7/29/2019 portofolio borang

1/4

Kasus 1

Nama Peserta: dr. Kartika Putri Reniastuti Nama Pendamping: dr. Lia Febriyani

Nama Wahana: RSUD Sukadana Lampung Timur

Topic: TB Paru

Tanggal kasus: 6 April 2013

Nama pasien: Tn. R

Tanggal presentasi: 1 Mei 2013

Tempat presentasi: Aula RSUD Sukadana

Objektif presentasi

Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan pustaka

Diagnostic Manajemen Masalah Istimewa

Neonates Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi

Tujuan

Bahan

bahasan

Tinjauan

Pustaka

Riset Kasus Audit

Cara

membahas

Diskusi Presentasi

dan diskusi

Email Pos

Data Pasien Nama: Tn. R Nomor

Registrasi

077529

Nama

Klinik

Telp Terdaftar

Sejak

Data Utama Untuk Bahan Diskusi

1.Diagnosis / Gambaran klinis:

TB Paru / Lemas, batuk berdahak disertai darah, sesak sejak 3 hari SMRS. Batuk berdahak

sudah dirasakan sejak 3 bulan SMRS namun tidak disertai darah, demam naik turun, nafsu

makan berkurang, berkeringat malam hari, BB turun.

2. Riwayat Pengobatan: Pasien tidak pernah mendapatkan pengobatan selama 6 bulan.

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit:

Riwayat penyakit paru, Riwayat HT, Riwayat DM, Riwayat penyakit jantung, ginjal, hati,

7/29/2019 portofolio borang

2/4

keganasan disangkal.

4. Riwayat Keluarga: Riwayat penyakit yang sama dengan pasien, Riwayat penyakit paru,

Riwayat HT, Riwayat DM, Riwayat penyakit jantung, ginjal, hati, keganasan disangkal.

5. Riwayat Pekerjaan: Petani

6. Lain-lain

Daftar Pustaka

1. Aditama TY, Subuh M. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 2011. Jakarta.Diunduh dari : http://www.tbindonesia.or.id/tag/pedoman-nasional/. 15 April 2013

2. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo A W, Setiyohadi B, Alwi I,Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed IV. 2009. Jakarta:

Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia Jilid III;h.2230-2239.

3. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. 2006. Diunduh darihttp://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html. 20 April 2013.

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis TB Paru2. Cara Penularan TB Paru3. Faktor Risiko TB Paru4. Klasifikasi TB Paru5. Patofisiologi TB Paru6. Penatalaksanaan TB Paru7. Evaluasi Pengobatan8. Edukasi tentang pengobatan yang tepat

Subjektif

Laki-laki, 74 tahun, dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS, sebelumnya sejak 5 hariSMRS pasien mengeluh batuh berdahak disertai darah, dan sesak.

Dalam 3 bulan terakhir ini, pasien juga sering merasakan berkeringat malam hari, demamyang naik turun, penurunan nafsu makan serta penurunan berat badan berat badan.

http://www.tbindonesia.or.id/tag/pedoman-nasional/http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html.%2020%20April%202013http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html.%2020%20April%202013http://www.tbindonesia.or.id/tag/pedoman-nasional/

7/29/2019 portofolio borang

3/4

Objektif

Keadaan umum/kesadaran: tampak sakit sedang/compos mentis Tanda-tanda vital: TD: 140/90 mmHg FN: 98x/menit

FP : 24x/menit S : 36oC

BMI : 16 (underweight)

Mata: Konjungtiva anemis +/+ Paru: ronki basah kasar pada apeks paru kanan Laboratorium: anemia, peningkatan leukosit, peningkatan LED Rontgen toraks: Tampak bayangan seperti awan (bercak infiltrate) luas di lobus kanan

atas, kesan KP aktif

Assesment

Pasien didiagnosis sebagai TB Paru BTA Negatif ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan penunjang. Dari anamnesis didapatkan laki-laki 74 tahun datang ke RS

Sukadana karena badan terasa lemas, batuk berdahak selama 3 bulan, batuk disertai darah,

sesak, berkeringat di malam hari, nafsu makan berkurang, BB turun, riwayat keganasan

disangkal. Dari anamnesis tersebut, kemungkinan mengarah pada TB Paru, Pneumonia, dan

Keganasan (Tumor Paru). Namun dari gejala yang ditemukan, mengarah pada gejala TB Paru

yaitu berupa gejala lokal (batuk darah dan sesak) dan gejala sistemik (malaise, berkeringat

malam hari, nafsu makan berkurang dan BB turun), sehingga pasien tersebut dikatakan sebagai

suspek pasien TB.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan BMI underweight, konjungtiva anemik. Pada

pemeriksaan paru ditemukan adanya rhonki basah kasar pada apeks paru. Dari hasil pemeriksaan

fisik, dilakukan pemeriksaan penunjang laboratorium yang hasilnya bermakna berupa anemia,

leukositosis, dan peningkatan LED. Adanya anemia kemungkinan dikarenakan gejala hemoptoe,

dan peningkatan LED kemungkinan adanya infeksi kronis. Pasien ini juga dilakukan

pemeriksaan sputum BTA SPS untuk menegakkan diagnosis, dengan hasil sputum -/-/-.

Pada pasien ini, dilakukan pemeriksaan rontgen thorax untuk menunjang diagnosis. Hasil

dari rontgen thorax, ditemukan adanya bercak infiltrat di apeks paru, kesan KP aktif.

7/29/2019 portofolio borang

4/4

Dari hasil anamnesa, menunjukkan suspek pasien TB, dengan sputum BTA -/-/-, dan foto

rontgen adanya gambaran tuberkulosis, maka pasien tersebut didiagnosis TB Paru BTA negatif

sesuai dengan alur diagnosis TB Paru.

Menurut PDPI, pasien tersebut termasuk dalam kategori-1 (Pasien TB Paru BTA negatif

foto thorax positif. Rencana diberikan pengobatan TB kategori-1 selama 6 bulan. Evaluasi

pengobatan dengan pemeriksaan sputum BTA dan foto thorax pada akhir pengobatan intensif

dan akhir bulan ke-5 pengobatan.

Plan

Diagnosis : TB Paru BTA Negatif

Pengobatan : Penatalaksanaan awal adalah memperbaiki keadaan umum, jika sudah baik/stabil

dilanjutkan pengobatan TB tahap intensif dan lanjutan.

Medikamentosa :

- O2 2L/menit- IVFD RL : D5% 2 : 1 /24 jam- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam- Drip Aminofilin ampul / 12 jam- Inj Asam Traneksamat 1 amp / 8 jam- Inj Ranitidin 1 amp / 12 jam- Transfusi PRC 910 cc = 4 kantong

Pendidikan : Menjelaskan tentang penularan, pengobatan rutin TB Paru selama 6 bulan

tanpa terlewat (putus obat), tentang pengawasan minum obat, dan evaluasi

pengobatan pada pasien dan keluarga pasien.

Konsultasi : Menjelaskan pada pasien dan keluarga mengenai pentingnya pengawasan

minum obat, dan kontrol rutin untuk mengetahui perkembangan pasien.