drainasedari mulut dan pemberian ksigen!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
14/27
d! Bergerak
)pabila kndisinya memungkinkan, pasien dapat dibantu
untuk bergerak, seperti turun dari tempat tidur, ganti psisi
tidur9miring kiri, miring kanan< untuk men+egah de+ubitus
dan dilakukan se+ara peridi+, jika diperlukan dapat
digunakan alat untuk menykng tubuh pasien, karena tnus
tt sudah menurun!
e! *utrisis
Pasien sering kali anreEia, nausea karena adanya penurunan
peristalti+! Dapat diberikan anti ametik untuk mengurangi
nausea dan merangsang na$su makan serta pemberianmakanan tinggi kalri dan prtein serta #itamin! Karena
terjadi ttus tt yang berkurang, terjadi dysphagia, dkter
perlu menguji re$lek menelan klien sebelum diberi makanan
+air atau 'ntra (ena%'n$us
$! 2milinasi
Karena adanya penurunan atau kehilangan tnus tt dapat
terjadi knstipasi, inkntinensia urin dan $eses! bat laEant
perlu diberikan untuk men+egah knstipasi! Pasien dengan
inkntinensia dapat diberikan urinal, pispt se+ara teratur
atau dipasang duk yang diganti setiap saat atau dipasang
kateter! &arus dijaga kebersihan pada daerah sekitar
perineum, apabila terjadi le+et harus diberikan saleb
g! Perubahan SensriPasien dengan dying, penglihatan menjadi kabur! Pasien
biasanya menlak%menghadapkan kepala kearah
lampu%tempat terang! Pasien masih dapat mendengar tetapi
tidak dapat%mampu merespn, perawat dan keluarga harus
bi+ara dengan jelas dan tidak berbisik"bisik!
/. Bant!an Me&en!($ Ke!t!(an S+'$al
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
15/27
Pasien dengan dying akan ditempatkan diruang islasi dan untuk
memenuhi kebutuhan kntak ssialnya, perawat dapat melakukan
a! Menanyakan siapa"siapa yang ingin didatangkan untuk
bertemu dengan pasien dan didiskusikan dengan keluarganya!
Misalnya teman"teman dekat atau anggta keluarga lain!
b! Menggali perasaan"perasaan pasien sehubungan dengan
sakitnya dan perlunya diislasi
+! Menjaga penampilan pasien pada saat"saat menerima
kunjungan teman"teman terdekatnya yaitu dengan
memberikan pasien untuk membersihkan diri dan merapikandiri
d! Meminta saudara%teman"teman untuk sering mnegunjungi dan
mengajak rang lain dan membawa buku"buku ba+aan bagi
pasien apabila pasien mampu memba+anya
. Bant!an Me&en!($ Ke!t!(an S)$r$t!al
-Menanyakan kepada pasien tentang harapan"harapan
hidupnya dan ren+ana"ren+ana pasien selanjutnya menjelang
kematian
- Menanyakan kepada pasien untuk bila ingin mendatangkan
pemuka agama dalam hal untuk memenuhi kebutuhan
spiritual sesuai dengan keyakinannya
-
Membantu dan mendrng pasien untuk melaksanakankebutuhan spiritual sebatas kemampuannya! Keyakinan
spiritual men+akup praktek ibadah sesuai dengan
keyakinannya%ritual harus diberi dukungan! Petugas
kesehatan dan keluarga harus mampu memberikan
ketenangan melalui keyakinan"keyakinan spiritualnya!
Petugas kesehatan dan keluarga harus harus sensiti#e
terhadap kebutuhan ritual pasien yang akan menghadapi
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
16/27
kematian, sehingga kebutuhan spiritual klien menjelang
kematian dapat terpenuhi!
L. Ke'$&)!lan
Kndisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seserang
mengalami penyakit%sakit yang tidak mempunyai harapan untuk
sembuh sehingga sangat dekat dengan prses kematian! Respn
klien dalam kndisi terminal sangat indi#idual tergantung kndisi
$isik, psiklgis, ssial yang dialami sehingga dampak yang
ditimbulkan pada tiap indi#idu juga berbeda! &al ini
mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukkan leh pasien terminal! rang yang telah lama hidup sendiri, terislasi
akibat akibat kndisi terminal dan menderitapenyakit krnis yang
lama dapat memaknai kematian sebagai kndisi peredaan
terhadap penderitaan! )tau sebagian beranggapan bahwa
kematian sebagai jalan menuju kehidupan kekal yang akan
mempersatukannya dengan rang"rang yang di+intainya!
Sedangkan yang lain beranggapan takut akan perpisahan,
diku+ilkan, ditelantarkan, kesepian atau mengalami penderitaan
sepanjang hidup! Seserang yang menghadapi kematian%kndisi
terminal, dia akan menjalani hidup, merespn terhadap berbagai
kejadian dan rang disekitarnya sampai kematian itu terjadi!
Perhatian utama pasien terminal sering bukan pada kematian itu
sendiri tetapi lebih pada kehilangan +ntrl terhadap $ungsitubuh, pengalaman nyeri yang menyakitkan atau tekanan
psiklgis yang diakibatkan ketakutan akan perpisahan,
kehilangan rang yang di+intai!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
17/27
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN TERMINAL
A. PENGERTIAN
Penyakit terminal adalah suatupenyakit yang tidak bisa
disembuhkan lagi! Kematian adalah tahap akhir kehidupan!
Kematian biasa datang tiba"tiba tanpa peringatan atau mengikuti
peride sakit yang panjang! Terkadang kematian menyerang usia
muda tetapi selalu menunggu yang tua!
B. TAHAP 8 TAHAP BERDUKADr! 2lisabeth Kublerr Rsstelah mengindenti$ikasi lima tahap
berduka yang dapat terjadi pada pasien menjelang ajal
-! Denial 9 Pengingkaran <
Dimulai ketika rang disadarkan bahwa ia akan meninggal
dan dia tidak dapat menerima in$rmasi ini sebagai kebenaran
dan bahkan mungkin mengingkarinya!
.! )nger 9 Marah <
Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan
behwa ia akan meninggal!
/! Bergaining 9 Tawar"menawar <
Merupakan tahapan prses berduka dimana pasien men+ba
menawar waktu untuk hidup!0! Depetin 9 depresi <
Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa
ia akan segera mati! 'a sangat sedih karna memikirkan bahwa
ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman"teman!
=! )++eptan+e 9Penerimaan <
Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima
kenyataan bahwa ia akan meninggal! 'a akan berusaha keras
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
18/27
untuk menyelesaikan tugas"tugasnya yang belum
terselesaikan!
ASUPAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL
A. PENGKA7IAN
-< Riwayat Kesehatan
a! Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat
sekarang!
b! Riwayat kesehatan dahulu
Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama!
+! Riwayat kesehatan keluarga
)pakah anggta keluarga pernah menderita pentakit yang
sama dengan klien!
.< &ead T Te
Perubahan ?isik saat kematian mendekat
-! Pasien kurang respnsi#e
.! ?ungsi tubuh melambat
/! Pasien berkemih dan de$ekasi se+ara tidak sengaja
0! Rahang +enderung jatuh
=! Perna$asan tidak teratur dan dangkal
;! Sirkulasi melambat dan ekstremitas dingin, nadi +epat dan
melemahA! Kulit pu+at
! Mata memelalak dan tidak ada respn terhadap +ahaya
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a< )nsietas%ketakutan indi#idu, keluarga yang berhubungan
diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, si$at dan
kndisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematiandan e$ek negati#e pada gaya hidup!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
19/27
b< Berduka yang berhubungan dengan penyakit terminal dan
kematian yang dihadapi, penurunan $ungsi perubahan knsep
diri dan menarik diri dari rang lain!
+< Perubahan prses keluarga yang berhubungan dengan
gangguan kehidupan keluarga, takut akan hasil 9kematian<
dengan lingkungannya penuh dengan stes 9tempat perawatan<
d< Resik terhadap distress spiritual yang berhubungan dengan
perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi
atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi an+aman
kematian!
KRITERIA HASIL
a< Klien atau keluarga akan
-! Mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan
gangguan!
.! Men+eritakan pikiran tentang e$ek gangguan pada $ungsi
nrmal, tanggung jawab peran dan gaya hidup!
b< Klien akan
-! Mengungkapkan kehilangan dan perubahan
.! Mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilangan dan
perubahan
/! Menyatakan kematian akan terjadi
)nggta keluarga akan melakukan hal berikut
a! Menghabiskan waktu bersama klien b! Mempertahankan kasih sayang, kmunikasi terbuka
dengan klien
+! Berpartisipasi dalam perawatan
+< )nggta keluarga atau kerabat terdekat akan
-! Mengungkapkan akan kekhawatirannya mengenai
prgnsis klien
.! Mengungkapkan kekhawatiran mengenai lingkungantempat perawatan
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
20/27
/! Melaprkan $ungsi keluarga yang adekuat dan kntiniu
selama perawatan klien
d< Klien akan mempertahankan praktik spiritualnya yang akan
mempengaruhi penerimaan terhadap an+aman kematian!
#. INTER9ENSI KEPERAWATAN
Diagnsa '
)nsiesta%ketakutan 9indi#idu, keluarga< yang berhubungan
dengan situasi yang tak dikenal! Si$at kndisi yang tak dapat
diperkirakan takut akan kematian dan e$ek negati#e pada gaya
hidup!
Kriteria &asilKlien atau keluarga akan
-! Mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan
gangguan
.! Men+eritakan tentang e$ek gangguan pada $ungsi nrmal,
tanggung jawab, peran dan gaya hidup!
* 'nter#ensi Rasinal
-< Bantu klien untuk mengurangi ansiestasnya
a! Berikan kepastian dan kenyamanan!
b! Tunjukkan perasaan tentang pemahaman dan empati,
jangan menghindari pertanyaan!
+! Drng klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan
permasalahan yang berhubungan dengan pengbatan!d! 'denti$ikasi dan dukung mekanisme kping e$ekti$ Klien
yang +emas mempunyai penyempitan lapang persepsi
dengan penurunan kemampuan untuk belajar! )nsietas
+enderung untuk memperburuk masalah! Menjebak klien
pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emsinal
dan nyeri $isik!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
21/27
.< Kaji tingkat ansietas klien ren+anakan penyuluhan bila
tingkatnya rendah atau sedang! Beberapa rasa takut yang
didasari leh in$rmasi yang tidak akurat dan dapat
dihilangkan dengan memberikan in$rmasi akurat! Klien
dengan ansietas berat atau parah tidak menyerap pelajaran!
/< Drng keluarga dan teman untuk mengungkapkan
ketakutan"ketakutan mereka! Pengungkapan memungkinkan
untuk saling berbagi dan memberikan kesempatan untuk
memperbaiki knsep yang tidak benar!
0< Berikan pasien dan keluarga kesempatan dan penguatan
kping psiti$! Menghargai pasien untuk kping e$ekti$ dapatmenguatkan respn kping psiti$ yang akan datang!
Diagnsa ''
Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang
akan dihadapi penurunan $ungsi, perubahan knsep diri dan
menarik diri dari rang lain!
Klien akan
-! Mengungkapkan kehilangna dan perubahan
.! Mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilangan dan
perubahan
/! Menyatakan kematian akan terjadi
)nggta keluarga akan melakukan hal berikut mempertahankanhubungan erat yang e$ekti$, yang dibuktikan dengan +ara sbb
a! Menghabiskan waktu bersama klien
b! Mempertahankan kasih sayang, kmunikasi terbuka dengan
klien
+! Berpartisipasi dalam perawatan
F* 'nter#ensi Rasinal
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
22/27
-< Berikan kesempatan kepada klien dan keluarga untuk
mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan se+ara
terbuka dan gali makna pribadi dari kehilangan! 8elaskan
bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat!
Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengbatan yang
dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat
menyebabkan menimbulnya perasaan yang dalam dan respn
berduka yang lainnya! Diskusi terbuka dan jujur dapat
membantu klien dan anggta keluarga menerima dan
mengatasi situasi dan merespn mereka terhadap situasi
tersebut!.< Berikan drngan penggunaan strategi kping psiti$ yang
terbukti memberikan keberhasilan pada masa lalu! Strategi
kping psiti$ membantu penerimaan dan peme+ahan masalah!
/< Berikan dukungan pada klien untuk mengekspresikan atribut
diriyang psiti$! Mem$kuskan pada atribut yang psiti$
meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang
terjadi!
0< Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang akan
terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur! Prses berduka,
prses berkabung adapti$ tidak dapat dimulai sampai kematian
yang akan terjadi di terima!
=< Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian,
menghilangkan ketidaknyaman dan dukungan! Penelitianmenunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai
tindakan keperawatan berikut
a! Membantu berdandan
b! Membantu $ungsi kemandirian
+! Memberikan bat nyeri saat diperlukan
d! Meningkatkan kenyaman $isik 9skruka dan bnet -:.
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
23/27
Diagnsa '''
Perubahan prses keluarga yang berhubungan dengan gangguan
kehidupan, takut akan hasil 9kematian< dan lingkungan penuh stress
9tempat perawatan<
)nggta keluarga atau kerabat terdekat akan
-! Mengungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prgnsis
klien
.! Mengungkapkan kekhawatirannya mengenai lingkungan tempat
perawatan
/! Melaprkan $ungsi keluarga yang adekuat dan kntiniu selama
perawatan klien
* 'nter#ensi Rasinal
-< 3uangkan waktu bersama keluarga atau rang terdekat klien dan
tunjukkan pengertian yang empati! Kntak yang sering dan
mengmunikasikan sikap perhatian dan peduli dapat membantu
mengurangi ke+emasan dan meningkatkan pembelajaran!
.< 'Ginkan keluarga klien atau rang terdekat untuk
mengekspresikan perasaan, ketakutandan kekhawatiran! Saling
berbagi memungkinkan perawat untuk menginti$ikasi ketakutan
dan kekhawatiran kemudian meren+anakan inter#ensi untuk
mengatasinya!
/< 8elaskan lingkungan dan peralatan 'HU, in$rmasi ini dapat
membantu mengurangi ansietas yang berkaitan denganketidaktakutan!
0< 8elaskan tindakan keperawatan dan kemajuan pstperasi yang
dipikirkan dan berikan in$rmasi spesi$ik tentang kemajuan klien!
=< )njurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam
tindakan perawatan! Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat
meningkatkan interaksi keluarga berkelanjutan!
;< Knsul dengan atau berikan rujukan ke sumber kmunitas dansumber lainnya! Keluarga dengan masalah"masalah seperti
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
24/27
kebutuhan $inan+ial, kping yang tidak berhasil atau kn$lik yang
tidak selesai memerlukan sumber"sumber tambahan untuk
membantu mempertahankan $ungsi keluarga!
Diagnsa '(
Resik terhadap distress spiritual yang berhubungan dengan
perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau
ketidak mampuan diri dalam menghadapi an+aman kematian! Klien
akan mempertahankan praktik spiritualnya yang akan mempengaruhi
penerimaan terhadap an+aman kematian!
* 'nter#ensi Rasinal
-< @ali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktek
atau ritual keagamaan atau spiritual yang diiginkan bila yang
memberi kesempatan pada klien untuk melakukannya! Bagi klien
yang mendapatkan nilai tinggi pada da atau praktek spiritual
lainnya! Praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat
menjadi sumber kenyamanan dan kekuatan!
.< 2kspresikan pengertian dan penerimaan anda tentang pentingnya
keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien!
Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu mengurangi
kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan
prakteknya!
/< Berikan pri$asi dan ketenangan untuk ritual spiritual sesuaikebutuhan klien dapat dilaksanakan! Pri#asi dan ketenangan
memberikan lingkungan yang memudahkan re$resi dan
perenungan!
0< Bila anda menginginkan tawaran untuk berda bersama klien
lainnya atau memba+a buku keagamaan! Perawat meskipun yang
tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien
dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spiritualnya!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
25/27
=< Tawaran untuk menghubungkan pemimpin religius atau
rhaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan! 8elaskan
ketidak setiaan pelayanan 9kapel dan injil RS< Tindakan ini dapat
membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan
mempraktikkan ritual yang penting 9Harsn -::<
D. IMPLEMENTASI
Diagnsa '
-! Membantu klien untuk mengurangi ansientasnya
a! Memberikan kepastian dan kenyamanan
b! Menunjukkan perasaan tentang pemahaman dan empati, jangna menghindari pertanyaan
+! Mendrng klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan
permasalahan yang berhubungan dengan pengbatannya
d! Menditi$ikasi dan mendrng mekanisme kping e$ekti$
.! Mengkaji tingkat ansientas klien, meren+anakan penyuluhan
bila tingkatnya rendah atau sedang
/! Mendrng keluarga dan teman untuk mengungkapkan
ketakutan atau pikiran mereka
0! Memberikan klien dan keluarga dengan kepastian dan
penguatan perilaku kping psiti$
=! Memberikan drngan pada klienuntuk menggunakan teknik
relaksasi seperti panduan imajines dan perna$asan relasasi
Diagnsa ''
-! Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk
mengungkapkan perasaan, diskusikan kehilangan serta terbuka
dan gali makna pribadi dari kehilangan! 8elaskan bahwa berduka
adalah reaksi yang umum dan sehat!
.! Memberikan drngan penggunaan strategi kping psiti$ yang
terbukti memberikan keberhasilan pada masa lalu!
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
26/27
/! Memberikan drngna kepada pasien untuk mengekspresikan
atribut dari yang psiti$!
0! Membantu klien menyatakan dan menerima kematian yang akan
terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur!
=! Meningkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian,
menghilangkan ketidaknyaman dan dukungan!
Diagnsa '''
-! Meluangkan waktu bersama keluarga%rang terdekat klien dan
tunjukkan pengertian yang empati!
.! MengiGinkan keluarga klien%rang terdekat untuk mengekspresikan perasaan ketakutan dan kekhawatiran!
/! Menjelaskan lingkungan dan peralatan!
0! Menjelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan pstperasi
yang dipirkan dan memberikan in$rmasi spesi$ik tentang
kemajuan klien!
=! Menganjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam
tindakan keperawatan!
;! Mengknsul atau memberikan rujukan ke sumber kmunitas dan
sumber lainnya!
Diagnsa '(
-! Menggali apakh klien menginginkan untuk melaksanakan praktik
atau ritual keagaam atau spiritual yang diiGinkan bila iamemberikan kesempatan kepada klienutuk melakukannya!
.! Mengekspresikan pengertian dan penerimaan anda tentang
pentingnya keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien!
/! Memberikan pri#asi dan ketenangan untukritual, spiritual sesuai
kebutuhan klien dan dapat dilaksanakan!
0! Menawarkan untuk menghubungi religius atau rhaniwan
rumah sakit untuk mengatur kunjungan! Menjelaskan
-
8/17/2019 Pp7 - Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
27/27
ketersediaan pelayanan, misalnya alIurJan dan ulama bagi yang
beragama islam
E9ALUASI
-! Klien merasa nyaman dan mengekspresikan persaannya kepada
perawat
.! Klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan
/! Klien selalu ingat kepada )llah dan selalu bertawakal
0! Klien sadar bahwa setiap apa yang di+iptakan )llah akan kembali
kepada*Y)