borang akreitasi

100
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs Nama Sekolah/Madrasah : SMP IT Mutiar Irsyady Nomor Statistik Sekolah/Madrasah (SSN/M) : 202021800002 Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Mardiana Khayati, S.P Alamat Sekolah/Madrasah : JL. Raya Pekandangan KM. 05 Indramayu I. STANDAR ISI 1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di sekolah/madrasah saudara). No. Komponen muatan KTSP 1 Mata pelajaran: 1). Pendidikan Agama Islam 6). IPA Terpadu 2). Pendidikan Kewarganegaraan 7). IPS Terpadu 3). Bahasa Indonesia 8). Seni Budaya 4). Bahasa Inggris 9). Penjas dan Olahraga 5). Matematika 10). TIK 2 Muatan lokal: 1). Bahasa Arab Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 1

Upload: ade-royan

Post on 13-Apr-2016

270 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

yfuyfyf

TRANSCRIPT

Page 1: borang akreitasi

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs

Nama Sekolah/Madrasah : SMP IT Mutiar Irsyady

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah

(SSN/M) : 202021800002

Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Mardiana Khayati, S.P

Alamat Sekolah/Madrasah : JL. Raya Pekandangan KM. 05 Indramayu

I. STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di sekolah/madrasah saudara).

No. Komponen muatan KTSP

1 Mata pelajaran: 1). Pendidikan Agama Islam 6). IPA Terpadu2). Pendidikan Kewarganegaraan 7). IPS Terpadu3). Bahasa Indonesia 8). Seni Budaya4). Bahasa Inggris 9). Penjas dan Olahraga5). Matematika 10). TIK

2 Muatan lokal: 1). Bahasa Arab 4). Conversation2). Qur’an Hadist3). Bahasa Indramayu

3 Kegiatan pengembangan diri: 1). Drum band 6). Mentoring 2). Pramuka/ Kepanduan 7). PMR3). Boxer 8). BK4). Nasyid 9). Futsal

5). Bola voli 10). Bola Basket

4 Pengaturan beban belajar*

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 1

Page 2: borang akreitasi

5 Ketuntasan belajar (KKM)**: 1). Pendidikan Agama Islam KKM = 67 / 68 / 702). Pendidikan Kewarganegaraan KKM = 80 / 80 / 803). Bahasa Indonesia KKM = 70 / 70 / 704). Bahasa Inggris KKM = 57 / 65 / 635). Matematika KKM = 57 / 58 / 606). IPA Terpadu KKM = 60 / 60 / 607). IPS Terpadu KKM = 59 / 70 / 708). Seni Budaya KKM = 60 / 65 / 759). Penjas dan Olahraga KKM = 63 / 65 / 7010). TIK KKM = 65 / 65 / 65

6 Kriteria kenaikan kelas: 1). Berkelakuan baik, nilai kualitatif minimal B2). Prosentase kehadiran 85%3). Memiliki nilai rapor semua mata pelajaran sampai semester 2 pada tingkatan kelas4). Nilai rata-rata semua mata pelajaran minimal 6,00

5) Nilai mata pelajaran per semester minimal ≥ dari KKM

Kriteria kelulusan: 1). Menyelesaikan seluruh program pembelajaran untuk semua tingkatan kelas2). Berkelakuan baik, nilai kualitatif minimal B3). Lulus ujian sekolah untuk mata pelajaran yang diujikan sekolah4). Lulus ujian nasional

7 Pendidikan kecakapan hidup: 1). Kesadaran beragama 4). Kecakapan bekerjasama2). Kecakapan berpikir 5). Kecakapan akademik3). Kecakapan komunikasi 6). Kecakapan voksional

8 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk: 1). Pembiasaan sholat berjamaah, sholat dhuha, sholat jum’at2). Bahasa Arab3). Conversation

4). Mentoring

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 2

Page 3: borang akreitasi

Keterangan * Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran ** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM

2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan dengan pengembangan kurikulum).

No. Dokumen pengembangan kurikulum

1 SK Tim perumus KTSP2 Berita acara penyusunan KTSP3 Buku KTSP4 Pedoman Penyusunan KTSP5 SK Tim Pengembangan Silabus6 Berita acara Pengembangan silabus7. Dokumen silabus8. Dokumen RPP

3. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah.

No. Prinsip pengembangan KTSP

1 Berpusat pada potensi perkembangan kebutuhan dan kepentingan siswa dan lingkungan

2 Beragam dan terpadu3 Tanggap terhadap perkembangan IPTEK dan seni4 Relevan dengan kebutuhan kehidupan 5 Menyeluruh dan berkesinambungan6 Belajar sepanjang hayat7 Seimbang antara kepentingan nasional dan daerah

4. Mekanisme penyusunan KTSP sekolah/madrasah.

No. Mekanisme penyusunan KTSP

1 Melibatkan tim penyusun (guru, konselor, kepala sekolah, komite sekolah)2 Dilakukan melalui workshop3 Kegiatan reviu dan revisi4 Menghadirkan narasumber 5 Tahap finalisasi6 Pemantapan dan penilaian7 Mendokumentasikan hasil penyusunan kurikulum

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 3

Page 4: borang akreitasi

5. Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.

No. Prinsip pelaksanaan kurikulum 1 Pelayanan pendidikan yang bermutu2 Menegakkan lima pilar pendidikan3 Perbaikan pengayaan dan percepatan4 Pendekatan multi strategi dan multi media5 Komunikasi guru murid akrab, terbuka dan hangat6 Pemanfaatan lingkungan7 Berkesinambungan antar kelas, jenis dan jenjang pendidikan

6. Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Bahasa arab

b) Qur’an Hadist

c) Bahasa Indramayu

d) Conversation

No. Pihak yang terlibat dalam penyusunan silabus mapel muatan lokal 1 Kepala Sekolah2 Guru bidang studi3 Komite Sekolah4 Dinas Pendidikan Kabupaten5 Yayasan

7. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki

sekolah/madrasah.

No. Jenis kegiatan ekstrakurikuler No. Jenis kegiatan ekstrakurikuler 1 Drum band 9 Mentoring2 Pramuka/ Kepanduan 10 Bola Basket3 Boxer 11 Bola voli4 PMR 12 5 BK 13 6 Nasyid 14 7 Arabic comunity 15 8 English comunity 16

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 4

Page 5: borang akreitasi

8. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling yang dimiliki sekolah/madrasah.

No. Jenis kegiatan konseling Ada* Tidak* 1 Konseling belajar √2 Konseling pribadi √3 Konseling sosial √4 Konseling karir √5

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

9. ---

10. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

No. Pembelajaran Jumlah

1 Satu jam tatap muka 40 menit

2 Jumlah pembelajaran per minggu 52 jam

3 Jumlah minggu efektif per tahun 38 minggu

11. ---12. Silabus mata pelajaran yang telah disahkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi/

Kabupaten/Kota dan/atau Kanwil Depag/Kandepag.

No. Silabus mata pelajaran Kelas 1 Pendidikan Agama Islam VII - IX2 Pendidikan Kewarganegaraan VII – IX3 Bahasa Indonesia VII – IX4 Bahasa Inggris VII – IX5 Matematika VII – IX6 IPA Terpadu VII – IX7 IPS Terpadu VII – IX8 Seni Budaya VII – IX9 Penjas dan Olahraga VII – IX10 TIK VII – IX11 Bahasa Arab VII – IX12 Bahasa Indramayu VII – IX13 Qur’an Hadist VII – IX14 Conversation VII - IX

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 5

Page 6: borang akreitasi

13. Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan.

No. Tujuh langkah pengembangan silabus

1 Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi Dasar2 Mengidentifikasi materi pokok pembelajaran3 Mengembangkan kegiatan pembelajaran4 Merumuskan indicator pencapaian kompetensi5 Menentukan jenis penilaian6 Menentukan alokasi waktu7 Menentukan sumber belajar

14. Mata pelajaran yang memiliki silabus yang disusun oleh guru mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Kelas No. Mata pelajaran Kelas

1 Pendidikan Agama Islam VII - IX 19 2 Pendidikan Kewarganegaraan VII – IX 20 3 Bahasa Indonesia VII – IX 21 4 Bahasa Inggris VII – IX 22 5 Matematika VII – IX 23 6 IPA Terpadu VII – IX 24 7 IPS Terpadu VII – IX 25 8 Seni Budaya VII – IX 26 9 Penjas dan Olahraga VII – IX 27 10 TIK VII – IX 28 11 Bahasa Arab VII – IX 29 12 Bahasa Indramayu VII – IX 30 13 Qur’an Hadist VII – IX 31 14 Conversation VII - IX 32 15 33 16 34 17 35

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 6

Page 7: borang akreitasi

15. Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) mata pelajaran yang disusun sekolah/madrasah.

No. Mata pelajaran KKM No. Mata pelajaran KKM

1 Pendidikan Kewarganegaraan 80 19 2 20 3 21 4 22 5 23 6 24 7 25 8 26 9 27 10 28 11 29 12 30 13 31 14 32 15 33 16 34 17 35

16. Unsur yang diperhatikan dalam penentuan KKM setiap mata pelajaran

No. Unsur penentu KKM Diperhatikan Tidak diperhatikan 1 Karakteristik siswa √2 Karakteristik mata pelajaran √3 Kondisi sekolah/madrasah √

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Diperhatikan” dan “Tidak diperhatikan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 7

Page 8: borang akreitasi

17. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah.

No. Komponen kalender akademik Ketersediaan (*) Ada Tidak ada

1 Jadwal awal tahun pelajaran √2 Minggu efektif belajar √3 Waktu pembelajaran efektif √4 Hari libur √5 Ujian tengah semester √6 Ujian akhir semester √

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ketersediaan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 8

Page 9: borang akreitasi

II. STANDAR PROSES

18. Proses pengembangan silabus.

No. Cara pengembangan silabus Mata pelajaran 1 Silabus dikembangkan sendiri Semua mata pelajaran2 Silabus dikembangkan oleh

MGMP tingkat sekolah/madrasah

...............................................

3 Silabus dikembangkan oleh MGMP beberapa sekolah/madrasah

...............................................

4 Silabus mengadopsi contoh yang sudah ada

...............................................

19. Mata pelajaran yang memiliki RPP.

No. Mata pelajaran Kelas No. Mata pelajaran Kelas

1 Pendidikan Agama Islam VII - IX 19 2 Pendidikan Kewarganegaraan VII – IX 20 3 Bahasa Indonesia VII – IX 21 4 Bahasa Inggris VII – IX 22 5 Matematika VII – IX 23 6 IPA Terpadu VII – IX 24 7 IPS Terpadu VII – IX 25 8 Seni Budaya VII – IX 26 9 Penjas dan Olahraga VII – IX 27 10 TIK VII – IX 28 11 Bahasa Arab VII – IX 29 12 Bahasa Indramayu VII – IX 30 13 Qur’an Hadist VII – IX 31 14 Conversation VII - IX 32 15 33 16 34 17 35

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 9

Page 10: borang akreitasi

20. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.

No. Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP

1 Pendidikan Agama Islam2 Pendidikan Kewarganegaraan3 Bahasa Indonesia4 Bahasa Inggris5 Matematika6 IPA Terpadu7 IPS Terpadu8 Seni Budaya9 Penjas dan Olahraga10 TIK11 Bahasa Arab12 Bahasa Indramayu13 Qur’an Hadist14 Conversation

21. Mata pelajaran yang memiliki RPP yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Kelas 1 Pendidikan Agama Islam VII - IX2 Pendidikan Kewarganegaraan VII – IX3 Bahasa Indonesia VII – IX4 Bahasa Inggris VII – IX5 Matematika VII – IX6 IPA Terpadu VII – IX7 IPS Terpadu VII – IX8 Seni Budaya VII – IX9 Penjas dan Olahraga VII – IX10 TIK VII – IX11 Bahasa Arab VII – IX12 Bahasa Indramayu VII – IX13 Qur’an Hadist VII – IX14 Conversation VII - IX

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 10

Page 11: borang akreitasi

22. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran.

No. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran 1 Jumlah maksimum siswa tiap kelas = 30 siswa 2 Jumlah jam beban mengajar guru = 24 jam/minggu 3 Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 1 4 Pengelolaan kelas yang dilakukan:

Format tempat duduk sesuai dengan kebutuhan dan karakteristik mata pelajaran

Penggunaan media dan sumber belajar sesuai dengan materi pokok Metode belajar PAKEM Berorientasi pada tujuan pembelajaran

23. Langkah-langkah pembelajaran.

No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan 1 Kegiatan Awal2 Kegiatan Inti3 Kegiatan Penutup

24. ---

25. Pemantauan proses pembelajaran.

No. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan 1 4 Agustus 2008 Taryaman, S.Pd., M.Si. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran2 6 Agustus 2008 Sanusi, S.Pd. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran3 11 Agustus 2008 Wiharno Octarisa, S.Sos.I. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran4 13 Agustus 2008 Mira Fitriani, S.H.I. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran5 20 Agustus 2008 Sunaenah, S.Pd. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran6 25 Agustus 2008 Umi Iskandhari, S.Pd. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran7 1 September 2008 Yusuf Rahmatullah, S.T. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran8 3 September 2008 Juniarto, S.Pd. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran9 8 September 2008 Dewi Leni Indra, S.Pd.. Perencanaan, pelaksanaan,

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 11

Page 12: borang akreitasi

penilaian hasil pembelajaran10 10 September 2008 Nikmatul F., S.Pd. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran11 15 September 2008 Saiful Bahri Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran12 15 September 2008 Mardiana H., S.P. Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran13 17 September 2008 Tatua Zoni Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran14 17 September 2008 Abdul Hafiz Perencanaan, pelaksanaan,

penilaian hasil pembelajaran

26. Supervisi proses pembelajaran.

No. Tgl. supervisi Nama guru yg disupervisi Cara yang dilakukan 1 4 Agustus 2008 Taryaman, S.Pd., M.Si. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi2 6 Agustus 2008 Sanusi, S.Pd. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi3 11 Agustus 2008 Wiharno Octarisa, S.Sos.I. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi4 13 Agustus 2008 Mira Fitriani, S.H.I. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi5 20 Agustus 2008 Sunaenah, S.Pd. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi6 25 Agustus 2008 Umi Iskandhari, S.Pd. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi7 1 September 2008 Yusuf Rahmatullah, S.T. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi8 3 September 2008 Juniarto, S.Pd. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi9 8 September 2008 Dewi Leni Indra, S.Pd.. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi10 10 September 2008 Nikmatul F., S.Pd. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi11 15 September 2008 Saiful Bahri Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi12 15 September 2008 Mardiana H., S.P. Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi13 17 September 2008 Tatua Zoni Pemberian contoh, diskusi,

pelatihan, konsultasi14 17 September 2008 Abdul Hafiz Pemberian contoh, diskusi,

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 12

Page 13: borang akreitasi

pelatihan, konsultasi

27. Evaluasi proses pembelajaran.

No. Tanggal evaluasi Nama guru yg dievaluasi Aspek yang dievaluasi 1 4 Agustus 2008 Taryaman, S.Pd., M.Si. Persiapan, pelaksanaan,

evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

2 6 Agustus 2008 Sanusi, S.Pd. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

3 11 Agustus 2008 Wiharno Octarisa, S.Sos.I. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

4 13 Agustus 2008 Mira Fitriani, S.H.I. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

5 20 Agustus 2008 Sunaenah, S.Pd. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

6 25 Agustus 2008 Umi Iskandhari, S.Pd. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

7 1 September 2008 Yusuf Rahmatullah, S.T. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

8 3 September 2008 Juniarto, S.Pd. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

9 8 September 2008 Dewi Leni Indra, S.Pd.. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

10 10 September 2008 Nikmatul F., S.Pd. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

11 15 September 2008 Saiful Bahri Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

12 15 September 2008 Mardiana H., S.P. Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

13 17 September 2008 Tatua Zoni Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 13

Page 14: borang akreitasi

14 17 September 2008 Abdul Hafiz Persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, rencana tindak lanjut

28. Laporan hasil pengawasan proses pembelajaran.

No. Tanggal Pengawasan Pihak yang mendapat laporan Keterangan 1 4 Agustus 2008 Guru yang bersangkutan2 6 Agustus 2008 Yayasan3 11 Agustus 2008 Pengawas Sekolah4 13 Agustus 20085 20 Agustus 20086 25 Agustus 20087 1 September 20088 3 September 20089 8 September 200810 10 September 200811 15 September 200812 17 September 2008

29. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.

No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut1 Sesuai standard Di beri reward2 Belum sesuai standard Teguran yang mendidik

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 14

Page 15: borang akreitasi

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

30. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.

No. Mata pelajaran iptek Kelas KKM 1 Bahasa Indoneia VII 78.702 Bahasa Indoneia VIII 80.733 Bahasa Indoneia IX 76.504 IPA Terpadu VII 64.275 IPA Terpadu VIII 65.746 IPA Terpadu IX 68.097 Matematika VII 67.388 Matematika VIII 64.639 Matematika IX 72.4110 TIK VII 70.0011 TIK VIII 70.0012 TIK IX 70.00

31. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan Sosial

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pemutaran film KEAJAIBAN PENCIPTAAN MANUSIA

Semua Siswa

2 Pengumpulan artikel tentang penyakit pada manusia

58 Siswa

3 Diskusi tentang Gempa Bumi 75 Siswa4 Pengamatan gejala Gerhana Matahari 75 Siswa5 Kunjungan ke Pasar Tradisional dan Pasar

ModernSemua Siswa

6 Kunjungan ke Pameran Seni dan Pendidikan Semua Siswa7 Kunjungan ke Penggemukan sapi Semua Siswa8 Menyusun kliping Seni dan Olah raga

(Bahasa Inggris)25 Siswa

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 15

Page 16: borang akreitasi

32. Kegiatan mencari informasi/pengetahuan dari berbagai sumber pada dua semester terakhir.

No. Kegiatan siswa Dilakukan* Jumlah siswa yang mengikuti

Ya Tidak 1 Kunjungan rutin ke

Perpustakaan sekolah √ Semua siswa

2 Pemutaran film Daud AS melawat Jalut

√ 40 siswa

3 Pemutaran film Riwayat Bukhori Muslim

√ Semua siswa

4 Pelatihan Bahasa Inggris system Pare-Kediri

√ Semua siswa

5 Muhadatsah √ Semua siswa6 Traslate Bahasa Arab ke

Bahasa Indonesia√ Semua siswa

7 Pembuatan email di internet √ 45 Siswa8 Brouwsing √ 45 siswa9 Dounlod gambar √ 45 siswa10 Traslate Bahasa Arab ke

Bahasa Indonesia√ 25 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

33. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.

No. Jenis Kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Penguasaan mufrodat/vocab di sekitar sekolah

Matpel Bahasa Arab/Inggris

Semua siswa

2 Out Bond Awal tahun ajaran 90 siswa3 Praktek penyembelihan Akhir semester 2 45 siswa4 Praktek sholat mayat Matpel Praktek Ibadah Semua siswa

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 16

Page 17: borang akreitasi

34. Kegiatan seni budaya.

No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pemutaran film Anak-anak Pengukir Sejarah Semua siswa2 Pemutaran film Membongkar Kesesatan Ahmadiyah Semua siswa3 PORAK/Pekan Olah Raga dan Seni Semua siswa4 Silat 15 siswa5 Qosidah 15 siswa6 Drama dalam Bahasa Inggris 20 siswa7 Pembacaan Puisi (dalam Bahasa Inggris) 4 siswa8 Pidato Bahasa Arab 40 siswa9 Pidato Bahasa Inggris 40 siswa10 Pidato Bahasa Indonesia 40 siswa10 Pelatihan MC 40 siswa

35. Kegiatan kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian.

No. Jenis Kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Mentoring Setiap hari Sabtu Semua siswa2 Pencak Silat Setiap hari Sabtu 15 siswa3 Pramuka Setiap hari Sabtu Semua siswa4 Drum band Setiap hari Minggu 50 siswa5 Nasyid Setiap hari Jum`at 10 siswa6 BK Setiap hari Semua siswa7 Footsal Setiap Sabtu sore 20 siswa8 Voly Setiap Minggu pagi 20 siswa

36. Kegiatan menumbuhkankembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.

No. Jenis Kegiatan Ketersediaan* Jumlah siswa yang mengikuti Ada Tidak ada

1 Layanan konseling. √ Semua siswaKonseling belajar √ Semua siswaKonseling pribadi √ Semua siswaKonseling sosial √ Semua siswaKonseling karier √ Semua siswa

2 Ekstrakurikuler. √ Semua siswaPerangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 17

Page 18: borang akreitasi

Pencak Silat √ 15 siswaVoly ball √ 20 siswaFootsal √ 20 siswaPramuka/kepanduan √ Semua siswaDrum band √ 50 siswaNasyid √ 10 siswa

3 Mentoring √ Semua siswa4 Pemutaran film Islam √ Semua siswa5 Praktek Ibadah √ Semua siswa6 Pidato 3 bahasa √ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ketersediaan”

37. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.

No. Jenis Kegiatan Waktu Jumlah siswa yang mengikuti

1 Sosialisasi tata tertib sekolah Terus menerus Semua siswa2 Penanganan siswa bermasalah Terus menerus Semua siswa3 Razia tas siswa 1 bulan sekali Semua siswa4 Penyuluhan kesehatan dari Dinas Kesehatan 1 Maret 2008 Semua siswa

38. Kegiatan menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif untuk mendapatkan hasil terbaik.

No. Nama kegiatan Lingkup Ranking juara

Tahun

1 Olimpiade Matematika Kabupaten 2 20082 Lomba Telling Story Kabupaten 2 20083 Lomba Karya Tulis Ilmiah Kabupaten 1 20084 Lomba Cepat Tepat

Biologi kelompok AKabupaten Indramayu 2 2009

5 Lomba Cepat Tepat Biologi kelompok B

Kabupaten Indramayu 3 2009

6 Pidato Bahasa Inggris Wilayah III Cirebon 3 putri 20097 Lomba Bahasa Arab kabupaten 3 putra 20098 Lomba Bahasa Arab kabupaten 2 putri 20099 Pekan olahraga dan seni sekolah Setiap tahun

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 18

Page 19: borang akreitasi

39. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.

No. Jenis kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Upacara bendara setiap hari senin √ Semua siswa2 Upacara bendera setiap hari besar

nasional√ Semua siswa

3 Buka puasa bersama √ Semua siswa4 Adventure √ Semua siswa5 Outbond √ Siwa baru6 LDK OSIS √ Pengurus OSIS7 Pemutaran Film Laskar Pelangi √ Semua siswa8 Studi banding ke Gontor VI Solo √ Semua siswa9 Bazaar murah dan pengobAtan gratis √ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

40. Kegiatan pembentukan karakter, menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan.

No. Jenis kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Lomba kebersihan kelas 1 bulan sekali √ Semua siswa2 Pekan olahraga dan seni √ Semua siswa3 Lomba penulisan mading √ Semua siswa4 Penyuluhan kesehatan oleh Dinas

Pendidikan√ Semua siswa

5 Pidato bahasa Inggris √ Semua siswa6 Pidato bahasa Arab √ Semua siswa7 Mentoring √ Semua siswa8 Conversation √ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 19

Page 20: borang akreitasi

41. Kegiatan menjalankan ajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Mentoring √ Semua siswa2 Sholat Dhuha √ Semua siswa3 Buka puasa bersama √ Semua siswa4 Sholat Jum’at √ Semua siswa5 Tadarus Qur’an setia pagi √ Semua siswa6 Praktek Ibadah √ Semua siswa7 Pemutaran Film Islami √ Semua siswa8 Pengiriman delegasi pidato bahasa Arab √ 2 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

42. Kegiatan menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Pekan olahraga dan seni √ Semua siswa2 Bazaar murah dan pengobatan gratis √ Semua siswa3 Peringatan maulid nabi √ Semua siswa4 Buka puasa bersama √ Semua siswa5 Peringatan HUT RI √ Semua siswa6 Cerdas cermat bahasa Inggris √ Semua siswa7 Cerdas cermat Bahasa Arab √ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

43. Kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Sholat fardu berjama’ah √ Semua siswa2 Sholat dhuha √ Semua siswa3 Sholat Jum’at √ Semua siswa4 Mentoring √ Semua siswa5 Tadarus Qur’an setiap pagi √ Semua siswa

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 20

Page 21: borang akreitasi

6 Upacara bendera dalam 3 bahasa √ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

44. Kegiatan menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada

1 Diskusi √ Semua siswa dalam kelas2 Kerja kelompok √ Semua siswa dalam kelas3 Persaingan sehat √ Semua siswa dalam kelas

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Pengiriman delegasi lomba karya tulis

ilmiah√ 3

2 Lomba cipta puisi √ 103 Lomba penulisan cerpen √ 54 Drama musical sekolah (bahasa Inggris) √ 305 kaligrafi √ 106 Kerajinan tangan √ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

46. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Mading 3 bahasa √ Semua siswa2 Penulisan karya tulis ilmiah √ Semua siswa3 Kaligrafi √ Semua siswa4 Lomba baca puisi √ 28 siswa5 Pidato 3 bahasa √ 14 siswa6 Laporan studi lapangan √ Semua siswa

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 21

Page 22: borang akreitasi

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

47. Kegiatan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Lomba karya tulis ilmiah √ Semua siswa2 Lomba pidato Bahasa Inggris √ Semua siswa3 Lomba pidato Bahasa Arab √ Semua siswa4 Lomba Telling Story √ 2 siswa5 Lomba penulisan puisi bahasa Inggris √ Semua siswa6 Lomba penulisan puisi bahasa Indonesia √ Semua siswa7 Lomba penulisan cerita dalam bahasa

Inggris√ Semua siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

48. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan iptek seiring dengan perkembangannya.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti

Ada Tidak ada 1 Pendalaman materi matematika √ Semua siswa2 Pendalaman materi Biologi √ Semua siswa3 Pendalaman materi Fisika √ Semua siswa4 Lomba karya tulis Ilmiah √ Semua siswa5 Bimbingan olimpiade matematika √ 10 siswa6 Bimbingan olimpiade Biologi √ 3 siswa7 Bimbingan olimpiade Fisika √ 3 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√ ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 22

Page 23: borang akreitasi

49. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi.

No. Nama kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1 Pengayaan mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX2 Pengayaan mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX3 Pengayaan mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX4 Pengayaan mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX5 Try out mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX6 Try out mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX7 Try out mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX8 Try out mata pelajaran Matematika Siswa kelas IX9 English programe Semua siswa

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 23

Page 24: borang akreitasi

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

50. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya. Jumlah guru: 13 orang. Kualifikasi:

No Tingkat Pendidikan

Jumlah dan Status Guru

JumlahGT*/PNS GTT*/Guru bantu

L P L P1 S3/S2     2 22 S1     4 5 93 D4    4 D3/Sajana muda    5 D2    6 D1    7 SMA sederajat     1 1 2

Jumlah     7 6 13 Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)

** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta) *** dalam proses S1

51. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu.

No. 

Guru mata pelajaran 

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang

diampu

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang

TIDAK sesuai dengan mata pelajaran yang diampu Jumlah

D1/D2D3/ sarmud S1/D4 S2/S3 D1/D2

D3/sarmud S1/D4 S2/S3

1 PAI     √           12 PKn           √   13 B. Indonesia     √       √   24 B. Inggris     √         25 Matematika     √         26 IPA Terpadu     √         27 IPS Terpadu     √         18 Seni Budaya           √   19 Penjas & Olahraga           √   110 TIK           √   111 B. Indramayu           √  12 Qur'an Hadist     √           113 B. Arab     √           114 Conversation     √           1

Jumlah     12 6   18

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 24

Page 25: borang akreitasi

52. s.d. 56. ---

57. s.d. 59 Keberadaan kepala sekolah/madrasah.

No Kepala Sekolah/ Madrasah Keadaan*

1 Kulaifikasi akademik

S2

S1

D4

<S1

2 Berstatus sebagai guru

 

ya  tidak

 

Memiliki sertifikat

pendidik

ya

 

 tidak

 

Memiliki SK kepala

sekolah/ madrasah

 

ya

 

  tidak

3 pengalaman mengajar

5th

3-4th

2-3th

2th

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala sekolah/madrasah

60. Kemampuan manajerial kepala sekolah/madrasah.

No. Jumlah siswa peserta UN Jumlah siswa lulus Jumlah siswa tidak lulus Orang persen orang persen

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 25

Page 26: borang akreitasi

1 25 (2006/2007) 25 100 - -2 25 (2007/2008) 25 100 - -3 44 (2008/2009) 44 100 - -

61. Kemampuan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah.

No. Jenis usaha yang dimiliki Ada Tidak ada 1 Koperasi siswa √2 Peternakan/perikanan √3 Perkebunan/pertanian √4 Kantin sekolah/madrasah √

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak ada”

62. ---

63. s.d 64. Keberadaan kepala tenaga administrasi.

No. Kepala tenaga administrasi Keadaan*

1 Kualifikasi akademik

≥D3

D2

D1

D1

2 Masa kerja

4 th

3-4th

2-3 th

2 th

3 Latar belakang pendidikan

Administrasi Bukan

administrasi

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala tenaga administrasi

65. s.d 66. Keberadaan tenaga administrasi.

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 26

Page 27: borang akreitasi

No. Tenaga Administrasi Keadaan*

1 Kualifikasi akademik

≥ SMA/ MA/ SMK/MAK

5 orang

< SMA/ MA/ SMK/ MAK - orang

2 Latar Belakang

Pendidikan

Administrasi 3 orang

Bukan Administrasi 2 orang

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan tenaga administrasi dan tuliskan jumlahnya

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 27

Page 28: borang akreitasi

67. s.d 68. Keberadaan kepala perpustakaan.

No. Kepala perpustakaan Keadaan*

1 Kualifikasi akademik

≥D3

D2

D1 D1

2 Masa kerja

4 th

3-4th

2-3 th

2 th

3 Latar belakang pendidikan Ilmu

Perpustakaan

dan Informasi

Bukan dari Ilmu

Perpustakaan dan

Informasi

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala tenaga perpustakaan

69. Keberadaan tenaga perpustakaan.

No. Tenaga Administrasi Keadaan*

1 Kualifikasi akademik

≥ SMA/ MA/ SMK/MAK

5 orang

< SMA/ MA/ SMK/ MAK - orang

2 Latar Belakang Terkait bidang perpustakan 3 orang

Tidak terkait bidang - orang

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 28

Page 29: borang akreitasi

Pendidikan perpustakan

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan tenaga perpustakaan dan tuliskan jumlahnya

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 29

Page 30: borang akreitasi

70. s.d 72. Keberadaan kepala laboratorium.

No.

Kepala

Laboratorium

Keadaan*

 

1

 

 

kualifikasi

akademik

 

 

 

jalur guru

 

≥ S1

D4 D3 <D3

Memiliki

sertifikat

 

Tidak

memiliki

sertifikat

Jalur laboran/

teknisi

 

≥ D3 D2 D1 ≤SMA

memiliki

sertifikat

 

Tidak

memiliki

sertifikat

2

 

Masa

 

Jalur Guru

 

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 30

Page 31: borang akreitasi

   

> 3th 2-3 th 1-2 th < 1 th

Jalur labor/

teknisi .> 5 th

3-4 th

2-3 th

<2 th

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan kepala laboratorium

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 31

Page 32: borang akreitasi

73. s.d 74. Keberadaan teknisi dan laboran.

No

Teknisi

dan

Laboran Keadaan

1Kualifikasi

akademik

Teknisi

>D2

D2 D1 <D1

Laboran > D1 D1 SMA < SMA

2 Masa kerjaTeknisi > 3th 2-3 th 1-2 th < 1th

Laboran > 5 th 3-4 th 2-3 th < 2 th

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kotak jawaban sesuai dengan keadaan teknisi dan laboran

75. Petugas layanan khusus.

No. Petugas layanan khusus Ketersediaan* Ada Tidak ada

1 Penjaga sekolah/madrasah √

2 Tukang kebun √

3 Tenaga kebersihan √

4 Pengemudi √

5 Pesuruh √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 32

Page 33: borang akreitasi

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom “Ketersediaan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 33

Page 34: borang akreitasi

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

76. Luas lahan sekolah/madrasah = 3.000 m2

77. s.d. 79. ---

80. Luas lantai sekolah/madrasah = 1.512 m2

81. ---

82. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.

No. Jenis sanitasi Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak

1 Sanitasi di dalam dan di luar bangunan untuk memenuhi kebutuhan air bersih

√ √

2 Saluran air kotor dan/atau air limbah

√ √

3 Tempat sampah √ √4 Saluran air hujan √ √

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak” dan “Baik” atau “rusak” sesuai jenis sanitasi yang dimiliki

sekolah/madrasah

83. ---

84. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = 3.100 watt

85. s.d. 86. ---

87. Prasarana yang dimiliki.

No. Jenis prasarana Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak

1 Ruang kelas √ √2 Ruang perpustakaan √ √3 Ruang laboratorium IPA √ √4 Ruang pimpinan √ √5 Ruang guru √ √6 Ruang tata usaha √ √7 Tempat beribadah √ √8 Ruang konseling √ √9 Ruang UKS/M √ √10 Jamban √ √11 Gudang √ √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 34

Page 35: borang akreitasi

12 Ruang sirkulasi √ √13 Tempat bermain/berolahraga √ √14 Jamban √ √

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak” dan “Baik” atau “rusak” sesuai jenis prasarana yang dimiliki

Sekolah/madrasah.

88. Luas ruang kelas adalah: 49 m2

Sarana ruang kelas.

No Jenis Sarana Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Kursi siswa 1 : 1 √  2 Meja siswa 1 : 1 √  3 Kursi guru 1 : 1 √  4 Meja guru 1 : 1 √  5 Lemari 1 : 1 √  6 Papan pajang 1 : 1 √  7 Papan tulis 1 : 1 √  8 Tempat sampah 1 : 1 √  9 Tempat cuci tangan 1 : 1 √  10 Jam dinding 1 : 1 √  11 Soket listrik 1 : 1 √  

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) ada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang kelas

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 35

Page 36: borang akreitasi

89. Luas ruang perpustakaan adalah: 49 m2

Sarana ruang perpustakaan.

No Jenis Rasio Kondisi**Baik Rusak

Perabot      1 Rak buku 1 : 1 √  2 Rak majalah 1 : 1 √  3 Rak surat kabar 1 : 1 √  4 Meja baca 1 : 1 √  5 Kursi baca 1 : 1 √  6 Kursi kerja 1 : 1 √  7 Meja kerja 1 : 1 √  8 Lemari katalog 1 : 1 √  9 Lemari 1 : 1 √  10 Papan pengumuman 1 : 1 √  11 Meja multimedia 1 : 1 √  

Media Pendidikan  1 Peralatan mutimedia 1 : 1 √  

Perlengkapan lain  1 Buku inventaris 1 : 1 √  2 Tempat sampah 1 : 1 √  3 Soket listrik 1 : 1 √  4 Jam dinding 1 : 1 √  

Keterangan: * Peralatan pendidikan khusus untuk tunanetra ** Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau

“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang perpustakaan.

90. Koleksi buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan Permendiknas.No. Judul buku Jumlah Jumlah menurut kondisi (*)

Baik Rusak 1 English in Focus for Junior High School I 120 √2 English in Focus for Junior High School 2 90 √3 English in Focus for Junior High School 3 45 √4 Matemtika konsep dan aplikasi 1 120 √5 IPA Terpadu jilid 1 untuk SMP kelas VII 70 √6 IPA Terpadu jilid 2 untuk SMP kelas VIII 57 √7 IPA Terpadu jilid 3 untuk SMP kelas IX 45 √8 Bahasa Indonesia untuk SMP kelas VII 70 √9 Bahasa Indonesia untuk SMP kelas VIII 57 √10 Bahasa Indonesia untuk SMP kelas IX 45 √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 36

Page 37: borang akreitasi

11 Matematika untuk SMP kelas VII 70 √12 Matematika untuk SMP kelas VIII 57 √13 Matematika untuk SMP kelas IX 45 √

Jumlah 891

Keterangan: * Isilah dengan jumlah buku yang tersedia di perpustakaan menurut kondisinya91. Pemakaian buku teks yang telah ditetapkan Permendiknas dalam proses pembelajaran.

No. Mata pelajaran Kelas 1 Bahasa Inggris VII – IX2 Bahasa Indonesia VII – IX3 Matematika VII – IX4 IPA Terpadu VII – IX

92. Ruang laboratorium IPA memiliki ketentuan: a. luas laboratorium IPA 49 m2; b. rasio laboratorium IPA 2,4 m2/siswa; c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.

No. Jenis Rasio Jumlah menurut kondisi (*)

Perabot Baik Rusak1 Kursi 1 buah/siswa dan 1

buah/guru √

2 Meja peserta didik 1 buah/7 siswa √3 Meja demonstrasi 1 buah/lab √4 Meja persiapan 1 buah/lab √5 Lemari alat 1 buah/lab √6 Lemari bahan 1 buah/lab √7 Bak cuci 1 buah/2 kelompok,

dan 1 buah di ruang persiapan

Peralatan Pendidikan Alat peraga : 8 Mistar 6 buah/lab √9 Jangka sorong 6 buah/lab √10 Timbangan 3 buah/lab √11 Stopwatch 6 buah/lab √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 37

Page 38: borang akreitasi

12 Rol meter 1 buah /lab √13 Termometer 100 C 6 buah /lab √14 Gelas ukur 6 buah /lab √15 Massa logam 3 buah /lab √16 Multimeter AC/DC, 10 kilo

ohm/volt 6 buah /lab √

17 Batang magnet 6 buah/lab √18 Globe 1 buah /lab √19 Model tata surya 1 buah /lab √20 Garpu tala 6 buah/lab √21 Bidang miring 1 buah/lab √22 Dinamometer 6 buah/lab √23 Katrol tetap 2 buah/lab √24 Katrol bergerak 2 buah/lab √25 Balok kayu 3 macam/lab √26 Percobaan muai panjang 1 set/lab √27 Percobaan optik 1 set/lab √28 Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab √29 Gelas kimia 30 buah/lab √30 Model molekul sederhana 6 set/lab √31 Pembakar spiritus 6 set/lab √32 Cawan penguapan 6 buah/lab √33 Kaki tiga 6 buah/lab √34 Plat tetes 6 buah/lab √35 Pipet tetes dan karet 100 buah/lab √36 Mikroskop monokuler 6 buah/lab √37 Kaca pembesar 6 buah/lab √38 Poster genetika 1 buah/lab √39 Model kerangka manusia 1 buah/lab √40 Model tubuh manusia 1 buah/lab √41 Gambar/model pencernaan

manusia 1 buah/lab √

42 Gambar/model sistem peredaran darah manusia

1 buah/lab √

43 Gambar/model sistem pernafasan manusia

1 buah/lab √

44 Gambar/model jantung manusia 1 buah/lab √45 Gambar/model mata manusia 1 buah /lab √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 38

Page 39: borang akreitasi

46 Gambar/model telinga manusia 1 buah /lab √47 Gambar/model tenggorokan

manusia 1 buah /lab √

48 Petunjuk percobaan 6 buah/percobaan √Media Pendidikan 49 Papan tulis 1 buah/lab √Perlengkapan lain 50 Soket listrik 9 buah/lab √51 Alat pemadam kebakaran 1 set/lab √52 Peralatan P3K 1 buah/lab √53 Tempat sampah 1 buah/lab √54 Jam dinding 1 buah/lab √

Keterangan: * Isilah dengan jumlah menurut kondisi perabot/peralatan yang tersedia di Laboratorium

93. Luas ruang pimpinan adalah: 12 m2

Sarana ruang pimpinan.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Kursi pimpinan 1 : 1 √  2 Meja pimpinan 1 : 1 √  3 Kursi dan meja tamu 1 : 1 √  4 Lemari 1 : 1 √  5 Papan statistik 1 : 1 √  6 Simbol kenegaraan 1 : 1 √  7 Tempat sampah 1 : 1 √  8 Jam dinding 1 : 1 √  

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang pimpinan

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 39

Page 40: borang akreitasi

94. Luas ruang guru adalah: 48 m2

Sarana ruang guru.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Kursi kerja 1 : 1 √  2 Meja kerja 1 : 1 √  3 Lemari 1 : 1 √  4 Kursi tamu 1 : 1 √  5 Papan statistik 1 : 1 √  6 Papan pengumuman 1 : 1 √  7 Tempat sampah 1 : 1 √  8 Tempat cuci tangan 1 : 1 √  9 Jam dinding 1 : 1 √

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang guru95. Luas ruang tata usaha adalah: 16 m2

Sarana ruang tata usaha.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Kursi kerja 1 : 1 √  2 Meja kerja 1 : 1 √  3 Lemari 1 : 1 √  4 Papan statistik 1 : 1 √  5 Mesin ketik/komputer 1 : 1 √  6 Tempat cuci tangan 1 : 1 √  7 Filing kabinet 1 : 1 √  8 Brankas 1 : 1 √  9 Telepon 1 : 1 √10 Jam dinding 1 : 1 √11 Soket listrik 1 : 1 √12 Penanda waktu 1 : 1 √13 Tempat sampah 1 : 1 √

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tata usaha

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 40

Page 41: borang akreitasi

96. Luas tempat beribadah adalah: 256 m2

Sarana tempat beribadah.

No Jenis Sarana Jumlah 

Kondisi*Baik Rusak

1 Lemari/rak 2 √  2 Perlengkapan ibadah 1 paket/siswa √  3 Jam dinding 1 √  

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadat

97. Luas ruang konseling adalah: .24,5 m2

Sarana ruang konseling.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Kursi kerja 1 : 1 √  2 Meja kerja 1 : 1 √  3 Kursi tamu 1 : 1 √  4 Lemari 1 : 1 √  5 Papan kegiatan 1 : 1 √  6 Instrumen konseling 1 : 1 √  7 Buku sumber 1 : 1 √  8 Media pengembangan kepribadian 1 : 1 √  9 Jam dinding 1 : 1 √

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 41

Page 42: borang akreitasi

98. Luas ruang UKS/M adalah: 12 m2

Sarana ruang UKS/M.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Tempat tidur 1 : 1 √  2 Lemari 1 : 1 √  3 Meja 1 : 1 √  4 Kursi 1 : 1 √  5 Catatan kesehatan siswa 1 : 1 √  6 Perlengkapan P3K 1 : 1 √  7 Tandu 1 : 1 √  8 Selimut 1 : 1 √  9 Tensimeter 1 : 1 √10 Termometer badan 1 : 1 √11 Timbangan badan 1 : 1 √1 Pengukur tinggi badan 1 : 1 √13 Tempat sampah 1 : 1 √14 Tempat cuci tangan 1 : 1 √15 Jam dinding 1 : 1 √

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang UKS/M

99. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah: 20 m2

Sarana ruang organisasi kesiswaan.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Meja 1 : 1 √  2 Kursi 1 : 1 √  3 Papan tulis 1 : 1 √  4 Lemari 1 : 1 √  5 Jam dinding 1 : 1 √  

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” Atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 42

Page 43: borang akreitasi

100. Jumlah jamban 18 buah.

Sarana jamban.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Kloset jongkok 1 : 1 √  2 Tempat air 1 : 1 √  3 Gayung 1 : 1 √  4 Gantungan pakaian 1 : 1 √  5 Tempat sampah 1 : 1 √  

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana jamban

101. Luas gudang adalah: 21 m2

Sarana gudang.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Lemari 1 : 1 √  2 Rak 1 : 1 √  

Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Baik” Atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam gudang

102. Luas ruang sirkulasi adalah: 453,6 m2, jika sekolah/madrasah memiliki. 103. Luas ruang bermain/tempat berolahraga adalah: 1.400m2

Sarana ruang bermain/tempat berolahraga.

No Jenis Rasio 

Kondisi*Baik Rusak

1 Tiang bendera  1 √  2 Bendera  2 √  3 Peralatan bola voli  3 set √  4 Peralatan sepak bola  3 set √  5 Peralatan bola basket  3 set √  6 Peralatan senam 1 set √7 Peralatan atletik 1 set √8 Peralatan budaya 1 set √9 Peralatan keterampilan 1 set √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 43

Page 44: borang akreitasi

10 Pengeras suara 1 set √11 Tape recorder 3 √

Keterangan: * Jenis peralatan olahraga disesuaikan dengan jenis ketunaan ** Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban “Baik” atau

“Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang bermain/tempat Berolahraga

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 44

Page 45: borang akreitasi

VI. STANDAR PENGELOLAAN

104. Visi sekolah/madrasah:

Mempelopori terwujudnya Institusi pendidikan berkualitas yang dijiwai semangat

keislaman dan mewujudkan system pendidikan yang menyelaraskan IPTEK dan

IMTAQ serta menjadikan SMP Islam Terpadu Mutiara Irsyady sebagai sekolah

unggulan.

105. Misi sekolah/madrasah:

Mewujudkan cendekiawan muslim yang

Bertakwa kepada Allah SWT

Berakhlak karimah

Sehat jasmani dan rohani

Memiliki kecerdasan IQ, EQ, SQ

Cakap dan terampil

Percaya pada diri sendiri

Memiliki kepribadian yang kuat

Memiliki kemampuan untuk mengembangkan diri, keluarga dan masyarakat

Bertanggungjawab atas pembangunan umat dan bangsa

106. Tujuan sekolah/madrasah.

a). Unggul dalam kegiatan keagamaan dan kepedulian sekolah.

b). Unggul dalam perolehan nilai UN dan UAS.

c). Unggul dalam persaingan masuk ke jenjang sekolah yang lebih tinggi

d). Unggul dalam penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi, terutama bidang sains

dan matematika.

e). Unggul dalam lomba non akademik.

f). Unggul dalam kebersihan dan penghijauan sekolah.

g). Unggul dalam bersosialisasi dalam persaingan global.

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 45

Page 46: borang akreitasi

107. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun 2008

sampai tahun 2011

b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.

Tahun 2006 / 2007

Tahun 2007 / 2008

Tahun 2008 / 2009

Tahun 2009 / 2010

108. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.

No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak1 KTSP √2 Kalender pendidikan/akademik √3 Struktur organisasi sekolah/madrasah √4 Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan √5 Peraturan akademik √6 Tata tertib sekolah/madrasah √7 Kode etik sekolah/madrasah √8 Biaya operasional sekolah/madrasah √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 46

Page 47: borang akreitasi

109. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.

110. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan.

No Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki

1 Dokumen kuikulum2 Dokumen Kepala Sekolah3 Dokumen kesiswaan4 Dokumen BK

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 47

Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah serta tugas pokok dan fungsi (tupoksi) yang ada dalam struktur masing-masing

a). Kepala Sekolah Memimpin dan mengendalikan jalannya kinerja sekolahb). Wakil Kepala Sekolah Mewakili Kepala Sekolah memimpin dan mengendalikan jalannya kinerja sekolahc). Guru 1. Menyusun program pengajaran 2. Melaksanakan program pengajaran 3. Evaluasi program pengajaran 4. Analisis program pengajaran 5. Tindak lanjutd). Wali Kelas Pengelolaan kelas dan administrasinyae). Guru BK Menyusun dan melaksanakan program bimbingan dan konselingf). Kepala Tata Usaha Penyususnan administrasi perlengkapan sekolah dan pengelolaan keuangan sekolahg). Laboran Inventarisasi, pengadministrasian kegiatan laboratorium dan pelaksanaannyah). Pustakawan Sekolah Inventarisasi dan pengadministrasian buku-buku/ bahan pustaka/ media elektroniki). Penjaga Sekolah Mengamankan dan menjaga sekolah

Page 48: borang akreitasi

111. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah. a) Peneimaan Siswa Baru (PSB) b) Pelaksanaan BK c) Pelaksanaan Ekstra Kurikuler d) Pembinaan prestasi unggulan e) Pelacakan Alumni

112. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran: a) Penyusunan KTSP b) Kalender pendidikanc) Program pembelajarand) Penilaian hasil belajar siswae) Peraturan akademik

Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.

No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak1 KTSP √2 Kalender pendidikan √3 Program pembelajaran √4 Penilaian hasil belajar siswa √5 Peraturan akademik √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

113. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidakdilakukan

1 Pembagian tugas √2 Penentuan sistem penghargaan √3 Pengembangan profesi √4 Promosi dan penempatan √5 Mutasi √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 48

Page 49: borang akreitasi

114. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.

No. Jenis program sarana dan prasarana Dilakukan Tidakdilakukan

1 Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan

2 Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan

3 Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas

4 Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan

5 Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan”115. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.

No. Program pengelolaan Dilakukan Tidakdilakukan

1 Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola

2 Kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran pendidikan

3 Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran √4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite

sekolah/madrasah dan institusi di atasnya √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan”

116. Dokumen penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Dokumen pelatihan Gurub) Dokumen KBM outdoor c) Dokumen KBM dengan multimediad) Dokumen kejuaraan lomba kebersihan kelas e) Dokumen pemutaran film Islam Islami

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 49

Page 50: borang akreitasi

117. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) dengan FEE Center b) dengan Puskesmas c) dengan Ristek d) dengan kepolisisan

118. Program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan. a) Pemantauan b) Supervisi c) Ealuasi d) Pelaporane) Tindak lanjut

Kepemilikan dokumen program pengawasan.

No. Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak1 Pemantauan √2 Supervisi √3 Evaluasi √4 Pelaporan √5 Tindak lanjut √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”119. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.

No Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah

1 Rapat akhir semester2 Rapat akhir tahun pelajaran3 Rapat evaluasi program akhir kegiatan

120. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan sekolah/madrasah.

No Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

1 Pembagian tugas guru dan karyawan2 Beban kerja guru dan karyawan3 Rapat akhir semester4 Rapat akhir tahun pelajaran

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 50

Page 51: borang akreitasi

121. Unsur pelaksanaan akreditasi sekolah/madrasah.

No Unsur akreditasi

1 Tim Akreditasi2 Bukti fisik non dokumen3 Sarana dan prasarana akreditasi4 Dokumen pendukung akreditasi

122. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah.

No Nama Bidang1 Ai Kurniawati, S.Pd.I. Akademik2 Tarno Hadi Sarana dan prasarana3 Wiharno Octarisa, S.Sos.I. Kesiswaan

123. Sistem informasi manajemen untuk mendukung administrasi pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus.

No. Komponen/Aspek Ada Tidak ada1 Sistem √2 Fasilitas √3 Petugas khusus √

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 51

Page 52: borang akreitasi

VII. STANDAR PEMBIAYAAN

124. ---

125. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir(Tuliskan dalam ribuan

rupiah)

 URAIAN TAHUN

2007 2008 2009

PENDAPATAN     1 Anggaran pemerintah      

APBN   46.800  75.600 114.000 APBD Provinsi     20.000 APBD Kabupaten/Kota  32.000  34.000 Sumber anggaran pemerintah lainnya  12.000  12.000

2 Dana masyarakat       Biaya pendidikan siswa (SPP)       Biaya pendaftaran       Sumbangan orangtua siswa       Sumber dana masyarakat lainnya      

3 Donasi       Yayasan  85.300  70.530  92.910 Hibah (block grant)       Sumber donasi lainnya      

4 Pendapatan lain       Penjualan hasil produksi       Sumber pendapatan lainnya      

TOTAL PENDAPATAN 186.100 192.130  226.910PENGELUARAN      

1 Langsung pada sekolah/madrasah       Gaji dan tunjangan guru 77.880  81.360   83.760 Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan 28.800 30.000  33.000 Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan 8.750  8.750   6.250 Kegiatan pembelajaran  1.000 1.750  5.200 Kegiatan kesiswaan  2.700 3.500   12.250 Alat tulis sekolah/madrasah  2.000 3.000  5.000 Bahan habis pakai  1.620 1.820   2.750 Alat habis pakai  1.750 1.750  1.750 Kegiatan rapat  1.000 1.500   2.500 Transport dan perjalanan dinas  16.800 26.700  34.950 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian  13.000 15.000   19.000 Daya dan jasa  7.500 10.000  10.500 Lainnya  6.000 7.500   10.000

2 Tidak langsung pada sekolah/madrasah      

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 52

Page 53: borang akreitasi

Investasi untuk program sekolah/madrasah       Lainnya      

3 Pengeluaran lain      TOTAL PENGELUARAN  186.100  192.130  226.910

126. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.

No Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah)

1 MKKS 1.750.0002 MGMP 1.500.0003 Pelatihan Bahasa Inggris 8.050.0004 Pelatihan Program Linux 500.000

127. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

No Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah)1 Gaji dan tunjangan guru 81.360.0002 Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan 30.000.0003 Biaya pengembangan guru dan tenaga

kependidikan8.750.000

4 Kegiatan pembelajaran 1.750.0005 Kegiatan kesiswaan 3.500.0006 Alat tulis sekolah/madrasah 3.000.0007 Bahan habis pakai 1.820.0008 Alat habis pakai 1.750.0009 Kegiatan rapat 1.500.00010 Transport dan perjalanan dinas 26.700.00011 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 15.000.00012 Daya dan jasa 10.000.00013 Kegiatan operasional tidak langsung 5.000.00014 Biaya kebutuhan pendidikan lainnya 2.000.000

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 53

Page 54: borang akreitasi

128. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).

No Nama Jabatan* Gol.**Gaji

Pokok Intensif Transport Tunjangan1 Drs. Supriyanto,M.A. Kepsek    1.250.000 -  187.500 -2 Ai Kurniawati, S.Pd.I. Wakasek    700.000 -  187.500 -3 Sri Nurkhodijah,S.Ag. GTT    650.000 -  187.500 -4 Umi Iskandhari, S.Pd. GTT    500.000  145.000  187.500 -5 Juniarto, S.Pd. GTT    500.000  35.000  187.500 -6 Wiharno O., S.Sos.I. GTT    336.000  70.000  187.500 -7 Sunaenah, S.Pd. GTT    500.000  35.000  187.500 -8 Ainul Yaqin GTT    500.000  35.000  187.500 -9 Agus Sucipto GTT    500.000 -  187.500 -10 Nawawi Efendi GTT    360.000 -  187.500 -

Jumlah        

Keterangan: * Jabatan diisi dengan: 1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.), 2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.), 3. Guru tetap (GT), dan 4. Guru tidak tetap (GTT). ** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)

129. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah)

No Nama Jabatan* Gol.** Gaji Pokok Intensif Transport Tunjangan1  Ramli Ka TU    400.000 -  187.500 -2  Ikhwan S. TU    400.000 - 187.500  -3  Dina F. TU    400.000 -  187.500 -4  Nur Baity A.S. TP    400.000 -  187.500 -5  Patoni PS    350.000 -  187.500 -6  M.Aidin S. TK    350.000 -  187.500 -

Jumlah        

Keterangan: * Jabatan diisi dengan:1. Kepala tata usaha (Ka TU), 6. Tukang kebun (TK), 2. Tata usaha (TU), 7. Tenaga kebersihan (TB), 3. Tenaga perpustakaan (TP), 8. Pengemudi (Pm), 4. Tenaga laboratorium (TL), 9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya. 5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M), ** Hanya untuk PNS

130. s.d 140 Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan.

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 54

Page 55: borang akreitasi

No Jenis biaya pengeluaran Jumlah (dalam rupiah)

1 Kegiatan pembelajaran 5.2002 Kegiatan kesiswaan 12.2503 Alat tulis sekolah/madrasah 5.0004 Bahan habis pakai 2.7505 Alat habis pakai 1.7506 Kegiatan rapat 2.5007 Transport dan perjalanan dinas 34.9508 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 19.0009 Daya dan jasa 10.50010 Kegiatan operasional tidak langsung

141. Biaya personal yang berasal dari uang sekolah/madrasah (tanpa keringanan biaya pendidikan).

No. Tahun Jumlah siswa yang mampu membayar

Jumlah siswa yang tidak mampu membayar

1 2007 141 1412 2008 191 1913 2009 201 2014

Jumlah

142. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan, pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.

No. Tahun Jumlah siswa layak terima Jumlah siswa penerima

1 2006 11 112 2007 11 113 2008 11 114

Jumlah

143. Biaya personal lain di samping uang sekolah/madrasah.

No. Jenis Satuan biaya Jumlah 1 Biaya ujian -2 Biaya praktikum -3 Biaya perpisahan -4 Biaya study tour -

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 55

Page 56: borang akreitasi

144. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak.

No Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan

1 Kepala Sekolah2 Komite3 Yayasan4 Perwakilan guru

145. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M

No. Biaya personal yang dikeluarkan siswa Tercantum dalam RKA-S/M Ya Tidak

1 2007 -2008 √2 2008 -2009 √3 2009 -2010 √4

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

146. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No KepemilikanTahun kepemilikan

2006 2007 2008 2009

1Pedoman pengelolaan keuangan √ √ √ √

Keterangan: Isilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “20.....”

147. Pelaksanaan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.

No KepemilikanTahun kepemilikan

2006 2007 2008 2009

1Pembukuan biaya operasional √ √ √ √

Keterangan: Berilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “20.....”, jika dilaksanakan.

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 56

Page 57: borang akreitasi

148. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No KepemilikanTahun kepemilikan

2006 2007 2008 2009

1

Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan

√ √ √ √

Keterangan: Berilah tanda ceklis (√) pada kolom jawaban “20.....”, jika dilaksanakan.

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 57

Page 58: borang akreitasi

VIII. STANDAR PENILAIAN 149. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.

No Nama GuruMata Pelajaran

yang KelasCara sosialisasi yang

diajarkan dilakukan

1 Drs. Supriyanto, MA  Bahasa Indonesia  VII -IX Lisan / penugasan langsung 

2 Sri Nurkhodijah, S.Pd.I  IPS Terpadu VII -IX  Lisan / Penugasan langsung

3 Dewi Leni Indra, S.Pd.  IPA Terpadu VIII-IX  Lisan

4 Sanusi, S.PdBahasa Inggris VIII  Lisan / Penugasan

langsung 

Conversation VII-IX  Lisan / Penugasan langsung

5 Sunaenah, S.Pd Matematika VIII-IX  Lisan / Penugasan langsung 

6 Wiharno. O, S.Sos. I

Penjas & kesehatan VII-IX  Lisan / Penugasan

langsung 

Qur’an Hadist VII-IX  Lisan / Penugasan langsung

7 Taryaman, S. Ag, MA.PAI VII-IX  Lisan / Penugasan

langsung 

Praktek Ibadah VII-IX  Lisan / Penugasan langsung 

8 A’i Kurniawati, S.PdPKN VII-IX  Lisan / Penugasan

langsung

Seni & Budaya VII-IX  Lisan / Penugasan langsung 

9 Tarno HadiBahasa Inggris VII&IX  Lisan / Penugasan

langsungBahasa Indramayu  VII-IX  Lisan / Penugasan

langsung

10 Yusuf, S. Kom TIK VII-IX   Lisan / Penugasan langsung

11 Agus Sucipto, S.PdBahasa Arab  VII-IX  Lisan / Penugasan

langsung 

Hadist VII-IX  Lisan / Penugasan langsung

12 Mardiana, S.P  IPA VII  Lisan / Penugasan langsung

13 Aan Nurhasanah Matematika VII-VIII

 Lisan / Penugasan langsung

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 58

Page 59: borang akreitasi

150. Silabus mata pelajaran. No. Silabus mata pelajaran Kelengkapan silabus *

Kompetensi dasar (KD) Teknik penilaian 1 PAI √ Tes dan non tes2 PKn √ Tes dan non tes3 B. Indonesia √ Tes dan non tes4 B. Inggris √ Tes dan non tes5 Matematika √ Tes dan non tes6 IPA Terpadu √ Tes dan non tes7 IPS Terpadu √ Tes dan non tes8 Seni Budaya √ Tes dan non tes9 Penjas & Olahraga √ Tes dan non tes10 TIK √ Tes dan non tes11 B. Indramayu √ Tes dan non tes12 Qur'an Hadist √ Tes dan non tes13 B. Arab √ Tes dan non tes14 Conversation √ Tes dan non tes

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) sesuai dengan “Kelengkapan silabus”

151. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru. No. Nama Guru Mata pelajaran yang

diampuInstrumen dan pedoman

penilaian yang telah dibuat

1 Drs. Supriyanto, MA  Bahasa Indonesia  Silabus, RPP, instrument tes2 Sri Nurkhodijah, S.Pd.I  IPS Terpadu Silabus, RPP, instrument tes3 Dewi Leni Indra, S.Pd.  IPA Terpadu Silabus, RPP, instrument tes

4 Sanusi, S.PdBahasa Inggris Silabus, RPP, instrument tesConversation Silabus, RPP, instrument tes

5 Sunaenah, S.Pd Matematika Silabus, RPP, instrument tes

6 Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatan Silabus, RPP, instrument tesQur’an Hadist Silabus, RPP, instrument tes

7 Taryaman, S. Ag, MA.PAI Silabus, RPP, instrument tesPraktek Ibadah Silabus, RPP, instrument tes

8 A’i Kurniawati, S.PdPKN Silabus, RPP, instrument tesSeni & Budaya Silabus, RPP, instrument tes

9 Tarno HadiBahasa Inggris Silabus, RPP, instrument tesBahasa Indramayu  Silabus, RPP, instrument tes

10 Yusuf, S. Kom TIK Silabus, RPP, instrument tesPerangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 59

Page 60: borang akreitasi

11 Agus Sucipto, S.PdBahasa Arab Silabus, RPP, instrument tesHadist Silabus, RPP, instrument tes

12 Mardiana, S.P  IPA Silabus, RPP, instrument tes13 Aan Nurhasanah Matematika Silabus, RPP, instrument tes

152. Teknik penilaian.

No Nama GuruMata Teknik penilaian yang digunakan*

Pelajaran Tes Pengamatan Penugasan Lainnya

1 Drs. Supriyanto, MA 

Bahasa Indonesia  √ √ √ √

2 Sri Nurkhodijah, S.Pd.I  IPS Terpadu √ √ √ √

3 Dewi Leni Indra, S.Pd.  IPA Terpadu √ √ √ √

4 Sanusi, S.PdBahasa Inggris √ √ √ √Conversation √ √ √ √

5 Sunaenah, S.Pd Matematika √ √ √ √

6 Wiharno. O, S.Sos. I

Penjas & kesehatan √ √ √ √

Qur’an Hadist √ √ √ √

7 Taryaman, S. Ag, MA.

PAI √ √ √ √Praktek Ibadah √ √ √ √

8 A’i Kurniawati, S.Pd

PKN √ √ √ √Seni & Budaya √ √ √ √

9 Tarno HadiBahasa Inggris √ √ √ √Bahasa Indramayu  √ √ √ √

10 Yusuf, S. Kom TIK √ √ √ √

11 Agus Sucipto, S.Pd

Bahasa Arab √ √ √ √Hadist √ √ √ √

12 Mardiana, S.P  IPA √ √ √ √13 Aan Nurhasanah Matematika √ √ √ √

Keterangan: * Isilah tanda ceklis (√) sesuai dengan “Teknik penilaian yang digunakan”

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 60

Page 61: borang akreitasi

153. Pengolahan hasil penilaian.

No. Nama Guru Mata pelajaran Bentuk bukti pengolahan hasil penilaian

1 Drs. Supriyanto, MA  Bahasa Indonesia  Dokumen pengolahan nilai

2 Sri Nurkhodijah, S.Pd.I  IPS Terpadu Dokumen pengolahan nilai

3 Dewi Leni Indra, S.Pd.  IPA Terpadu Dokumen pengolahan nilai

4 Sanusi, S.PdBahasa Inggris Dokumen pengolahan nilaiConversation Dokumen pengolahan nilai

5 Sunaenah, S.Pd Matematika Dokumen pengolahan nilai

6 Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatan

Dokumen pengolahan nilai

Qur’an Hadist Dokumen pengolahan nilai

7 Taryaman, S. Ag, MA.

PAI Dokumen pengolahan nilaiPraktek Ibadah Dokumen pengolahan nilai

8 A’i Kurniawati, S.PdPKN Dokumen pengolahan nilaiSeni & Budaya Dokumen pengolahan nilai

9 Tarno HadiBahasa Inggris Dokumen pengolahan nilaiBahasa Indramayu 

Dokumen pengolahan nilai

10 Yusuf, S. Kom TIK Dokumen pengolahan nilai

11 Agus Sucipto, S.PdBahasa Arab Dokumen pengolahan nilaiHadist Dokumen pengolahan nilai

12 Mardiana, S.P  IPA Dokumen pengolahan nilai13 Aan Nurhasanah Matematika Dokumen pengolahan nilai

154. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.

No. Nama Guru Mata pelajaran Jumlah hasil pekerjaan siswa yang dikembalikan

1 Drs. Supriyanto, MA  Bahasa Indonesia  Semua siswa

2 Sri Nurkhodijah, S.Pd.I  IPS Terpadu Semua siswa

3 Dewi Leni Indra, S.Pd.  IPA Terpadu Semua siswa

4 Sanusi, S.PdBahasa Inggris Semua siswaConversation Semua siswa

5 Sunaenah, S.Pd Matematika Semua siswa6 Wiharno. O, S.Sos. I Penjas & Semua siswa

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 61

Page 62: borang akreitasi

kesehatanQur’an Hadist Semua siswa

7 Taryaman, S. Ag, MA.

PAI Semua siswaPraktek Ibadah Semua siswa

8 A’i Kurniawati, S.PdPKN Semua siswaSeni & Budaya Semua siswa

9 Tarno HadiBahasa Inggris Semua siswaBahasa Indramayu 

Semua siswa

10 Yusuf, S. Kom TIK Semua siswa

11 Agus Sucipto, S.PdBahasa Arab Semua siswaHadist Semua siswa

12 Mardiana, S.P  IPA Semua siswa13 Aan Nurhasanah Matematika Semua siswa

155. Daftar guru yang melaksanakan program perbaikan dan pengayaan.

No. Nama Guru Mata pelajaran Keterangan program perbaikan dan pengayaan yang dilakukan

1 Drs. Supriyanto, MA  Bahasa Indonesia  Remedial

2 Sri Nurkhodijah, S.Pd.I  IPS Terpadu Remedial

3 Dewi Leni Indra, S.Pd.  IPA Terpadu Remedial

4 Sanusi, S.PdBahasa Inggris RemedialConversation Remedial

5 Sunaenah, S.Pd Matematika Remedial

6 Wiharno. O, S.Sos. IPenjas & kesehatan

Remedial

Qur’an Hadist Remedial

7 Taryaman, S. Ag, MA.

PAI RemedialPraktek Ibadah Remedial

8 A’i Kurniawati, S.PdPKN RemedialSeni & Budaya Remedial

9 Tarno HadiBahasa Inggris RemedialBahasa Indramayu 

Remedial

10 Yusuf, S. Kom TIK Remedial

11 Agus Sucipto, S.PdBahasa Arab RemedialHadist Remedial

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 62

Page 63: borang akreitasi

12 Mardiana, S.P  IPA Remedial13 Aan Nurhasanah Matematika Remedial

156. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).

No. Kategori Jumlah 1 Guru yang sudah melaporkan 132 Guru yang belum melaporkan

Jumlah 13

157. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru agama.

No. Kategori Jumlah 1 Guru yang sudah melaporkan 132 Guru yang belum melaporkan

Jumlah 13

158. Pelaporan hasil penilaian kepribadian siswa pada akhir semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru PKn.

No. Kategori Jumlah 1 Guru yang sudah melaporkan 132 Guru yang belum melaporkan

Jumlah 13

159. Koordinasi ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan ulangan kenaikan kelas.

No. Bentuk/jenis koordinasi Tanggal pelaksanaan

1 Rapat akhir semester ganjil 12 Desember 20072 Rapat dewan guru pembahasan UN 5 Februari 20083 Rapat ujian sekolah (US) tertulis 15 mei 20084 Rapat penetapan pelaksanaan UAS 25 Mei 2009

160. Penentuan kriteria kenaikan kelas.

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 63

Page 64: borang akreitasi

No. Acara Tanggal rapat Jumlah yang hadir

Hasil putusan rapat

1 Penentuan kriteria kenaikan kelas

30 Mei 2009 13 penetapan kriteria kenaikan kelas

161. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.

No. Acara Tanggal rapat Jumlah yang hadir

Hasil keputusan rapat

1 Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran

24 Januari 2009 13 Nilai IPA terpadu (Biologi, fisika, kimia)IPS Terpadu (Sejarah, geografi, ekonomi)

162. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.

No. Kegiatan pokok yang dilakukan

1 Rapat pembentukan Panitia ujian akhir semester2 Mengundang Wali murid dan komite sekolah3 Rapat bersama dewan guru, wali murid dan komite sekolah4 Penentuan kenaikan kelas5 Penetapan nilai raport siswa

163. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kandepag Kab/Kota.

No.

Tanggal pelaksanaan UAS

Tanggal pelaporan

Selisih hari

1 20 Juni 2008 26 Juni 2008 6

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 64

Page 65: borang akreitasi

164. Rapat penentuan kelulusan siswa.

No.

Acara Tanggal rapat

Jumlah yang hadir

Jumlah yang Tidak hadir

Hasil keputusan rapat

1 Penentuan criteria kelulusan

20 Juni 2008 17 orang Disetujuinya kriteria pelulusan siswa

165. Penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).

No. Tanggal pengumuman hasil UN Tanggal penyerahan SKHUN

Selisih hari

1 21 Juni 2008 30 Juni 2008 9

166. Penyerahan ijazah.

No. Tanggal blanko diterima Tanggal penyerahan Ijazah

Selisih hari

1 25 Juni 2008 30 Juni 2008 5

167. Penerimaan siswa baru.

No. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru

1 Rapat Pembentukan Panitia PSB2 Penyebaran Informasi pendaftran melalui undangan, Brosur, Radio, dan

Spanduk3 Pendaftaran dan tes seleksi4 Pengumuman lolos seleksi siswa baru5 Pendaftran Ulang siswa

168. Persentase kelulusan hasil UN tahun terakhir.

No. Jumlah siswa peserta UN

Jumlah siswa lulus Jumlah siswa tidak lulus orang persen orang Persen

1 25 25 100 % 0 0 %2 25 25 100 % 0 0 %3 44 44 100 % 0 0 %

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 65

Page 66: borang akreitasi

169. Rata-rata pencapaian hasil UN tahun terakhir.

No. Tahun Rata-rata hasil UN

1 2006 / 2007 7.422 2007 / 2008 7.793 2008/2009

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL,

TTD.

BAMBANG SUDIBYO

Salinan sesuai dengan aslinya. Kepala Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional,

Dr. A. Pangerang Moenta, S.H.,M.H.,DFM NIP. 131661823

Perangkat Akreditasi SMP/MTs – Hak Cipta ©2009 BAN-S/M 66