I. Pengertian SinusitisSinusitis adalah inflamasi atau peradangan pada mukosa sinus paranasal. Sinus paranasal merupakan rongga-rongga yang berisi udara terletak di sekitar rongga hidung, sinus-sinus ini dilapisi membran mukosa berupa epitel torak bertingkat semu bersilia dan sel-sel goblet. Sel-sel goblet dan kelenjar seromukosa di tunika propia memproduksi palut lendir (mucous blanket)yang menyelimuti seluruh mukosa. Sinus maksila yang normal akan memperbaharui palut lendir setiap 20-30 menit. Sistem mukosilier terdiri dari gabungan epitel bersilia dan palut lendir, fungsinya untuk proteksi dan kelembaban udara inspirasi. Debu dan patogen yang melekat pada palut lendir ini, akan terpapar pada sel mast, lekosit PMN, eosinofil, lisozim, imunologlobulin G dan interferon. Palut lendir ini akan didorong oleh silia menuju ostium alami. Vaskularisasi sinus berasal dari a. Karotis interna dan ekterna. Sistem vena dan limfatiknya melalui ostium sinus bergabung dengan sisitem vena dan sistem limfatik kavum nasi. Peradangan atau kondisi alergi pada kavum nasi dimana terjadi kongesti vena atau limfatik akan menyebabkan kongesti sinus sehingga terjadi kegagalan drainase moucus. Sinus paranasal berjumlah empat pasang yaitu :1. Sinus frontalis.2. Sinus ethmoidalis anterior dan posterior3. Sinus maksilaris.4. Sinus sphenoidalis.Sinus paranasal dibagi dalam dua kelompok yaitu grup anterior dan grup posterior. Grup anterior terdiri dari sinus frontalis, sinus maksilaris dan sinus ethmoidalis anterior, sedangkan grup posterior terdiri dari sinus ethmoidalis posterior dan sinus sphenoidalis. Sinus grup anterior bermuara di meatus media dan sinus grup posterior bermuara di meatus superior. Di meatus media terdapat celah-celah sempit yang mudah mengalami penyumbatan, daerah tersebut disebut komplek osteo-meatal yung terdiri dariresesus frontal, infundibulumdanbulaetmoid.

II. Klasifikasi Sinusitis

Sinusistis dibagi emapat katagori yaitu sinusistis akut, subakut, kronis dan berulang. Bila sinusitis berlangsung kurang dari 4 minggu, disebut sinusitis akut. Bila berlangsung lebih dari 4 minggu, tetapi kurang dari 12 minggu disebut sinusitis subakut. Kalau gejala berlangsung lebih dari 12 minggu disebut sinusitis kronik. Bila sinusitis akut kambuh 4kaliatau lebih dalam setahun disebut sinusitis berulang.Kalau dilihat dari gejalanya, maka sinusitis dianggap sebagai sinusitis akut bila terdapat tanda-tanda radang akut. Dikatakan sinusutis subakut, bila tanda akut sudah reda dan perubahan histologik mukosa sinus masih reversibel dan disebut sinusitis kronik, bila perubahan histologik mukosa sinus sudah ireversibel, mesalnya sudah berubah menjadi jaringan granulasi.

III. Patofisiologi SinusitisProses terjadinya sinusitis diawali oleh adanya oklusi atau penyumbatan ostium sinus yang akan menghambat ventilasi dan drainase sinus sehingga terjadi penumpukan sekret dan mengakibatkan penurunan oksigenisasi serta tekanan udara di rongga sinus. Penurunan oksigenisasi sinus akan menyuburkan pertumbuhan bakteri anaerob.Tekanan dalam rongga sinus yang menurun pada akan menimbulkan rasa nyeri di daerah sinus yang terkena sinusitis. Karena ventilasi terganggu, PH dalam sinus akan menurun dan hal ini akan menyebabkan silia menjadi hipoaktif dan mukus yang diproduksi menjadi lebih kental. Bila sumbatan berlanjut akan terjadi hipoksia dan retensi mukusyang merupakan kondisi ideal untuk tumbuhnya kuman patogen. Infeksi dan toksin bakteri selanjutnya akan mengganggu fungsi mukosa karena menimbulkan inflamasi pada lamina propia dan mukosa menjadi bertambah tebal yang kemudian memperberatterjadinya oklusi, sehingga terjadi semacam lingkaran setan.

Sinus grup anterior lebih sering terkena sinusitis karena di meatus media terdapat celah-celah sempit yang mudah mengalami penyumbatan, daerah tersebut disebut komplek osteomeatal yung terdiri dariresesus frontal, infundibulumdan bulaetmoid. Permukaan mukosa di daerah osteomeatal komplek berdekatan satu sama lain, bila terjadi edema maka mukosa yang berhadapan pada daerah sempit ini akan menempel erat atau kontak sesamanya sehingga silia tidak dapat bergerak dan mukus tidak dapat dialirkan dan pada saat yang bersamaan dapat terjadi edema serta oklusi ostium sinus grup anterior yang merupakan awal dari proses terjadinya sinusitis. Khusus untuk sinus maksilaris dasarnya berbatasan dengan akar gigi premolar I sampai molar III atas dan bila terjadi infeksi pada gigi tersebut dapat menyebar ke sinus maksila dan biasanya unilateral.Beberapa faktor yang mempengaruhi berkembangnya sinusitis : Alergi Varian anatomi Infeksi Tumor nasal Polip Defisiensi immun Kelainan mukosiliar Iritasi polusi udara Trauma maxilofacialSinusitis akut dan sinusitis berulang : Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus

Sinusitis kronis : Staphylococcus aureus Streptococcus pneumonia Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Peptostreptococcus Sp Aspergilus Sp

IV.Pengelolaan

1.Sinusitis akutGejala subjektifTerdapat gejala sistemik yaitu demam dan rasa lesu; gejala lokal pada hidungterdapat ingus kental yang kadang-kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. Hidung tersumbat, gangguan penciuman, rasa nyeri di daerah sinus yang terkena, kadang-kadang dirasakan di tempat lain karena nyeri alih.

Pada sinusitis maksila nyeri di bawah kelopak mata dan kadang-kadang menybar ke alveolus, sehingga terasa nyeri di gigi. Nyeri alih dirasakan di dahi dan di depan telinga. Pada sinusitis etmoid rasa nyeri dirasakan di pangkal hidung , kantus medius, bola mata atau di belakangnya, dan nyeri bertambah bila mata digerakan. Nyeri alih dirasakan di pelipis.

Pada sinusitis frontal rasa nyeri terlokalisir di dahi atau dirasakan di seluruh kepala. Pada sinusitis sfenoid rasa nyeri di verteks, oksipital, di belakang bola mata dan di daerah mastoid. Gejala pada sinusitis akut biasanya di dahului pilek yang tidak sembuh dalam waktu lebih dari 5 7 hari. Bisa juga disertai batuk terutama pada malam hari.

Gejala obyektifPada sinusitis akut tampak pembengkakan di daerah muka. Pada sinusitis maksila pembengkakan di pipi dan kelopak mata bawah, pada sinusitis frontal di dahi di dahi dan kelopak mata atas, pada sinusitis etmoid jarang ada pembengkakan, kecuali bila ada komplikasi.Pada rinoskopi anterior mukosa konka tampak hiperemis dan edema. Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis etmoid anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitia etmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak keluar dari meatus superior. Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring(post nasal drip).Pada pemeriksaan transluminasi, sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap.Pemeriksaan radiologik posisi waters, PA dan lateral. Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau batas cairan-udara(air fluid level)pada sinus yang sakit.Pemeriksaan mikrobiologikPada pemeriksaan mikrobiologik dari sekret di rongga hidungterutama dari meatus media atau superior ditemukan bakteri flora normal di hidung atau kuman patogen, seperti pneumococcus, Streptococcus, Stafilococcus dan hemophilus influenza.TerapiSINUSITIS AKUT Kuman penyebab sinusitis akut yang tersering 1. Streptococcus pneumoniae 2. Haemophilus influenzae Medikamentosa : Antibiotik empirik (2x24 jam). Antibiotik lini I yakni golongan penisilin atau cotrimoxazol dan terapi tambahan yakni obat dekongestan oral + topikal Mukolitik : memperlancar drenase Analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri Pada pasien atopi: antihistamin atau *kortikosteroid topikal (*tidak dianjurkan). Jika ada perbaikan diteruskan 10-14 hari Jika tidak ada perbaikan : beri antibiotik lini II selama 7 hari yakni : 1. Amoksisilin klavulanat/ampisilin sulbaktan 2. Cephalosporin generasi II 3. Makrolid dan terapi tambahan. Non Medik Jika tidak ada perbaikan lakukan rontgen-polos / CT Scan dan / naso-endoskopi Bila dari pemeriksaan ditemukan kelainan lakukan terapi sinusitis kronik. Tidak ada kelainan? lakukan evaluasi diagnosis evaluasi komprehensif alergi dan kultur fungsi sinus. Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang diperlukan, kecuali bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial, atau bila ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh sumbatan.

2.Sinusitis subakutGejala klinisnya sama dengan sinusitis akut, hanya tanda-tanda radang akutnya (demam, sakit kepala, nyeri tekan) sudah reda.Pada rinoscopi anterior tampak sekret purulen di meatus medius atau superior. Pada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring. Pada pemeriksaan transluminasi tampak sinus yang sakit suram atau gelap. Terapinya diberikan antibiotik bersepektrum luas, atau sesuai tes resistensi kuman, selama 10 14 hari. Juga diberikan dkongestan, analgetik, mukolitik dan antihistamin bila ada alergi.Dapat juga dilakukan tindakan diatermi dengan sinar gelombang pendek, sebanyak 5 sampai 6 kali pada daerah yang sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. Kalau belum membaik, maka dilakukan pencucian sinus.Tindakan intranasal lain yang mungkin perlu dilakukan antara lain operasi koreksi septum bila terdapat devisiasi sevtum, pengangkatan polip dan konkotomi bila ada hipertofi konka. Prinsipnya supaya drainase sekret menjai lancar.TerapiTerapinya mula-mula Medikamentosa, bila perlu dibantu dengan tindakan, yaitu diatermi atau pencucian sinus.Obat Antibiotika spektrum luas atau yang sesuai dengan resistensi kuman selama 10 14 hari. Juga simptomatis dekongestan. Selain itu dapat pula diberikan analgetika, anti histamin dan mukolitik.Tindakan dapat berupa diatermi dengan sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave Diathermy) sebanyak 5 6 kali pada daerah yang sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. Kalau belum membaik, maka dilakukan pencucian sinus.Pada sinusitis maksilaris dapat dilakukan pungsi irigasi. Pada sinusitis ethmoid, frontal atau sphenoid yang letak muaranya dibawah, dapat dilakukan tindakan pencucian sinus cara Proetz.

3.Sinusitis kronikSinusitis kronis berbeda dari sinusitis akut dalam beberapa aspek, umumnya sukar sembuh dengan pengobatan medikamentosa saja. Harus dicari faktor penyebab dan faktor predisposisinya.Gejala subjektifGejala subjektif bervariasi, dari ringan sampai berat :-gejala hidung dan nasofaring, berupa sekret di hidung dan nasofaring-gejala faring, yaitu rasa tidak nyaman di tenggorok-gejala telinga, berupa pendengaran terganggu, oleh karenatersumbatnya tuba Eustachius-nyeri kepala-gejala mata, oleh karena penjalaran infeksi melalui duktus naso-lakrimalis-gejala saluran napas berupa batuk, dan kadang-kadang terdapat komplikasi di paru, berupa bronkitis atau bronkiektasis atau asma bronkial, sehingga terjadi penyakit sinobronkitis-gejala di saluran cerna, oleh karena mucopus yang tertelan. Dapt terjadi gastroenteritis.

Kadang-kadang gejala sangat ringan, hanya terdapat sekret di nasofaring yang menggangu pasien. Sekret di nasofaring (post nasal drip) yang terus menerus akan mengakibatkan batuk kronik.Nyeri kepala pada sinusitis kronis biasanya pada pagi hari, dan akan berkurang atau menghilang setelah siang hari.

Gejala objektifPada sinusitis kronis, temuan pemeriksaan klinis tidak seberat sinusitis akut dan tidak terdapat pembengkakan muka. Pada rinoskopi anterior dapat ditemukan sekret kental purulen dari meatus medius atau meatus superior. Pada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok.Pemeriksaan mikrobiologikBiasanya merupakan infeksi campuran oleh bermacam-macam mikroba, yaitu kumam aerob dan kuman anaerob.Pemeriksaan penunjang berupa trasluminasi untuk sinus maksila dan sinus frontal, pemeriksaan radiologik, pungsi sinus maksila, sinoskopi sinus maksila, pemeriksaan histologik dari jaringan yang diambil pada waktu dilakukan sinoskopi, pemeriksaan meatus medius dan meatus superior dengan menggunakan naso-endoskopi dan pemeriksaan CT Scan.

Sumber:Boies L.R, Adams G.L, Hilger P.A, Fundamental of Otolaryngology, A text book of Ear, Nose and Thoat Disease, 6th ed, 1989, W.B Saunders Co. Philadelphia, pp. 249-272.Bolger W.E, Kennedy D.W, Zinreich S.J, Disease ofthe Sinuses Diagnosis and Management, 2001, Deker B.C Inc. London, pp.1-28, 149-178.Soepardi E.A, Iskandar N, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, Edisi 3, 1997, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, hal. 121-126.McCaffrey T.V, Knoops J.L, Kem E.B, Physiology Clinical Applications, The Ontologic Clinics of North America, Inflammatory Disease of the Sinuses, 1993, W.B Sounders Company, pp. 517-533.