Perdarahan Ante Partum

Definisi

perdarahan dari jalanlahir setelah usia

kehamilan 22 minggu

Perdarahanantepartum yg

berbahaya terutamaberasal dari plasenta

Plasenta previa

Solusio plasenta

Vasa previa

Klasifikasiklinis

perdarahan:

PLASENTA PREVIA

Plasenta yang berimplantasi padasegmen bawahrahim sehinggamenutupisebagian/seluruhostium uteri internum

Definisi

PLASENTA PREVIA

plasenta letak rendah

Plasenta berimplantasi

pada SBR sehingga tepi

bawahnya berada pada

jarak 2 cm dari OUI

Klasifikasi

Menutupi

SeluruhOUIMenutupi

Sebagian

OUI

Tepi plasenta

berada pada

pinggir OUI

Faktor Resiko

Usia lanjut

Multiparitas

Riwayat SC

Merokok

PLASENTA PREVIA

Perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri, pada

akhir trimester kedua keatas

Perdarahan ulangan umumnya lebih banyak dari

perdarahan awal

Darah berwarna merah segar

Makin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi

makin dini

Bagian terbawah janin tidak dapat masuk rongga

panggul; mungkin disertai kelainan letak

PLASENTA PREVIA

Gambaran Klinik

Anamnesis

Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu, tanpa sebab, tanpa nyeri

Pemeriksaan luar

Bagian terbawah janin tidak dapat msk panggul; mungkin dijumpai pula kelainan letak

Pemeriksaan in spekulo

Dilakukan untuk mengetahui apakah sumber perdarahan dari OUE atau kelainan serviks & vagina. Bila berasal dari OUE dicurigai terdapat plasenta previa

PLASENTA PREVIA

Diagnosis

Ultrasonografi

Pemeriksaan penunjang paling baik dan paling akurat.

Hasil positif palsu dapat disebabkan distensi vesika

Pemeriksaan dalam

Hanya dilakukan di atas meja operasi (PDMO),

biasanya dilakukan pada saat akan terminasi

PLASENTA PREVIA

Pada Usia Kehamilan < 36 mg

Perdarahan sedikit : Dirawat sampai 36 mg ( Ekspektatif ), syarat :

Hamil preterm, perdarahan sedikit dan berhenti

Belum ada tanda-tanda inpartu

KU ibu cukup baik ( Hb normal )

Janin masih hidup

Antibiotika profilaksis

Betametason 24 mgIV dosis tunggal pematangan paruMobilisasi bertahap

Perdarahan banyak Resusitasi cairan

Atasi anemia (transfusi darah)

PDMO : PP SC

Penanganan

PLASENTA PREVIA

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )

PDMO : PP SC (elektif) Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit, persalinan

pervaginam masih mungkin, jika tidak SC.

Persalinan pervaginam

Perdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada plasenta, dapat dengan cara:

Amniotomi dan akselerasi :

Pada plasenta previa lateralis/ marginal

Pembukaan > 3 cm

Presentasi kepala

Pecah ketuban plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh kepala bayi. Jika kontraksi uterus belum ada/lemah, akselerasi dengan infus oksitosin.

Versi Braxton Hicks :

Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin

Tidak dilakukan pada janin masih hidup.

PLASENTA PREVIA

SOLUSIO PLASENTA

Terlepasnyasebagian/seluruhpermukaan maternal plasentadari letak implantasinya yang normal pada lapisan desisuaendometrium sebelum janinlahir

Concealed hemorrhage

Definisi

Klasifikasi

SOLUSIO PLASENTA

Ringan

pelepasan plasenta < 25% atau 1000 cc, Uterus tegang,

tanda syok (+), janin mati

Berdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya

plasenta

SOLUSIO PLASENTAc

SOLUSIO PLASENTA

Sosio ekonomi Usia ibu tua

Multiparitas

Fisik Trauma tumpul abdomen dalam kehamilan

Kelainan pada rahim

Mioma dibelakang plasenta

Uterus berseptum

Penyakit ibu Hipertensi menahun

Kelainan sistem pembekuan darah

Sebab iatrogenik Merokok

kokain

Faktor Resiko

Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus hematoma pada desidua plasenta terdesakterlepas

Bila perdarahan >> hematoma retroplasenta >> ekstravasasi pada miometrium uterus Couvelaire

Kerusakan jaringan miomtrium & pembekuanretroplasenta tromboplastin dalam sirkulasi ibipembekuan intravaskuler hipofibrinogenemiagangguan ginjal

Lepasnya plasenta anoksia janin kematian janin

Patologi

SOLUSIO PLASENTA

Usia Kehamilan < 36 mgRinganEkspektatif bila perbaikan + (perdarahan

berhenti, his (-), janin hidup) Tirah baring Atasi anemia USG dan KTG serial kl memungkinkan Tunggu persalinan spontan

Aktif, bila memburuk (perdarahan terus, his terus, mengancam ibu/janin) Partus pervaginam (amniotomi/oksitosin infus) Perdarahan & Bishop skor < 5 atau persalinan masih lama > 6jam SC

Penanganan

SOLUSIO PLASENTA

Usia Kehamilan < 36 mg Sedang/ BeratResusitasi cairanAtasi anemia (transfusi darah)Partus pervaginam bila diperkirakan dalam 6

jam (amniotomi & infus oksitosin)SC dipertimbangkan bila pervaginam tidak

dapat berlangsung 6 jam

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr ) Ringan/sedang/berat SC bila persalinan

pervaginam lama ( > 6 jam )

Penanganan

SOLUSIO PLASENTA

VASA PREVIA

Merupakan kelainan tali pusat akibatdari insersi velamentosa, dimanapembuluh umbilikalis memisah di dalamselaput agak jauh dari tepi plasenta

Pembuluh darah janin melintasi OUI danberada di bagian depan presentasijanin

Mortalitas janin tinggi akibatkehilangan darah >> saat pembuluhrobek atau akibat sumbatan vaskularoleh bagian presentasi janin

Definisi

Perdarahan per vaginam : merah segar, tidak nyeri

DJJ : dapat lambat & irreguler gawat janin. DJJ dapat (-) bila tjd kehilangan darah yg hebat

Dpt terlihat vasa previa mell spekulum/amnioskopi

Pembuluh janin dpt terpalpasi pd VT

Gambaran Klinis

VASA PREVIA

Usia Kehamilan < 36 mgDpt diraba pemb drh janin mll pembukaan serviks

Dpt terlihat vasa previa mll spekulum/ amnioskopi

Janin mati : partus pervaginam

Janin hidup : pertimbangkan SC

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr ) Janin mati : partus pervaginam

Janin hidup : SC

Penanganan

VASA PREVIA