POMR ILMU PENYAKIT MATARSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

Summary of DatabaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosePlanning

DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi

Identitas:

Sdr. APJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 15 tahunPekerjaan: PelajarPendidikan: SMKAlamat: Jalan Melati, Ringin Rejo Gurah. Tanggal: 9 Februari 2015)Anamnesis:

Keluhan Utama: Kedua mata terasa perih RPS: Pertama kali disadari oleh pasien sejak tadi pagi ketika bangun tidur (1 hari). Pasien pertama kali merasakan kedua matanya lengket oleh cairan sedikit kental berwarna putih di kedua mata. Setelah itu pasien melihat di matanya mulai timbul kemerahan lalu kedua matanya mulai nrocoh, gatal dan ada rasa yang mengganjal disertai bulu mata kedua matanya ada yang rontok. RPD: tidak pernah menggunakan kacamata sebelumnya, hipertensi, diabetes, operasi maupun trauma disangkal.R.Alergi: alergi obat/makanan disangkalRPK: Sdr. AP memiliki seorang adik yang barus saja sembuh dari penyakit yang sama yaitu mata perih dan merah. Selain itu 2 hari yang lalu ayahnya juga bu sembuh dari penyakit serupa.R.Tx: sudah pernah diobati dengan histoRPSos: tidak merokok, tidur sekamar dengan adiknya di rumah,

Pemeriksaan fisik:

Status General

Kesan umum: Tampak baikTekanan darah: 120/80 mmHgStatus LokalisSegmen Anterior

OD

OS

6/6Visus

6/6-Pin Hole

--Koreksi

--Addicent

-dbN

Supracillia

dbN

Odem (+), Hiperemia (+)Palpebra S

Odem (+), HiperemiaOdem (+)Palpebra I

Odem (+)Sekret (+)Margo palpebra S/I

Sekret (+)Trikiasis, Sekret (-)

Cillia

Trikiasis, Sekret (-)

Hiperemia (+)Konjungtiva Palpebra S/IHiperemia (+)CI (+)Konjungtiva BulbiCI (+)Odem (-), JernihKorneaOdem (-), JernihJernih, DalamCOAJernih, DalamVaskular(-), RegularIrisVaskular(-), RegularBulat, sentral, isokor, refleks langsung(+), tidak langsung(+)

Pupil

Bulat tengah, isokor, refleks langsung(+), tidak langsung(+)

JernihLensaJernih

Laki-laki, 15 tahunOD:- Visus 6/6- Perih

- Epifora- Hiperemia- Gatal- Mengganjal- Odem palpebral superior/inferior

- Margo palpebral : sekret keputihan- madarosis- Conjunctiva: Hiperemia, Conjunctival Vascular InjectionLaki-laki, 15 tahun

OS:- Visus 6/6- Perih

- Epifora

- Hiperemia

- Gatal

- Mengganjal- Odem palpebral superior/inferior

- Margo palpebral : sekret keputihan

- madarosis- Conjunctiva: Hiperemia, Conjunctival Vascular Injection

1. ODS Konjunctivitis Bacterial Akut comorbid blefaritis2. ODS Konjunctivitis Viral Akut

1.1 ODS blefarokonjunctivitis

Kerokan sekret (Pewarnaan gram)

Bralifex (Tobramisin 3mg/ml) (lefofloxacin 5 mg) 8 dd 1-2 gtt opht / 3 jam ODS Alletrol (Deksametason Na fosfat 0.1%) 4 dd 2 gtt oph ODS / 6 jam

Oculex Syr (ekstrak bilberry 80 mg, lutein 2 mg, beta-carotene 1.5 mg, retinol 1.500 IU, vit B2 3mg, vit C100mg, vitE 50mg, Zn 5 mg, selenium 20mcg) 3 dd I C Keluhan subjektif pasien (dilihat perkembangannya apakah semakin sembuh atau mulai mengalami penglihatan kabur atau rasa sakit yang parah)

Menjelaskan tentang diagnosis atau penyakit yang dialami pasien Menjelaskan tentang rencana terapi dan efek samping bagi pasien

Menjelaskan prognosis penyakit

Mengingatkan untuk selalu menjaga kebersihan benda-benda di sekitarnya

Setelah memegang mata atau memberi obat harus segera cuci tangan

Jika ingin memgang tangan atau kontak fisik dengan orang lain harus memastikan tangan sudah bersih dan tidak habis memegang mata

Menggunakan obat secara teratur

Membersihkan kotoran mata jika sudah penuh dengan menggunakan cotton bud

Bersihkan kotoran mata secara berkala menggunakan air hangat

Gambar Segmen Anterior