Pitriasis vesikolor

REKAM MEDIS

IDENTITAS PASIEN :

Nama lengkap : Ani Umur : 21 tahun

Tempat/ Tanggal lahir : Jakarta, 15 februari 1993 Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Menteng

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP

Status perkawinan : Menikah Agama : Kristen

Suku Bangsa : Chinese

A. ANAMNESIS

Tanggal : …… Jam: …..

Keluhan Utama : bercak putih

- Sejak kapan timbul bercak putih tersebut ? tergantung jawaban pasien

- apakah seblumnya sudah pernah timbul bercak sperti ini juga? Bs sudah / belum pernah

- gatal ? iya

- panas? gak

- letaknya ? daerah yang lembab (tubuh bagian atas, leher, wajah, lengan atas )

- ada brp banyak? Bisa berapa aja

- apakah bercak ini tumbul karena dipicu dengan keadaan tertentu dan adakah faktor yang

memperberat gejala bercak ini ? misalkan ketika berkeringat/ sedang sakit ? biasanya sehabis

berkeringat dok

- sebelum timbul bercak putih apakah ada kemerahan terlebih dahulu / lgsg terjadi bercak

seperti ini? Langsung bercak putih

- apakah ada keluhan yang lainnya ? seperti lemas, sakit kepala, dll nya ? tidak

- apakah sudah pernah minum obat untuk menghilangkan gejala bercak ini ? belum

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pernah menderita kencing manis? Tidak

- Pernah menderita darah tinggi? Tidak

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Keluarga/ lingkungan disekitar, apa ada yg memiliki gejala bercak spt ini? Iya

ada, tetangga sebelah/ keluarga/ teman

- Penyakit lain seperti darah tinggi, kencing manis? Mungkin ada (karena

salah satu faktor yang mempengaruhi infeksi : penderita yang sakit kronik)

Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap? tidak tahu

Riwayat Asupan Nutrisi : Makannya bgm selama ini? Apakah teratur ? (penyebab panu bisa

karena malnutrisi )

Kebiasaan ibu sehari- hari bagaimana? Apakah suka berolahraga? Biasa aja dok

Bagaimana kebersihan dirumah / di lingkungan sekitar ibu ? kurang bersih

Riwayat obat-obatan : bisa pernah menggunakan steroid

B. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal: …. Jam: ….

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Kompos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120 / 80

Frekuensi nadi : 80x/mnt

Frekuensi napas : 20x/mnt

Suhu tubuh : Normal

Data Antopometri : -

Pemeriksaan Sistem

Kepala : -

Leher : -

Thoraks : -

Abdomen : -

Anus & Genitalia : -

Ekstremitas & tulang belakang : -

Kulit :

Status dermatologikus :

regio : di daerah seboroik (tubuh bagian atas, leher, wajah, lengan atas)

distribusi : -

efluorosensi primer: macula

warna : hipopigmentasi, kadang eritema, hingga kecoklatan

ukuran : -

jumlah : -

efluorosensi sekunder : skuama putih halus

konfigurasi : -

Pemeriksaan lampu wood : terlihat fluoresensi warna kuning keemasan

Kelenjar Getah Bening : -

Pemeriksaan Neurologis

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan langsung dengan mikroskop dan larutan KOH 20 % terdapat hifa pendek dengan

spora bulat yang dapat berkelompok ( spaghetti dan meatballs)

D. RESUME (DAFTAR MASALAH)

telah diperiksa seorang perempuan 21 tahun dengan bercak putih yang gatal terutama sehabis

keringat pada lengan bawah. Ada keluarga/ tetangga/ … dengan keluhan serupa. PF macula

dengan skuama putih halus, hipopigmentasi. Pemeriksaan dengan lampu wood berwarna kuning

keemasan

E. DIAGNOSA

Diagnosa Kerja : Pitriasis vesikolor

Diagnosa Banding : MH , pitiriasis alba, vitiligo

F. PENATALAKSANAAN

Rencana Diagnostik :-

Terapi Farmakologis :

1. Topikal

Sampo selenium sulfida 1,8% dioleskan di seluruh daerah yang terinfeksi, 15-30 menit

sebelum mandi, sekali/hari atau 2-3 kali seminggu. Khusus untuk daerah wajah dan genital

digunakan golongan azol topikal.

2. Sistemik

lesi luas atau sulit disembuhkan =>ketokonazol oral 1x 200mg/hari selama 10 hari. Obat

dihentikan bila pemeriksaan klinis, lampu wood, dan pemeriksaan mikologis langsung

berturut-turut selang seminggu telah negatif

3. Kasus kronik berulang

terapi pemeliharaan dengan topikal tiap 1-2 minggu atau sistemik ketokonazol

2x200mg/hari sekali sebulan

Terapi Non Farmakologis : -

Rencana Evaluasi : -

Edukasi :

- hindari suasana lembap, panas dan keringat berlebih

- jaga kebersihan

TTD

Dr. Kezia Jennifer dan melita