Pernyataan Pemohon : Data-data dan dokumen yang disampaikan pemohon adalah benar sesuai dengan dokumen aslinya, apabila terdapat ketidakbenaran / pemalsuan terhadap data dan dokumen yang disampaikan, pemohon bersedia dituntut dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT DIREKTORAT PERKAPALAN DAN KEPELAUTAN

No. : FMC-KPLT-07

Revisi : 0 FORMULIR CHECKLIST PERMOHONAN

PERPANJANGAN PENGGUNAAN PELAUT WARGA NEGARA ASING

Tgl Berlaku : 02-02-2015

Jakarta, ..................................................... Perihal : Permohonan Layanan Perpanjangan Rekomendasi kepada Penggunaan Pelaut Warga Negara Asing Yth, Direktur Perkapalan dan Kepelautan UP. Kasudbit Kepelautan di J A K A R T A

Dengan hormat, Kami selaku perusahaan keagenan perekrutan dan penempatan awak kapal Nama Perusahaan : ................................................................................................................ Nomor/Tanggal surat masuk : ................................................................................................................ Alamat Perusahaan : ................................................................................................................ Dengan ini mengajukan permohonan Layanan Perpanjangan Rekomendasi Penggunaan Pelaut Warga Negara Asing disertai data dukung yang relevan.

PERPANJANGAN REKOMENDASI PENGGUNAAN PELAUT WARGA NEGARA ASING

1. Surat Permohonan dari Perusahaan;

2. Kemudahan Khusus Keimigrasian (Dasuskim);

3. Izin Menggunakan Tenaga Kerja Asing (IMTA);

4. Recognize of Certificate (CoR);

5. Salinan Copy Certificate of Competency (CoC) & Certificate of Proficiency (CoP);

Atas bantuan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

...............................................

Jakarta: undefined: undefined_2: undefined_3: undefined_4: Check Box 1: Check Box 2: Check Box 3: Check Box 4: Check Box 5: